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1、全科医生临床实践复习题 目 录第一篇 概 述.1 第一章 全科医生临床实践 第二章 全科医生临床实践的基本方法第二篇 临床实践能力13 第三章 常见临床问题的识别与处理 第四章 常见精神心理问题 第五章 常见实验室与辅助检查结果的判断 第六章 急诊急救 第七章 儿童常见健康问题 第八章 女性常见健康问题 第九章 特殊人群的临床合理用药第三篇 常见慢性疾病的诊断标准和治疗规范.251 第十章 高血压 第十一章 冠心病 第十三章 慢性心力衰竭 第十四章 糖尿病 第十五章 支气管哮喘 第十六章 慢性阻塞性肺疾病 第十七章 慢性肾功能不全 第十八章 骨质疏松 第十九章 良性前列腺增生 第二十章 恶性肿
2、瘤的早期识别1第一篇 概 述一、名词解释1.健康: 健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而且包括在躯体、精神和社会适应方面的完好状态。2.初级卫生保健:是最基本的，人人都能享受到的，体现社会平等权利的，人民群众和政府都能负担得起的基本卫生保健服务。3.全科医学的定义:是以人为中心，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区提供连续、综合、便捷的基本卫生服务的新型医学的学科。4.全科医生的定义: 是全科医疗的主要协调者和执行者，全科医生接受全科医疗的专门训练，运用全科医学独特的原则与方法，重点是解决社区中的常见的健康问题。5.全科医疗的定义: 是全科医师根据全科医学的基本原则在社区开展的医疗实践活动。6
3、.社区: 是若干社会群体(家庭、家族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。7.社区诊断：也称社区需求评估,其目的是通过客观的、科学的方法确定出该社区人群认可的主要的卫生问题及其影响因素，从而据此拟定出科学的持久有效的卫生服务计划。8.健康信念模式：是运用社会心理学来解释健康相关行为的一个模式。它以心理学为基础，由刺激理论和认知理论综合而成。9.筛检：应用快速的检验、检查或其他手段，对未识别的疾病或缺陷作出推断性鉴定，从外表健康者中查出可能患某病者。10. 健康促进：指个人与其家庭、社区和国家一起采取措施，鼓励健康的行为、增强人们改进和处理自身健康问题的能
4、力。二、问答题1.全科医生应该具备哪些临床实践能力？答：1.对社区常见病的一体化处理能力。2.与病人沟通能力、组织利用家庭和社区资源能力。3.病人教育能力。4.随访和家访能力5.开展社区卫生服务需求调查能力。6.社区卫生资源的调查与评估能力。7.常见心身疾病的识别与处理能力。8.社区慢性病的管理能力、开展三级预防和社区传染病管理能力。9.重点和特殊人群预防保健、健康咨询、康复治疗能力。2.妇女保健包括哪些内容？答：1.孕产期保健：早期发现孕妇，定期进行产前检查、孕产妇的家庭访视；及时处理和治疗孕妇的异常现象与并发症。搞好遗传咨询和产前诊断，及时发现与处理遗传性疾病和先天性异常；预防感染和产伤以
5、及产时、产后出血的发生，处理产妇并发症。2.青春期保健：指导营养与个人卫生；培养良好的卫生习惯，指导体格锻炼；普及生殖系统的解剖生理知识，指导月经期卫生，加强经期劳动保护及性教育。3.婚前期保健：包括婚前健康检查和婚前指导。4.哺乳期保健：宣传母乳的重要意义，帮助婴儿母亲掌握正确的喂养方法和促进乳汁分泌的知识；做好乳头和乳房的护理，防止感染，指导哺乳期用药、避孕和劳动保护等。5.更年期保健：指导更年期卫生，防治更年期综合征，预防更年期常见病；指导更年期避孕和防治功能障碍；普查妇女常见肿瘤。防治妇科常见病，深入社区定期开展妇科病的普查工作，及早发现各种常见病，找出致病因素，及时采取防治措施，降低
