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1、胞衣先破安康教育和康复指导胞衣先破是指临产前胞衣已破，而胎儿久不产者，与西医学的胎膜早破有相 似之处。胞衣先破是常见的分娩期并发症，其发生率约占分娩总数的2.7M17%, 可导致早产率及围生儿死亡率的增加，使孕产妇宫内感染和产褥增加。一、病因及诱因病因主要有虚、实两个方面。常见诱因为机械性能刺激如创伤或妊娠后期性 交等导致羊膜腔内压力升高，以产妇突然感觉较多液体自阴道流出，继而少量连 续性排出为主要表现。二、辨证分型1 .气虚不慑型：妊娠中晚期，胞衣先破，阴道流水，质清稀，神疲乏力，心 悸气短，舌淡或边有齿印，苔薄白，脉细软无力。2 .湿热蕴结型：妊娠中晚期，胞衣先破，阴道流水，质稀或有秽气，
2、腹痛， 甚至发热，口干，大便干结，舌质黄，苔黄腻，脉弦数。三、安康教育（一）生活起居1 .病室环境：病室环境安静、阳光充足，空气清新，温湿度适宜，多通风换 气。气虚不慑型：室温以偏温为宜，湿度适宜；湿热蕴结型：病室温度宜偏凉、 湿度不宜过高，注意保持通风。2 .胎先露部未衔接者应绝对卧床休息,垫高臀部,采取侧卧位或平卧位,或抬 高床尾，以防止脐带脱垂造成胎儿宫内窘迫。3 .保持外阴清洁，勤更换消毒垫，放置吸水性好的消毒会阴垫，二便后注 意保持会阴清洁。（二）饮食指导饮食原则是：以清淡、易消化、富有营养为原则，忌食生冷瓜果，多食富含 钙质的物质，如牛乳、牡蛎等.辩证施膳：1 .气血虚弱型：宜健脾
3、益气，固慑胞宫，用补中益气汤脾胃论加减，水 煎温服，孕期可服人参茶：人参3g水煎服。2 .湿热蕴结型：宜清热解毒，益气和血，用五味消毒饮医宗金鉴，水煎 多食新鲜水果、蔬菜，忌生冷、辛辣、油腻、刺激之品，防止便秘。假设三天无 大便应及时告知医护人员进展处理。（三）用药护理1 .内服中药（1）中药汤剂一般饭后温服。气血虚弱者偏温服。（2）使用促进产后排瘀药物：常用药物有产后逐瘀胶囊、产复康颗粒，使 用时注意观察患者阴道出血情况。2 .注射给药（1）使用止血、促进子宫收缩药物时应注意观察患者阴道出血情况。常用 药物有：欣母沛注射液、卡孕栓、缩宫素注射液等。3 .外用药物使用时应注意观察用药后的反响，
4、如出现灼热、发红、瘙痒、刺痛等局部病 症时，应及时报告医师，协助处理；过敏体质者慎用。（四）情志调理中医认为：“思伤脾、“怒伤肝，脾主运化，肝主疏泄，患者应消除紧张 及恐惧心理，防止忧思、恼怒，保持心情舒畅。依据产妇新面临的各种压力情境, 给予针对性的疏导，帮助产妇保持心情愉快、精神放松、学会母乳喂养技巧，尽 快进入母亲角色，顺利渡过产后适应期。（五）康复指导1、保持大便通畅。便秘者可多食富含粗纤维的食物，或进展腹部按摩促进 胃肠蠕动：患者仰卧位，用摩法在腹部沿升结肠、横结肠、降结肠顺序按摩3 分钟，并在腹部环形按摩3分钟。按中皖、天枢、双侧足三里，约3分钟。3、按摩子宫：目的是帮助子宫的复原
5、及恶露的排出（产后快速复原子宫的妙 招），亦可预防因收缩不良而引起产后出血。方法：先找出子宫的位置，对于正 常分娩的产妇，可以轻易在肚脐下触摸到一个硬块，即子宫的位置。当子宫变软 时，用手掌稍施力量于子宫位置环行按摩，使子宫硬起，则表示收缩良好；当子 宫收缩疼痛厉害，则暂时停顿按摩，可采俯卧姿势以减轻疼痛，假设仍疼痛不舒 服，影响休息及睡眠，可通知护理人员。4、按需哺乳，坚持纯母乳喂养4-6个月，假设婴儿吸吮能力差，可用吸奶 器或他人吸吮。乳头疼痛或者乳头皴裂的产妇，不可停顿哺乳，可用吸奶器吸出 后喂养，以免积乳成痈，并保证乳汁的正常分泌。哺乳期间用药须慎重。5、哺乳后用温毛巾擦拭乳头、乳房。
