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1、手术室护士职业危害与防护职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理工作过程中，意外被感染性病原体携 带者或患者的血液、体液等污染了皮肤、黏膜，或者被含有感染性病原体的血液、 体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有被感染的可能。护理工作目标是促进健 康、预防疾病，减轻痛苦和提高生命质量。手术室护士在手术护理过程中，直接 频繁接触手术患者的血液、体液、分泌物，是职业暴露的高危人群，了解手术室 职业安全与防护基本知识，在给患者解除病痛的同时，保障自身的安全和健康, 是对手术室护士的基本要求。一、手术室职业暴露的危险因素及防护原则1.手术室职业暴露的危险因素（1）生物性或感染性危险因素：手术室是发生感染性疾病的
2、高风险科室， 血源性病原体对医务人员最具危险性，其主要传播途径为皮肤暴露或黏膜暴露, 包括针刺伤、锐器伤、安甑割伤等。针刺伤是最常见的职业损伤。（2）化学药物损伤：手术室护理人员每天接触的各种清洁剂、消毒剂，麻 醉废气、外科烟雾，各种医用气体、药品等，有着潜在的不良反应和对健康的损 害。（3）物理学损伤：对手术室工作人员构成职业危害的物理性因素包括放射 线、电离辐射、电磁波、负重等，手术室护士长期站立，体位相对固定，加上精 神高度紧张，可引起腰部肌肉劳损，局部血液循环不良而发生腰酸背痛，下肢静 脉曲张发病率高于普通人群。（4）社会心理因素：手术室护理人员女性居多，因女性特有的生理、心理 及工作
3、压力，又经常面对死亡和抢救，易引起负性情绪。护理人员缺编，加班多， 工作紧张，体力消耗大，轮值夜班、进食休息没有规律，都对手术室护理人员健 康造成威胁和损害。2.职业暴露安全防护1 1）标准预防的概念：对所有患者的血液、体液、分泌物均视为具有传染 性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液污染或是否接触不完整的皮肤与黏膜, 或污染的各个环节着手。选用密闭性能好的麻醉机并进行定期检测，防止气源管 道漏气。管道连接要紧密防止漏气，改善手术室通风换气条件。可采用低流量密 闭式静吸复合麻醉，选用密闭度适宜的麻醉面罩，往蒸发罐添加麻醉剂的过程中 要防漏、防洒落等。尽量使患者体内的气体麻醉药交换完毕，再拔除气
4、管导管， 以便减少手术间的污染。b.增加麻醉废气排污设备：改善手术室的通风条件，麻醉机应增加排污管道， 管道出口应加装过滤装置，减少排出气体的毒害性；全麻过程中废气排放管道应 通向室外，将泄露的麻醉废气尽可能排放到室外或使用二氧化碳吸附剂吸附气体。 麻醉废气排除系统是目前最有效的排污设备，可使手术室麻醉废气的污染减少 90%以上，也是现代手术室设计的重要组成部分。国内有少数医院的手术室已装 备了麻醉废气排除系统，但大多数手术室连麻醉机废气排放的简单设施都未得到 落实，国内对麻醉废气污染的重视以及排污设备远远落后于国外发达国家。c.加强工作人员的自身防护：提高手术室工作人员对麻醉废气污染问题的重
5、 视，并加强责任制管理，也是降低麻醉废气污染的重要环节。手术室工作人员当 中，年轻的女性护士占了大多数，手术室护士每日工作在残余麻醉废气的污染环 境当中，工作时间国内平均约为6.5小时/天或更长。除强调孕期或哺乳期妇女 通过合理安排工作和休息以减少接触麻醉废气外，还应该通过加快手术室的工作 效率，合理安排补休或采取工作岗位的轮换等措施，以尽量减少每一位工作人员 在麻醉废气污染环境中的滞留时间。手术室麻醉废气对身体的危害尚未得到确切 的依据证实，但并不能排除长期接触可能导致的潜在的致病危险，因为这种潜在 危害可能具有迟发性，呈轻微缓慢发展，甚至到后代才会出现影响。因此采取预 防和改善排污措施应引
6、起高度重视。长期在手术室工作的人员，特别是女性工作 人员应对这些麻醉废气的污染和危害有清醒的认识，并加强自身的防护意识。（2）手术烟雾：手术中电刀切割、电凝肌肉、脂肪组织产生烟雾焦味，可 引起烦躁、头痛、头晕。手术烟雾的危害a.有害化学成分：手术烟雾不仅含有强烈的异味，还含有多种有害化学成分， 它是ESU,激光等燃烧蛋白质和体液是产生的混合物。Hoglan研究认为手术烟雾 中含有600种以上的化学成分。在ESU烟雾中含量最高的化学成分有碳氢化合物、 月青类、脂肪类、酚类等，其中co与丙烯月青最受关注。其他还有氧化氢，甲醛和 苯等。在腹腔镜胆囊切除手术完成时，CO的浓度可达到(100-1900)
