《2023年最新医疗事故鉴定申请书医院医疗事故鉴定申请书的格式(十五篇).docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2023年最新医疗事故鉴定申请书医院医疗事故鉴定申请书的格式(十五篇).docx（29页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、2023年最新医疗事故鉴定申请书医院医疗事故鉴定申请书的格式(十五篇) 每个人都曾试图在平淡的学习、工作和生活中写一篇文章。写作是培育人的视察、联想、想象、思维和记忆的重要手段。大家想知道怎么样才能写一篇比较优质的范文吗？下面是我帮大家整理的优质范文，仅供参考，大家一起来看看吧。 医疗事故鉴定申请书医院 医疗事故鉴定申请书的格式篇一 被申请人：单位名称(要写全称)，地址，联系电话。 法定代表人(负责人)：姓名，职务。 申请事项 申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定; 事实和理由 年月日，申请人到被申请人处就诊，因_(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，
2、第一段写事实，其次段写明理由。) 此致 卫生局 申请人： 年月日 医疗事故鉴定申请书医院 医疗事故鉴定申请书的格式篇二 申请人：_，性别，_年_月_日诞生，民族，地址：_路_号，联系电话：_。 被申请人：_医院。地址：_路_号，联系电话：_。 法定代表人：_，职务：_院长。 申请事项： 1、申请法院托付鉴定机构对_医院对_患者的诊疗行为进行医疗事故司法鉴定。 2、_医院对_患者的诊疗过错行为与_患者的死亡是否有因果关系进行鉴定。 3、_医院对_患者的诊疗过错行为与_患者的死亡后果假如有因果关系，对其参加度进行鉴定。 事实和理由： 申请人诉_医院医疗损害赔偿一案，_人民法院已经立案。为查明事实，
3、明确责任，现申请人依法申请法院托付鉴定机构对_医院的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定，请法院依法核准。 此致 _人民法院 申请人：_ _年_月_日 医疗事故鉴定申请书医院 医疗事故鉴定申请书的格式篇三 申请人：_，女，现年_岁，汉族，原住址：_，现住址：_。 法定代理人：_，男，_年_月_日生，汉族，农夫，住_; 法定代理人：_，女，汉族，_年_月_日生，住_。 被申请人：_ 法定代表人：_，系该院院长 申请事项： 1、对申请人在被申请人单位住院期间，肠道穿孔及失诊、误诊造成人身损害做出正确医学鉴定。 2、本案的费用及医疗等费用由被申请人担当。 事实与理由： _年_月_日，申请人在被申请人单位诞生
4、住院期间，由于被申请人单位医疗技术差，没有精确检查与诊断。医务人员在对申请人治疗期间造成肠道穿孔，导致申请人在人身、精神及经济造成创伤，被申请人没有尽职尽责，为此，为爱护申请人的合法权益，特申请医疗鉴定机构做出正确结论。 此致 _市卫生局医疗事故鉴定中心 申请人：_ 法定代理人：_ _年_月_日 医疗事故鉴定申请书医院 医疗事故鉴定申请书的格式篇四 申请人：，女，诞生于年月日，汉族， 身份证号：住址： 联系方式： 被申请人： 单位负责人：地址： 联系方式： 申请事项 申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定； 事实和理由 xx年xx月xx日，申请人因交通事故造成的人身损害到被申请
