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1、烫伤不良事件报告及分析护理不良事件报告制度v v一、护理不良事件的定义v v二、护理不良事件的范围v v三、护理不良事件报告制度v v四、护理不良事件防范措施v v五、护理不良事件流程图v v六、护理不良事件预警教育一、护理不良事件定义v 伤害事件并非由原有疾病所致，而是由于医疗护理行为造成患者死亡、住院时间延长，或离院时仍带有某种程度的失能，分为可预防性护理事件和不可预防性护理事件二、护理不良事件的范围v（1）病人在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与病人安全相关的护理意外；v（2）诊断或治疗失误导致患者出现严重并发症、非正常死亡、严重功能障碍、住院时间延长或住院费用
2、增加等医疗事件；v（3）严重药物不良反应或输血不良反应；v（4）因医疗器械或医疗设备的原因给患者或医务人员带来的损害；v（5）因工务人员或陪护人员的原因给患者带来的损害；v（6）严重院内感染；v（7）门急诊、信息等其他相关不良事件。三、护理不良事件报告制度v 1、护理不良事件：指在医院就诊，治疗期间发生跌倒、坠床、走失、用药错误、误吸或窒息、烫伤、冻伤以及其他与患者安全相关，非正常的护理意外不良事件。v 2、无惩罚原则：指在差错发生后，不是惩罚犯错，而是要求导致错误发生的原因，改进相应流程。v 3、护士主动及时报告护理事件，并主动积极采取补救措施，避免对患者造成人身损害的不扣护理质量分值，并予
3、以表扬。v 4、对积极主动，并及时给整个系统以警示作用，让每个成员及时分享待经验教训的典型案例者，给予护理质量加1分鼓励。v 5、不按规定报告，故意隐瞒，事后发现时，将按情节轻重给予加倍处罚。v 6、呈报时间：严重事件及时电话报告科室护士长和护理部，24小时内补写护理不良事件报告表：一般事件24小时内呈报，如遇特殊情形（夜班休息）并设有对患者造成损害，可延至72小时内呈报。护理不良事件报告制度v 7、呈报事件分三类：v 1）事件发生后在规定时间内主动呈报（给予表扬）v 2）事件在各项督查发现（不扣分）v 3）患者投诉后的被动不报（每投诉一次扣除护理分值2分）v 8、处理措施：护理部对上报的护理
4、不良事件作出初步判断，对可能导致患者损害的护理不良事件，立即指导、参与、帮助处理，力求将患者的损害减至最小。v 9、护理不良事件定性分类：分不可避免、创造条件可以避免、可以避免三类。护理不良事件报告制度v 10、护理部组织护理安全委员会对上报的护理不良事件定期评判，评析只针对事件，隐去当事人姓名、科室、重点关注可以避免及创造条件可以避免事件，对于从事件中暴露出来的流程问题、组织整改。按照发生率，严重度划分其优先等级，对优先级高的事件考虑整改。由护理安全委员会负责组织整改或推荐给相关科室护士长作为持续质量改进的项目，并及时与相关部门沟通改进，避免和减少其他部门给护理工作增加风险系数，常规为每月一
5、次。v 11、鼓励护理人员积极上报不良事件，不良事件的发生非对个人处罚，而是对质量标准、制度、操作规程等更进一步的完善。四、护理不良事件防范措施v 护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。为准确体现医疗事故处理条例的内涵及减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担与压力，科学合理对待护理缺陷，所以现以护理不良事件来进行表述。造成临床护理不良事件的主要原因是由于在护理工作中责任心不强，不遵守规章制度、违反操作规程或技术水平低而发生的，对病人直接或间接产生了影响。护理不良事件防范措施v 1 护理不良事件主要表现在以下几个方面：（1）查