7、 mg/L,远 高于OSHA设定的35mg/L的标准。研究表明腔镜手术如不排除烟雾，由于机体 吸收了大量的CO,术后患者血液中的高铁血红蛋白浓度高于正常值达6h。手术 烟雾中的丙烯月青浓度达到了 (1.0-1.6)mg/Lo丙烯睛是一种无色的挥发性液体， 易被皮肤和肺吸收，并通过释放氟化物对人体产生危害。氧化氢在手术烟雾中的 浓度达到了 10mg/Lo氟化氢是一种无色的有毒气体，易被肺、胃肠、皮肤吸收。苯可在手术烟雾中的浓度达到71Ug/n?。这些化学成分可引起头痛、头晕、流 泪、恶心、咳嗽、气管炎、哮喘及潜在的长期影响。日本学者在对ESU,激光，烟 草产生的烟雾进行比较后发现，CO2激光照射
8、1g组织所释放烟雾的危害与3支 没有过滤嘴香烟产生的危害相当，而ESU产生的烟雾危害则是激光的2倍。b.活性病毒：近年来有人对电外科和激光手术烟雾中的活性病毒进行了相关 研究，已有足够的证据表明在一定的能量范围内，使用ESU和激光产生的烟雾中 含有活性病毒。Garden与同事通过测试发现在激光产生的蒸汽中含有完整的HPV (人体乳头状瘤病毒)的DNAo斯坦福大学的研究者发现某些外科电动工具都可 汽化含HIV (获得性免疫缺陷病毒)的血液，产生的烟雾中含有活性HIVo有研 究表明HIV的DNA可在激光产生的烟雾中保持活性14天，在28天后活性完全 消失。已有皮肤或眼睛接触烟雾可能导致HIV感染的
9、报道。C.活性细胞：大量的研究发现激光仪，ESU及超声刀都能将完整的细胞和血 液组织汽化。研究证实这些汽化的细胞仍具有活性，仪器使用的能量越低，每次 使用的时间越短，手术烟雾中存在活性细胞的几率就越大。在腔镜手术中，被汽 化的肿瘤细胞可能通过腔镜套管周围的缝隙泄露出来，腔镜套管与套管针所引起 的组织损伤都可能导致肿瘤细胞的植入。d.非活性颗粒：外科手术烟雾中的微小颗粒可能对手术室医护人员和患者构 成危害。较大的颗粒通常在到达肺部深处前黏附在黏膜上，咳嗽能清除这些颗粒。 多项研究显示烟雾颗粒可引起肺充血，肺气肿等疾病。e.诱导突变的物质：对ESU烟雾的遗传毒性的研究表明ESU烟雾中存在DNA 损
10、伤物质。手术烟雾与烟草具有相似的致突变性，接触烟雾的危害可以累积，离 产生烟雾的位置越近，危害就越大。手术烟雾污染的防护a.提高防护意识：近年来，为手术室医护人员提供呼吸防护的观点才刚刚开 始引起人们注意，要提高手术室医务人员对手术烟雾危害性的认识，探讨研究排 除手术烟雾的方法是手术室护士面临的新课题。选择产烟少、噪音低的电刀，术 中提醒手术医师边切割边用吸引器吸除烟雾，减少空气污染。b.选择合适的口罩：Ball等国外学者认为标准的手术口罩并不能为佩戴者在 手术烟雾中提供有效的防护，使用高过滤性能的口罩可滤除0P m直径的颗粒, 但同时会引起呼吸困难。国外有医院在某些手术中为医护人员提供了带动
11、力的空 气净化呼吸面罩，能把过滤后的空气泵入呼吸罩内部产生正压，防止手术烟雾进 入口罩内部。口罩要与佩戴者的脸型相匹配，接触紧密、舒适性好。c.负压吸引系统：利用负压吸引来吸除手术中的烟雾是现在常用的一种方法 之一。手术助手手持吸杆与手术电切电凝同步移动，但负压吸引不能去除所有手 术烟雾。研究表明要将吸引器放于烟雾源2.545.08cm的范围内才能有效吸除 烟雾，而当负压停止时吸引瓶内的烟雾有弥散出来的危险。d.排烟系统：该系统主要由一台带过滤系统的真空泵构成，用于吸走烟雾, 滤除污染物并导入经过过滤的空气。有研究报道大多数排烟系统都有超低压空气 过滤器，它能99.999%去除直径大于0.12
12、 um的颗粒，活性炭过滤器可去除烟雾 中的臭味和其他有潜在危害的气体。4 .化学物质手术室常见的化学消毒剂对空气污染可造成不良影响。手术室常见的挥发性 的化学消毒剂有含氯消毒剂、环氧乙烷、过氧乙酸、甲醛、碘、乙醇、甲苯、戊 二醛等。主要通过呼吸道、皮肤、眼睛、神经系统、消化系统对人体有不良影响。 甲醛具有致敏、诱变及致癌作用，长期接触低剂量的甲醛溶液，可引起慢性呼吸 道疾病及染色体异常。长期低剂量的各种污染物存在于手术室，通过皮肤、呼吸 道进入人体，给手术室工作人员的健康带来危害。使用手术室化学消毒剂时应注 意防护：（1）提高防护意识：提高对手术室空气污染危害性的认识，提高防污染的 自觉性，减
