2023母亲常见感染与母乳喂养指导的专家共识（最全版）.docx

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1、2023母亲常见感染与母乳喂养指导的专家共识（最全版）摘要 母乳是婴儿的最佳食物，但母亲存在感染时，因担心母乳喂养可将病原体传给子代，造成母乳喂养困惑，甚至不必要地放弃母乳喂养。围产医学专家组根据病原体母婴传播的研究进/IX.对母亲常见感染时能否母乳喂养达成以下共识:（1）母亲肝炎病毒感染，包括甲型、乙型、丙型和戊型肝炎，均建议 母乳喂养；（2）母亲巨细胞病毒感染，足月儿和晚期早产儿（出生胎 龄232周或出生体重之1 500 g）建议母乳喂养;早期早产儿（出生胎 龄32周或出生体重1 500 g ）建议母乳经消毒后喂养，待校正胎龄 32周或体重之1 500 g时直接哺乳;（3 ）其他各种疱疹病

2、毒感染时， 除乳房感染外，均可直接哺乳；（4）流感或新型冠状病毒感染，母乳 挤出后由他人间接哺乳，乳汁无需消毒；（5 ） HIV感染时，尽可能放 弃母乳喂养，采取完全人工喂养，禁忌混合喂养；（6）母亲存在结核 菌、梅毒螺旋体、钩端螺旋体、弓形虫或疟原虫感染时，经规范治疗 后均可以直接哺乳，治疗前和治疗期间的母乳经巴氏消毒后可哺乳；（7 ）除黄热病毒疫苗母乳喂养可能引起子代感染外，母亲哺乳期接种 所有灭活疫苗和减毒活疫苗，对子代无不良影响；（8 ）婴儿母乳喂养 期间，可接种任何疫苗；（9）尽管巴氏消毒能部分破坏母乳的营养和 活性成分，但对子代的益处仍优于配方奶。【关键词】 母亲暴露；感染；母乳喂

3、养；共识 议将乳汁吸出后，无需巴氏消毒，由他人用奶瓶哺乳47 。吸出乳 汁前，产妇要洗手、洗脸、戴口罩等，减少病毒污染奶瓶的可能。盛 放乳汁的奶瓶交给他人前要做好外部清洗或消毒，避免经奶瓶传播病 毒。【推荐10】 母亲感染新型冠状病毒，应注意隔离，避免直接哺乳； 乳汁挤出后由他人喂养，无需消毒；母亲咽拭子病毒核酸检测转阴后 可直接哺乳。9.其他病毒感染：登革热急性期早期母亲乳汁中存在登革病毒，且母乳喂养可引起母婴传播，因此不能直接哺乳，但乳汁经巴氏消毒后 可哺乳；登革热发病后10d，乳汁中不再存在病毒，可以直接哺乳48 o乳汁中存在寨卡病毒，但母乳喂养不引起母婴传播，因此建议母乳喂【推荐11】

4、 母亲感染登革热病毒，发病早期乳汁挤出后经巴氏消毒 可间接喂养；发病10 d后可直接哺乳。【推荐12】 母亲感染寨卡病毒，可以母乳喂养。乳汁中存在病毒， 但不引起新生儿感染，无需消毒。二、母亲结核杆菌感染与母乳喂养结核可发生在任何脏器，以肺部为主。除乳腺结核和急性粟粒性结 核（也称血行播散性结核）外，其他结核产妇的乳汁中通常无结核杆 菌50 。未经正规治疗的活动性肺结核母亲必须与婴儿隔离，避免 直接哺乳。活动性结核经正规治疗之2周且痰结核菌阴性者，可解除隔离，也可直接哺乳。以下情况不能直接哺乳，但可间接哺乳14 :（1 ）孕期确诊肺结核，分娩时尚未开始治疗；（2）开始抗结核治疗 但痰结核菌阳性

5、；（3）乳腺结核；（4 ）急性粟粒性结核；（5 ）乳头 或乳房存在破损；（6 ）合并HIV感染。间接哺乳方法：（1 ）和（2 ） 时，将母乳吸出或挤出至奶瓶，由他人喂养，乳汁无需消毒；（3 ）（5 ）时，乳汁经巴氏消毒后喂养；（6 ）时参考HIV感染母亲的喂养方法。母亲服用抗结核药物时，仍可以哺乳；乳汁中药物浓度很低，不必 担心对婴儿有不良影响51 。如果新生儿/婴儿也需要服用抗结核药 物，则需考虑乳汁中药物的影响。抗结核药物每日服用1次，母亲服 药前或刚服药后，乳汁中的药物浓度最低，可选择此时哺乳或将乳汁 吸出后冷藏或冷冻保存，但应将服药后23 h药物浓度最高的乳汁弃 去51 ,以减少因哺乳