6、教会产妇自行按摩乳头、乳房的方法。 如自乳房边缘向乳头方向按摩，也可用热毛巾热敷，以促进乳汁分泌。6、乳汁壅滞不出者，可采用局部按摩或挤压排乳的方法，或用情节的木梳 顺乳腺管向乳头方向轻轻梳通，每天2-3次，每次20分钟，定时排空乳房，以 免乳积化热，转变成乳痈。7、乳房有硬结者，可用鲜橘皮或陈皮煮水外敷。或用芙蓉花（叶）捣烂醋 调，外敷患处以散结，清热下乳。（六）高危情景的识别与应对告知患者当自觉阴道流血增多、脉搏快、自觉胸不适等病症，应及时告知医 务人员，注意卧床休息，保持心情平和，情绪稳定，配合医务人员治疗和护理。凉服。孕期可服生地公英糯米粥：先将生地黄、蒲公英适量洗净掏汁，糯米洗净 煮
7、粥，待粥将熟时参加鲜汁，煮沸后凉服。（三）用药护理1 .内服中药（1）中药汤剂一般饭后温服。气血虚弱者偏温服；湿热蕴结者偏凉服。2 .注射给药（1）使用抗感染药物：常用药物有头抱硫月米、一般于胎膜破后12小时开场使用, 常规使用三天，使用时注意观察患者用药反响。3 .外用药物使用前时应注意观察用药后的反响，如出现灼热、发红、瘙痒、刺痛等局部 病症时，应及时报告医师，协助处理；过敏体质者慎用。（四）情志调理中医认为：“思伤睥、“怒伤肝，脾主运化，肝主疏泄，患者应消除紧张 及恐惧心理，防止忧思、恼怒，保持心情舒畅。采取一种积极安康的心态。如： 聆听轻音乐，学习一些放松自己的方法。（五）康复指导4
8、、生活起居有规律，注意休息，保持充足的睡眠，劳逸结合。5 、保持心情舒畅、注意情志调节，勿恼怒、不烦躁、勿悲伤，慎过喜。（六）高危情景的识别与应对告知患者出现以下情况之一者及时应立即告知医务人员：羊水浑浊、胎动减 少或增多、阴道有条索状物等。绝对卧床，保持心情平和，情绪稳定，配合医务 人员治疗和护理。产后血崩安康教育和康复指导产后血崩：指产妇分娩后，突然阴道大量出血者，本病特点是产后阴道大量 出血，特别是新产后24小时内出血量多达500ml以上，假设救治不及时，可引 起休克，甚至危及产妇生命，是产后急危重症之一。一、病因及诱因本病病位在胞宫，分气虚、血瘀、产伤三型，阴道流血量过多为主要临床表
9、现。二、辨证分型1 .气虚型：新产后，突然阴道大量出血，血色鲜红，头晕目花，心悸怔仲， 气短懒言，肢冷汗出，面色苍白，舌淡，脉虚数。2 .血瘀型：新产后，突然阴道大量出血，夹有血块，小腹疼痛拒按，血块下 后腹痛减轻，舌淡黯，或有淤垫瘀斑，脉沉涩。3 .产伤型：新产后，突然阴道大量出血，血色鲜红，持续不止，软产道有裂 伤，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细数。三、安康教育（一）生活起居1 .病室环境:病室宜整洁、安静、空气流通，温、湿度适宜。注意保暖，切 勿受凉，根据时令增减衣物，以防外邪乘虚而入。2 .产后出血过多者：坐卧起立时，动作要缓慢，切忌过快，不宜单独入厕, 防止眩晕、跌仆。（二）饮食指导饮食
10、原则是：以清淡、易消化、富布营养为主，忌生冷刺激，肥甘厚味之品。辩证施膳：1 .气虚型：宜益气固冲，慑血止崩，用独参汤十药神书加升麻、黑芥穗, 急煎服。假设汗出肢冷，则加用参附汤正体类要加姜炭、黑芥穗，急煎服。 也可针刺印堂、人中、涌泉等穴，增强刺激以苏醒，然后以人参一两煎汤灌之。2 .血瘀型：宜活血化瘀，理血归经，用化瘀止崩汤，急煎服。也可先按摩子 宫促瘀血排出，再脐部隔盐灸3柱。3 .产伤型：宜益气养血，生肌固经，用牡蛎散，水煎服。假设出血量多，软 产道裂伤明显，需及时行缝合手术。(三)用药护理1 .内服中药(1)中药汤剂一般饭后温服。气虚型、产伤型患者中药汤剂宜温热服，血 瘀者患者汤剂宜