13、少或杜绝化学消毒剂的不适当应用，减少污染源。（2）改善手术室通风换气条件：手术室通常处于一个密闭的状态，因而导致手术室内空气中各种化学污染物积聚，自然清除率减慢。因此，手术室应设置 循环式通风换气系统，除补充足够的新鲜空气外，还应设污气抽吸通道，以增加 手术室空气中化学污染物的排放。术后手术间应开门窗通风换气或开启层流空气 净化系统自净至少30min,以增加化学污染物的自然清除率，减少蓄积。(3)加强管理，选用适当的化学消毒剂，正确合理使用正确使用化学消毒剂，掌握正确的消毒方法。化学消毒剂对宿主都有不同 的毒性。消毒灭菌、清洁卫生时，能不用则不用，减少污染。配制消毒剂时，化学消毒剂的浓度计算应
14、准确，不能过高，因过高浓度可 致空气中化学污染物增多。避免直接接触或粉末误吸造成皮肤、黏膜的局部毒性，应戴口罩、手套(必 要时戴眼罩、穿防护服)，防止发生喷溅；避免浓度过高或滥用消毒剂。例如： 用甲醛液固定标本必须戴防护手套，经甲醛熏蒸的物品应放置30min后再使用。 避免环氧乙烷残留，灭菌后的物品必须彻底解析后才能使用。眼睛和2%戊二醛 接触后，必须马上用干净的流动水冲洗眼睛15min。所有盛放化学消毒剂的容器 应注意其密闭性能，以防逸出。应有专人保管和定期检测措施。5 .手术室锐器损伤的预防和处理锐器伤是护理人员在工作中由针头及其他一切锐器，如安甑、碎片、手术器 械等所造成的一种皮肤深部的
15、足以使受害者出血的意外伤害。它是导致医务人员 发生血源性传播疾病最主要的职业因素。手术室护理人员是医疗锐器伤害的高暴 露人群。手术过程中发生锐器伤的原因有防范意识薄弱，与医生配合欠佳，造成 术中缝针、刀片损伤。基层手术室一般采用人工清洗器械，清洗设备简陋，水花 飞溅，缺乏防护设备，加上手术多、急诊多，工作中容易被尖头器械、克氏针等 戳到，清洗过程中经常溅湿衣服，污染的水花溅进眼睛。如何减少锐器伤，加强 职业防护，保障护理人员的职业安全已成为护理管理者日益关注的问题。(1)国内外护理人员职业性锐器伤现状：在美国，估计医务人员每年约发 生80万次针刺或其他锐器伤，其中16000次可能被人类免疫缺陷
16、病(HIV)感染 的针刺伤，被乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染的针刺伤的例 数更多。英国每年约发生超过10万例锐器伤，德国估计每年约发生50万次锐器 伤。护理人员锐器伤的发生率国外约为52%,我国护理人员锐器伤的发生情况远 高于西方发达国家，约为65%,年人均被针刺伤率2.83.5次，其中注射后针头 处理中的刺伤占刺伤总数的62.7%,被空心针刺伤占92.5%。有调查显示，抽查100 名手术室护士锐器伤发生率为96%,其中缝针刺伤95%、刀剪刺伤24%、注射或 整理器械时刺伤78%o(2)职业性锐器伤的分类按器具分类：安甑占59.2%,注射器针头占13.2%,玻璃注射器占11
17、.5%,头皮 针占6.5%,刀片占5.5%,剪刀占2.6%,套管针占1.5%0按受伤部位分：左手食指占39.2%,右手食指占35.5%,左手掌心占5.9%,右 手掌心占4.6%,左手拇指占4.3%,右手拇指占4.1%,其他部位占6.6%0按受伤程度分类：未出血占3.3%,皮肤刺伤出血占69.1%,深层刺伤大量出 血占20.7%,肌腱损伤占6.9%。(3)国内外有关职业性锐器伤的安全法规：美国的职业安全管理目前走在 世界前列，对职业性针刺伤持续关注。美国国会于2001年引入并通过针刺安 全与预防法案，该法案明确要求各医疗场所必须使用安全产品，以减少工作人 员的职业暴露，视一切患者的血液、体液和排
18、泄物为感染源，接触时必须采取防 护措施。目前，美国已拥有1000多项预防刺伤安全产品的专利项目。欧洲于1994 年4月通过的有关法律规定，医院应为工作人员免费提供疫苗接种以预防HBV 感染。我国亦建立了锐器损伤的管理和报告制度，并提出了预防要求，专门成立 了预防锐器伤害管理组织，为实施锐器伤害管理提供了良好的保障。(4)护理人员职业性锐器伤的危害及潜在危险因素职业锐器伤的危害：目前已证实有20多种病原体可通过锐器伤接触传播, 其中最常见的、威胁最大的是HBV、HCV、HIVo污染的针头、刀片或其他医疗 器械刺伤是最常见的职业危害，可导致工作人员的血液暴露，有发生HBV、HCV、 HIV感染的危