5、人处就诊。入院时的诊断为：xx年xx月xx日下午被一正在倒车的面包车撞倒，造成申请人面部外伤，左上肢腕关节以上，胳膊肘以下骨折，左腿小腿骨折，由120救援车送至被申请人处，被申请人支配申请人拍片子、各项化验，诊疗结束后，申请人在被申请人的骨科住院治疗，门诊住院号为xxx. 其次天也就是xx年xx月xx日，被申请人给申请人检验的生化检验报告单上明确显示，申请人的肌酐cre的检验结果为675h、尿素氮bun为19.5h.而正常成年女性的肾功能检测指标为肌酐（cre）正常参考范围：0159mol/l.尿素氮（bun）正常参考范围：2.68.3mmol/l.血尿素氮与肌酐比值（bun/cre）正常参考
6、范围：1524：1.很明显，申请人的肌酐值已经很高，在肌酐值高的状况下不能运用药物甘露醇。但是被申请人在这样的状况下，二十多天的时间持续运用该药物，直到xx年xx月xx日晚上八点造成申请人休克。被申请人组织内科医生进行会诊，会诊后就给申请人家属下达病危通知书，要求申请人家属就运用甘露醇的治疗单签字，并告知申请人家属运用甘露醇可能造成生命危急。申请人无奈只好转到山大医院进行治疗。至xx年xx月xx日0：30分申请人转院时的检查结果显示，除了入院时的受伤状况后还多了一项，肾功能不全。 被申请人不当的治疗方案、错误运用药物，造成申请人的病情严峻恶化，现申请人向贵院提起申请，要求对申请人与被申请人之间
7、的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。 此致 区卫生局 申请人： xx年xx月xx日 申请人的受托人： 联系方式： 医疗事故鉴定申请书医院 医疗事故鉴定申请书的格式篇五 申请人：_，女，汉族，现住：_，联系电话：_ 诉讼代理人：_焦律师。电话：_ 被申请人：_中国人民解放军_医院。地址：_路_号，联系电话：_ 法定代表人：_，职务：_院长。 申请事项 1、申请法院托付鉴定机构对中国人民解放军_医院对_患者的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定。 2、中国人民解放军_医院对_患者的诊疗过错行为与_患者的死亡是否有因果关系进行鉴定 3、中国人民解放军_医院对_患者的诊疗过错行为与_患者的死亡后果假如有因果关系，对
8、其参加度进行鉴定 事实和理由 申请人诉中国人民解放军_医院医疗损害赔偿一案，桂林市象山区人民法院已经立案。为查明事实，明确责任，现申请人依法申请法院托付鉴定机构对中国人民解放军_医院的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定，请法院依法核准。 此致 桂林市象山区人民法院 申请人：_ 托付代理人：_ _年_月_日 医疗事故鉴定申请书医院 医疗事故鉴定申请书的格式篇六 申请人：xxx，男：汉族，诞生年月：1962年1月23日，地址：河南省清丰县纸房乡李家庄村55号，联系电话：1548578941 被申请人：郑州高校第一附属医院 治疗经过： 20xx年10月6日 申请人被打伤面部，20xx年11月2日到被申请处
9、入院诊断治疗，经被申请处ct检查诊断看法为：左侧下颌骨骨折，20xx年11月8日下午，被申请处医师龚建民为申请人进行手术，术后，申请人始终无法张嘴，张口爱限，住院22天，申请人始终未见好转，而且面部已无感觉，但被申请人却执意让申请人回家休息，20xx年11月24日，申请人输出院手续，申请人回家后，病情越来越严峻，后于20xx年xx月14日，申请人到北京中国人民解放军医院进行检查，给该医院步荣发及布静秋医生诊断为：左侧髁状突粉碎性骨折伴张口受限及难受，左侧面褆神经损伤。现在申请人已面瘫而且听力明显下降，张口受限。 在郑州高校第一附属医院的入院诊断记录专科检查已写明，口腔状张口受限，开口型正中，颌
