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托幼机构卫生保健服务许可申请书申请单位：XXX幼儿园申请日期：2021年XX月XX曰黑龙江省卫生健康委员会制申请单位XXX幼儿园园所性质事业、企业、集体、个人、其他单位负责人王XX园所类别一级、二级、三级、级外园法定代表人王XX制 式寄宿制（全托）、全日制（日托）单位地址香坊区XX街XX号班 型大班、中班、小班、混合班联系电话130XXXXXXXXX固定资产X万元职工人数X人使用面积XX平方米教师人数X人操场面积XX平方米从事卫生 保健技术 人员数X人保健室 使用面积XX平方米拟招收儿 童数X人隔离室使用 面积XX平方米原卫生保 健合格证 号无厨房使用 面积XX平方米申请许可项目：儿童卫生保健技术服务申报材料：份保密要求：收到日期：编号材料名称页数1、托幼机构卫生保健服务许可书面申请2、托幼机构卫生保健服务许可申请书3、托幼机构平面布局简图4、各项规章管理制度及卫生消毒制度5、托幼机构保健室基本设备、医疗用品、常用药品一览表6、托幼机构从业人员一览表7、从业人员健康证明书8、法人身份证复印件*申报材料：新发一式两份，所有材料均为A4纸。