6、发病率，保护妇女劳动力，提高妇女健康水平。搞好女工劳动保护，合理安排妇女劳动，改善劳动条件；搞好妇女月经期、孕期、产褥期、哺乳期、更年期的劳动保护，提出劳动保护建议等。3.哪些疾病为心身疾病？ 答：原发性高血压、冠心病、胃及十二指肠溃疡、神经性皮炎、甲亢、支气管哮喘、溃疡性结肠炎、类风湿性关节炎、月经紊乱、偏头痛、神经性厌食症、神经性呕吐等进食障碍，失眠症及各种睡眠与觉醒障碍，阳痿、早泄等性功能障碍，自主神经功能紊乱等。4.全科医疗与其他专科医疗在服务宗旨和职责上有何区别？答：专科医疗和全科医疗负责健康与疾病发展的不同阶段，专科医疗负责疾病形成以后一段时间的诊断，其宗旨是根据科学对人体生命与疾
7、病本质的研究成果来认识与对抗疾病，并因此而承担深入研究病因、病理等微观机制的责任；全科医疗负责健康时期、疾病早期乃至专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾，其宗旨关注的中心是人而不是疾病本身，无论其服务对象有无疾病或患病与否，全科医疗都要为其提供满意的照顾。5.全科医疗的主要特点是什么？答：强调持续性、综合性、个体化的照顾；强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康；强调在社区场所对病人进行不间断的管理和服务，并必要时协调利用社区内外其他资源；其最大特点是强调对当事人的“长期负责式照顾”6.全科医疗中长期负责式照顾有哪几种形式？答：1.基础医疗保健2人性化照顾3综合性照顾4持续性照顾5协调
8、性照顾6可及性照顾7个体-群体-一体化照顾：以家庭为单位的照顾；以社区为基础的照顾。7.问诊包括哪些内容？答：1.一般项目：包括姓名，性别，年龄，籍贯，出生地，民族，婚姻，通讯地址，电话号码，工作单位，职业，入院日期，记录日期，病史陈述者及可靠程度等。2.主诉：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及持续时间。3.现病史：是病史中的主体部分，它记述患者病后的全过程，即发生，发展，演变和诊治经过。主要包括：起病的情况，患病时间，主要症状的特点，病因和诱因，病情发展和演变，伴随症状，治疗经过，病后一般情况。4.既往史:包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病
9、（包括各种传染病）、外伤手术、预防接种、过敏、特别是与所患疾病有密切关系的情况。5.个人史：包括社会经历，职业及工作条件，习惯与嗜好，冶游史。6.婚姻史：包括未婚或已婚，结婚年龄，对方健康状况，夫妻关系，性生活等情况。7.月经与生育史：包括月经初潮年龄，月经周期和经期长短，月经量及颜色，经期症状，有无痛经与白带，末次月经日期或停经年龄。已婚女性，询问妊娠次数，生产胎数，有无人工或自然流产、早产、难产等。对男性病人也应询问有无生殖系统疾病。8.家族史：询问兄弟、姐妹、子女、父母的健康与疾病情况，注意是否有与病人同样的疾病，有无与遗传有关的疾病，如血友病、糖尿病、精神病等。有无传染病。对已死亡的直
10、系亲属要问明死因与年龄。8.问诊时应该注意什么？答：1.问诊前应先建立良好的医患关系2避免暗示性提问和逼问3避免重复提问4问诊时医生语言要通俗易懂5及时核定患者陈述中的不确切或有疑问的情况6问诊应该注意保护病人的隐私和语言对病人无伤害的原则7对危重病人问诊应该简单扼要8对外院的病情介绍、病史资料只能作为参考9对于涉及职业病、伤害等与法律或者赔偿有关的情况应该注意的问题。9.何为体格检查？答：是医生运用自己的感官，并借助一些简单的工具，了解身体状况，发现患者阳性体征最基本的检查方法。常用的器具有体温计、血压计、听诊器、叩诊锤等。10.体格检查的方法有哪几种？答:视诊：是以视觉来观察患者全身或局部