10、面部，双侧颌面对称，给过诊院手术后，申请人伤未治愈，而且病情加重，又因为手术导致申请人增加了新的病症，被申请人处手术明显存在严峻错误。 此致 敬礼！ 申请人：xxxx 20xx年xx月xx日 医疗事故鉴定申请书医院 医疗事故鉴定申请书的格式篇七 申请人：_，男，_族，_年_月_日生，住址：_省_市_镇_组，公民身份证：_，联系方式：_。 申请人：_，男，_族，_年_月_日生，住址：_省_市_镇_组，公民身份证：_，联系方式：_。 申请人：_，男，_族，_年_月_日生，住址：_省_市_镇_组，公民身份证：_，联系方式：_。 申请人朱_与患者_系夫妻关系，膝下有_。 被申请人：_人民医院，居处地贵
11、州_，统一社会信用代码：_; 法定代表人：_，系该医院院长;联系方式：_; 恳求事项：_ 恳求鉴定机构依法对被申请人医疗行为是否存在医疗事故鉴定，以及医疗事故参加度的鉴定。 事实和理由： 一、事发经过： _年_月_日，患者因“右上腹难受”被申请人肝胆胰脾外科，b超提示“胆囊体积大，胆囊壁厚，毛糙，胆囊体部实性团块，ca”,初步诊断：_胆囊肿瘤，性质待定?高血压病。_年_月_日，以“输尿管结石”转泌尿外科;_年_月_日，作“输尿管镜检查，左侧输尿管结石碎石，双“j”管内置管术”;_年_月_日，转肝胆胰脾外科;_年_月_日作“胆囊癌根治术，胆囊切除、肝部分切除、肝门部分淋巴结清除、肝十二指肠淋巴结
12、清扫术、胰头后淋巴结清扫术、腹腔冲洗置管引流术”;_月_日_，抢救一次;_月_日_转重症医学科;_月_日_作“开腹探查手术”，发觉肝创面近镰状韧带处有一细小胆管，直径约0.1cm，少许黄色胆汁渗出。细致探查肝右叶创面、肝十二指肠韧带、胰腺及十二指肠四周未见明显胆漏、胰漏、肠漏及出血，术后血透。_月_日至_月_日，病情危重，持续发热38.9至39，心率快136次/分，呼吸快，持续低氧，四肢浮肿，去甲肾上腺素维持。10月31日_，行“腹腔穿刺置管术”。_月_日至_月_日，发热38.7，每天腹腔引流绿色液体220ml、380ml，贫血，循环不稳。_月_日，临床药学会诊：_“发热、血压低，感染限制不佳
13、”;_，肝胆胰脾外科会诊：_“侧引流管头端可疑位于小肠肠管内，引流物似肠内容物，不能完全解除肠瘘可能”。_月_日_胃肠肛肠疝外科会诊：_“结合腹部ct，不除外左侧引流管植入肠腔内可能，但患者目前引流管通畅，无明显腹痛，腹腔无明显积液，暂不考虑手术”。_月_日_，腹腔引流560ml黄色脓性液体。_月_日_，腹腔引流190ml黄色脓性液体。_月_日_，心率120次/分;_年_月_日_，诊断“充满性腹膜炎，感染性休克、肾功能衰竭”作“开腹探查术”，见右上腹、左侧结肠旁沟积黄色粘稠脓性液体，未见胃容物，游离、离断胃结肠韧带，打开小网膜囊，见小网膜囊内脓肿形成，约8cm_6cm_5cm大小，术中出血10
14、00ml。_月_日，凝血功能和血小板起先进行下降;_年11月16日_，血压下降、心率和呼吸增快。22时04分，血压下降、心跳骤停，53分宣布死亡。 二、被申请人医疗行为方面存在以下问题： 1、患者于_年_月_日入院，_月_日，医院未检查肾功能泌尿外科在全身麻醉下为患者实施“输尿管镜检查，左侧输尿管结石碎石，双“j”管内置管术”。15日，肾功能提示异样。19日，肝胆胰脾外科未对肾功能异样重视，在全身麻醉下为患者实施“胆囊癌根治术，胆囊切除、肝部分切除、肝门部分淋巴结清除、肝十二指肠淋巴结清扫术、胰头后淋巴结清扫术、腹腔冲洗置管引流术”等大手术。直到11月16日患者死亡，历经40天，患者肾功能始终
15、都存在异样情形，而医院从未请肾内科及相关学科会诊等，就起先盲目为患者一而再、再而三为患者实施多次、困难手术。因此，申请人认为被申请人对患者手术前的病情存在明显诊断不清晰、手术打算不充分的情形，导致患者疾病加重恶化，医院应当担当不行推卸的责任。 2、_年10月22日，医院为患者作“开腹探查手术”，术中“发觉肝创面近镰状韧带处有一细小胆管，直径约0.1cm，少许黄色胆汁渗出”。予以证明，10月19日医院为患者作“胆囊癌根治术，胆囊切除、肝部分切除、肝门部分淋巴结清除、肝十二指肠淋巴结清扫术、胰头后淋巴结清扫术、腹腔冲洗置管引流术”手术失败，存在“胆漏情形”。_年_月_日，医院又再次为患作“开腹探查
