《2023消化性溃疡的个体化用药.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2023消化性溃疡的个体化用药.docx（7页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、2023消化性溃疡的个体化用药消化性溃疡（PU ）是一种常见的消化道疾病，其是消化道黏膜发生炎 症反应与坏死、脱落，出现明显黏膜破损，溃疡的黏膜坏死缺损穿透 黏膜肌层,严重甚至达到或超过固有肌层，可并发穿孔、急性上消化 道出血、幽门梗阻等。最常发生于十二指肠球部（十二指肠溃疡）、胃（胃溃疡），其主要 致病因素是幽门螺杆菌（Hp ）感染、服用阿司匹林或其他非甯体类抗 炎药物（NSAIDs ）。PU可表现为慢性、周期性、节律性的上腹疼痛，多呈隐痛灼痛或胀痛， 及烧心或反酸。十二指肠溃疡可有饥饿痛、空腹痛或夜间腹痛，进食 可缓解；胃溃疡可有餐后腹痛、呕吐、恶心等，至下次餐前可缓解。 消化性溃疡治疗药
2、物主要是抑酸剂、黏膜保护剂、抗Hp治疗药物等， 那么不同药物如何选用呢？不同类型消化性溃疡如何用药呢？一、消化性溃疡的用药PU治疗药物主要是抑酸剂如质子泵抑制剂（PPI）、钾离子竞争性酸 阻滞剂（P-CAB ）、H2受体拮抗剂（H2RA ）,黏膜保护剂及抗Hp 治疗药物等。抑酸剂可降低胃内酸度，促进溃疡愈合，及缓解疼痛，同时促进血小 板聚集和纤维蛋白凝块的形成，利于止血和预防再出血；黏膜保护剂 可促进黏膜修复，提高PU的愈合质量，联用胃黏膜保护剂能减少溃 疡复发；Hp阳性的PU者根除Hp治疗可促进溃疡愈合与防止其复发。 1、质子泵抑制剂（PPI）PPI如奥美拉嗖、雷贝拉嘤、兰索拉嘤、泮托拉理、
3、艾司奥美拉理等, 可有效抑制胃酸分泌，对基础胃酸及各种形式的应激性胃酸分泌都可 抑制，其起效快、抑酸完全、抑酸作用强大，能缓解消化性溃疡症状， 促进溃疡愈合，是治疗PU的常用药物，也可用于治疗胃泌素瘤或G 细胞增生等引起促胃液素分泌增多致的消化性溃疡。PU愈合与PPI 24h内抑酸时间、抑酸程度、疗程密切相关。不同PPI相对效力不同， 可考虑交替使用不同PPIo大多数胃溃疡PPI用药6-8周后可痊愈， 十二指肠溃疡建议PPI用药4-6周。仅24h20h12.1h14h时间血浆半衰0.5-1 h 1.3-1.7h 1 h0.7-1.5h 1.3h期此外，PU合并急性上消化道出血（UGIB ）内镜
4、检查前可考虑使用PPI 即静脉输注大剂量PPI （总剂量 80mg/d ）,能改善溃疡出血症状, 降低溃疡病变活动性出血及内镜下病变的等级，减少内镜治疗需要， 内镜止血后使可用PPI可预防再出血。内镜止血后间歇性PPI与静脉 注射+持续输注PPI疗效相当，大剂量静脉注射PPI与口服PPI疗效 相当，不适于大剂量静脉输注PPI者大剂量口服PPK 2次/d，总剂量 80mg/d ）可为替代用药。2、钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB ）P-CAB如伏诺拉生，可有效抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合，其抑酸起 效迅速，还可将胃内的pH值稳定在较高水平，可用于PU的治疗。P-CAB促进胃溃疡、十二指肠溃疡愈合的
5、效果与PPI相当。与PPI相 比，P-CAB有药动学、药效学方面的优势，其起效快、抑酸作用更强 大、抑酸持续时间长、饮食影响作用小、夜间酸抑制、个体差异小及 无CYP2c19多态性等。3、H2受体拮抗剂（H2RA）H2RA如如雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁，有高度选择性，可抑制 胃黏膜壁细胞H2受体，能抑制基础与餐后胃酸分泌，抑酸效果逊于 PPI,可减少50-70% 24h基础胃酸分泌，能缓解PU的腹痛、反酸等 症状，促进PU愈合，可用于PU的治疗，但其抑酸持续时间短、对上 消化道出血等并发症的疗效有限，同时易受饮食影响，易快速耐受。4、黏膜保护剂如米索前列醇、替普瑞酮、瑞巴派特、铝碳酸镁、硫糖
6、铝，可促进黏 膜愈合，可用于PU的治疗，不推荐为PU治疗的一线用药，可与PPI 联用于PU的治疗，能减少溃疡的复发。对难治性溃疡、老年人PU、 复发性溃疡、巨大溃疡，建议在抑酸、抗Hp治疗同时联用胃黏膜保 护齐山内源性黏膜保护剂如米索前列醇可增强溃疡愈合能力、加强黏膜防徒U、 促进PU愈合，可用于治疗饮食、NSAIDs、饮酒、压力、吸烟所致的 PU ;替普瑞酮可促进胃溃疡的修复，不影响胃酸分泌，可用于PU的 治疗；瑞巴派特可促进损伤黏膜的愈合，改善溃疡愈合的速度，可用 于治疗胃溃疡。外源性黏膜保护剂如硫糖铝可增强溃疡愈合能力、保护黏膜、促进溃 疡愈合，可用于治疗十二指肠溃疡；铝碳酸镁可抗酸、保