11、状态的评估方法。触诊：是评估者通过手与被评估者体表局部接触后的感觉或被评估者的反应发现其身体某部有无异常的评估方法。叩诊：是评估者用手指叩击患者某部位的表面，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被评估部位的脏器状态有无异常。听诊：检查者根据患者身体不同部位发出的声音，判断身体状况或组织器官正常与否的一种诊断方法。 11.体格检查应注意哪些？答：1.应以病人为中心，要关心、体贴病人，要有高度的责任感和良好的医德修养。2.检查过程中，应注意避免交叉感染。3.医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。4.医师应站在病人右侧。检查病人前，应有礼貌地对病人做自我介绍，并说明体格检查的原因、目的和
12、要求，便于更好地取得病人密切配合。检查结束应对病人的配合与协作表示感谢。5.检查病人时光线应适当，室内应温暖，环境应安静；检查手法应规范轻柔；被检查部位暴露应充分。 6.全身体格检查时应全面、有序、重点、规范和正确。7.体格检查要按一定顺序进行，避免重复和遗漏，避免反复翻动病人，力求建立规范的检查顺序。通常首先进行生命征和一般检查，然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统的顺序进行检查，必要时进行生殖器、肛门和直肠检查。根据病情轻重、避免影响检查结果等因素，可调整检查顺序，利于及时抢救和处理病人。 8.在体格检查过程中，应注意左、右及相邻部位等的对照检查。9.应根据病情变化及时进行复查，这样
13、才能有助于病情观察，有助于补充和修正诊断。12.心脏4个听诊区位置？答：二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。13.辅助检查的分类有哪些？答：1.实验室检查：如常见的血常规、便常规、尿常规、血生化（肝肾功能）、凝血功能、血糖、血脂、肿瘤标记物、免疫八项、风湿因子等等。2.无创的器械检查：如常见的心电图、超声、CT检查、磁共振成像。3有创的器械检查：如常见的内镜检查、血管造影、组织穿刺等。14.辅助检查选择的原则是什么？答：1安全性：应该考
14、虑到辅助检查带来的危险性及并发症。2针对性：诊断价值放在第一位。3及时性：辅助检查时需要考虑到获得的结果等待时间。4实用性：尽量选用既有诊断价值且价格便宜的项目。15.如何正确评估辅助检查的结果？答：辅助检查结果必须结合临床实际情况来考虑，才能做出正确的评价。这就需要全科医生既要抓住疾病的特点，具体问题具体分析，又要善于从该类疾病的共同表现中用求异法找到该病的特点，从该病的特殊表现中用求同法找出该类疾病的共同表现，从而揭示疾病的本质。16.什么是医疗文书，包括哪些内容？答：指医疗机构和医务人员在医疗活动过程中，依据有关法律法规和专业技术规范要求制作的，反映医疗服务关系、患者健康状况和医疗措施、
15、过程及结果等方面信息资料的规范文件。其内容包括：处方、住院病历、医嘱、护理记录、手术记录、麻醉记录、各种申请和报告单、门急诊病历、知情同意书等。17.何为家庭访视？答：简称家访，是指在服务对象家庭里，为了维持和促进个体、家庭和社区的健康而对访视对象及其家庭成员所提供的医疗及护理的服务，家庭访视是社区医疗的基础。18.家庭访视的内容有哪些？答：1提供康复医疗护理和健康指导。2提供基础医疗技术，如换药、导尿、输液、肌肉注射等。3协助患者提高生活自理能力。4提高心里咨询、卫生宣教、营养指导等。19.我国家庭病床有哪些特点？答：目前我国开展的家庭病床服务主要是以治疗型为主，其他服务相对较少。收治对象主