19、险，两者相关性较大，特别是HBV的传染性更强。针刺伤时，只需 0.004ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV。被HIV血液污染的针头或利器 刺伤皮肤会有0.3%感染的危险，被HCV污染的锐器伤而感染HCV的比例为1.8%o 护理人员是发生针刺伤造成经血液传播疾病的高危职业群体。锐器伤除了给受害者带来机体上的伤害外，另一个不可忽视的危害是给受害 者带来心理上的影响。这种影响可能是严重而持久的，尤其是HIV阳性的患者血 液或分泌物污染所致的锐器伤，多数受害者会产生中度或重度的悲观绝望情绪。 此外，对患者感染状况的不确定也会加重医护人员的心理负担。职业性锐器伤的潜在危险因素a.对锐器伤的防范意
20、识薄弱：护理人员自我防护意识淡漠，对锐器伤的危险 性认识不足。其原因是在学校教育中缺乏职业防护课，而临床实习护士的防护教 育并未受到重视，护士从业后缓慢形成的职业防护意识太模糊，自我防护意识普 遍较弱。主要表现在工作中未严格执行操作规程或粗心大意；治疗后拔针只是机 械地去做，锐器伤后才戴手套；受伤后没有按照规定程序进行锐器伤后的处理, 且伤后很少有人去追查HBV、HCV、HIV感染与否，这是锐器伤后最常见也是最 大的危害。b.缺乏标准预防的知识：标准预防是由美国CDC颁布的预防血源性传播疾病 的指导方法，是预防经血液、体液传播疾病的重要手段，在这个概念下，患者的 血液、体液都被视为具有传染性，
21、对标准预防的标准缺乏依从性是发生针刺伤的 一个危险因素。我国约40%的护士对标准预防不很熟悉，甚至从未听说过；高达 70%的护士在注射、输液操作时从不戴手套，认为操作不方便、没有必要；有四 成以上的医院没有要求戴手套，这与发达国家相比相差甚远。C.与锐器伤相关的工作行为：与患者日常治疗和护理密切相关的行为。抽血、 静脉注射、肌内注射、指尖血糖试验、将患者的血液或体液标本由注射器注入标 本容器。与清洗和处理针头相关的行为，尤其是分离或连接静脉管道，清洗锐器 时易导致锐器伤。手术中受伤多由缝针引起，其次是由刀、剪所引起，缝针受伤 一般是由于持针、穿线不熟练或传递不正规所造成。d.不良的个人操作习惯
22、：个人操作习惯是造成针刺伤发生的重要因素，其中 徒手掰安甑是导致针刺伤意外发生的最常见情形。针头使用后习惯性取下针头或 套上针帽是导致针刺伤最常见的原因，尤其在工作忙碌时，仓促的针帽回套更易 发生针刺伤。接触患者体液或被患者体液污染的物品时，不愿意或不习惯每次都 戴手套等。e.不良的工作环境和繁忙复杂的工作：操作环境拥挤、嘈杂、照明及采光不 良等，容易使护理人员操作时心情急躁或紧张，注意力不集中，致更多的针刺伤。 另外，锐器伤的频率与护理工作量的大小有关，锐器伤集中发生在上午9:0011:00,超时工作与锐器伤也有一定关系。针刺伤的危险率与工作任务、形式和不 同病区护理的复杂性有关。不同科室锐
23、器伤发生情况存在显著差异，手术室、急 诊室和门诊注射室锐器伤的发生频次高。（5）护理人员职业性锐器伤的防护措施：虽然护理人员在工作中被锐器伤 害是不可避免的，而美国疾病控制中心的评估表明，有62%88%的锐器伤害是 可以事先预防的。因此，严格执行消毒隔离制度和操作规程，充分利用各种屏障 防护用具和设备，减少各种危险行为，加强防范措施的管理，是能够降低锐器伤 的发生率的。加强护理人员职业安全教育，提高自我防护意识：加强教育，对护士进行 安全工作技术、方法的专门培训至关重要。教育内容包括:预防注射锐器伤指南， 锐器伤的危害、原因及防护对策；锐器伤的处理；锐器伤后的报告制度；熟悉医 疗锐器的安全使用
24、，正确处理使用过的注射器等，提高护士对锐器伤害的认识， 树立标准预防的理念，纠正护士受伤后的侥幸心理，使其重视和配合锐器伤的处 理，提高护士预防锐器伤的自觉性。同时结合医院及科室特点，进行锐器伤危险 因素的评估，增强护士的防护意识。规范操作行为，执行安全操作标准：规范操作行为是降低锐器伤发生率， 确保护士职业安全的重要环节。对手术室护士进行有关医院感染和防护知识的宣 教，使对职业感染有较全面的认识。树立标准预防的观念：接触患者的血液、体液时，应视所有血液、体液具 有传染性，充分利用各种屏障防护设备。护理人员在实施操作中应自觉采取防护 措施，如戴手套、口罩、帽子，穿隔离衣等。规范手术患者术前生化