6、对制度不严 因不认真执行各种查对制度，而在实际护理工作中出现的不良事件仍占较高比例。具体表现在用药查对不严，只喊床号，不喊姓名，致使给患者输错液体或发错口服药。只看药品包装，不看药名，查药名看字头不看字尾，对药品剂量查对不严，对用法查对不严，对浓度查对不严，在临床上极易引起不良后果。（2）不严格执行医嘱 表现在盲目的执行错误的医嘱，违反口头医嘱的规定，错抄漏抄医嘱，有时凭借主观印象，未能及时发现病人用药剂量的更改而对病人造成影响。对医嘱执行的时间不严格，包括未服药到口或给药时间拖后或提前2小时，错服、漏服、多服药，甚至擅自用药。有的漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果，又重做者，抢救
7、时执行医嘱不及时等。护理不良事件防范措施（3）药品管理混乱 表现在几种药品混放，毒麻药与一般药品混放，注射药与口服药混放，内用药与外用药混放，药品瓶签与内装药品不符，药品过期，需冷藏药品未放冰箱保存等管理失误引起护理不良事件发生。（4）不严格执行护理规章制度和护理技术操作规程 不严格执行护理分级制度，表现在不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不到位，卧床病人翻身不及时造成褥疮；违反手术安全查对制度，造成器械、纱布遗忘在手术切口中；违反护理操作规程，如护士让家属给病人鼻饲造成窒息；输液时忘松止血带造成挤压综合症；静脉注射药液外渗引起局部组织坏死；各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划伤多处而影
8、响手术及检查者；洗胃操作不当造成胃穿孔；给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。护理不良事件防范措施v（5）护士不严于职守，责任心不强，年轻护士缺乏护理经验 表现在值夜班睡觉，离岗，不及时巡视病房，对病人不负责，工作时思想不集中，而造成严重后果；另外，护士由于年轻经验不足，对有些药物在不同途径的治疗目的和效果不了解，对发生的病情变化不能及时判断和反应，出现一些不应发生的错误。v（6）护士消极倦怠心理极易引起护理不良事件发生 由于护理工作平凡琐碎，技术与服务要求高，精神高度紧张，思想压力大，易引起护士的消极倦怠心理，表现出思想不集中，工作缺乏热情，对待病人冷漠，与医生和病人缺乏交流而造成不良事件发生
9、。护理不良事件防范措施v 2 预防护理差错事故措施：v（1）严格执行护理三查七对制度。v（2）严格执行护理分级制度，密切观察病情变化，对老、幼、昏迷病人按需要加防护栏，躁动病人应用安全约束带防止坠床，精神异常和有自杀倾向病人应密切观察动态，防止因护理人员疏忽大意而发生以外。v（3）加强各种药品管理，注射药与口服药，内用药与外用药分开放置，药品瓶签与内装药品相符，药品定时检查，使用时做好时间标记，远期先用，及时调整确保无过期，毒剧麻药专柜上锁，专用账册医学|教育网整理，严格交接班，做到帐物相符。护理不良事件防范措施v（4）定时检查各种急救药品、物品，急救设备，严格交接，保证功能良好齐全，使抢救顺