7、护溃疡面、 修复黏液屏障、增强黏膜修复功能，可用于PU的治疗。5、抗Hp治疗药物对合并Hp感染的PU需进行Hp根除治疗，抗Hp治疗药物可促进溃 疡愈合和预防复发，推荐劭剂四联方案为根除Hp的经验性治疗，高 剂量双联方案（HDDT）可作为Hp感染的初次和再次根除治疗。其中 抑酸剂的抑酸强度、持续时间与Hp根除率有关。钝剂四联方案推荐PPI+钝剂+ 2种抗菌药物，疗程建议14d0含P-CAB的锄剂四联疗法可用于Hp的根除治疗。P-CAB比PPI抑酸 效果更强、起效更快、持续时间更长，并不受进餐影响，P-CAB用于 Hp根除治疗的疗效不劣于含PPI的Hp根除治疗。高剂量双联方案（HDDT ）推荐阿莫
8、西林1000mg 3次/d或750mg 4 次/d ,每日总剂量3.0g ,与PPI常规剂量每日3或4次，或双倍剂量 2次/d ,疗程建议14d0 PPI多选用雷贝拉嗖、艾司奥美拉嘤。6、其他治疗药物抗焦虑抑郁药物可调节神经功能，缓解神经精神和心理因素。对症治 疗药物如解痉剂、促动力药物、抗胆汁反流药物等可缓解PU相关症 状如疼痛、消化不良、胆汁反流等。二、不同类型消化性溃疡的用药如非苗体类抗炎药物（NSAIDs ）所致的PU、胃泌素瘤致促胃液素分 泌增多所致的PUO1、胃泌素瘤或G细胞增生等致促胃液素分泌增多所致的PU因胃泌素瘤使胃泌素升高，引起胃酸分泌增加，通常表现为胃多发或 发生在非典型
9、部位的溃疡，并伴有腹泻。推荐PPL胃泌素瘤治疗通常 使用双倍标准剂量PPI, 2次/d用药，行胃泌素瘤根治性手术者，因 术前长期处于高促胃液素血症状态，故术后仍需继续抑酸治疗一段时 间。2、非苗体类抗炎药物（NSAIDs ）所致的PU阿司匹林与其他NSAIDs所致的PU推荐PPI等抑酸剂为一线用药， 其中推荐PPI为首选用药，其对PU愈合率及其并发出血的保护作用 优于H2RA或黏膜保护剂，还在预防上消化道溃疡、糜烂和出血事件 方面优于H2RA ,止血效果也显著优于H2RA。抑酸齐UPPI、P-CAB可降低阿司匹林所致的PU及其出血风险。低剂 量阿司匹林（LDA ）联合PPI可降低所致的PU及其
10、出血风险,及预防 心血管事件发生。P-CAB不影响LDA的抗血小板效应，且其预防PU 作用与PPI相当，可为NSAIDs所致PU的二线预防用药，LDA联合 P-CAB可用于预防PU及其并发症。NSAIDs使用者停药后PU的愈合率很高。NSAIDs所致PU中度风险 者（有1或2个危险因素即有不伴并发症的PU病史、年龄 65岁、 同用低剂量与高剂量阿司匹林、使用糖皮质激素/抗血小板药物/抗凝 剂）可选用非选择性NSAIDs联合PPI、选择性C0X-2抑制剂或联用 抑酸剂PPL P-CAB ;NSAIDs所致PU高风险者（有PU并发症病史） 可选用选择性C0X-2抑制剂联用抑酸剂PPI. P-CAB
11、O止匕外，黏膜保 护剂对NSAIDs所致PU有一定治疗作用。3、特发性消化性溃疡（IPU ）IPU是自发或原因不明所致的溃疡，可因黏膜防御与攻击性因素失衡 使胃酸分泌过多而造成，其愈合率低于Hp所致PU。IPU治疗可选用PPI、H2RA等维持治疗，但很难有效预防其复发。参考文献1 .消化性溃疡诊断与治疗共识意见（2022年，上海）J.中华消化杂 志,2023,43（3）:176-1862 .消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见（2017年）J.中国中西医结 合消化杂志,2018,26（2）:112-1183 .消化性溃疡诊断与治疗规范（2016年，西安）J.中华消化杂 志,2016,36（8）:5
12、08-5124 .消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见(2011年天津)几中国中西医 结合杂志,2012,32(6):733-7365 .质子泵抑制剂临床应用指导原则(2020年版)J.2O2O6 .湖南省质子泵抑制剂的临床应用指导原则(试行)J.中南药 学,2016,14(7):673-6767 .质子泵抑制剂预防性应用专家共识(2018)几中国医师杂 志,2018,20(12):1775-17788 .中国胃食管反流病多学科诊疗共识2022北中华胃食管反流病电子 杂志,2022, 9(2): 51-869 .胃食管反流病基层诊疗指南(2019年)J.中华全科医师杂 志,2019,18(7):635-64110 . 2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南J.中华消化杂 志,2022,42(11):745-75311 .成人幽门螺杆菌引起的胃炎中西医协作诊疗专家共识(2020 ,北 京 京J.中医杂志,2020,61 (22):2016-2022