25、检查项目，准确了解其肝炎和艾滋病病毒携带情况, 感染者手术通知单注明阳性，安置在专用手术间，手术中尽量使用一次性敷料， 使用过的器械严格按照传染病的有关规定处理，接触患者分泌物、排泄物等操作 应戴手套。对术前无法确定其情况的患者，一律按此类患者处理术中用物。护士在进行注射、抽血、输液等操作时，行动要特别小心，以免刺伤自己 或别人。静脉给药时须去除针头经三通给予。操作后应安全处理针头，改掉徒手 分离针头或将扔下的针头重新插到输液管等不良操作行为；不给针头套帽，一定 要套回时，请应用单手套法，禁止双手回套针帽。采用持物钳持物，不可用手直接接触使用过的针头、刀片。任何时候都不 用弯曲、损伤的针器，绝
26、对不要用手处理破碎的玻璃。针头或锐器在使用后立即扔进耐刺的锐器收集箱中，收集箱要有牢固的盖 子和箱体锁定装置，有明显的生物危险品警告标志。给不配合的患者注射或输液时应该有别人帮助。打开玻璃安甑时，用棉球垫于安甑与手指之间，用力均匀适当。术中器械护士严谨操作，传递器械准确，加强术中协调配合，避免刀、剪 误伤自己或他人。患者使用过的锐器，在传递中应用金属容器盛放传递，不可用 手直接传递。术后刷洗整理过程中应谨慎小心、将刀、剪放在弯盘中，避免误伤。一旦发生针刺伤应及时挤出少量血液，用肥皂和清水冲洗伤口后，再用 2%碘酊及75%乙醇处理伤口。如被乙肝、丙肝、艾滋病病毒等污染的利器刺伤 时，应根据受伤的
27、程度定期进行血液性传播疾病的检查和随访。加强职业防护管理，完善相关制度。医院感染管理科人员要重视锐器伤对 护理人员损害的严重性，建立完善的检测系统、锐器伤的报告及反馈制度。目前 一些国家已建立了卫生人员锐器伤的监测网络，通过专门软件，对所检测到的数 据进行分析，了解高危人群、高危操作及高危产品等信息，不但可以为行政部门 制定控制和预防措施提供流行病学资料，而且即时将这些信息反馈给护理人员， 可提高他们的安全意识，减少锐器伤的发生。改进医疗设备,完善防护措施。安全工具的使用能有效降低锐器伤的发生。 因使用的安甑易碎、断端锐利及铝盖边缘毛糙，导致掰安甑与铝盖割伤的发生率 最高。应改进制作工艺，选择
28、有利操作安全的产品，如采用移液器、配备专业毁 形器、真空采血管及无针连接系统等，采用先进的预防针刺伤的护理用具，使用 带有保护设计的针头，如自动套帽的静脉导管、安全型注射器(自动回缩针头) 等，以预防锐器伤的发生。科学合理地安排护理工作及人力资源。护理管理者应从护士安全的角度出 发，科学地合理编配护理人员。同时应关注护理人员的劳动防护问题，为临床护 理人员提供计划免疫，对乙肝表面抗原阴性者，接种乙肝疫苗可有效预防HBV 的感染。(6)护理人员职业性锐器伤的紧急处理锐器伤后伤口的紧急处理：护理人员一旦发生锐器伤，应保持镇静，及时 采取以下措施防止病原体经伤口传播。a. “挤”。立即从近心端向远心
29、端挤压受 伤部位，尽可能挤出损伤处的血液，相对减少污染的程度。b.冲“。立即用流动 水和消毒肥皂液反复冲洗皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。c.“消毒”。用碘酒等皮 肤消毒液涂擦伤口，并用密闭无菌敷料包裹伤口。d.”报告”。立即向医院感染管 理委员会报告并明确病原体，以确定是否需要接受HIV、HBV、HCV等血源性疾 病的检查和随访，确保在第6周、第3个月、第6个月、第12个月（根据其危 险性大小）接受跟踪检测，并填写意外损失报告，详细记录在案，其内容至少包 括该锐器的名称、型号、事故发生的地点和原因。e.“检测”。尽早检测抗体， 并依据免疫状态和抗体水平采取相应的处理措施，充分利用安全有效的生物制品
30、, 以避免或减轻可能造成的后果。对暴露源不明者按阳性病例处理。锐器伤后预防性治疗方案：若病原体不明确或病原体已确诊为HIV、HBV、 HCV,均应依据卫生行政部门制定的条例采取预防措施。a.对HBV感染者受到HBV 污染的锐器伤后，应在24小时内注射乙肝免疫球蛋白，同时进行血液乙型肝炎 表面抗原的检测，阴性者皮下注射乙肝疫苗10 Ug、5ug（0个月、1个月、6个 月）。b.病原体是HIV,被刺伤者应在2小时内使用齐多夫定（叠氮胸甘），定期追 踪。C.丙型肝炎暴露后的预防性治疗，即a 2干扰素，300万单位/ （次日）， 皮下注射，连续3天，定期追踪。（7）血源性疾病职业暴露预防措施：医务人员