10、利进行。v（5）各项护理措施实施到位，健康教育达到预期效果，防止烫伤、冻伤和褥疮的发生，降低护理风险。v（6）严格执行消毒隔离制度，防止因护理操作造成医源性感染。v（7）定期检查科室的用电、用氧情况，做好防火、防盗宣传，氧气应有“烟火勿近”字样，保证病人安全。v（8）严格执行护理不良事件报告制度，护士在工作中出现不良事件，应立即通知医生和护士长，并逐级上报，讨论后制定整改措施，防止类似事件再次发生。v（9）提高护士综合素质，包括医德、专业、技术、身体和心理等各方面素质，是做好护理工作的保证。护理不良事件防范措施v（10）学习相关护理法规，了解护理工作中潜在的法律问题如自我护理的指导失误、疏忽大
11、意、侵权行为、渎职护理文件等。了解病人和自己的权利，有据可依，有法可循。v（11)护理人员积极调整心态，合理安排作息时间，减轻紧张和焦虑，提高承受各种压力的能力，以积极乐观的心态做好护理工作。护士在医学发展和促进疾病康复中起着重要作用，护士面对的是生命的延续和生存的质量，因此，保证护理安全、预防护理不良事件的发生应成为每一个护士自觉行为，护士应不断加强护理理论学习，善于观察分析和总结护理经验，消除护理不良事件的隐患，全面提高护士整体素质，促进人类健康事业的发展。五、护理不良事件上报流程图v，发生护理不良事件及时上报积极及时采取措施填写不良事件报告表上报护理部护理部组织护理安全委员会发生缺陷的经
12、过、原因、后果及本人对缺陷的认识定期评价组织整改检查落实情况值班医生护士长、科主任五、护理不良事件预警教育v 案例一v 经过：某医院责任护士在治疗室配药时误将地室米松看做维产素直接加入大输液中，但发现及时，为造成后果。v 案例二v 经过：某医院责任护士在加第二部药（溴乙新）时，发现与第一部药（氨苄西林舒巴坦钠）发生混浊反应立即更换药品及输液袋，当事责任护士向患者及家属道歉提出浪费药品经济赔偿。护理不良事件预警教育v 案例三v 经过：某产妇于2011年1月8日晚上18时30分平产分娩，20时30分轮椅返回病房，嘱尽早解小便。于23时，起床到卫生间自解小便，从便器上站起时突感头晕跌倒在地，致左脸颧
13、骨处皮肤轻微擦伤。患者拒做头颅CT，嘱其安心卧床休息，小便暂用便盆，变更体位时动作易缓慢，家属加强陪护，如有恶心、呕吐、头痛症状及时通知医护人员。护理不良事件预警教育v 案例四v 经过：某医院护士夜间一人值班时，来了两位新病人，冯大宝和冯二宝。宝宝哭闹，家属比较着急，催促护士赶紧给宝宝挂水。护士核对完医嘱，同时加两位宝宝的盐水，同为5%GS加西力欣。在加药过程中，不慎将两支西力欣加入了同一瓶药中，造成严重后果。v 案例五 谢 谢！烫伤病人的个案护理掌握烧伤病人的临床表现1掌握烧伤病人的补液原则3掌握烧伤的分期与分度2个案研究学习的目的流行病学资料据统计,我国每年因意外伤害的死亡人数中,烧伤仅次
14、于交通事故伤排第2位,在交通事故伤害中也有大量伤员合并烧伤。一般指热力，包括热液（水、汤、油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭）等所引起的组织损害，主要指皮肤和/或黏膜，严重者也可伤及皮下或/和黏膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏。烫伤是由热液、蒸气等所引起的组织损伤，是热力烧伤的一种。烧伤简介烧伤面积九分法一度烧伤：损伤限于表皮浅层。症状是患处皮肤发红，疼痛不剧烈。可自然愈合，无疤痕。二度烧伤分为：浅二度烧伤：损伤为表皮和真皮上1/3，症状是患处红肿起水泡，可有剧烈疼痛和灼热感。可自然愈合，无疤痕或轻微疤痕。深二度烧伤：损伤为表皮和真皮深部，症状是患处发红，起白色大