16、要是病情虽然较重但尚不必住院的患者，住院困难的患者，经济条件有限的患者。具有服务范围的区域性，服务对象的不确定性，服务手段的适应性，服务人员的流动性，服务病床的不固定性。20.全科医疗基本特征的范畴?答：1、可及性服务。2、人格化照顾。3、综合性照顾。4、持续性服务。5、协调性服务。6、以家庭为照顾单位。7、以社区为基础的照顾。8、以生物-心理-社会医学模式为诊断程序。9、以预防为导向的照顾。10、团队合作的工作方式。三、选择题：1.全科医学主要为哪些对象提供服务？ ( ) A.个人B.家庭C.社会及团体D.个人、家庭、社会2.全科医生临床实践能力由那些构成？( )A.医疗活动中的执行能力及调
17、控能力B.医疗活动中的交往能力C.医疗活动中的自我调控能力D.医疗活动中的执行能力、交往能力、自我控制能力3.基础医疗保健功能包括？( )A.三级预防B.疾病首次诊断C.心里问题咨询D.三级预防、疾病首次诊断、心里问题咨询4.儿童保健内容包括？( )A.儿保系统管理B.防治儿童疾病C.儿保系统管理、防治儿童疾病、意外伤害D.儿保系统管理、防治儿童疾病、儿童保健宣传5.全科医生是( )A.全面掌握各科业务技术的临床医生B.提供 “六位一体” 全部服务内容的基层医生C.专门为社区群众提供上门医疗服务的基层医生D.经全科医学专业培训合格，在社区提供长期负责式医疗保健的医生6.以下何种属性不是全科医疗
18、与专科医疗的区别：( )A.对服务对象责任的持续性与间断性B.处理疾病的轻重、常见与少见C.对服务对象的责任心D.是否使用高新昂贵的医疗技术7.下列哪项不是全科医学的特征：( )A.综合性服务B.可及性服务C.以疾病为中心D.持续性服务8.关于全科医疗与专科医疗的联系，哪些是不正确的：( )A.各司其职B.互相补充C.互相帮助D.职能无交叉9.社区卫生服务的“六位一体”是指 ( )A.健康教育、预防、保健、康复、计划免疫、医疗B.健康教育、预防、保健、康复、计划生育指导、医疗C.健康教育、预防、营养、康复、计划生育指导、医疗D.法制教育、预防、保健、康复、计划生育指导、医疗10.社区预防坚持以
19、人为本，以下列哪项为中心 ( )A.疾病B.医生C.病人D.健康11.全科医疗作为一种基层医疗保健，它不是 ( )A.公众需要时最先接触的医疗服务B.以门诊为主体的医疗照顾C.仅关注社区中前来就医者D.强调使用相对简便而有效的手段解决社区居民大部分健康问题12.全科医学 “连续性服务”体现在下列哪项 ( )A.全科医生对社区中所有人的生老病死负有全部责任B.全科医生在患者生病的过程中均陪伴在病人床边C.对患者的所有健康问题都要由全科医生亲手处理D.全科医生对人生各阶段以及从健康到疾病的各阶段都负有健康管理责任13.对“以社区为范围的照顾”下列描述正确的是 ( )A.对辖区内全体居民进行健康登记
20、B.在居民社区内设立全科医学诊室C.以一定的人群健康需求为基础，提供个体和群体相结合的服务D.对社区内所有居民进行健康状况普查14.对“以家庭为单位照顾”下列描述最佳的是 ( )A.全科医生将家庭访视作为其日常工作中的最主要内容B.全科医生必须为社区内所有家庭建立家庭健康档案C.全科医生负责管理每个家庭所有成员疾病的诊疗及康复D.全科医生应利用家庭资源进行健康与疾病的管理15.全科医生的工作方式不包括下列哪项 ( )A.以人为中心提供照顾B.以家庭为单位提供照顾C.提供机会性预防服务D.主要提供急诊和住院服务 16.现病史不包括 ( )A主要痛苦的特点B起病情况C有无药物过敏D伴随症状 17.
