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1、.jz*护士长管理知识与实践思考 2014 年 11 月 友情提醒：下述容与答案仅供参考，不代表考试容，也请勿外传，护士长要对专科护理的容熟悉，同时对 自己管理工作的方方面面有思考，理清工作思路，注意回答问题的方式方法 一、管理难点、风险点提醒 1.危重病人的风险评估 曾经辅导过 2.交接班过程中风险控制 见交接班流程 环境、物品、药品；安全评估 预防措施及安全管理标准；护理人员工作理念体现 关爱患者；3.现场质量控制中重点 人员分工、工作状态等情况；工作任务完成情况；病人护理情况；制度等执行情况：有计划；改进的措施落实情况 4.现场质量控制中的护理 到岗人数；在岗人员的仪容仪表符合要求；在岗
2、人员的资质和能力；护理人员的在岗、履职情况；执行制度、流程、标准等情况；关爱患者、人员管理 保护隐私等情况；工作的质量、数量等业绩情况 危重、大手术病人；疑难病人、预后不良的病人；新病人；检查病人；5.控制的重点患者 有纠纷病人；特殊病人，如自杀倾向、老年病人；开展新技术项目的病 人 6.重点监督护理人员 刚毕业的护士；新调入、3 个月以上离岗回的护士；工作责任心不强 或技术水平低的护士；社会、心理原因导致发生问题可能性增高的护士 是否发现了病人心理及生理的健康问题；是否有动态观察、比较患者 7.患者护理质量控制的重 的变化；是否确保病人各方面的需要；是否准确地落实护理措施来解决；点 是否落实
3、了并发症预防的措施；问题有没有得到解决或控制；是否很好沟 通，并解决相关问题 高频发；高危险性；核心制度；阶段性整治项目；高危险少发生项 8.重点控制的护理项目 目；重点环节：用药；标本采集；输血.；治疗；危重患者护理；围术 期护理；安全管理；公共及专科应急事件 （1）建立常规的现场控制 护士长一日五查房制：参加交接班；上午10：00；中午12 点；下午上班后；下班前；每天与每个病人至少交流 1 次；重危病人、临床护理、医嘱执行、病区管理等巡视.jz*（2）建立常规的现场控制 互助组：高能级护士评估低年资护士 分管患者；给予低年资护士评估能力以外的措施；落实低年资护士能力以 9.现场控制机制
4、外工作任务的指导；评价低年资护士患者护理质量评价（3）夜间危重患者的现场控制 互助组：高能级护士明确交接危 重患者；重点观察容及须汇报的临界点；明确危重患者基础护理、生活 护理；并发症预防的措施；明确危重专科护理的措施、心理护理等；-可 以以互嘱形式 （4）自我控制：评估、熟悉每个患者，并明确护理的具体项目；熟 悉掌握并严格按执行各项规；定时及每项工作前后均评估患者；每项工 容熟悉同时对自己管理工作的方方面面有思考理清工作思路注意回答问题的方式方法一管理难点风险点提醒危重病人的风险评估交接班过程中风险控制曾经辅导过见交接班流程环境物品药品安全评估预防措施及安全管理标准现场质行情况有划改进的措施
5、落实情况到岗人数在岗人员的仪容仪表符合要求在岗人员的资质和能力护理人员的在岗履职情况执行制度流程标准等情况关爱患者保护隐私等情况工作的质量数量等业绩情况危重大手术病人疑难病人预后不良以上离岗回的护士工作责任心不强或技术水平低的护士社会心理原因导致发生问题可能性增高的护士是否发现了病人心理及生理的健康问题是否有动态观察比较患者的变化是否确保病人各方面的需要是否准确地落实护理措施现场质.jz*作结束时自我评价；患者每个护理问题解决措施落实时对护理；效果的评 价；每班与分管的每个患者进行 1-5 分钟的交流 10.现场控制的方法 走动式管理、过程跟踪、与患者和家属交流；与医生交流；护士自查；检查 指
6、导、培训的资源 现场纠正护士的行为，保证质量 少指责；记录分析，提炼出未达 11.现场控制结果的应用 标的问题；制定培训计划 甚至个人；进入计划性质量控制；对严 重问题扩大样本继续 对严重问题、高发问题等；进入持续改进阶段；与个人考核挂钩 主要用于培训 明确人员资质；危重患者风险评估；完善转运交接制度（转运箱）、抢救工作流程及质量；风险评估与安全防制度；护理应急预案12 个、修 12.危重病人质量控制 订11 个常规；建立质量监督指标 22 个；个案查房、培训等提高能力；强 调现场管理:至少晨晚各一次;病情变化时随时查看及处理;基础护理、生 活护理;治疗是否正确；专病护理：体位、饮食、管道等；
