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1、电除颤的适应症篇一：电除颤基本学问考题 电除颤基本学问考题 科室： 姓名： 得分： 考试时间： 一、单项选择题：从以下备选答案中选择1个最佳答案，每小题4分，共60分。 1、电除颤的原理是 A复原患者肺部通气 B复原患者正常血流 C复原患者肺部通气及血流 D消退异位心律，阻断折返激烈 2、电除颤的工作模式包括 A同步 B非同步 C同步和非同步 D以上均不正确 3、室颤时采纳的工作模式为： A同步 B先同步后非同步 C先非同步后同步D非同步 4、电除颤的适应症不包括： A室颤、室扑 B房颤、房扑伴有血流淌力学障碍 C药物及其它方法治疗无效的阵发性室上速、室速 D心肌缺血 5、电除颤的禁忌症不包括
2、： A病史已经多年，心脏已经明显增大及心房内有簇新血栓形成或近三个月内有栓塞史。B抢救突发的心脏骤停C有洋地黄中毒、低血钾时暂不宜电除颤 D伴有高度或完全性房室传导阻滞、房颤或房扑 6、除颤仪不包括下列哪个按键： A 自动开关机按钮 B充电按钮 C电击按钮 D能量选择键 7、对于室颤患者，单向波电击能量应为 A 340JB 350J C 360JD 373J 8、电极板分别置于 A 胸骨左缘其次肋间及心尖区 B 胸骨左缘其次肋间及心底区 C 胸骨右缘其次肋间及心底区 D 胸骨右缘其次肋间及心尖区 9、电击后显示器心电图转为窦律时 A 心电图上可见Q波 B 心电图上可见R波 C 心电图上可见P波
3、 D 心电图上可见S波 10、电除颤的并发症不包括： A心律失常B心肌损伤C肺和体循环栓塞D头部损伤 11、对于室颤患者，双向波电击能量应为 A 220J B 200J C 360J D 373J 12、关于电除颤说法错误的是 A 两电极片位置距离>15cm B 放电前有人接触患者也无妨 C 留意擦干皮肤 D 电极板位置正确；贴紧皮肤 13、除颤仪的组成不包括 A 电源 B 蓄电池和放电装置C 心电显示器D 导电糊 14、电击后应马上重点监护患者的生命体征不包括 A 电击处皮肤颜色 B血压 C脉搏 D呼吸 15、除颤仪的保养不包括 A 复原除颤仪的出厂设置B清洁记录仪打印头 C维护电池D
4、清洁仪器外表面、电极板 二、填空题 每小题2分，共40分。 1.概念：电复律是用电能治疗异位性快速心律失常 ，使之转复为窦性心律的方法。 2.组成：除颤电源装置 、同步触发装置 、电极板 、心电示波器 。 3.适应症：室颤 、室朴 首选电复律。 4.禁忌症：左房大 （大于47mm）伴高度或完全性AVB的房颤、房朴。 5.电极板放置位置：胸前位 ：胸骨右 23肋间和心尖部（避开胸骨）沿心脏长轴放。 6.两电极间隔大于10CM ；佩带起搏器时，电极板绝不行放其上，最少要隔8CM。 7.力度：电极板紧贴皮肤，用约5KG 力气下压。 8.次数：择期电复律一般不超过3次，对于室颤可N 次。 9.能量选择
5、：室颤：300360 J。 10.电复律操作流程：评估病人 、评估电复律仪的性能开机 调菜单EKG导联为paddle涂导电膏 描记心电图确定心律失常类型选择同步非同步 选择能量充电 放电效果评价 处理病人、维护电复律仪洗手 记录护理单和仪器运用登记。 篇二：适应症 适应症 室颤、室扑是最主要的适应症。 电除颤仪 还有就是无法识别R波的快速室性心动过速，由于无法同步直流电电复律，只能非同步电击（相当于除颤）。 适于转复各类异位快速心律失常，尤其是药物治疗无效者。转复心室抖动、心房抖动和扑动，可首选电除颤；转复室性和室上性心动过速，则多先用药物或其他治疗，无效或伴有显著血流淌力障碍时应用本法；性质
6、未明或并发于预激综合征的异位快速心律失常，选用药物常有困难，宜用同步电复律治疗。电复律治疗异位性快速心律失常即时转复胜利率在室性心动过速和心房扑动几乎达到101%，室上性心动过速和心房抖动则分别为80%和90%左右。 电除颤禁忌症 慢性心房抖动，病程>1年。 慢性风湿性心脏病患者，左心房内径>45mm，或者严峻心功能不足。 合并洋地黄中毒或严峻电解质紊乱（例如低血钾）。 风湿活动期或者心肌炎急性期。 未能有效限制或订正心房抖动的病因或诱因（例如甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎等）。 检查发觉心房内血栓或血栓栓塞史。 电复律后，患者不能耐受长期抗心律失常药物治疗。 既往二次电复律胜利，