11、凉服，服后观察阴道出血改善情况。2 .注射给药(1)抗感染药物，常用药物为头泡硫月米，用药期间注意观察有无不良反响。(2)使用止血、促进子宫收缩药物时应注意观察患者阴道出血情况。常用药物 有：欣母沛注射液、卡孕栓、缩宫素注射液等。(3)输注血液制品时应按输血操作要求进展三查八对，输注过程中注意患者全 身反响。3 .外用中药的使用使用时应注意观察用药后的反响，如出现灼热、发红、瘙痒、刺痛等局部病 症时，应及时报告医师，协助处理；如出现头晕、恶心、心慌、气促等病症，应 立即停顿用药，同时采取必要的处理措施，并报告医师。过敏体质者慎用。(四)情志调理中医认为：“思伤脾、“怒伤肝，脾主运化，肝主疏泄，
12、患者应消除紧张 及恐惧心理，防止忧思、恼怒，保持心情舒畅。(五)康复指导1、保持皮肤及会阴部的清洁与卫生，勒换会阴垫，阴道流血超过两周未干 净需回院复诊。2、保持大便通畅。便秘者可多食富含粗纤维的食物，或进展腹部按摩促进 胃肠蠕动：患者仰卧位，用摩法在腹部沿升结肠、横结肠、降结肠顺序按摩3 分钟，并在腹部环形按摩3分钟。按中皖、天枢、双侧足三里，约3分钟。(六)高危情景的识别与应对告知患者当自觉阴道流血增多、脉搏快、自觉胸闷不适等病症，应及时告知 医务人员，注意卧床休息，保持心情平和，情绪稳定，配合医务人员治疗和护理。产后缺乳安康教育和康复指导产后缺乳系因气血缺乏，不能生乳，或肝郁气滞，乳脉壅
13、塞，导致产妇在哺 乳期乳汁甚少或全无，亦称产后乳汁不行。多发生在产后第二、三天至半个月内， 也可发生在整个哺乳期，一般情况下，因分娩时阴血骤失，元气大伤，或哺乳期 中月经复潮，使乳汁分泌较少，属正常现象。假设分娩1周以后，乳汁分泌缺乏, 不够喂养婴儿，则属病理现象。一、病因及诱因产后缺乳多因化源缺乏、瘀滞不行所致，分为气血虚弱、肝气郁滞两型，乳 汁甚少或全无为其主要表现。二、辨证分型1 .气血虚弱型：产后乳少，甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀满感，神 倦食少，面色无华，舌淡，苔少，脉细弱。2 .肝气郁滞型：产后乳汁涩少，浓稠，或乳汁不下，乳房胀硬疼痛，情志抑 郁，胸胁胀闷，食欲不振，或身有微
14、热，舌质正常，苔薄黄，脉弦细或弦数。三、安康教育（一）生活起居1 .病室环境：病室环境安静、阳光充足，空气清新，温湿度适宜，多通风换 气。气血亏虚者室温以偏暖为宜；肝气郁滞者注意保持病室通风，温度偏温为宜。2 .注意休息，保证充足睡眠，每天不少于10小时，防止过度劳累影响乳汁 分泌，注意睡眠姿势，乳房胀痛时防止按压乳房。调节情志，保持心情愉快。3 .注重乳房护理，有乳头凹陷，应轻轻把乳头往外牵拉，用温水擦洗乳头， 防止乳头皴裂，以免哺乳困难。4 .产后24小时母婴同室，早接触、早吸吮以促进乳汁分泌。采取正确的哺 乳姿势，每次哺乳后，将多余乳汁挤出。哺乳期间衣着应宽松。（二）饮食指导饮食原则是：