7、并发症预防措 施落实情况；康复护理；心理护理；问题及特殊需求 13.不良事件的上报及处理 不良事件的分析方法及改进措施（每个病房关注现有不良事件的分 的制度 析、改正的记录和措施的落实；输血过程中的安全保证 （1）回顾性分析 根本原因分析法（Root Cause Analysis，RCA）最早起源于美国，以 瑞士乳酪理论为依据回溯性原因分析法基于临床不良事件的发生是由组 织系统因素引起的，而非个人因素包括不良事件的上报、相关信息收集、找到近端原因并确认根本原因、制订和执行改进计划 4 个步骤 根本原因分析法在护理不良事件中的应用.pdf （2）前瞻性分析 失效模式和效应分析（Failure M
8、ode and Effect Analysis，FMEA）：基 于团队、系统用于识别某个程序或设计出现故障的方式和原因的前瞻性分 析方法，包括确定主题、组成团队、画出流程、分析危害、拟定行动计划 与结果评价 6 个步骤可对护理不良事件进行原因分析并制订预防措施，针 对工作流程中的每一个步骤列出失效模式和可能性原因，并进行优先系数 （RPN）评分 14.不良事件分析方法 医疗失效模式与效应分析在医院口服给药安全管理中的应 用.pdf （3）分析工具-流程图（flow diagram）为护理管理者清楚地展示某 项护理不良事件的发生过程，找出问题可能出现之处，从而做出决策。分 析护理警讯事件和流程再
9、造来预防不良事件的发生，评价流程改进的有效 性，评估患者结局的可视化工具。在RCA 的第一阶段需借助流程图还原事件经过，FMEA 的第3 步骤需 容熟悉同时对自己管理工作的方方面面有思考理清工作思路注意回答问题的方式方法一管理难点风险点提醒危重病人的风险评估交接班过程中风险控制曾经辅导过见交接班流程环境物品药品安全评估预防措施及安全管理标准现场质行情况有划改进的措施落实情况到岗人数在岗人员的仪容仪表符合要求在岗人员的资质和能力护理人员的在岗履职情况执行制度流程标准等情况关爱患者保护隐私等情况工作的质量数量等业绩情况危重大手术病人疑难病人预后不良以上离岗回的护士工作责任心不强或技术水平低的护士社
10、会心理原因导致发生问题可能性增高的护士是否发现了病人心理及生理的健康问题是否有动态观察比较患者的变化是否确保病人各方面的需要是否准确地落实护理措施现场质.jz*借助该工具画出流程图 （4）五问法（five whys）通过反复提问，简便快速地揭开问题的表象，达到探究问题根本原 因的工具，实际过程中提问的次数可能多于或者少于 5 次 步骤：写下指定的问题，提出首次疑问并记录答案，如果该答案不是 问题的根本原因，继续提出疑问并记录答案，重复此操作直至找到问题的 根本原因，国外学者有将五问法应用于RCA 找出护理不良事件的根本原 因，其不足之处在于忽略了不良事件发生原因的多重性。容熟悉同时对自己管理工
11、作的方方面面有思考理清工作思路注意回答问题的方式方法一管理难点风险点提醒危重病人的风险评估交接班过程中风险控制曾经辅导过见交接班流程环境物品药品安全评估预防措施及安全管理标准现场质行情况有划改进的措施落实情况到岗人数在岗人员的仪容仪表符合要求在岗人员的资质和能力护理人员的在岗履职情况执行制度流程标准等情况关爱患者保护隐私等情况工作的质量数量等业绩情况危重大手术病人疑难病人预后不良以上离岗回的护士工作责任心不强或技术水平低的护士社会心理原因导致发生问题可能性增高的护士是否发现了病人心理及生理的健康问题是否有动态观察比较患者的变化是否确保病人各方面的需要是否准确地落实护理措施现场质.jz*二、多选
12、题 1、管理的职能包括：ABCDE A.计划 B.组织 C.人力资源管理 D.领导 E.控制 2、目标管理的特点是强调：BCDE A.计划管理 B.整体性管理 C.管理者与被管理者共同参与 D.自我管理 E.自我评价 3、常用的绩效管理工具和方法有：ABDE A.绩效评价表 B.排序法 C.背靠背法 D.360 度绩效评价 E.关键事件法 4、风险管理的程序包括 ABCDE A.识别风险 B.衡量风险 C.选择风险管理工具 D.实施风险管理 E.评价风险管理后果 5、护士长在进行科室护理质量评价时，主要从哪些方面进行：ABC A.要素质量评价 B.环节质量评价 C.终末质量评价 D.重点质量评
13、价 E.整体质量评价 6、病区岗位职数设置的依据是：ABCE A.全院各护理单元工作容 B.全院各护理单元工作要求 C.全院各护理单元工作任务 D.科主任要求 E.全院护理人力资源状况 7、护理单元护理人力配置原则是：ABCDE A.目标原则 B.功能需要原则 C.合理结构原则 D.优化组合原则 E.动态调整原则 8、我院根据_对护理人员进行绩效考核。ABCDE A.岗位工作质量 B.工作量 C.岗位要求 D.患者满意度 E.参与病房工作 9、护理人员能力分级管理制度实行：ABCDE A.能岗对应制 B.能级与培训、考核挂钩制 C.能级与绩效考核、奖金分配挂钩制 D.提前升级机制 E.退出机制