15、水泡，因为神经末梢部分受损，疼痛较浅二度要轻。可自然愈合，会留下疤痕。三度烧伤：深达皮下，全部皮肤损伤。患处呈皮革状黑色焦痂或苍白，可有流液现象。由于大部分神经末梢损坏，此类烧伤者经常无患处疼痛感。烧伤分级烧伤分级轻度烧伤：总面积在10%以下的度烧伤。中度烧伤：总面积在11%30%或度烧伤面积 在10%以下的烧伤。重度烧伤：总面积在31%50%之间或度烧伤面积在11%20%之间，或总面积不超过31%，但有下列情况之一者：全身情况严重或有休克者，有复合伤或合并伤(如严重创伤、化学中毒等)，有中、重度吸入性损伤者。特重烧伤：总面积在51%以上或度烧伤面积在21%以上者。烧伤分度选择该病历的原因1、
16、烧伤是胸心外科常见的疾病之一，是我们必须掌握的内容2、该患者病情严重复杂，值得学员 们学习2016-11-09，门诊收治了一例因高温机油烫伤全身多处的中年男性患者，该患者于入院前1小时因工作时机器油管燃烧爆炸，被高温机油烧伤头面部、双上肢、背部，入院时头面部、双上肢、背部皮肤充血、水肿，可见棕褐色痂皮坏死、脱离，表皮脱落处基底苍白，血管网细小，创面湿润，创面周围有红肿，分泌物量少，创面基底部质地柔软，痛觉迟钝，拔毛试验阳性,面积约22%。予以多次清创植皮手术，现患者状况平稳。案例分享患者徐玉刚，男，44岁，体重kg主诉：因“高温机油烧伤全身多处疼痛1小时”入院。现病史：患者于入院前1小时因工作
17、时机器油管 燃烧爆炸，被高温机油烧伤头面部、双上肢、背部，当即觉疼痛剧烈，局部出现黑色焦痂，触痛明显，急来我院就诊。病例介绍病情评估2016-11-09：患者首次清创植皮术后，头面部、双上肢、背部皮肤充血、水肿，可见棕褐色痂皮坏死、脱离，表皮脱落处基底苍白，血管网细小，创面湿润，创面周围有红肿，分泌物量少，创面基底部质地柔软，痛觉迟钝，拔毛试验阳性,面积约22%。主要护理措施严密观察生命体征，尤其是体温心率血压及尿量情况，每小时尿量少于20ml时提示血容量不足，应及时报告医生对症处理；予积极补液抗休克，根据患者的尿量及血压情况调节输液速度；上肢及背部用纱布包扎，头面部采用暴露疗法，保持敷料的干
18、洁；指导保持创面清洁及使用烧伤膏；严格落实消毒隔离措施，指导家属穿隔离衣；病情评估2016-11-17：清创可见头面部可见痂皮覆盖，部分脱落，无明显水肿、渗出。背部、腰部、双上肢烧伤处坏死皮肤脱离，表皮脱落处部分可见皮肤生长，部分生长欠佳，基底红白相间，无明显渗出，重新计算烧伤面积约32%。主要护理措施 病情观察：严密监测患者生命体征，尤其是体温、脉搏、血压、尿量等；注意倾听患者主诉，予头孢硫脒抗感染；患者多次诉疼痛，嘱家属安慰患者，指导其通过看电视等方法转移注意力减轻疼痛，必要时予止痛药对症处理；患者多次有低热，予托恩对症处理，指导患者多饮水；指导患者营养丰富的高蛋白饮食，保证能量的供给，鼓
19、励患者多下床活动健侧肢体关节。病情评估2016-11-25：清创可见腰背部、左上肢创面坏死皮肤脱离，部分可见皮肤生长，部分生长欠佳，基底红白相间，表面少许渗出。主要护理措施患者清创后仍诉疼痛，予止痛药对症处理，嘱家属安慰患者，指导其通过看电视，听音乐等方法转移注意力减轻疼痛；继续加强患者营养，鼓励患者多活动，特别是患侧肢体未受伤关节，予康复理疗、照红外光等促进皮肤的愈合；嘱患者勿自行撕扯痂皮，以免造成第二次损伤。病情评估2016-12-16 患者创面大部分可见坏死皮肤脱离，新生皮肤生长，少处仍有痂皮附着，病情稳定，患者要求出院。主要护理措施嘱患者回家后仍需继续加强营养，合理作息，保证充分的休息
20、；注意保暖，避免感冒；按医嘱服用药物，按时复诊。护理问题皮肤完整性受损 与全身多处烧伤有关疼痛 与全身皮肤多处损伤有关有感染的风险 与全身多处损伤、机体抵抗力下降有关焦虑 与疼痛及担心预后有关护理目标 去除坏死组织，控制渗液 控制感染 促进肉芽组织生长，痂皮脱落，皮肤生长 患者及其家属情绪稳定，配合治疗伤口面积大1渗出液多2伤口护理难点分析休克期3648小时1康复期3感染期24周2护理常规护理常规急性体液渗出期（休克期）严重烧伤后最早的反应是体液渗出，大量的体液渗出会导致低血容量性休克，伤后的48小时是休克的危险期，而液体疗法是防治烧伤休克的最重要措施。护理常规休克期静脉补液 1ml/kg.h