31、预防血源性疾病职业暴露的 防护措施应当遵照标准预防原则，对所有患者的血液、体液及被血液、体液污染 的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护 措施。医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：医务人员进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套, 操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部 时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、 体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能 的隔离衣或者围裙。医务人员手部皮肤发生破损，在进行
32、有可能接触患者血液、体液的诊疗和 护理操作时必须戴双层手套。医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特 别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设 备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防 刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的 针头、刀片等锐器。6 .各种物理损伤及防护（1）噪音危害的职业防护：凡使人感到厌烦或不需要的声音都为噪音。国 际常用dB-A为单位来测定噪声并分级,A为加权声级，1040dB,代表相当安静， 4080dB,属中等声
33、响，80100dB,为已很响。国内外研究报道：手术室平均噪 声水平在6065dB,但高达90dB,安静时手术室的背景噪声约13dB,最嘈杂的时间 是手术准备阶段，术中连续噪声来自麻醉呼吸机约65dB,麻醉报警约5375dB, 手术吸引器约73dB,麻醉排污系统约70dB,间断噪声来自电刀约65dB,传递应用手 术器械，室内人员对话的噪声约为60dBo其他噪声还包括空调声，各种现代化 仪器设备输出和报警系统，患者呻吟，物品及仪器移动声，电锯，气钻，金属门 窗开关等。噪声可引起机体各种生理和心理应急反应。降低人的灵活性，导致判 断力、持续记忆力减退，精力分散，影响手术关键时刻的注意力，导致差错的发
34、 生。长期在噪声下工作易引起疲劳、烦躁、头痛和听力下降。长期暴露于85dB 的环境中可以导致听力受损，在90dB的环境中可使听力缓慢地丢失，95dB的环 境可使听力严重受损，lOOdB的环境可致永久性耳聋。噪音的特点：噪音无污染物，属于感觉公害，受生理与心理因素的影响。 噪音污染是暂时的，不会积累。音的能力最后消失为空气的热能，传播距离不太 远。影响面广。噪音的分类：按来源可分为机械性噪音、流体动力性噪音、电磁性噪音。噪音的危害：当声音超过一定的分贝量，可致血中17-羟皮质胆固醇水平 增高，可使尿中肾上腺素和去甲肾上腺素排泄量增加，还影响人心血管和听觉的 生理变化，可使人的注意力分散，因此应尽
35、量降低噪声。接触上述物质者，必须采取防护措施。其基本特点如下：既要防止血源性疾病的 传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，既防止疾病从患者传至医 务人员，又防止疾病从医务人员传至患者；根据疾病的主要传播途径，采取相应 的隔离措施，包括接触隔离，空气隔离和微粒隔离。（2）防护原则严格执行消毒隔离制度和操作规程，减少各种危险行为。严格遵循标准预防的原则，熟练掌握和正确使用防护技术和防护用品。强化职业安全意识，医务人员接种乙肝疫苗。正确处理患者使用后的设备、污染物品以及医疗废物。避免有可能造成医务人员伤害的操作，正确处理意外刺伤事件。出现职业暴露伤害时，应遵循暴露后的处理原则，按规范执行。
36、报告、登 记、评估、预防性治疗，并定期随访。保持手术室环境安静无噪音，设备仪器及时检修。手术间安装空气净化装置，建立良好的通风排放系统，减少术中废气的排 放。培养良好的心理素质和社会适应能力，学会自我心理调适。二、手术室常见职业暴露及安全防护1 .激光激光最初的中文名叫做“镭射”莱塞，意思是“通过受激辐射光扩大”。激 光的英文全名已经完全表达了制造激光的主要过程，激光的原理早在1916年已 被爱因斯坦发现。1964年按照我国著名科学家钱学森建议将”光受激辐射改称 “激光”。（1）激光在医学领域的应用：自1961年红宝石激光器用于眼视网膜凝固的 生物学研究开始，随着激光技术的发展，激光在医学上的