14、 10、护士长在护理质量考核中做好现场评价，每天对_进行质量检查。ACD A.重点患者 B.重点家属 C.重点护士 D.重点环节 E.重点工作 11、护理工作中需及时讨论的病例有：ABC A.死亡病例 B.疑难病例 C.特殊病例 D.急诊病例 E.住院超过 1 个月的病例 12、下列哪些情况下护理记录必须由护士长审阅并在最后一次记录上签名：ABD A.死亡病例 B.危重病例 C.急诊病例 D.纠纷病例 E.手术病例 13、护理记录的书写要求：BCDE A.主观 B.及时 C.真实 D.准确 E.完整 14、手术过程中巡回护士与洗手护士共同清点纱布、缝针、器械等并填写手术清点记录单的时刻：ACD
15、 A.术前 B.术后 C.关体腔前 D.关体腔后 E.开体腔前 15、病区消防门常规处于什么状态：ACE A.关闭 B.打开 C.不上锁 D.上锁 E.由向外能及时打开 16、发生护理不良事件时需报告的容有：ABCDE A.发生时间 B.发生地点 C.涉及科室与人员 D.不良事件类别及等级 E.报告人的 17、必须佩带腕带的患者有：ABCDE A.新生儿 B.手术患者 C.意识不清患者 D.有创诊疗患者 E.语言交流障碍患者 18、患者转科交接时应进行身份识别，尤其是重点患者，包括：ABCDE A.产妇 B.新生儿 C.镇静期间患者 D.无名患者 E.急诊患者 19、抢救车的药品、用物管理的“
16、四定”是指：ABCD A.定种类 B.定位放置 C.定量保管 D.定期消毒 E.定人管理 20、患者的被服管理要求有：ABCE A.直接接触患者被服应一人一更换 B.住院时间长时每周更换 C.污染时及时更换 D.在病房、走廊清点好更换的衣物 E.更换后的用品由洗衣房统一清洗与消毒 21、下列哪些是仪器的保养与维护的容：ABCDE 容熟悉同时对自己管理工作的方方面面有思考理清工作思路注意回答问题的方式方法一管理难点风险点提醒危重病人的风险评估交接班过程中风险控制曾经辅导过见交接班流程环境物品药品安全评估预防措施及安全管理标准现场质行情况有划改进的措施落实情况到岗人数在岗人员的仪容仪表符合要求在岗
17、人员的资质和能力护理人员的在岗履职情况执行制度流程标准等情况关爱患者保护隐私等情况工作的质量数量等业绩情况危重大手术病人疑难病人预后不良以上离岗回的护士工作责任心不强或技术水平低的护士社会心理原因导致发生问题可能性增高的护士是否发现了病人心理及生理的健康问题是否有动态观察比较患者的变化是否确保病人各方面的需要是否准确地落实护理措施现场质.jz*A.定时给仪器设备充电，长期不用的仪器设备需定期放电、充电并记录，电池保持于备用状态 B.定期由计量等专业行政管理部门检测的仪器设备，贴有合格证并在使用效期 C.仪器设备一般不予外借，特殊情况下须经护士长同意并办理借用手续，方可借出 D.所有仪器设备定期
18、除尘和检查维护，护士长定期检查并记录于物品、药品质量检查记录本E.所有仪器须有操作流程、故障处理等规，规置于便于取阅处 22、护士长与患者沟通容包括：ABCE A.了解责任护士对患者问题评估是否全面 B.了解护理工作的质量 C.了解护理措施的效果 D.患者对疾病相关知识的掌握情况 E.患者对病房管理和护理的工作意见和建议 23、下列哪些病人需要有家属陪伴：ABCDE A.70 岁以上老人 B.儿童 C.危重病人 D.病情特殊患者 E.医嘱要求陪伴的患者 24、下列哪些人不得进入病区探视：ABDE A.学龄前儿童 B.酗酒者 C.70 岁以上老人 D.有上呼吸道感染者 E.有季节性流行病者 25
19、、下列属于护理不良事件的有：ABCDE A.跌倒 B.输液外渗 C.非计划性拔管 D.针刺伤 E.输血输液反应 26、院发生火灾时，值班护士应该：ABCDE A.使用灭火器 B.打开安全通道 C.打开门窗 D.切断电源 E.组织自救 27、护士接到上级有关部门停水通知后，需了解停水的：ABC A.时间 B.围 C.原因 D.地点 E.部门 28、患者发生输血反应，患者家属有异议或纠纷时，护理人员应：ADE A.及时与医患沟通中心联系 B.及时与血库联系 C.及时与护理部联系 D.立即按有关程序封存血袋 E.立即按有关程序封存输血器 29、患者发生输血后溶血反应，护士应：ABCDE A.保留血袋