21、，晶胶体（2：1），双通道，持续维持；补液速度对心率的影响较大，尿量是对补液速度最直观的反应，应注意避免补液过量，心率超过120需听诊注意双肺底。保持呼吸道通畅 有效的氧疗观察神志 烦操多因脑组织缺血缺氧胃肠道的保护 早进食，少量多次，促进蠕动护理常规感染期感染期从水肿回收期开始，直到创面愈合。感染是烧伤病人致死的主要原因之一，所以要绝对引起重视；早期的切痂、皮肤移植，可以有效的减少感染的发生。护理常规感染期体温观察与降温 每日多次测量体温并记录，找出发热规律，注意补充水分，有效的运用降温措施与降温药物。有效应用抗生素营养支持 保证足够的营养供给创面护理环境护理护理常规康复期炎症反应的同时，组
22、织修复开始浅二度烧伤能自行修复，深二度靠残存的皮肤融合修复，三度烧伤靠皮肤移植修复修复期的重点是对创面进行修复，保证足够的营养供给，做适当的功能锻炼，减少畸形、痉挛的发生。1、适应症 用于敏感菌所引起呼吸系统、肝胆系统、五官、尿路感染及心内膜炎、败血症。2、禁忌证 对头孢菌素类抗生素过敏者禁用。有青霉素过敏性休克史者。3、注意事项 1）.对一种头孢菌素或头霉素(cephamycin)过敏者及对青霉素类、青霉素衍生物或青霉胺过敏者慎用。2）.对青霉素过敏病人应用本品时应根据病人情况充分权衡利弊后决定。有青霉素过敏性休克或即刻反应者，不宜再选用头孢菌素类。3）.有胃肠道疾病史者，特别是溃疡性结肠炎
23、、局限性肠炎或抗生素相关性结肠炎(头孢菌素类少产生伪膜性结肠炎)者应慎用。4）.肾功能减退病人应用本品须适当减量。5）.对诊断的干扰：应用本品的病人抗球蛋白(Coombs)试验可出现阳性：孕妇产前应用本品，此阳性反应也可出现于新生儿。6）.长期用药应监测肝、肾功能和血象。药物头孢硫脒 1、适应症 通利血脉、养阴生肌。内服：用于瘀血阻滞，胃痛出血，胃、十二指溃疡；以及阴虚肺痨，肺结核的辅助治疗。外用：用于金疮、外伤、溃疡、瘘管、烧伤、烫伤、褥疮之创面。2、药理作用 促进肉芽组织生长：能显著促进肉芽组织生长，促进血管新生，加速坏死组织脱落，迅速修复各类溃疡及创伤创面。抗炎、消除炎性水肿：可抑制组织
24、氨所致小鼠皮内色素渗出和抑制二甲苯所致小鼠耳廓肿胀。提高机体免疫功能：能提高巨噬细胞的吞噬能力；提高淋巴细胞及血清溶菌酶的活性，使体内SOD值回升，调节机体的生理平衡。本品对幽门结扎型胃溃疡及无水乙醇型胃溃疡有明显的保护作用，能明显减少胃液分泌量，总酸排出量及胃蛋白酶排出量，对消化性溃疡有疗效，能有效预防慢性结肠炎。药物康复新 1、适应症 清热解毒，止痛，生肌。用于各种烧、烫、灼伤。2、药理作用 本品外用对豚鼠局部皮肤烫伤组织的治疗作用试验，具有促进创面愈合的作用。对20%醋酸灼伤大鼠肛门致溃疡的治疗试验，有促进溃疡愈合作用。对小鼠耳廓炎症和大鼠琼脂足肿，有抗炎作用，对小鼠热辐射致痛和家兔KCl电极刺痛均有止痛作用。3、注意事项 1、芝麻过敏者慎用。2、对由烧伤创面引起的全身性发病者须在烧伤湿性医疗技术医生指导下使用。3、夏季高温或反复挤压、碰撞会使该膏体变稀，但这种改变并不影响药效。如出现此种情况，可拧紧软管盖于开水中热浸数分钟，取出后倒置，自然冷却至室温，即可恢复原状。药物润湿烧伤膏学习收获A掌握了烧伤病人的临床表现B掌握了烧伤病人的补液原则C掌握了烧伤的面积算法及分度外科护理学人民卫生出版社参考文献THANKS