16、术”，术中发觉“见右上腹、左侧结肠旁沟积黄色粘稠脓性液体，未见胃容物，游离、离断胃结肠韧带，打开小网膜囊，见小网膜囊内脓肿形成，约8cm_6cm_5cm大小”。_月_日“胆囊癌根治术”手术失败出现“胆漏”，_月_日作“开腹探查手术”理应当彻底清理腹腔感染灶等，而医院又错过机会，致使患者因严峻感染致其死亡。还有，_月_日，医院重症医学科为患者盲探性行“腹腔穿刺置管术”。_月_日至_月_日，发热38.7，每天腹腔引流绿色液体220ml、380ml，贫血，循环不稳。_月_日，临床药学会诊：_“发热、血压低，感染限制不佳”;_，肝胆胰脾外科会诊：“侧引流管头端可疑位于小肠肠管内，引流物似肠内容物，不能
17、完全解除肠瘘可能”。因此，申请人认为医院工作极其不严谨、极其不仔细，导致“胆漏”、“肠漏”严峻事务发生。医院应当担当该项完全责任。 3、从_年_月_日至_月_日，患者的凝血功能、血小板极度恶化，医院也未请血液内科等有关科室会诊帮助，更没有实行快速有效措施予以订正，致使患者死于多器官功能衰竭。 综上，申请人认为被申请人的医疗行为存在严峻过错，以患者死亡结果之间存在干脆因果关系，应当构成医疗事故;医院应当担当本次医疗事故的主要责任。 此致 _医学会 申请人：_ _年_月_日 医疗事故鉴定申请书医院 医疗事故鉴定申请书的格式篇八 申请人：_、性别_、年龄_、职业_、住址_、联系电话_、身份证号码_。
18、 被申请人：_、所在地_、法人代表_、职务_。 法定代表人(负责人)：_姓名，职务。 申请事项： 一、恳求对_医院医疗过错进行鉴定; 二、恳求对申请人伤残等级进行鉴定; 三、恳求对申请人接着治疗康复所需费用进行鉴定。 事实和理由： _年_月_日，申请人到被申请人处就诊，因(写明事实经过及要求作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，其次段写明理由。) 今为维护申请人合法权益，特恳求人民法院托付司法鉴定，请予批准。 此致 _人民法院 申请人：_ _年_月_日 医疗事故鉴定申请书医院 医疗事故鉴定申请书的格式篇九 申请人：xx 别名xx 女 现年1岁 汉族 原住址：新郑市城关乡小占庄村
19、现住址：新郑市辛店镇鲁楼村 法定代理人：xxx 男 19xx年2月23日生 汉族 农夫 住新郑市辛店镇鲁楼村 法定代理人：xxx 女 汉族 19xx年10月29日生 住新郑市辛店镇鲁楼村 被申请人： 新郑市第一人民医院x 法定代表人：李向阳，系该院院长 申请事项： 1、对申请人在被申请人单位住院期间，肠道穿孔及失诊、误诊造成人身损害做出正确医学鉴定。 2、本案的费用及医疗等费用由被申请人担当。 事实与理由： 20xx年xx月28日，申请人在被申请人单位诞生住院期间，由于被申请人单位医疗技术差，没有精确检查与诊断。医务人员在对申请人治疗期间造成肠道穿孔，导致申请人在人身、精神及经济造成创伤，被申
20、请人没有尽职尽责，为此，为爱护申请人的合法权益，特申请医疗鉴定机构做出正确结论。 此致 敬礼！ 申请人：xxxx 20xx年xx月xx日 医疗事故鉴定申请书医院 医疗事故鉴定申请书的格式篇十 申请人：_、性别_、年龄_、职业_、地址_、身份证号_、联系电话_。 被申请人：_、地址_、法定代表人姓名_、职务_ 申请事项 申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定; 事实和理由 _年_月_日，申请人到被申请人处就诊，因_ 此致 _县(区)卫生局 申请人：_ _年_月_日 医疗事故鉴定申请书医院 医疗事故鉴定申请书的格式篇十一 一、写明申请人的基本状况(包括姓名、诞生年月、职业、住址、电