20、 B.抽取患者血样 C.协助医生填写输血反应上报卡 D.上报输血科 E.填写“护理不良事件报告”，及时上报护理部 30、化疗药物外渗后，在渗出局部的外围做皮下环形封闭，封闭液可以是：ABC A.利多卡因 0.1g B.利多卡因 0.1g+地塞米松 5mg C.相应的拮抗剂 D.右丙亚胺 E.0.9%氯化钠 31、护理高血压危象的患者时，应注意：ADE A.患者绝对卧床，将床头抬高 30 B.尽快将病人血压降至 140/90mmHg 左右 C.给予高流量氧气吸入 D.严密监测生命体征、神志、瞳孔等 E.观察有无药物不良反应 32、患者发生大咯血时，采取的应急措施包括：ABCDE A.叩击背部，去
21、除口腔、咽部血块B.立即通知医生，评估患者咯血的颜色、量、次数 C.给予高流量氧气吸入，保持气道通畅 D.迅速建立静脉通路，遵医嘱实施输血、输液、止血 E.进一步监测心电、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度 33、患者发生窒息时需评估：ABCD A.意识 B.吞咽功能 C.胃残留量 D.卧位 E.心理 34、34、患者出现误吸征象，需评估是否存在的诱因/原因是：ABDE A.颅高压 B.消化道出血 C.缺氧 D.吸痰刺激 E.吞咽功能障碍 35、患者突发缺氧，护士应评估：ABCDE A.患者状态 B.用药情况 C.缺氧原因 D.镇静水平 E.舒适度 36、患者突发缺氧时,给予的处理原则包括：ABCD
22、E A.对症进行处理 B.尽快开放气道 C.解除气道梗阻 D.清除呼吸道分泌物 E.保证氧供 37、患者出现气管插管意外滑脱时除评估其意识状态外，还应评估：ABCDE A.镇静水平 B.舒适度 C.气管插管深度 D.呼吸机条件 E.是否约束 38、气管切开套管意外滑脱应急处理时及结束后，应密切观察:ABCDE 容熟悉同时对自己管理工作的方方面面有思考理清工作思路注意回答问题的方式方法一管理难点风险点提醒危重病人的风险评估交接班过程中风险控制曾经辅导过见交接班流程环境物品药品安全评估预防措施及安全管理标准现场质行情况有划改进的措施落实情况到岗人数在岗人员的仪容仪表符合要求在岗人员的资质和能力护理
23、人员的在岗履职情况执行制度流程标准等情况关爱患者保护隐私等情况工作的质量数量等业绩情况危重大手术病人疑难病人预后不良以上离岗回的护士工作责任心不强或技术水平低的护士社会心理原因导致发生问题可能性增高的护士是否发现了病人心理及生理的健康问题是否有动态观察比较患者的变化是否确保病人各方面的需要是否准确地落实护理措施现场质.jz*A.患者生命体征 B.气道出血 C.病情变化 D.血氧饱和度 E.皮下气肿 39、应用血管活性药物时，应注意：AB A.观察用药后反应 B.动态监测血压 C.根据血压调整卧位 D.提高吸氧浓度 E.抬高患者床头 40、肺栓塞患者的应急处理原则包括：ABCDE A.溶栓抗凝
24、B.迅速给氧 C.迅速止痛 D.抗心衰 E.抗休克 41、可能引起患者躁动的原因有：ABCDE A.气管插管 B.尿潴留 C.谵妄 D.被约束 E.疼痛等不适 42、突发致命性心律失常时的处理原则包括：AC A.快速有效地纠正心律失常 B.遵医嘱正确使用肾上腺素等药物 C.及时做好心肺复的急救准备 D.立即给予除颤 E.保持呼吸道通畅 43、使用中的仪器发生意外情况应通知：ABC A.值班医师 B.护士长 C.科主任 D.总值班 E.护理部 44、锐器伤后应查患者和锐器伤者的：ABC A.HIV B.肝炎指标 C.梅毒抗原抗体 D.肝功能 E.肾功能 45、护理单元的高危药品保管时要求：ABC
25、DE A.分区或单独存放 B.有包装 C.有高危药品警示标签 D.标签黏贴于包装右上角 E.以上都对 46、复印病历时可以复印的文件包括：ABCD A.体温单 B.医嘱单 C.化验单 D.医学影像检查 E.病程录 47、重大突发事件适用围包括：ABCDE A.火灾、水灾、地震等自然灾害 B.暴力事件 C.突发和严重的医院感染 D.各种重大交通事故 E.食物引起的群体性中毒事件 48、接到标本采集错误通知后应及时汇报：AB A.护士长 B.当班负责人 C.总值班 D.科护士长 E.护理部主任 49、接触化疗药的垃圾处理，正确的是：ABCE A.黄色加厚垃圾袋 B.专用垃圾桶 C.垃圾桶有化疗标识