6、而导致的药物叠加。【推荐13 母亲感染结核杆菌，在正规治疗14 d后且痰结核菌阴性者，可直接哺乳。以下情况不能直接哺乳：未经正规治疗、痰结核 菌阳性、乳腺结核、乳头或乳房损害、合并HIV感染；但乳汁消毒后可由他人喂养。三、母亲螺旋体感染和母乳喂养1 .梅毒螺旋体感染：妊娠期现症梅毒螺旋体感染，即梅毒特异性抗 体和非特异性抗体均阳性，梅毒螺旋体可经胎盘传给胎儿，发生宫内 感染，尤其当梅毒非特异性抗体高滴度（21 ： 8）阳性时，更易发生宫 内感染。对孕妇使用卞星青霉素或普鲁卡因青霉素进行规范驱梅治疗 能预防梅毒宫内传播39 , 52-53 ,丈夫或性伴侣亦需筛查，如确 诊梅毒感染需同时治疗。分娩

7、前已完成规范驱梅治疗者，产后均可以 母乳喂养。如果分娩前未规范治疗，或临分娩前1 2周才确诊者，暂 缓直接母乳喂养，因为母乳喂养可引起婴儿感染54 ,但乳汁经巴 氏消毒后可哺乳，同时尽快开始治疗，疗程结束后，可直接母乳喂养。 妊娠期确诊梅毒但未经正规治疗者，其新生儿也需要驱梅治疗。哺乳 期发生现症梅毒感染者，应暂停哺乳，尽快开始治疗，规范驱梅治疗 几乎100%有效，疗程结束后可直接哺乳；治疗期间，乳汁经巴氏消 毒后可哺乳。【推荐14】 母亲感染梅毒螺旋体，经规范治疗后可母乳喂养。未规范治疗者，暂缓直接哺乳，乳汁经巴氏消毒后可喂养。疗程结束后可直接哺乳。2 .钩端螺旋体感染：临分娩或哺乳期确诊钩

8、端螺旋体感染者，需立 即使用抗生素治疗。因乳汁中存在该病原体，治疗期间应暂停直接哺 乳，但乳汁经巴氏消毒后可哺乳。抗生素治疗5 7 d后，可直接哺乳48 o【推荐15】 母亲感染钩端螺旋体，经规范治疗后可母乳喂养。治疗期间，乳汁经巴氏消毒后可喂养抗生素治疗5 7 d后，可直接哺乳。、母亲寄生虫感染和母乳喂养1 .弓形虫感染：弓形虫病是经消化道传播的动物源性传染病，诊断 常根据特异性抗体检测，因检测特异性igM抗体容易出现假阳性,需 同时检测弓形虫IgM和IgG抗体方可诊断55 。确诊感染者需要治 疗，根据孕期早晚，使用药物不同56 。确诊弓形虫感染、分娩前已经正规治疗的孕妇，能:接哺乳。如果分

9、娩前尚未经正规治疗，或者疗程未结束，或哺乳期确诊感染，不建 议直接哺乳，因动物实验证明乳汁中存在弓形虫57 ,存在经母乳 传播的可能，但乳汁经消毒后可哺乳，同时应尽快开始治疗。疗程结 束后，可直接哺乳。【推荐16】 母亲感染弓形虫，经规范治疗后可母乳喂养。未规范治疗者，暂缓直接哺乳，乳汁经巴氏消毒后可喂养。2 .疟原虫感染：妊娠期确诊疟疾并进行抗疟治疗者，建议母乳喂养。 临分娩前或哺乳期确诊者，尽快开始抗疟治疗，乳汁经巴氏消毒后哺 乳，治疗结束后可直接哺乳。一项非洲的研究显示，纯母乳喂养，能 减少婴幼儿疟疾的发生58 。【推荐17】 母亲感染疟原虫，经规范治疗后可母乳喂养。治疗期间， 乳汁经巴