21、话等); 二、被申请人的基本状况; 三、申请事项; 四、事实和理由; 五、证据材料。 1：医疗事故赔偿案件;第一步是要作医疗鉴定的;这是发生和确认医疗事故的主要构成要件;也就是划分责任的合法的有效证据。 2：其次步是要确认该事故属于哪个等级（分四个等级） 3：处理看法应由当地卫生行政主管部门负责; 4：依据国家医疗事故处理条列第三十七条-当事人自知道或者应当知道其身体健康受到损害之日起1年内，可以向卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请。也就是说超过1年后;法律不予爱护（不受理）。 卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后，对须要进行医
22、疗事故技术鉴定的，应当交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定;医患双方协商解决医疗事故争议，须要进行医疗事故技术鉴定的，由双方当事人共同托付负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。 设区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市干脆管辖的县(市)地方医学会负责组织首次医疗事故技术鉴定工作。省、自治区、直辖市地方医学会负责组织再次鉴定工作。 负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自受理医疗事故技术鉴定之日起5日内通知医疗事故争议双方当事人提交进行医疗事故技术鉴定所需的材料。当事人应当自收到医学会的通知之日起10日内提交有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩。负责组织医疗事故技术鉴定工作的
23、医学会应当自接到当事人提交的有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩之日起45日内组织鉴定并出具医疗事故技术鉴定书。也就是说假如是现在申请鉴定，医学会正式受理后60日内应当拿到鉴定书。 医疗事故处理条例第34条规定：“经鉴定属于医疗事故的，鉴定费用由医疗机构支付;不属于医疗事故的，鉴定费用由医疗事故处理申请的一方当事人支付”。 这就可能出现两种状况：一、假如医院提出申请，不管结果怎样，都得出鉴定费;二、假如患方提出申请，只有结论不是医疗事故时，才出鉴定费。由此可见，在出鉴定费问题上，患方好像比医方更有利。 为什么会出现医疗机构申请鉴定结论不构成医疗事故，反而要担当鉴定费用的状况呢? 有关专家
24、说，这符合法理原理。因为在医疗纠纷的事实主体中，有过错的只涉及一方，即医院;而即便该纠纷不构成医疗事故，患方也不存在过错。所以，在不构成医疗事故的前提下，不能追究谁有过错，只能是“谁申请，谁付费”。 医疗事故鉴定申请书医院 医疗事故鉴定申请书的格式篇十二 申请人： 被申请人： 法定代表人： 申请事项 申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。 事实和理由 申请人于20xx年x月x日入住被申请人妇产科分娩，于x日x时x分接受被申请人施行子宫下段剖宫产术，x时x分顺当产下一男婴，并平安返回病房，婴儿于x时x分转被申请人儿科治疗，转科诊断： 1、早产极低体重儿， 2、新生儿肺透亮膜病。
25、鉴于婴儿肺透亮膜病，须要运用机械通气机(呼吸机)进行机械通气治疗，在医护人员告知后，申请人当即签字同意被申请人实行该措施治疗。但因被申请人缺乏足够的治疗设备(其呼吸机正在运用)，致使被申请人手足无措，始终没有对婴儿进行呼吸机协助通气治疗。更甚的是，直至x时x分,被申请人才迟迟告知申请人建议转茂x市人民医院呼吸机协助通气治疗。申请人为抢救孩子，使其能刚好得到治疗，二话没说，亦当即签字同意转院。可是，直至x时，被申请人才迟迟办理转至x市人民医院。市人民医院收治婴儿后，由于被申请人没有出具转院记录，须要重新化验、诊断，确诊病情，至x时，才运用呼吸机治疗。 被申请人在婴儿病历中记录运用固尔苏治疗，有诸