21、生育史不包括 ( )A初孕年龄B绝经年龄C妊娠次数D分娩次数 18.既往史不包括下列哪一项 ( ) A传染病史及接触史B手术史、外伤史 C家族史、遗传史D预防接种史及药物过敏史 19.下列哪项不属于体征 ( ) A甲状腺肿大B下肢浮肿C胸闷D脾肿大 20.体格检查的基本方法有：（ ）A、视诊触诊叩诊听诊B、视诊触诊叩诊问诊切诊C、视诊触诊问诊听诊嗅诊D、问诊视诊听诊嗅诊21.脾脏触诊方法正确的是：( )A病人仰卧位，医生手掌与肋部大致成垂直方向B病人取仰卧位，医生右手掌与肋弓大致成平行C病人取右侧卧位时，右下肢屈曲，左下肢伸直D病人取左侧卧位时，右下肢伸直，左下肢屈曲22.全身视诊的主要内容是
22、观察 ( )A、发育 营养 表情 体位 姿态等B、心尖搏动心界大小心率快慢心影位置等C、体温脉搏呼吸血压体位等D、病灶的大小活动度质地有无压痛等 23.触诊( )A、可明确视诊所不能明确的体征B、仅能触及体表可见的包块，不能触及深部病变C、仅用于神经系统、呼吸系统、造血系统等系统的检查D、将很快被现代化仪器设备所取代 24.确定胸腹水的有无或多少，最常用的体检方法是( ) A、视诊B、触诊 C、叩诊 D、听诊 25.视诊的概念是：( )A、以视觉来观察患者全身或局部表现的一种诊断方法 B、通过观察病情变化和检查结果来分析病情的方法C、通过查看心电图、胸片、CT等检查了解病情的方法 D、通过查看
23、病历资料了解患者病情的一种方法 26.全科医生对病人进行辅助检查，应遵循的原则不包括下列哪项 ( )A.依据病史、体格检查及病情需要来选定B.不需要做的坚决不做C.需要做的一定要做D.费用高的一律不做27.为了确诊或排除某个诊断而选择诊断试验检查项目时，不必考虑 ( )A.方法是否最新B.可靠性、真实性C.安全性D.成本28.病历书写基本规范对病历书写使用文字的规定正确的是 ( )A.只能使用规范的中文B.可以使用英文或法文，但必须保持每次就诊记录使用的文字一致 C.外国医师可以使用其行医执照或行医权证明获得地官方文字书写病历D.应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名
24、称等可以使用外文 29.关于打印病历，不正确的是 。 ( ) A.打印病历是指应用字处理软件编辑生成并打印的病历B.系统设置医务人员权限的，无需医务人员手写签名C.已完成录入打印并签名的病历不得修改D.打印病历应当统一纸张、字体、字号及排版格式 30.病历是指 ( ) A.门诊病历B.急诊病历 C.门（急）诊病历和住院病历D.住院病历 31.打印病历应当及时打印由相应医务人员_，已完成录入打印并签名的病历_。( )A.电脑打印签名、可以修改 B.手写签名、不得修改 C.手写签名、一定时间内可以修改D.手写签名,可以修改32.医患沟通记录是否须有患者(授权委托人)及医护人员双方手写签名？（ ）A
25、.需要B.不需要 C.可签可不签 D.只要是患方的人授不授权均可签 33.病程记录书写下列哪项不正确（ ） A.症状及体征的变化 B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次 E.临床操作及治疗措施 34.下列哪些不属于病历书写基本要求( )A.让患者尽量使用医学术语B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确 35.问诊正确的是 ( )A.您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗 C.解大便有里急后重吗 D.你觉得主要是哪里不适36.病历书写不正确的是( )A.入
26、院记录需在24小时内完成B.出院记录应转抄在门诊病历中 C.接收记录有接受科室医师书写D.手术记录凡参加手术者均可书写 37.记录患者患病后全过程，既疾病发生、发展、演变和诊治经过，是指 ( )A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史 38.患者对青霉素、磺胺过敏应记录于( )A.主诉B.现病史 C.既往史D.个人史39.患者有长期的烟酒嗜好应记录于（ ） A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史 四、是非题1.全科医学是在总结医学成功经验基础上产生的一门非独立临床医学分支学科。（ ）2.全科医学是在总结医学成功经验基础上产生的一门非综合性临床医学分支学科。（ ）3.全科医学是在总结医学成功经验基