7、并且服用维持窦性心律的抗心律失常药物，但短期内心房抖动复发。 合并高度或完全性房室阻滞，或病态窦房结综合征（已安装起搏器者除外）。 慢性心房抖动患者不能接受抗凝治疗者。 电除颤选用理由 早期进行电除颤的理由: 室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常,在发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起; 室颤最有效的治疗是电除颤; 除颤胜利的可能性随着时间的消逝而降低,或除颤每延迟1分钟,胜利率将下降7%10%; 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。因此,尽早快速除颤是生存链中最关键的一环1 。 电除颤选择 除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量,能量和电流过低则无法终止心律失常,能量和电流过高则会导致
8、心肌损害。 自动体外除颤仪(AEDs)包括单相波和双相波两类除颤波形 。不同的波形对能量的需求有所不同,单相波形电除颤:临床上首次即除颤能量选择为360J。 电除颤自动体外除颤 由于医院运用的除颤设备难以满意现场急救的要求,80年头后期出现的AED为早期除颤供应了有利条件,AED使复苏胜利率提高了23倍,对可能发生室颤危急的危重病人实行AED的监测,有助于及早除颤复律。 自动体外除颤仪主要分为全自动和电击询问系统除颤仪。后者指的是自动体外除颤仪自动启动后,通过体表心电图模式能够自动识别心脏节律,从而向操作者发出是否实施除颤的指令。虽然很多电击询问除颤仪可以不通过操作者干脆启动内部电容器,但是假
9、如操作者否定实施除颤电击的确定,自动体外除颤仪将无法启动,电击询问除颤仪对于患者和操作者都是非常平安的,因为最终是否进行除颤的确定权驾驭在操作者手中,由操作者按下“SHOCK”按钮,即可 行电除颤。而全自动体外除颤不须要按“SHOCK”按钮。AED只适用于无反应、无呼吸和无循环体征的患者。对于无循环体征的患者,无论是室上速、室速还是室颤都有除颤指征。 电除颤公众启动除颤 “公众启动除颤”(PAD)能供应这样的机会,即使是远离EMS急救系统的场所,也能在数分钟内对心脏停搏病人进行除颤。PAD要求受过训练的急救人员(包括警察、消防员等),在5分钟内运用就近预先打算的AED仪对心脏停搏病人实施电击除
10、颤。实施PAD的初步实践表明,心脏停搏院前急救生存率明显提高(49%)。 电除颤效果评价 探讨表明,电击后5秒钟心电图显示心搏停止或非室颤无电活动均可视为电除颤胜利。这一时间的规定是依据电生理探讨结果而定的,胜利除颤后心脏停止跳动的时间一般为5秒钟,临床比较易于监测。第1次电除颤后,在赐予药物和其他高级生命支持措施前,监测心律5秒钟,可对除颤效果供应最有价值的依据;监测电击后第1分钟内的心律还可供应其他信息,如是否复原规则的心律,包括室上性节律和室性自主节律,以及是否为再灌注心律等。 电除颤“除颤指征” 如重新出现室颤,3次除颤后,病人的循环体征仍未复原,复苏者应马上实施1分钟的CPR,若心律
11、仍为室颤,则再行1组3次的电除颤(注:如1次除颤胜利,不必再作第2次),然后再行1分钟的CPR,并马上检查循环体征,直至仪器出现“无除颤指征”信息或实施高级生命支持(ACLS)。不要在1组3次除颤过程中检查循环状况,因为这会影响仪器的分析和电击,快速连续电击可部分降低胸部阻抗,提高除颤效果。 电除颤“无除颤指征” 无循环体征:AED仪提示“无除颤指征”信息,检查病人的循环体征,如循环未复原,接着行CPR,3个“无除颤指征”信息提示胜利除颤的可能性很小。因此,行12分钟的CPR后,需再次行心律分析,心律分析时,停止CPR。 循环体征复原:假如病人循环体征复原,检查病人呼吸,如无自主呼吸,即赐予人
