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撤销冒名登记（备案）申请表申请人身份证件 类 型身份证件 号 码申请人 通讯地址联系电话申请事项申请撤销*年*月*日X X X X （市场主体名称及统一社会信 用代码或注册号）登记（备案）。申请理由及 具体情况申请人简要阐述个人身份信息被冒用办理市场主体登记（备案）的 情况。签名：年 月日备注：1、该申请表由被冒用人本人签写；2、提交被冒用人身份证件复 印件（本人到场的，需核实原件）；3、被冒用人可以一并提供身份证件 丢失报警回执，身份证遗失公告、银行挂失身份证件记录、由专业机构出 具的笔迹鉴定报告等有助于认定冒名登记基本事实的文件材料。承诺书海口市市场监督管理局：本人的身份信息被冒用办理了（商 事主体名称）年月日的商事登记，该商事主 体的口股东口法定代表人口执行董事执行董事兼经 理经理董事口董事长口监事口监事会主席 系冒 用本人的身份信息取得登记（备案），本人特向贵局申请撤 销上述商事登记。本人郑重承诺：本人从未授权或事后追认 任何人申请办理上述商事登记；本人从未参与上述商事主体 出资，也从未参与上述商事主体的经营管理、收益分配等后 续相关事务。本人承诺以上陈述的内容真实，如有虚假陈述，隐瞒真 实情况，给他人造成损害，本人愿意承担由此而产生的刑事、 行政、民事等法律责任，并愿意接受纳入失信人员名单的后 果。承诺人：年 月 日备注：承诺人签字处需按手印。