37、应用已非常普遍，成为 现代医学基础研究和临床诊治的不可缺少的部分，激光诊治的疾病种类涵盖了恶 性肿瘤和300多种良性疾病，涉及临床内、外、妇、儿、口腔、传染病、医学美 容、检验、影像和中医等所有专科。激光技术与医学相结合形成了医学领域的一噪音的防护：控制噪音危害措施包括控制噪声源、控制噪声传播、加强个 体防护和落实预防保健措施。（2）电离辐射的职业防护：电离辐射，是一种有足够能量使电子离开原子 所产生的辐射，辐射存在于整个宇宙空间，分为电离辐射和非电离辐射两类，凡 能引起物质发生电离的辐射称为电离辐射。电离辐射通常可分为两类，一类为高 频率的电磁波，如X射线、丫射线；另一类为高能粒子束，如a、
38、B粒子或中子 束等。电离辐射被广泛用于医疗领域，如X光检验，癌症治疗以及工程领域，如 核能发电、静电消除，非破坏性检验等。电离辐射的危害：电离辐射能引起细胞化学平衡的改变，某些改变会引起 癌变。电离辐射还能引起体内细胞中遗传物质DNA的损伤，这种影响甚至可能 传到下一代，导致新生一代畸形，先天白血病等，在大量辐射的照射下，能在几 小时或几天内引起病变，或是导致死亡。电离辐射的防护：电离辐射防护的目标是防止辐射对机体危害的肯定效应, 尽可能降低随机效应的发生率，将照射量控制在可接受的安全水平。认真执行辐射防护三原则：任何照射必须有正当的理由；辐射防护的最优化 配置；遵守个人剂量当量限值的规定。辐
39、射外照射防护：辐射外照射的特点是脱离或远离辐射源，辐射作用即停 止。因此防护措施主要为屏蔽防护、距离防护和时间防护。（3）电损伤的职业防护：随着资源共享和跨学科的发展，手术电气设备的 种类和用量扩大，手术室工作人员每天要接触各种不同的电器，如高频电刀，电 钻，电锯，吸引器，各种腔镜仪器，呼吸机等，电气设备的质量优劣不等，线路 老化等因素可导致漏电、触电、电击、烧伤、烫伤等事件的发生。电损伤的防护方法：手术室人员要掌握基本用电知识，接受适当的电外科技术知识的培训，手 术室护士不仅要掌握各类高频电刀的使用方法，同时必须明白电刀灼伤产生的原 理与防护知识。手术室内所有电器在使用时都要接地线，仪器设备
40、用完后，先切断电源再 进行整理。手术室内的配电盘及电线均应有防潮处理，配电盘上采用防触电装置， 防止触电事故发生。高频电刀应由专业人员定期检测和维修保养（至少每年2 次），以保证电刀的性能参数特别是安全指标始终符合国家标准。术前访视患者时，应详细查看病历，了解患者的既往史和各种检查报告。 告知患者入手术室时不得携带金属首饰、活动假牙及手表，选择放置极板的位置 必要时告知患者剃去过长的毛发。了解体内有无金属植入物及是否安装心脏起搏 器，并确定患者体内金属植入物的位置。安放患者体位时，应注意避免患者直接 接触金属物，接触区应绝缘，并避免患者出汗，头发应安全套入手术帽内，患者 与手术床之间至少有4c
41、m厚的绝缘层，并且保持绝缘层干燥。术前仔细检查电刀头、手柄及线缆的完整性，确保刀头无缺损、弯曲，避 免刀头断落体内。检查刀头、电线的橡胶外鞘是否缺损、有无老化现象，以免发 生电击伤。正确连接相关组件并插牢，先连接好负极板线、电源线后再接通电源。 高频电刀的供电电源应经过带有可靠接地线的三眼插座提供给机器，以保证电刀 的金属外壳、保护或功能的接地端点可靠接地。电刀尽量一次性使用，防止旧电 刀存在漏电现象。高频电刀不与其他仪器共用电源插座。电刀单极和双极不宜同 时使用。选用与高频电刀配套的高质量一次性软负极板，成人与小儿负极板不能混 用。保持负极板平整，保持其面积大于64.15cm2,禁止切割和折
42、叠。护士在摆放 好患者体位后再粘贴负极板，负极板粘贴尽可能靠近手术部位，以缩短电流回路， 减少电刀工作阻抗，降低电刀的输出功率。负极板应粘贴于干燥、清洁、血流充 足、肌肉丰富的部位（如大腿和臂部）及止血带的上方，避开骨突、脂肪多、皮 肤有创伤、疳、痈、瘢痕和死皮的部位，避开皮肤松弛有皱褶、体毛多、靠近金 属植入物或ECG电极、可能被液体浸湿或皮肤容易出汗的部位。避免患者金属 植入物、ECG电极和测量探头在电刀头和负极板之间的高频电流通路上。负极板 应尽量垂直粘贴于来自手术部位的电流方向上，小儿可用螺旋形方法粘贴。整个 负极板尤其是边角一定要安全彻底粘牢，极板与皮肤之间不能滞留空气。极板不 能受
43、压或用布带等再行包扎，否则将不利于负极板散热。术中改变体位或患者烦 躁不安时，应检杳负极板粘贴情况和患者身体与手术床的接触情况,。负极板应避 免同患者周围其他金属物品直接接触，连接线不得与其他物体缠绕或圈成环形状, 各种电缆线间不能交叉，在使用过程中极板要确实与回路板连线接触好，并保证 与外部绝缘，电刀接入设备相应插孔，切实保证接触良好，避免被人员触碰、踢 扯高频电缆。避免带电粘贴或取下负极板。负极板不能重复使用，以防止交叉感 染和灼伤。防止电火花遇易燃气、液体燃烧。a.避免使用易燃易爆的麻醉药、消毒剂 和氧化剂。b.手术前应排空患者在直肠、膀胱、阴道等处可能存在的可燃性气体 和液体。c.确保