12、工通气,1012次/分;若有呼吸,将病人置于复苏体位,除颤器应仍连接在病人身体上,如再出现室颤,AED仪会发出提示并自动充电,再行电除颤。 电除颤急救系统 心血管急救(ECC)系统可用“生存链”概括,包括4个环节: 早期启动EMS; 早期CPR; 早期电除颤; 早期高级生命支持。临床和流行病学探讨证明,在这4个环节中,早期电除颤是抢救病人生命最关键一的环。 早期电除颤的原则是要求第一个到达现场的急救人员应携带除颤器,并有义务实施CPR。急救人员都应接受正规培训,急救人员行基础生命支持的同时应实施AED。在有除颤器时,首先实施电除颤,这样心脏骤停病人复苏的胜利率会显著提高。运用AED的优点包括人
13、员培训简洁,培训费用较低,而且运用时比传统除颤器快。早期电除颤应作为标准EMS的急救内容,争取在心脏停搏发生后院前5分钟内完成电除颤。 电除颤心律转复 电除颤能量 心房抖动转复的举荐能量为101200 J单相波除颤,房扑和阵发性室上速转复所需能量一般较低,首次电转复能量通常为50101 J单相波已足够,如除颤不胜利,再渐渐增加能量。 室性心动过速转复能量的大小依靠于室速波形特征和心率快慢。单形性室性心动过速(其形态及节律规则)对首次l00 J单相波转复治疗反应良好。多形性室速(形态及节律均不规则)类似于室颤,首次应选择200 J单相波行转复,假如首次未胜利,再渐渐增加能量。对安置有永久性起搏器
14、或置入式心脏复律除颤器的病人行电转复或除颤时,电极勿靠近起搏器,因为除颤会造成其功能障碍。 电除颤电复律 电复律时电流应与QRS波群相同步,从而削减诱发室颤的可能性,假如电复律时正好处在心动周期的相对不应期,则可能形成室颤。在转复一些血液动力学状态稳定的心动过速,如室上性心动过速、房颤和房扑时,同步除颤可避开这种并发症的发生。 室颤则应用非同步模式,室速时病人如出现无脉搏、意识丢失、低血压或严峻的肺水肿等状况,则应马上行非同步电复律,在数秒钟内赐予电除颤。为了应付随时可能发生的室颤,除颤器应随时处于备用状态。 电除颤“潜藏”室颤 对已经停跳心电图成直线的心脏行除颤并无好处,然而在少数病人,一些
15、导联有粗大的室颤波形,而与其相对导联则仅有极微细的抖动,称为“潜藏”室颤,可能会出现一条直线类似于心脏停搏,在2个以上的导联检查心律,有助于鉴别这种现象。 电除颤心前叩击 胸前叩击可使室速转为窦性心律,其有效性为11%25%。极少数室颤可能被胸前重叩终止。由于胸前叩击简便快速,在发觉病人心脏停搏、无脉搏,且无法获得除颤器进行除颤时可考虑运用。 电除颤盲目除颤 盲目除颤指缺乏心电图诊断而进行除颤,已很少运用,这是由于自动除颤器有自动心脏节律分析系统可做出心电诊断,而手持除颤器操作者可以心电监测做出推断。 临床和流行病学探讨都证明,无论在院内还是院前,建立高效的ECC体系,要求每个环节间紧密连接,
16、环环相扣,不能有任何疏漏。早期自动体外除颤是抢救病人生命的关键一环,早期电除颤的原则要求第一个到达现场的急救人员应携带除颤器,对有义务实施CPR救治的救助人员都应接受正规培训,并授权急救人员可以实施电除颤。 电除颤工作原理 用较强的脉冲电流通过心脏来消退心律失常、使之复原窦 单向除颤仪 性心律的方法，称为电击除颤或电复律术。起搏和除颤都是利用外源性的电流来治疗心律失常的，两者均为近代治疗心律失常的方法。心脏起搏与心脏除颤复律的区分是：后者电击复律时作用于心脏的是一次瞬时高能脉冲，一般持续时间是410ms，电能在40400J（焦耳）内。用于心脏电击除颤的设备称为除颤器，它能完成电击复律，即除颤。
17、当患者发生严峻快速心律失常时，如心房扑动、心房纤颤、室上性或室性心动过速等，往往造成不同程度的血液动力障碍。尤其当患者出现心室抖动时，由于心室无整体收缩实力，心脏射血和血液循环终止，如不刚好抢救，常造成患者因脑部缺氧时间过长而死亡。如采纳除颤器，限制肯定能量的电流通过心脏，能消退某些心律紊乱，可使心律复原正常，从而使上述心脏疾病患者得到抢救和治疗2 。 原始的除颤器是利用工业沟通电干脆进行除颤的，这种除颤器常会因触电而伤亡，因此，除心脏手术过程中还有用沟通电进行体内除颤（室颤）外，一般都用直流电除颤。 一般心脏除颤器多数采纳RLC阻尼放电的方法，其充放电基本原理如图6-1-1所示。 电压变换器