26、 D.可敞口放置 E.焚烧处理 50、医院感染证实为一般性暴发流行，应采取以下哪些措施，迅速控制暴发流行。ABCD A.控制传染源 B.切断传播途径 C.保护易感人群 D.积极治疗感染患者 E.隔离感染患者 51、属于药物外渗高危人群的有_。ABCDE A.老年人、婴幼儿 B.痴呆或谵妄者、沟通障碍或意识不清者 C.糖尿病、癌症、外周血管疾病 D.上腔静脉压迫综合症、血液异常与血液循环不良者 E.曾经反复接受静脉穿刺与注射者 52、若有下列情况应怀疑药物外渗。ABCD A.注射部位有疼痛、烧灼等不适感觉 B.注射部位有红肿、渗液 C.静脉注射时感觉有阻力、回抽没有回血 D.滴注不畅 E.静脉注
27、射时回抽有回血 53、符合标准的锐器盒应具备的条件是：ABCDE A.耐刺 B.防渗漏的 C.有警示标识 D.中文警示说明 E.安全标色 容熟悉同时对自己管理工作的方方面面有思考理清工作思路注意回答问题的方式方法一管理难点风险点提醒危重病人的风险评估交接班过程中风险控制曾经辅导过见交接班流程环境物品药品安全评估预防措施及安全管理标准现场质行情况有划改进的措施落实情况到岗人数在岗人员的仪容仪表符合要求在岗人员的资质和能力护理人员的在岗履职情况执行制度流程标准等情况关爱患者保护隐私等情况工作的质量数量等业绩情况危重大手术病人疑难病人预后不良以上离岗回的护士工作责任心不强或技术水平低的护士社会心理原
28、因导致发生问题可能性增高的护士是否发现了病人心理及生理的健康问题是否有动态观察比较患者的变化是否确保病人各方面的需要是否准确地落实护理措施现场质.jz*三、论述题 1、某科室“患者身份识别制度”回访结果反馈：“您药疗、抽血时，护士每次都查看您的腕带”该条目的合格率很低，影响到患者满意度，作为科室护士长，请问如何改进？思考要点：（1）现状了解：应用追踪法分时段跟班了解不同层级护士、不同治疗操作时护士是如何执行查对 的，关注查对的方式、容，腕带核对情况；利用看病人、查房等方式询问病人护士是如何进行身份 核对的，掌握问题的详细资料，判断腕带使用、核对环节存在哪些问题与不足？是个别现象还是普遍 问题？
29、有无层级、时间、操作等的差异？（2）护士座谈或交流：了解具体原因，区分、归纳原因的种类。（3）对策思考：针对不同类别的原因思考对策，进行培训、示、指导、统一认知与要求。（4）如果是高频问题，可以借助质量改进工具的应用，如 PDCA、品管圈等进行系统改进。5.护 士长进行现场质量督查，了解护士执行落实情况，及时反馈督查结果，指导持续改进。6.不定期跟 进督查和指导，借助绩效管理等手段进行激励，评价效果。2、在患者对护理工作的满意度调查中，您病区的满意度未达标，您将如何运用 PDCA 的方法来进行 改进，请说明改进的步骤以及在计划阶段您常用的一些品管工具与手法。思考要点：首先成立满意度改进项目小组
30、，PDCA 共分为 4 步骤。1.计划阶段：（1）现状把握，分析满意度调查结果，可运用柏拉图（二八定律）找出主要是哪几个项目存在问 题，即改善重点。（2）针对每一个改善重点分析可能的原因，可运用头脑风暴法、鱼骨图、系统图等。（3）找出主要原因：项目小组成员通过评分选出要因；设计查检表，根据“三现”原则（到现地，针对现物做现实观察）进行调查，运用柏拉图验证是否为真因。（4）确定目标，提出改进行动计划：根据每一个真因制定针对性对策，可运用头脑风暴法，项目 小组成员根据效益性、可行性、自主性等因素对每条对策进行评分，根据评分结果决定是否采纳。2.实施阶段：按照制定的计划认真执行各项措施。3.检查阶段
31、：查询满意度调查结果，判断是否达到预期目标。4.处置阶段：对结果进行分析、评价和总结。（1）把成果和经验纳入有关标准和规之中，巩固已取得的成绩，防止不良结果再次发生（2）把没有解决的问题或新发现的问题转入下一个 PDCA 循环，为制定下一轮循环计划提供资料。3、针对降低患者跌倒的发生，请述你如何用 PDCA 循环的方法进行管理？思考要点：（1）分析跌倒现状，找出存在的问题。（2）找出影响质量问题的主要因素。（3）针对主要原因制定出相应的明确具体的管理或技术措施，如（4）即按照制定的计划、措施及分工要求具体组织实施，实际执行情况进行检查，（5）将实际效果与与预计的目标作对比分析，寻找和发现计划执