10、氏消毒后可喂养。五、乳房局部感染和母乳喂养1 .乳腺炎：哺乳期乳腺炎是常见病，分急性和亚急性两类，前者乳 房局部出现红、肿、热、痛等表现，可以出现发热等全身症状，主要 由金黄色葡萄球菌、链球菌等引起；后者仅有局部肿胀或轻微疼痛等，主要与各种细菌感染有关。诊断基本根据临床表现，除了支持治疗、 必要时选用敏感抗生素外，强调排空乳汁，尤其是感染乳汁的排空。在母亲发生乳腺炎后继续哺乳者中，未发现对婴儿产生明显不良影 响，而且能促进乳汁排空，有利于控制炎症，减少进一步发展为乳腺 脓肿的可能59;使用抗生素期间，仍可继续哺乳59-60 o2 .乳腺脓肿：乳腺脓肿常常由乳腺炎发展而来，诊断主要根据临床 表现

11、和乳腺超声检查。脓肿引流是关键治疗，同时需要排空乳汁和使 用抗生素。乳腺脓肿多为单侧，正常侧乳房可以正常哺乳，除了乳头或乳头周 围脓肿，哺乳时婴儿可能将局部脓肿含入口腔不能哺乳外，其他大多 数患侧乳房也可以继续哺乳，对婴儿无明显不良影响，而且可以促进 乳汁排空，有利于控制脓肿59 。【推荐18】母亲患乳腺炎或乳腺脓肿时，绝大部分可以母乳喂养。排空乳汁是重要的治疗手段；母亲使用抗生素期间，也可直接哺乳。六、预防接种和母乳喂养哺乳期妇女接种所有的灭活疫苗（死疫苗），对婴儿均无不良影响，可正常哺乳61 。接种减毒疫苗（活疫苗）时，黄热病疫苗中的病 毒可通过乳汁将活病毒传给子代，引起脑膜脑炎56 。因

12、此，母亲 母乳喂养时，不能接种黄热病疫苗，如果需要接种必须停止哺学U 56 哺乳期接种其他减毒疫苗，均可哺乳。婴儿接种任何疫苗，均可母乳 喂养。七、家庭简易母乳消毒1 .冻融法消毒CMV感染的母乳：母乳经-20 - 10 C （家庭冰 箱冷冻层）冻存13 d （可以保存23个月）,4045 融化后 使用。该方法对母乳生物活性成分破坏最少，但只能部分灭活CMV , 仅适用于CMV IgG抗体阳性母亲的乳汁，用于喂养出生胎龄32周 或出生体重1 500 g的早产儿，不能用于消毒其他病原体感染。可使用温奶器设置在42 C左右，然后将冷冻的奶瓶置入温奶器中， 持续摇动奶瓶，融化后仍需要停留一定时间，以

13、保证母乳温热。如果 没有温奶器，可用以下简易方法，将热水和冷水对冲，感觉到水热但 不烫手的温度约45 C。融化时，摇动奶瓶，冷冻的母乳能使温水冷 却，可以添加适量热水，保持水温不烫手，必要时可反复多次添加热 水。2 .巴氏消毒法：母乳经6065 消毒30 min。一般建议使用该 法，既能充分杀灭病原体，又能最大程度保存母乳的活性成分。目前 市场上有温奶器，按说明书操作，温度到达60 后才开始计时，期 间摇匀2 3次，不要延长消毒时间，以免破坏母乳的活性成分。尽管 巴氏消毒法能部分破坏母乳的活性成分，但配方奶制备过程中也均进 行巴氏消毒。因此，巴氏消毒后的母乳，仍优于配方奶。巴氏消毒后的母乳，应

14、在温度适宜时尽快喂养。仍有剩余时，冷藏 （2 8 ）可保存12 h也可冷冻保存数周。再次喂养时,40 45 加热即可，无需再次消毒，以最大程度保护母乳的活性成分。尽管有 报道62 OC持续5 s ,可灭活乳汁中的CMV 62-63 或改良巴氏消 毒法（72 （持续10 s）可以杀灭病毒，同时可减少对母乳活性成分 的破坏64 ,但这些改良的巴氏消毒法需要特殊设备，不适合家庭 使用。用普通温奶器不可能将奶瓶中的母乳在数秒钟内都达到62 或 72 o3 .常规加热：母乳一旦煮沸，应立即离开火源，因为在煮沸前温度 已经在60 以上一段时间。该法效果确切，但对母乳生物活性成分 破坏较大，尽可能少用。4微

