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1、胆囊手术病人健康教育胆囊疾病可分为良、恶性两大类，良性包括各种类型的胆囊炎症 和胆囊息肉，恶性主要为胆囊癌。胆囊炎90%以上为胆囊结石所引起， 在急腹症中，急性胆囊炎仅次于急性阑尾炎、肠梗阻而居发病率的第 3位，部分经保守治疗可以缓解，但如保守治疗无效，则应果断手术 切除。胆囊切除后，胆管可代偿性扩大，对生理影响不大，仅是对胆 汁不能充分浓缩、使脂肪消化稍减弱，所以正确的胆囊切除对病人无 害。手术方法有两种，即由胆囊底开始的所谓逆行法和自胆囊颈开始 的顺行法胆囊切除术。目前对多数病例采用腹腔镜胆囊切除术，对于 某些全身情况差、难以耐受手术者，可采取胆囊穿刺引流术，以减低 胆囊压力，缓解病情。【
2、疾病特点】1 .胆囊结石的发病在20岁以上的人逐渐增高，女性以45岁左右 达到高峰，经产妇或肥胖者多见，男性在更年期以后也明显升高。胆 囊结石在我国北方及西北较南方多见。2 .急性胆囊炎以右上腹疼痛为主，阵发性加重，可放射至右肩背 部或右肩胛骨下角区，伴恶心呕吐。绞痛时可诱发心绞痛，心电图也 有相应改变，即所谓“胆心综合征”。如发生胆囊穿孔，可有弥漫性 腹膜炎的体征。1/3病人出现轻度黄疸。3 .慢性胆囊炎者，体检时可无腹部阳性体征，如结石堵塞于胆囊 颈部，可引起胆囊积液，此时右肋缘下可触及梨状胆囊包块，随呼吸 上下移动，易误为右肾下垂。超声为检查胆囊疾病的首选方法，多数 胆囊疾病可以通过超声
3、检查确诊。【健康教育要点】1 .手术前健康教育(1)饮食指导：应给予高糖、高蛋白、低脂肪、高维生素的饮食， 术前12h禁食、水。(2)术前准备指导：说明胆结石病人术前常规给予驱蛔虫药，黄 疸病人给予护肝利胆药物，并给予静脉或肌内注射维生素K,有感染 者给予抗生素药物治疗。讲解术后留置T形管的作用及脱落后的严重 后果，指导术前2周戒烟。(3)适应行为训练：指导病人练习床上大小便及带管翻身方法， 演示胸式呼吸、有效咳痰技巧。2 .手术后健康教育(1)体位指导：告知病人术后6h血压平稳后可取半卧位，以利于 腹腔引流及痰的咳出，防止肺部感染及膈下感染，减轻腹壁切口张力， 减轻伤口疼痛。术后尽量早期下床
4、活动，以促进肠蠕动，预防肠粘连。(2)病情观察指导：对危重病人告知术后需进行心电监护，术前 有感染性休克病人，术后要观察有无心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭 的征象。普通病人术后要常规观察负压球引流管的引流液有无胆汁或 鲜血，以判断有无胆漏及内出血，取得病人配合。(3)T管引流知识指导：说明放置T管引流的作用，强调必须牢 固包扎和妥善固定。嘱咐病人翻身、活动时勿将管子拉脱。指导家属 注意观察引流管通畅情况，说明引流管堵塞的常见原因是血块、泥沙 样结石或蛔虫堵塞，如发现堵塞现象立即报告医生处理。解释2周后 胆汁性状、颜色恢复正常，引流量减少，肝功能复查证实胆红素已恢 复正常时可考虑经T管胆管造影。造
5、影后应继续引流2448h,如无 右上腹部胀痛、发热则可拔除T管。(4)饮食指导：对禁食一段时间恢复进食的病人，指导进食高蛋 白、低脂肪、易消化的饮食，不宜过早食用高脂、高胆固醇饮食。宜 食用清淡、富含维生素C的新鲜蔬菜、水果。少量多餐，忌暴饮暴食。3 .出院健康教育(1)饮食与用药指导：说明胆囊切除术后应以清淡饮食为主，避 免进食油腻食物，避免暴饮暴食。劝服病人戒烟忌酒，保持规律生活， 避免过度劳累。遵医嘱应用护肝利胆药物或抗生素，不要自行进补药。(2)家庭护理指导：带管出院者应交代加强引流管护理，活动时勿将管脱出，勿提得过高，防止逆行感染。夹管的时间应逐渐延长, 1个月后回院复诊，决定是否拔管。