32、行中的问题并进行改进 容熟悉同时对自己管理工作的方方面面有思考理清工作思路注意回答问题的方式方法一管理难点风险点提醒危重病人的风险评估交接班过程中风险控制曾经辅导过见交接班流程环境物品药品安全评估预防措施及安全管理标准现场质行情况有划改进的措施落实情况到岗人数在岗人员的仪容仪表符合要求在岗人员的资质和能力护理人员的在岗履职情况执行制度流程标准等情况关爱患者保护隐私等情况工作的质量数量等业绩情况危重大手术病人疑难病人预后不良以上离岗回的护士工作责任心不强或技术水平低的护士社会心理原因导致发生问题可能性增高的护士是否发现了病人心理及生理的健康问题是否有动态观察比较患者的变化是否确保病人各方面的需要
33、是否准确地落实护理措施现场质.jz*（6）把成果和经验加以肯定，形成标准和规，巩固已取得的成绩，防止不良几个再次发生。（7）把没有解决和新发现的质量问题转入下一 PDCA 循环中去解决。4、PDCA 的措施应具体而明确，请回答 5W1H 容：思考要点：为什么要这样做（Why）？做什么（What）？谁来做（Who）？什么时间做（When）在什么地方做（Where）怎样做（How）5、某科室护士长发现近期病房护士孕、产、病假较多，分配来的新护士尚在培训阶段，而病区 加床情况比较严重，在班护士反映工作压力大，隐患多，请问如何应对解决？思考要点：（1）人力安排方面：启动人力资源调配方案，排班时停止休假
34、、请假等请求，酌情安排休息人员 加班，欠休予以记录（以后补休）；一个专科多个病区单元的，可以向正护士长申请专科人员支援 调配；向大科护士长申请大科人力支援；人力超市匹配相关人力补充。（2）护士长现场管理：调整自己的工作日程和容，进一步统筹安排好护士长工作，尽量在现场，做好高峰时段、重点环节、重点病人的现场指导和管理，及时进行了临时的人力调度、调配和应对，指挥、参与重病人治疗或抢救等。（3）及时提醒、督导：利用早会、交接班、护士长查房等时机，对在班人员进行重点工作和容 的指导和提醒，如查对执行、身份识别、统筹安排工作等，指导责任护士梳理思路、统筹安排，提高 工作效率。（4）人员培训方面：对新护士
35、和支援人员进一步加强指导和临床能力培训，督促规化培训、一 对一带教等措施的落实，对工作能力较弱的护士进行重点指导、示，帮助其熟练和成长。（5）科室管理方面：与科主任做好沟通，协助医务部门控制加床、有序管理、急诊分流等。同时 配合、指导做好环境、陪客管理。6、您所在科室有无采用 APN 连续性排班？有说明其优缺点，没有说明理由。思考要点：优点：减少了交接班次数及交接班过程中的安全隐患；加强了 P、N 班薄弱环节中的人 员力量，降低了安全隐患；在 A 班和 P 班有高年资护士负责（或担任责任组长），对疑难、危重病 人的护理把关，保证了护理安全；有利于护士更好地安排自己的工作、生活，避开上下班的高峰
36、。主要不足：夜班时间较长，护士可能疲劳；不适用于护理人力资源不足的情况。7、请举例你如何通过目标管理来提高年轻护士的三基理论（或操作技能）？思考要点：（1）提示：护士长先针对各年轻护士现有的知识水平和原来考核的成绩，与护士共同制定一个合理而高于上级规定的目标，形成协议。其中说明达到与不能达到的奖惩事宜，然后定期考核检查护士三基理 论掌握情况，对照目标，鼓励或帮助查找原因，协议到期时，就目标达成情况，实施奖惩。讨论下一 轮的目标。（2）知识：目标管理纸组织管理人员与下属在具体和特定的目标上达成协议，并写成书 面文件，定期（如每月、每半年、每年）以共同制定的目标为依据来检查和评价目标达到情况的过程
37、。容熟悉同时对自己管理工作的方方面面有思考理清工作思路注意回答问题的方式方法一管理难点风险点提醒危重病人的风险评估交接班过程中风险控制曾经辅导过见交接班流程环境物品药品安全评估预防措施及安全管理标准现场质行情况有划改进的措施落实情况到岗人数在岗人员的仪容仪表符合要求在岗人员的资质和能力护理人员的在岗履职情况执行制度流程标准等情况关爱患者保护隐私等情况工作的质量数量等业绩情况危重大手术病人疑难病人预后不良以上离岗回的护士工作责任心不强或技术水平低的护士社会心理原因导致发生问题可能性增高的护士是否发现了病人心理及生理的健康问题是否有动态观察比较患者的变化是否确保病人各方面的需要是否准确地落实护理措
38、施现场质.jz*目标管理特点：强调管理者和被管理者共同参与；强调自我管理；强调自我评价；强调整体性管 理；强调整体性目标特定性 8、某医院护理部实行对各级护理人员绩效考核已 3 年，虽收到一定效果，但反映不一。护士长认为很 必要，护士则认为没有必要，经了解护士是对考核评价的方法有争议。请问：（1）你认为通过对护理人员进行绩效考核将产生哪些积极作用？（2）谈谈护理人员绩效考核 的程序。思考要点：（1）绩效考核的积极作用：人事决策作用：绩效考核是医院护理人员晋升晋级，培训，人事调整、奖惩、留用、解聘等护 理人事管理决策的依据。激励作用 教育和管理作用：在绩效管理的基础上，确定培训需求，有计划针对性