44、手术间环境安全，保持地面清洁干燥，确保层流手术间空气畅通， 无易燃性气体并及时排去使用电刀产生的烟雾。d.术前术中避免使用碘酒、乙醇 消毒皮肤，可换用碘伏消毒术区皮肤，如果使用乙醇消毒术区皮肤，乙醇用量要 适中，待乙醇安全挥发再铺无菌单。手术开始前再次用乙醇纱布消毒切口皮肤后 应稍停留23min,待乙醇挥发后再启用电刀，以免因电火花遇乙醇而致灼伤。e. 麻醉师在气管插管前避免长时间加压面罩给氧，以免胃内蓄积大量氧气，在做胃 肠手术时引起爆炸。f.在距离用氧通道较近的颈前、颌面等部位手术时，应特别 注意因患者口鼻、气管内氧浓度较高，可造成严重烧伤的后果，使用时应暂时移 开氧气。禁止将高频电刀报警
45、系统消声，有异常声音发出时立即停止使用，检查原 因，若原因不明及时更换其他电刀。电刀主机在使用时其上不能有覆盖物。手术人员一定要戴绝缘良好的橡胶手套，防止“打手”。内窥镜手术使用 电刀时，操作医生不能佩戴金属框架的眼镜，防止高频辐射在金属框架中产生涡 流加热，烫伤医护人员的脸部。高频电刀输出功率以刚好保证手术效果为限，调节输出功率应从小到大逐 步试验，切勿盲目增大电刀的输出功率。一般单切电刀手术使用功率在2080W 左右，特殊手术如截肢要求功率大一些，但极少超过200W。当手术要求的功率 明显大于正常值时，应检查和排除下列情况后再调大功率：电刀模式是否合适; 电刀笔的开关按钮是否正常；电极板和
46、夹头连接情况；夹头与导线的连接情况; 电刀头有无炭化物；负极板的黏贴情况；患者悬浮程度。千万别随意增大输出功 率设定值。手术过程中应防止冲洗的生理盐水溢出体外浸湿手术单而引起高频接地, 灼伤患者。深部组织手术时，选用金属面积小的长电刀头。手术野较小时，可用 一节输液管或口径适宜的橡胶管包裹部分电刀头，减少其与组织接触面积，防止 灼伤周围正常组织。器械护士应及时刮除电刀头炭化物以保持良好的传导功能，发现电刀头功 能不良时应及时更换。不用的刀头一般不要接入机器。不是正在使用的电刀应放 置在绝缘的套盒中，不能放置在患者身上或触及金属物，以免因误压开关按钮导 致灼伤患者组织或点燃其他物品。领旨状或者蒂
47、状组织如小儿阴茎不得使用单极电刀，因其细小的根部可能因 通过较大电流而损伤组织。文身的患者，尤其是红色文身的，因可能含有重金属 汞，尽量不使用电刀，如必须使用应尽量使用最小功率或双极电凝。对于安装心 脏起搏器的患者，尽量不使用单极电刀，选用双极并使用较低的功率设置，以防 产生干扰危及患者生命。电刀使用过程中不要直接接触体内的金属内植物。使用双极电凝时，手术野应不断用生理盐水冲洗以降低温度，以减轻组织 焦痂与电凝的附着。手术结束后将负极板整片水平自患者身体上揭除，揭除时一手固定皮肤， 另一手慢慢揭除极片，负极板揭除后观察粘贴处皮肤情况。控制面板上的电切、 电凝功率应复零，先切断电源，再撤电源线，
48、整理好各组件后，电刀归位，注意 保持设备的整洁、干燥。术后35日回访患者，再次查看有无电灼伤现象。（4）运动型损害及颈椎病的预防：手术室护士在协助搬运患者，搬运手术 器械及其他设备时常造成脊柱损伤。手术时间长，站立过久而引起腰背酸痛。手 术室护士在手术中担任器械助手时，身体较长时间处于相对固定的体位，颈部大 多时间处于偏转角度，如果这种颈部偏转时间长、角度大，则很容易使颈肩部肌 肉及肌腱疲劳、张弛失调，造成局部血循环不良而形成组织渗出，水肿或增生， 久之促使颈椎病好发，构成主因。有研究报道，在手术室工作15年左右的人员 发生颈椎病的比例超过55%o护理人员腰背痛的发生率为61.31%,高于工业行业 职工。长期站立还可导致下肢静脉血液回流不畅、淤血、静脉曲张。洗手护士长 时间处于颈椎前屈站立位，术中保持上身倾斜，颈部偏转固定20 85 ,长时间 固定体姿使肌肉肌腱疲劳，极易发生颈椎病。平时的操作中要注意节力原则，搬运患者时要几个人同时用力或用转运板, 抬器械包时尽量使用推车或请别人一起帮忙，以免发生手腕及腰背部的扭伤。手术过程中要采用高度适当的踏脚板，操作不太紧张的间隙可适当做颈部 操，以免长时间低头配合操作，引起颈椎病。注意变换姿势，使身体各部分的肌肉放松休息，缓解腰手术结束后，多进行腰背部及颈部的运动，有助于促进局