27、础上产生的一门独立性、综合性的临床医学分支学科。（ ）4.对社区常见病的阶段化处理能力是全科医生临床实践能力之一。（ ）5.重点服务是全科医疗区别于专科医疗的独特特征。（ ）6.持续性服务是全科医疗区别于专科医疗的独特特征。（ ）7.专科治疗强调根治疾病，可将其称之为治愈医学。（ ）8.全科医生称之为医学服务者与管理者。（ ）9.专科医生称之为医学服务者与管理者。（ ）10.全科医疗称之为治愈医学。（ ）11.全科医疗称之为照顾医学。（ ）12.全科医疗与专科医疗是一种互相取代的关系。（ ）13.全科医生的工作任务包括负责执行家庭护理、卫生防疫任务。（ ）14.患者说话不清，问诊时可适当采用暗
28、示性语言。（ ）15.知情同意书患者只需要签字不需要签署意见。 （ ）16.病危（重）通知书是指患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者告 知病情并由患方签名的医疗文书。（ ）17.急诊病历书写就诊时间应当具体到时。（ ）18.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24小时制记录。（ ）19.家庭访视不包括心理辅导。（ ）20.家庭访视包括行为干预、康复锻炼。（ ）21.家庭访视包括治疗护理、康复锻炼。（ ）五、填空题1.全科医学是在总结医学成功经验基础上产生的一门 、 临床医学分支学科。2.基础卫生服务的技术主体是 。3.全科医生临床实践能力评价包括: 能力、 能力、 能力、 能
29、力、 能力、 能力、 能力。4.社区卫生服务主要内容包括疾病 、 、 、 、 。5.传染病“6早”是指： 、 、 、 、 、 。6.现病史包括疾病的 、 、 、 。7.个人史包括 、 、 、 。8.病历书写应遵循 、 、 、 、 的原则。9临床诊断试验方法时，应考虑其灵敏度和特异度，为肯定某种病的存在应选择 的检查方法；为排除某种病的存在应选择 的检查方法。10.家庭病床是以 为服务重点。11.目前我国的家庭病床主要以 为主。12.我国家庭病床的特征是 ， 。13.全科医“连续性服务”体现在 ， ， 。参考答案：一、名词解释（见前）二、问答题（见前）三、选择题：1.D 2.D 3.D 4.D
30、5.D 6.D 7.C 8.D 9.B 10.D 11.C 12.D 13.C 14.D 15.D 16.C 17.B 18.C 19.C 20.A 21.A 22.A 23.A 24.C 25.A 26.D 27.A 28.D 29.B 30.C 31.B 32.A 33.D 34.A 35.D 36.D 37.B 38.C 39.D四、是非题：1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.五、填空题：1.独立性、综合性2.全科医学3.病史采集和书写、全面体格检查、诊断性检查运用和诊断、治疗计划制定、临床操作、言语表达、工作态度和
31、自学4.疾病三级预防、医疗、保健、康复、健康教育5.早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗、早预防6.发生、发展、演变、诊治经过7.社会经历，职业及工作条件，习惯与嗜好，冶游史8.客观、真实、准确、及时、完整9灵敏度，特异度10.老弱病残11.治疗型12.服务范围的区域性，服务对象的不确定性13.人生的各个阶段，健康-疾病-康复的各个阶段，任何时间地点。第二篇 临床实践能力第三章 常见临床问题的识别与处理一、名词解释1.间歇热： 体温骤升达高峰后持续数小时又迅速下降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期和无热期反复交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。2.弛张热：又称败血症热型，体温常
32、在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。3.稽留热：指体温恒定地维持在39-40以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。4.隐性黄疸：血清总胆红素17.1-34.2mol/L，临床上尚未出现黄染症状。5.中枢性眩晕：指脑干、小脑、大脑、脊髓病变引起的眩晕。常见于颅内血管性、占位性病变，颅内感染性病变或颅内脱髓鞘疾病及变性疾病、癫痫等。6.晕厥：指突然发生的暂时性、广泛性脑缺血、缺氧而引起的短暂意识丧失。它是突然发作的意识完全丧失，伴随维持身体姿势的肌张力消失