15、饮食富于营养，清淡，易消化，调补注重补益脾胃，忌酸涩， 油腻，刺激性的食物，饮食不可过咸，辩证施膳：1 .气血虚弱型：宜食补气养血、通脉增乳之品，如食龙眼、红枣、肌肉山药、 孽弄、柿子、甘蔗、大枣、甲鱼、百合、莲子、西洋参、麦冬、天冬、玉竹、枸 杞子等食物及药食两用之品；忌食辛辣、温燥、动火之食物。2 .肝气郁滞型：宜食益气养阴、活血通络之品，如：陈皮、黄黄、丹参、 川苜、伏苓等食物及药食两用之品；忌辛辣刺激之品，以免助阳化火。（三）用药护理1 .内服中药中药汤剂饭后温服，服后静卧少动，服药困难者可少量屡次频服。2 .外用中药的使用使用前注意皮肤清洁，应注意观察用药后的反响，如出现灼热、发红、
16、瘙痒、 刺痛等局部病症时，应及时报告医师，协助处理；如出现头晕、恶心、心慌、气 促等病症，应立即停顿用药，同时采取必要的处理措施，并报告医师。过敏体质 者慎用。（四）情志调理中医认为：“思伤脾、“怒伤肝，脾主运化，肝主疏泄，产妇应消除紧张 及恐惧心理.，防止忧思、恼怒，保持心情舒畅。护理上应：关心抚慰产妇，与产 妇及家属多沟通，了解产妇的心理状况，耐心反复讲解母乳喂养的好处、早吸吮 勤吸吮的重要性，告诉其哺乳有利于生殖器官及有关器官组织更快得以恢复，减 少产妇疑虑，增加母乳喂养的信心。（五）康复指导1、嘱产妇及早哺乳，一般正常分娩后半小时即可早吸吸吮，及时出现缺乳 也应定时哺乳。因婴儿的吸吮刺
17、激有促进乳汁分泌的作用。假设婴儿吸吮能力差, 可用吸奶器或他人吸吮。乳头疼痛或者乳头皴裂的产妇，劝其不要停顿哺乳，可 用吸奶器吸出后喂养，以免积乳成痈，并保证乳汁的正常分泌。2、哺乳后用温毛巾擦拭乳头、乳房。教会产妇自行按摩乳头、乳房的方法。 如自乳房边缘向乳头方向按摩，也可用热毛巾热敷，以促进乳汁分泌。3、乳汁壅滞不出者，可采用局部按摩或挤压排乳的方法，或用情节的木梳 顺乳腺管向乳头方向轻轻梳通，每天23次，每次20分钟，定时排空乳房，以 免乳积化热，转变成乳痈。4、乳房有硬结者，可用鲜橘皮或陈皮煮水外敷。或用芙蓉花（叶）捣烂醋调，外敷患处以散结，清热下乳。剖宫产术后安康教育和康复指导剖宫产
18、术是指妊娠28周后，切开腹壁和子宫取出胎儿及其附属物的手术，是 产科最常用的手术之一。剖宫产术一般分为子宫体部剖宫产术、子宫下段剖宫产 术和腹膜外剖宫产术等。其中以子宫下段剖宫产术为最常用。一、安康教育（一生活起居1 .病室环境：病室环境安静、阳光充足，空气清新，温湿度适宜，多通风换 气；注意保暖，切勿受凉。2 .休息：根据麻醉方式、手术部位给患者选择适宜的卧位：硬膜外阻滞麻醉 术后患者去枕平卧6-8小时；蛛网膜下腔阻滞麻醉（简称腰麻）术后患者取去枕 平卧12小时；全麻术后未清醒患者取去枕平卧、头偏向一侧卧位，全麻清醒假 设无禁忌可取舒适卧位；局麻患者可取自主卧位。硬膜外阻滞麻醉6小时后协助
19、病人在床上翻身。术后第一天可取半坐卧位，拔尿管后可下床活动，第一次下床 由于身体姿势突然改变很容易引起发生直立性低血压，要采取渐进式的改变体位 的方法，由平卧至坐位至床旁站立，动作应缓慢，每个体位改变都有停顿，自觉 不头晕时方可在室内行走，改变体位时应有医护人员或家属从旁协助，以免发生 意外。3 .保持外阴清洁，勤更换消毒垫，放置吸水性好的消毒会阴垫，二便后注意 保持会阴清洁。（二）饮食指导1 .剖宫产术后禁食6小时，6小时后可进食半流质饮食，如，进食少量米汤， 瘦肉水，萝卜汤等，促进肠蠕动、早排气。不宜吃甜食、豆制品等产气食品，防 止腹胀；肛门排气后普食。2 .普通饮食以清淡、易消化、富有营