18、是将直流低压变换成脉冲高压，经高压整流后向储能电容C充电，使电容获得肯定的储能。除颤治疗时，限制高压继电器K动作，使充电电路被切断，由储能电容C、电感L及人体（负荷）串联接通，使之构成RLC（R为人体电阻、导线本身电阻、人体与电极的接触电阻三者之和）串联谐振衰减振荡电路，即为阻尼振荡放电电路，通过人体心脏的电流波形如图6-1-2所示。 试验和临床都证明这种 RLC放电的双向尖峰电流除颤效果较好，并且对人体组织损伤小。如前所述，放电时间一般为 410ms，可以适当选取L、C实现。电感L应采纳开路铁芯线 圈，以防止放电时因大电流引起铁芯饱和造成电感值下降，而使输出波形变更。另外，除颤中存在高电压，
19、对操作者和病人都有意外电击危急，因此必需防止错误操作和实行各种防护电路。 心脏除颤器除了应有上述充电电路和放电电路以外，还应有监视装置，以便刚好检查除颤的进行和除颤效果。监视装置有两种：一种是心电示波器，在示波器荧光屏上视察除颤器的输出波形，从而进行监视；另一种是如心电图机一样的自动记录仪，把除颤器的输出波形以及心电图自动描记在记录纸上，达到监视目的。当然，有的同时具有上述两种装置，既可以在荧光屏上视察波形，又可以把波形自动描登记来。 有的心脏急救装置由心脏起搏器、心脏除颤器以及监视仪、自动记录仪一起组合而成，是心脏急救的良好仪器。 电除颤两电说明 心脏电复律：cardiaoversion除颤
20、 ：defibrilation 两者指利用高能电脉冲干脆或经胸壁作用于心脏，消退异位心律失常，复原窦性心律的方法 电复律 ：主要用于心房抖动、室上性或室性心动过速 用同步 除颤 ：心室抖动（与扑动） 可以用非同步 电复律与除颤必备的两个条件： 1、窦房结功能必需正常； 2、能量要足够，心肌纤维要全部除极 同步电复律：脉冲电流应落在R波的下降支上；如落在T波顶峰前2030ms以内的易损期上，易诱发心室抖动 非同步除颤、：任何时间放电，消退心室抖动 除颤和电复律电流：是将60HZ的沟通电转变为47kVd的高压直流电，储存于1632UF的电容中，在24ms以内向心脏放电，功率可达360400焦耳 电
21、复律禁忌症：房颤未用洋地黄治疗、心室率小于5060次/分、或洋地黄中毒引起的房颤、左房巨大、或完全性房室传导阻滞的房颤或房扑，以及风湿活动不能限制、或低血钾房颤患者 同步电复律的运用方法： 前先用洋地黄限制心率（直止复律前1-2天停用），同时服用奎尼丁、普鲁卡因酰胺等药物以防复律后心律失常复发。 复律当天禁食 监测心电图和血压 适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药 方式 房颤、室上性和室性心动过速采纳同步复律 能量 : 体外复律101-150J(房扑 25-50J)，以后每次增加50-101J 电极放置：负极（Apex）放于心尖区，正极(Stenal)放于胸骨右缘其次肋间 采纳同步放电，重复进行时
22、，每次间隔3分钟以上，34次为限，最大能量<300400焦耳 除颤运用方法： 除颤器要常常检查，足够电池以备急用，胸内除颤电极板需消毒（分成人与小儿） 测试：将除颤器充电50ms，先机内放电，指针回到零点，说明机器正常，一些机器也可以在电极板中间夹一块肥皂进行放电测试 电极板的放置：基本同复律相同，胸内除颤电极板要压在心脏左右两侧 能量：从小起先，胸外101-300J,小儿2J/kg，胸内10-30J,小儿5-20J 并发症：局部红癍、难受、心律失常、血栓脱落引起栓塞等 双相波除颤：美国心脏病协会支持首次除颤采纳低能量（150J），不逐级增加的双相波除颤 方法，有平安、有效、除颤后复法率