39、开展。诊断作用：通过绩效考核帮助分析护理管理中存在问题，进一步改进提高。（2）护理人员绩效考核的程序如下 确定目标：考核目标不同，容不同、实施标准和实施方法也不同 制订计划：包括确定对象、考核容、评判标准及考核要求等 实施方案 评价效果 9、护士长进行质量管理时，应关注哪些关键环节？思考要点：抢救流程、交接班、突发事件、危重患者的观察与护理、危重患者转运、医嘱及时正确执行、并 发症的预防和观察、消毒隔离措施有效落实 10、您是如何运用护理质量控制的方法进行质量控制 思考要点：前馈控制 同期控制 反馈控制 11、护理质量评价体系的构成，您是如何进行护理质量评价的 思考要点：首眼于要素质量，以统筹
40、质量控制的全局 具体抓环节质量，以有效实施护理措施 以终末质量评价进行反馈控制 12、何谓护理风险及护理风险管理？思考要点：护理风险：是指医院病人在护理过程中可能发生的一切不安全事件。护理风险管理：指医院有组织，有系统地对现存的或潜在的护理风险进行识别、评价、并寻求对 策的管理科学 容熟悉同时对自己管理工作的方方面面有思考理清工作思路注意回答问题的方式方法一管理难点风险点提醒危重病人的风险评估交接班过程中风险控制曾经辅导过见交接班流程环境物品药品安全评估预防措施及安全管理标准现场质行情况有划改进的措施落实情况到岗人数在岗人员的仪容仪表符合要求在岗人员的资质和能力护理人员的在岗履职情况执行制度流
41、程标准等情况关爱患者保护隐私等情况工作的质量数量等业绩情况危重大手术病人疑难病人预后不良以上离岗回的护士工作责任心不强或技术水平低的护士社会心理原因导致发生问题可能性增高的护士是否发现了病人心理及生理的健康问题是否有动态观察比较患者的变化是否确保病人各方面的需要是否准确地落实护理措施现场质.jz*风险管理过程：风险识别、风险评估、风险处理、效果评价，再进入下一个循环 风险严重度评估 13、试述 QCC、CQI、RCA、FMEA 的定义及其实施步骤 思考要点：（1）QCC：是由在相同、相近或有互补性质的工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团 队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活
42、用科学统计工具及品管手法，来解决工作现 场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。步骤：10 个：成立品管圈、主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进 （2）CQI：在全面质量管理基础上发展起来的、更注重过程管理的环节质量控制的一种质量管 理理论 成立效果质量改进策划部门，发现各方面、各层次存在的质量问题，分析问题的原因 进行持续质量改进 建立持续质量改进评审部门，达到持续质量改进目标，使持续质量改进活动顺利、有效地进行（3）RCA：是一项结构化的问题处理法，用以逐步找出问题的根本原因并加以解决，而不是仅 仅关注问题的表象。他是一个系统化的问
43、题处理过程，包括确定和分析问题原因，找出问题解决方法，并制定问题预防措施。步骤：提问为什么会发生当前情况，并对可能的答案进行记录 再逐一对每一个答案问一个为什么并记录下原因 找到根本原因后，评估改变根本原因的最佳方法，从而从根本上解决问题 对每一个原因进行评估，给予改正的方法，达到整体改善和提高（4）FMEA：是一种用来确定潜在失效及其原因的分析方法，通过实行 FMEA，可在产品设计或 生产工艺真正实现之前发现产品的弱点，可在原形样机阶段或在大批量生产之前确定产品的缺陷。步骤：确定作业中需要涉及的技术、能够出现的问题 记录 FMEA 的序号、日期和更改容，保持 FMEA 始终是一个根据实际情况
44、变化的实时现场记录 容熟悉同时对自己管理工作的方方面面有思考理清工作思路注意回答问题的方式方法一管理难点风险点提醒危重病人的风险评估交接班过程中风险控制曾经辅导过见交接班流程环境物品药品安全评估预防措施及安全管理标准现场质行情况有划改进的措施落实情况到岗人数在岗人员的仪容仪表符合要求在岗人员的资质和能力护理人员的在岗履职情况执行制度流程标准等情况关爱患者保护隐私等情况工作的质量数量等业绩情况危重大手术病人疑难病人预后不良以上离岗回的护士工作责任心不强或技术水平低的护士社会心理原因导致发生问题可能性增高的护士是否发现了病人心理及生理的健康问题是否有动态观察比较患者的变化是否确保病人各方面的需要是