26、多疑点：xx一是固尔苏价格昂贵，被申请人运用固尔苏没有记录运用时间，其记录依次反而出现在出院以后;二是被申请人医嘱与处方为不同医生书写，伪造假处方的可能性很大，因被申请人在要求申请人购买固尔苏时并未开具处方，只是书写一便条，申请人凭该便条到收款处交款，凭收款单到药房取药，整个过程从来没有过处方的出现;三是申请人领取的药品性状与固尔苏不符，固尔苏为低温保存的水剂，申请人所领的药品为常温状态下的粉剂;四是固尔苏的运用须要与呼吸机协作，没有呼吸机明显不能运用固尔苏，即是说，在病房没有呼吸机状况下运用固尔苏是违规的;五是假如运用了固尔苏，在8小时内不能吸痰，被申请人在转院前没有出具转院记录，实为掩盖其
27、没有运用固尔苏的结果。婴儿到x市人民医院后，经人民医院的全力抢救，因婴儿诞生后须要刚好运用呼吸机协助治疗，而被申请人没有该设备，使婴儿未能得到刚好、有效的治疗，长期处于低氧状态，最终导致肺出血死亡。这一损害结果，完全是被申请人的过失行为所致。 为了更加清楚、明确的证明被申请人的过错，特向贵局提出医疗鉴定申请，恳求贵局依法赐予鉴定。 此致 申请人：xxx 20xx年xx月xx日 医疗事故鉴定申请书医院 医疗事故鉴定申请书的格式篇十三 申请人： 被申请人： 法定代表人： 申请事项 申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。 事实和理由： 申请人于_年年_月_日入住被申请人妇产科分娩，
28、于_日0时55分接受被申请人施行子宫下段剖宫产术，1时03分顺当产下一男婴，并平安返回病房，婴儿于1时08分转被申请人儿科治疗，转科诊断：1、早产极低体重儿，2、新生儿肺透亮膜病。鉴于婴儿肺透亮膜病，须要运用机械通气机（呼吸机）进行机械通气治疗，在医护人员告知后，申请人当即签字同意被申请人实行该措施治疗。但因被申请人缺乏足够的治疗设备（其呼吸机正在运用），致使被申请人手足无措，始终没有对婴儿进行呼吸机协助通气治疗。更甚的是，直至3时05分，被申请人才迟迟告知申请人建议转茂xx市人民医院呼吸机协助通气治疗。申请人为抢救孩子，使其能刚好得到治疗，二话没说，亦当即签字同意转院。可是，直至4时，被申请
29、人才迟迟办理转至xx市人民医院。市人民医院收治婴儿后，由于被申请人没有出具转院记录，须要重新化验、诊断，确诊病情，至5时，才运用呼吸机治疗。 被申请人在婴儿病历中记录运用固尔苏治疗，有诸多疑点： 一是固尔苏价格昂贵，被申请人运用固尔苏没有记录运用时间，其记录依次反而出现在出院以后； 二是被申请人医嘱与处方为不同医生书写，伪造假处方的可能性很大，因被申请人在要求申请人购买固尔苏时并未开具处方，只是书写一便条，申请人凭该便条到收款处交款，凭收款单到药房取药，整个过程从来没有过处方的出现； 三是申请人领取的药品性状与固尔苏不符，固尔苏为低温保存的水剂，申请人所领的药品为常温状态下的粉剂； 四是固尔苏
30、的运用须要与呼吸机协作，没有呼吸机明显不能运用固尔苏，即是说，在病房没有呼吸机状况下运用固尔苏是违规的； 五是假如运用了固尔苏，在8小时内不能吸痰，被申请人在转院前没有出具转院记录，实为掩盖其没有运用固尔苏的结果。 婴儿到xx市人民医院后，经人民医院的全力抢救，因婴儿诞生后须要刚好运用呼吸机协助治疗，而被申请人没有该设备，使婴儿未能得到刚好、有效的治疗，长期处于低氧状态，最终导致肺出血死亡。这一损害结果，完全是被申请人的过失行为所致。 为了更加清楚、明确的证明被申请人的过错，特向贵局提出医疗鉴定申请，恳求贵局依法赐予鉴定。 此致 xx市卫生局 申请人： 医疗事故鉴定申请书医院 医疗事故鉴定申请