33、，不能保持正常的直立体位，但各种反射仍然存在的一种状态。7.脑源性晕厥：由于脑血管硬化，血管痉挛或血栓形成导致脑组织缺血所致短暂意识丧失，由于病变脑血管不同而表现多样化，如感觉异常、语言障碍或偏瘫等。8.谵妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。9.便秘：指排便次数减少，2-3天或更长时间排便1次，无规律性，粪便干硬，常伴有排便困难感。10.GERD：即胃食管反流病，指胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心、胸痛等症状，并可导致食管炎及食管外组织损伤等并发症的一种疾病。11.Barrett食管：长期胃
34、-食管返流，食道鳞状上皮被柱状上皮取代，常出现在食管-贲门粘膜上皮齿状交界线3cm以上的粘膜。柱状上皮为贲门粘膜上皮或胃底粘膜上皮，常伴不完全性肠上皮化生。现认为其是一种癌前病变，可恶性转化，发生腺癌。12.肝颈静脉回流征：当右心衰静竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，称为肝颈静脉回流征阳性。13.莫菲（Murphy）征：胆囊疾患时，医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止称为Murphy征阳性。14.胃型或肠型：胃肠道发生梗阻时，梗
35、阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓。15.液波震颤：腹腔内有大量游离液体时，用手叩击一侧腹壁，另一侧腹壁可触及液体波动冲击的感觉。16.腹膜刺激征：腹肌紧张，腹部压痛、反跳痛三者并存,常见于急性腹膜炎。17.水肿：是指人体组织间隙有过多的液体积聚致组织肿胀。18.胸腔积液：是指各种原因导致过多的液体在胸膜腔内积聚。19.偏瘫：是指一侧肢体随意动作丧失，多见于急性脑血管意外。20.腹部肿块：是指在腹部可触及到的异常包块，包括腹壁、腹腔和腹膜后间隙肿块。21.镜下血尿：是指每高倍视野检出红细胞3个，或12小时尿沉渣计数超过50万个。22.腰腿痛：是以腰部和腿部疼痛为主要临床表现的一组症状
36、，轻者仅有腰痛，重者除腰痛之外，还向腿部放射疼痛。23.腰椎间盘突出症：腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。24.直腿抬高试验：仰卧，膝伸直，被动抬高患侧下肢，至出现坐骨肌痛为止，正常时抬高在60-70时才感腘窝部不适，在椎间盘突出症，则抬高20-40时已有坐骨肌痛，称为试验阳性。25.斑块：为直径大于1cm的隆起性、浅表性皮损
37、，顶端较扁平，多为丘疹扩大或融合而成。26.丘疹：为局限性、充实性、浅表性皮损，隆起于皮面，直径小于1cm。27.苔藓样变：为皮肤局限性粗糙增厚，常由搔抓、摩擦及皮肤慢性炎症所致，表现为皮嵴隆起，皮沟加深，皮损界限清楚。28.风团：为暂时性、隆起性皮损，由真皮乳头层血管扩张、血浆渗出所致。29.黄斑：是位于视网膜后极部的一个无血管凹陷区，这个区域的视网膜色素上皮细胞含有较多的色素，因此在检眼镜下颜色较暗，而在解剖学上这个区域的中央凹陷，临床上成为黄斑中心凹。黄斑中心凹是人眼视觉最敏锐的地方。30.白内障：老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等因素均可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透
38、性增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性、形成浑浊，称为白内障。31.视网膜脱离：视网膜脱离是指视网膜神经上皮与色素上皮分离，分为原发性与继发性。32.鼻出血：是指由于各种原因引起的鼻腔和（或）鼻窦及邻近部位出血，血液经鼻腔、鼻窦从前鼻孔和（或）后鼻孔流出的现象。33.Little区：又称为鼻中隔易出血区，鼻中隔的前下部粘膜区粘膜较薄，血管丰富而表浅，受外伤或干燥空气刺激，血管易破裂出血，故称为易出血区。34.原发性鼻出血：对临床上未能找到明确病因的鼻出血，无论其局部出现病变与否，称为原发性鼻出血。多见于儿童或青少年。35.腺性热：传染性单核细胞增多症是由EBV病毒所致