23、低的特点。 电除颤操作步骤 1、作好术前打算，备好各种抢救器械和药品3 。 2、病人平卧于木板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。 3、术前常规作心电图。完成心电记录后把导联线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。 4、连接除颤器导线，接通电源，检查同步性能，选择R波较高导联进行示波视察。 5、按要求麻醉。 6、按要求放置电极板。 7、选择电能剂量，充电。全部人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电。 8、放电。 9、电击后即进行常规导联心电图，并进行心电、血压、呼吸和意识的监测，一般需持续ld。 10、室颤时，不作术前打算，不需麻醉，尽快实施非同步电击除颤。 电除颤留意事项
24、1.若心电显示为细颤，应坚持心脏按压或用药，先用1%肾上腺素1ml静脉推注，35分钟后可重复一次，使细颤波转为粗波后，方可施行电击除颤。 2.电击时电极要与皮肤充分接触，勿留缝隙，以免发生皮肤烧灼。 3.触电早期（310分钟内）所致的心跳骤停，宜先用利多卡因101mg静注。 4.很多患者方面因素和操作因素将影响除颤的结局。患者方面的因素包括除颤前室颤和CRP的时间、心肌的功能状态、酸碱平衡、缺氧和应用某些抗心律失常药。除颤胜利率有时可经应用某些药物如肾上腺素而提高。操作因素包括时间、除颤电极位置、电能水平和经胸阻抗等。 a.时间影响：除颤胜利最重要的因素是时间，从室颤起先到除颤的时间越长，胜利
25、可能越小。及早起先恰当的CRP可以增加除颤胜利的可能，可以延长除颤得以胜利的时限，但CRP并不能终止室颤。 b.电极位置的影响：除颤胜利的其次个重要的因素是电极的位置，两个电极的安置应使心脏（首要是心室）位于电流的径路中。 c.电能：常规的单向波除颤电能为成人首次200J，若首次除颤未能胜利，则其次次除颤可用200-300J，而第三次和以后的除颤，则宜用360J；双相指数截断波（BTE）用150-200J。假如在胜利的除颤后再发生室颤，则可用前次使患者室颤转复的电能。成人的体重并非是影响除颤电能须要量的重要因素，儿童除颤时所需电能则比成人低。儿童心室抖动很少见，在儿童终末期心律失常中约少于10
26、%。如为室颤，则建议初次除颤为2J/kg，如不胜利，则以后的电击能量宜倍增。 d.经胸阻抗（TTI）：TTI是除颤胜利的第四个重要因素。胜利的除颤需有足够的电流通过胸部使处于紧急状态的心肌除极。TTI以欧姆测定，表示电流通过身体的阻力，阻力越大，则电流越小，电击的能量和TTI确定准确到达心脏的电流量。虽能选择正确的电击能量，除颤技术也必需正确，以克服胸阻抗和释放的能量最大限度地到达患者。 电除颤并发症. 心律失常：室颤或者心动过缓 呼吸抑制、喉痉挛：可能由冷静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起。 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关。 心肌损伤：可发生急性肺水肿，心肌酶上升。 栓塞：肺栓塞或其他
27、部位栓塞，可用抗凝治疗。 篇三：除颤的禁忌症 除颤的禁忌症 (1)缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。 (2)洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。 (3)伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。 (4)严峻的低血钾暂不宜作电复律。 (5)左房巨大，心房抖动持续一年以上，长期心室率不快者。 2 护理 2.1接着视察心率、心律、呼吸、血压、面色、肢体状况及有无栓塞表现，随时做好记录。病情稳定后返回病房。术前抗凝治疗者。术后仍需给药，并做抗凝血监护。 2.2卧床休息1天2天，赐予高热量，高维生素，易消化饮食，保持大便通畅。 2.3房颤复律后，接着服用药物维持，并视察药效及不良反应。 2.4保健指导，向病人说明诱发因素，如过度劳累、心情激烈等，防止复发。 第18页 共18页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页