20、养为主，忌生冷、辛辣、油腻食物。（三）用药护理1 .内服中药（1）中药汤剂一般饭后温服。气血虚弱者偏温服。（2）使用促进产后排瘀药物：常用药物有产后逐瘀胶囊、产复康颗粒，使用时 注意观察患者阴道出血情况。2 .注射给药(1)使用抗感染药物：常用药物有头抱硫眯、常规使用三天，使用时注意 观察患者用药反响。(2)使用止血、促进子宫收缩药物时应注意观察患者阴道出血情况。常用 药物有：欣母沛注射液、卡孕栓、缩宫素注射液等。(3)使用静脉高营养药物：常用药物有复方氨基酸注射液500ml,使用时 注意观察患者用药过程中及用药后反响。3 .外用药物使用前时应注意观察用药后的反响，如出现灼热、发红、瘙痒、刺痛
21、等局部 病症时，应及时报告医师，协助处理；过敏体质者慎用。(四)情志调理中医认为：“思伤睥、“怒伤肝，脾主运化，肝主疏泄，患者应消除紧张 及恐惧心理，防止忧思、恼怒，保持心情舒畅。依据产妇新面临的各种压力情境, 给予针对性的疏导，帮助产妇保持心情愉快、精神放松、学会母乳喂养技巧，尽 快进入母亲角色，顺利渡过产后适应期。(五)康复指导1、保持皮肤及会阴部的清洁与卫生，勤换会阴垫，阴道流血超过两周未干 净需回院复诊。2、保持大便通畅。便秘者可多食富含粗纤维的食物，或进展腹部按摩促进 胃肠蠕动：患者仰卧位，用摩法在腹部沿升结肠、横结肠、降结肠顺序按摩3 分钟，并在腹部环形按摩3分钟。按中皖、天枢、双
22、侧足三里，约3分钟。4、按需哺乳，坚持纯母乳喂养4-6个月，假设婴儿吸吮能力差，可用吸奶 器或他人吸吮。乳头疼痛或者乳头皴裂的产妇，不可停顿哺乳，可用吸奶器吸出 后喂养，以免积乳成痈，并保证乳汁的正常分泌。哺乳期间用药须慎重。5、哺乳后用温毛巾擦拭乳头、乳房。教会产妇自行按摩乳头、乳房的方法。 如自乳房边缘向乳头方向按摩，也可用热毛巾热敷，以促进乳汁分泌。6、乳汁壅滞不出者，可采用局部按摩或挤压排乳的方法，或用情节的木梳 顺乳腺管向乳头方向轻轻梳通，每天2-3次，每次20分钟，定时排空乳房，以 免乳积化热，转变成乳痈。7、乳房有硬结者，可用鲜橘皮或陈皮煮水外敷。或用芙蓉花（叶）捣烂醋 调，外敷
23、患处以散结，清热下乳。8、不行母乳喂养应少吃鱼、汤汁，减少水分摄取，并可穿紧一点的文胸进 展支撑固定，以免胀奶疼痛。（六）高危情景的识别与应对告知患者当自觉阴道流血增多、脉搏快、自觉胸不适等病症，应及时告知医 务人员，注意卧床休息，保持心情平和，情绪稳定，配合医务人员治疗和护理。自然分娩后安康教育和康复指导自然分娩是指婴儿经阴道娩出的一种分娩方式。自然分娩产妇中局部存在会 阴切开包括侧切、中切。一、安康教育（一）生活起居1 .病室环境：病室环境安静、阳光充足，空气清新，温湿度适宜，多通风换 气；注意保暖，切勿受凉。2 .休息：新产后以卧床休息为主，24小时后自觉无头晕不适、切口疼痛时 即可进展
24、床下活动，注意活动量适度，不可过于劳累。第一次下床，可能因姿势 性低血压、贫血或空腹造成血糖卜.降而头晕，要采取渐进式的改变体位的方法， 由平卧至坐位至床旁站立，动作应缓慢，每个体位改变都有停顿，自觉不头晕时 方可在室内行走，改变体位时应有医护人员或家属从旁协助，以免发生意外。3 .有会阴切开时采取健侧卧位，以保持切口清洁枯燥。4 .有尿意时及时排解小便，产后超过6小时未解小便者应告知医护人员进 展处理。入厕时间长时起身时动作应缓慢，不可突然起身，以免晕厥。5 .保持外阴清洁，勤更换消毒垫，放置吸水性好的消毒会阴垫，二便后注 意保持会阴清洁。（二）饮食指导1 .饮食以清淡、易消化、富有营养为原则。2 .自然分娩后应及时补充水分，产后第一天以流质、半流质饮食为宜，24 小时后即可正常饮食，饮食应有足够的蛋白质和维生素，宜于消化，少食多餐，