39、的急性自限性传染病。其临床特征为发热，咽喉炎，肝脾淋巴结肿大，多数患者有不同程度的发热，一般波动于39度左右，偶有40度者。发热持续一周左右，但中毒症状较轻。淋巴结肿大是本病特征之一，故又称腺性热。36.杨梅舌：杨梅舌是由于某些充血性疾病引起的舌乳头充血水肿、突起、增粗发红，舌苔发白形似杨梅的一种舌的病理特征。根据症状和发病时期不同，又分为白色杨梅舌和红色杨梅舌。37.放射性耳痛：继发性耳痛可由于邻近或远隔器官病变，甚或是全身性疾病引起神经反射所致的耳痛，可通过同时支配耳部和其他器官的神经放射而来，故又称为放射性耳痛。38.神经性耳痛：由于分布在耳部的感觉神经本身的病变所致的耳痛。39.耳鸣：
40、是在无外界声源刺激情况下耳内有响声的一种主观感觉，常常是耳聋的先兆。40.传导性耳鸣：是听觉系统的传导部分发生障碍，降低了听取外界声音的能力，减弱了其掩盖体内所发生声音的作用，使之能感觉出来，而成为耳鸣。41.感音神经性聋：是指听觉障碍或听力减退的一种疾病。多由于先天或后天性原因引起的耳蜗、听神经和听中枢的病变，使传入内耳的声波不能感受而致，病势急骤，可于片刻内达全聋，病变亦往往为不可逆性。42.中重度聋：要大声说话才能听清，言语频率听阈范围为56-70dB。二、简答题1.常用的退热治疗有哪些？注意事项有哪些？答：常用的退热治疗有：1）物理降温（酒精浴或冰袋降温等）。2）退热药物 口服如：对乙
41、酰氨基酚 置肛如：吲哚美辛栓剂或双氯芬酸钠栓剂 肌注如：复方氨基比林 静脉如：赖氨匹林。注意事项：1、明确诊断前使用退热药物会改变热型，影响诊断；2、需要注意防止体温骤降伴大量出汗时可能导致的血容量不足，引发虚脱或休克。2.针对黄疸患者，该如何问诊？答：1）确定是否为黄疸:必须除外下列情况，如老年人球结膜下脂肪聚集，进食过多胡萝卜素后，某些药物引起的假性黄疸等。2）起病缓急：如黄疸呈进行性加深者应警惕癌肿引起的梗阻性黄疸。3）尿、粪便色泽：肝细胞性和胆汁淤积性黄疸时尿色加深，甚至呈浓茶色。血管内溶血则呈酱油色尿；胆汁淤积性黄疸粪便颜色变浅等。4）皮肤瘙痒：胆汁淤积性黄疸常有明显的皮肤瘙痒，且持
42、续时间长。5）发病年龄：儿童、青少年黄疸需要考虑先天性溶血性贫血和先天性非溶血性黄疸；胆石症导致的黄疸多见于40岁左右，而50岁以上发生黄疸需警惕癌肿可能。6）诱发因素：如有肝炎患者密切接触史或近期内有血制品输注史需要考虑病毒性肝炎可能等。7）伴随症状：如伴发热、食欲减退、黄疸出现后症状反而好转需要考虑甲型病毒性肝炎可能；伴上腹痛、畏寒、寒战、发热需考虑胆道感染；黄疸进行性加深但腹痛不明显则需警惕胰头癌等。3.慢性咳嗽的常见病因有哪些，简述其治疗原则？答:1）上气道咳嗽综合征（后鼻滴涕综合征）：明确鼻咽喉部的病变，对因治疗是关键。如合并变应性鼻炎则可给予抗组胺药、白三烯受体拮抗剂等药物，配合局
43、部糖皮质激素吸入可能有效；尽量避免与变应原接触。2）咳嗽变异性哮喘：治疗原则与支气管哮喘治疗相同。大多数吸入小剂量糖皮质激素联合支气管扩张剂即可，必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗。疗程不小于8周。3）嗜酸性粒细胞性支气管炎：通常采用吸入性糖皮质激素治疗。4）胃食管反流性咳嗽：内科治疗包括调整生活方式、应用制酸药、促胃动力药。治疗时间要求3月以上，一般需2-4周方显疗效。少数内科治疗失败，抗反流手术治疗可能有效。4咯血时常用的止血药有哪些（请举出3种），其止血机制分别是什么？答：1）垂体后叶素：含有催产素及血管升压素，具有收缩肺小动脉的作用，使肺内血流量减少，肺循环压力降低而达到止血效果。是
44、治疗咯血尤其大咯血的首选止血药。2）氨基己酸：通过抑制纤维蛋白的溶解，起到止血作用。3）酚磺乙胺：增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，并能增强血小板聚集性、黏附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间而达到止血效果。4）止血芳酸：促凝血药物，通过抑制纤维蛋白的溶解起到止血作用。5）降纤酶（血凝酶）：由巴西矛头蝮蛇蛇毒中分离提纯的凝血酶。6）酚妥拉明：直接舒张血管平滑肌，降低肺动静脉压而止血。7）普鲁卡因：降低肺循环压力起到止血作用。5简述咯血与呕血鉴别要点。 咯血 呕血病因 肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎 消化性溃疡、肝硬化、 肺脓肿、心脏病等 急性胃黏膜病变、肠出血、胃癌等出血前症状 喉部瘙痒、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式 咯出