45、否准确地落实护理措施现场质.jz*建立作业流程图 列出所有可能的失效模式，效果和原因，以及对于每一项操作的控制手段 对事件发生的频率、严重程度和检测等级进行排序 14、你认为在日常护理管理工作中，存在哪些护理风险？15、护理工作中出现哪些情况时需要及时汇报？思考要点：（1）出现过失事故、医疗差错、重大争议、纠纷。（2）护理并发症、烫伤、坠床、自杀、失踪以及一些过激行为。（3）特殊患者、疑难患者、大批量患者时。（4）需要护理配合或护理新技术、新项目的开展。（5）增减护理人员及科岗位变动。（6）护理人员的重要思想、情绪变动情况。（7）安排的工作不能及时完成。（8）对外接待、外出、科或学组外派学习或
46、开会等。（9）病区出现火情、失窃等事件。.16、某病区，一位护士误将 2 床患者的输液更换给 3 床患者，导致 3 床患者发生过敏性休克，经 抢救后患者暂时脱离生命危险，但仍需密切监护。如果您是病区护士长，您将会如何做以防止此类事 件的再次发生？思考要点：1.运用严重度评估矩阵表（SAC）对此事件进行评估 严 重 程 度 死 极 重 中 轻 无 亡 重度 度 度 度 伤害 数周 1 1 2 3 3 4 一年数次 1 1 2 3 4 4 发 12 年一 生 1 2 2 3 4 4 次 频 率 25 年一 1 2 3 4 4 4 次 5 年以上 2 3 3 4 4 4 经过风险评估，本案例伤害属“
47、重度”，事件约 12 年发生一次，故严重度评估为 2 级，适合采 用根本原因分析法（RCA）进行分析。2.RCA 实施步骤 （1）组成 RCA 小组，定义要解决的问题，调查事件、收集资料（2）寻找所有可能和事件有关的原因（3）确认根本原因（4）针对根本原因，制定并执行改进计划 容熟悉同时对自己管理工作的方方面面有思考理清工作思路注意回答问题的方式方法一管理难点风险点提醒危重病人的风险评估交接班过程中风险控制曾经辅导过见交接班流程环境物品药品安全评估预防措施及安全管理标准现场质行情况有划改进的措施落实情况到岗人数在岗人员的仪容仪表符合要求在岗人员的资质和能力护理人员的在岗履职情况执行制度流程标准
48、等情况关爱患者保护隐私等情况工作的质量数量等业绩情况危重大手术病人疑难病人预后不良以上离岗回的护士工作责任心不强或技术水平低的护士社会心理原因导致发生问题可能性增高的护士是否发现了病人心理及生理的健康问题是否有动态观察比较患者的变化是否确保病人各方面的需要是否准确地落实护理措施现场质.jz*每一个步骤可以再具体发挥一些容。17、时间：工作日 08:00 情境：病区医护人员集中在会议室听取夜班护士交接班，突然从 13 床病房传出砰一声巨响，所有医护 人员奔向病房。患者，王某（男，88 岁，诊断：脑梗塞，帕金森综合症），面部朝下趴在地上，前额 皮肤破损，出血不止。责任护理员在病房卫生间洗衣服，无家
49、属陪伴。当日责任护士 3 名，办公治疗 护士 1 名。问题：作为病区护士长如何妥善处理？思考要点：（1）按照跌倒相关应急预案的流程评估、处理。护士长及一名责任护士配合医生做好急救处理，安排其他护士继续完成每日常规护理工作；（2）了解患者跌倒过程，与患者家属沟通，了解其态度。如有纠纷，理解并安抚其情绪，认真倾 听家属诉求，不急于争辩。及时汇报病区主任及大科护士长；必要时将对相关责任人员的处理结果反 馈给家属；（3）与护理人员共同分析患者跌倒的原因，制定并实施改进措施；（4）加强督查频次，定期对护理人员进行警示教育；（5）完善相关流程及制度并上报医院护理质量与安全委员会审核，进一步标准化。18、一
50、“急性脑梗塞、高血压病、老年痴呆”患者，家属带其到医院 3 号楼花园处散步，当时因家属碰 到熟人，和其攀谈，约 2 分钟家属突然发现患者不见了，家属在丢失处仔细寻找未发现患者后，立即 回病室报告值班护士，值班护士立即向护士长汇报。请问：作为一名病区护士长你接到值班护士汇报后如何处理？思考要点：（1）立即安抚家属，同时安排其她护士以形式汇报管床医生、病区主任、护理部、保卫处；（2）询问家属当时走失情况，以确定病人走失的时间、地点，发动病区人员在丢失地点及其周围 寻找，由保卫科组织人员在全院围搜寻，确定病人走失，立即报警，请求警方帮助。（3）成立突发事件领导小组。（4）患者返回后，立即通知医生进行