31、书的格式篇十四 申请人：xxx 被申请人：xxx 法定代表人：xxx 申请事项 申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。 事实和理由 申请人于20xx年xx月xx日入住被申请人妇产科分娩，于xx日0时55分接受被申请人施行子宫下段剖宫产术，1时03分顺当产下一男婴，并平安返回病房，婴儿于1时08分转被申请人儿科治疗，转科诊断： 1、早产极低体重儿。 2、新生儿肺透亮膜病。 鉴于婴儿肺透亮膜病，须要运用机械通气机（呼吸机）进行机械通气治疗，在医护人员告知后，申请人当即签字同意被申请人实行该措施治疗。但因被申请人缺乏足够的治疗设备（其呼吸机正在运用），致使被申请人手足无措，始终没有
32、对婴儿进行呼吸机协助通气治疗。更甚的是，直至3时05分，被申请人才迟迟告知申请人建议转茂xx市人民医院呼吸机协助通气治疗。申请人为抢救孩子，使其能刚好得到治疗，二话没说，亦当即签字同意转院。可是，直至4时，被申请人才迟迟办理转至xx市人民医院。市人民医院收治婴儿后，由于被申请人没有出具转院记录，须要重新化验、诊断，确诊病情，至5时，才运用呼吸机治疗。 被申请人在婴儿病历中记录运用固尔苏治疗，有诸多疑点：一是固尔苏价格昂贵，被申请人运用固尔苏没有记录运用时间，其记录依次反而出现在出院以后；二是被申请人医嘱与处方为不同医生书写，伪造假处方的可能性很大，因被申请人在要求申请人购买固尔苏时并未开具处方
33、，只是书写一便条，申请人凭该便条到收款处交款，凭收款单到药房取药，整个过程从来没有过处方的出现；三是申请人领取的药品性状与固尔苏不符，固尔苏为低温保存的水剂，申请人所领的药品为常温状态下的粉剂；四是固尔苏的运用须要与呼吸机协作，没有呼吸机明显不能运用固尔苏，即是说，在病房没有呼吸机状况下运用固尔苏是违规的；五是假如运用了固尔苏，在8小时内不能吸痰，被申请人在转院前没有出具转院记录，实为掩盖其没有运用固尔苏的结果。 婴儿到xx市人民医院后，经人民医院的全力抢救，因婴儿诞生后须要刚好运用呼吸机协助治疗，而被申请人没有该设备，使婴儿未能得到刚好、有效的治疗，长期处于低氧状态，最终导致肺出血死亡。这一
34、损害结果，完全是被申请人的过失行为所致。 为了更加清楚、明确的证明被申请人的过错，特向贵局提出医疗鉴定申请，恳求贵局依法赐予鉴定。 此致 xx市卫生局 申请人：xxx 20xx年xx月xx日 医疗事故鉴定申请书医院 医疗事故鉴定申请书的格式篇十五 申请人：_ 被申请人：_ 法定代表人：_ 申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。 申请人于_年_月_日入住被申请人妇产科分娩，于_日_时_分接受被申请人施行子宫下段剖宫产术，_时_分顺当产下一男婴，并平安返回病房，婴儿于1时08分转被申请人儿科治疗，转科诊断： 1、早产极低体重儿。 2、新生儿肺透亮膜病。 鉴于婴儿肺透亮膜病，须要运
35、用机械通气机(呼吸机)进行机械通气治疗，在医护人员告知后，申请人当即签字同意被申请人实行该措施治疗。但因被申请人缺乏足够的治疗设备(其呼吸机正在运用)，致使被申请人手足无措，始终没有对婴儿进行呼吸机协助通气治疗。更甚的是，直至_时_分,被申请人才迟迟告知申请人建议转_市人民医院呼吸机协助通气治疗。申请人为抢救孩子，使其能刚好得到治疗，二话没说，亦当即签字同意转院。可是，直至_时，被申请人才迟迟办理转至_市人民医院。市人民医院收治婴儿后，由于被申请人没有出具转院记录，须要重新化验、诊断，确诊病情，至5时，才运用呼吸机治疗。 被申请人在婴儿病历中记录运用固尔苏治疗，有诸多疑点： 一是固尔苏价格昂贵，被申请人运用固尔苏没有记录运用时间，其记录依次反而出现在出院以后; 二是被申