15、波炉加热：简单，但因加热不均匀、对母乳生物活性成分破坏 严重、容易烫伤等，尽可能不用。八、总结新生儿和婴儿母乳喂养是人类延续的重要环节，放弃母乳喂养，必须 具有相应的指征，而不是母乳喂养需要指征，只有在确定母乳喂养带 来的弊大于利时，才放弃母乳喂养。孕产妇感染时,从病原体母婴传 播的角度出发，母乳喂养几乎没有禁忌证，采取适当策略，几乎都可 以母乳喂养（表1 ）；对HIV感染母亲，尽可能完全人工喂养，无法 提供足够的配方奶时，可纯母乳喂养6个月，禁忌混合喂养。 I i f余常见随6 孔喂养的推行枭款il总推。 条款闹用体隆内母乳喂养要点1乙型卅炎桁有彼i r用白车第*或hbmr用n,也去塞费或出

16、.肝功能k俞.婺儿疗在nKflt 水或k板报布雷.也、配啊母丸眼靠2内依的良帆能乳虫鼠裳.出时.应M件直接4乳中界.乳访即治心，,跟界3甲P或叱型肝炎膈心邂用家我情尸*时,皆呼%显喂n.w j n余w情帙4他rtri M外32冏或出1体/vl SOOr的Y产儿.便以小扎斗消，3人喂祚5中性也修能掰此幅可向KE.国能儿挺触口偷修我出|1U仃融明依流 寿钎眼等6水垢病有曲MMt#5 某件时.新4儿，可注射3速电殁球第门7话状咆殊病感能“推片58IIIV个体化it*余人1眼秀：也乂静晚因4、徙撵供足弊配/，解时.4蝇妆几喂彩6个“（一饵经清考后喂养”中引R介1葬9施明病好能.问桂M乳性厚隔声.制靶直

17、接妙几.乳什糖曲日由他人喂养.无工消4；年亲金状II失G可10物2期状W存注息得力.谶直舞*孔闭什耕川后也传人喂养.无富泊飘珅余 闭后。“1度脸II仔革热病格乳汁经巴氏消毒后.除发病早期扎汁挤出了舛巴氏消存可同接毛莽：发病IOd后。1八接崎几12卡响，%孔什存在料侍.他川起新71啸型.人禽消育13iEKn* Md611载结仁 Rin . nt鹿卜仙猊，、能直接M孔：未经止说治疗.3端核曲阳性.gJK结枝.丸头或乳后拗A介IIIV播4；仙fl.升滔有行可向他人与齐14尚存你加体正堞治疗后.潴表比他泊计齐.替援门接扎.孔汁妙巴氏消毒*可啜冷15钩端理凝体说他治疗行.鹿府疗W1间.乳访外巴氏前M后可

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45、ry low and/or extremely low birth weight infantsJ. Nutrients,2021,13(2):660. DOI:10.3390/nu13020660.34 吴铭，王军，关凤军，等.巨细胞病毒肝炎婴儿继续母乳喂养的研究与意义J.徐州医 学院学报，2013, 33(8):552-554.Wu M, Wang J, Guan FJ, et al. The study and significance of continuous breastfeeding in infants with hepatitis caused by cytomegalovi

46、rus J. Acta Academ Med Xuzhouz201 3,33(8):552-554.35 Field SS. Fatal neonatal herpes simplex infection likely from unrecognized breast lesionsJ. J Hum Lact, 2016,32(1):86-88. DOI: 10.1177/089033441 5596987.母乳是婴儿最好的食物，不仅为婴儿的生长发育提供营养成分，而 且还能增强婴儿的免疫力、促进婴儿的神经和智力发育等1-3 。与 人工喂养婴儿比较，纯母乳喂养6个月的婴儿呼吸道和消化道感染、 新

47、生儿晚发型败血症等各种感染性疾病、特应性皮炎(即婴儿湿疹)、 儿童急性淋巴细胞白血病、青少年1型糖尿病、新生儿坏死性小肠结 肠炎、新生儿猝死综合征等疾病的发生率明显降低4-6 。母乳喂养 还可减少母亲乳腺癌6 、卵巢癌7 等疾病的发生。因此，世界 卫生组织建议婴儿纯母乳喂养至少6个月。然而，当母亲存在感染时，尽管缺乏许多病原体能经过母乳喂养传 播的证据，但仍有顾虑而放弃母乳喂养。为给母亲感染时能否进行母 乳喂养提供合理建议，根据国内外的研究结果，中华医学会围产医学 分会组织围产医学领域的专家讨论，形成以下专家共识。一、母亲病毒感染与母乳喂养1 .乙型肝炎(简称乙肝)病毒(hepatitis B virus , HBV )感染: 母亲乙肝表面抗原(hepatitis B surface antigen , HBsAg )阳性, 即可诊断HBV感染，其新生儿生后12 h内(越快越好)需注射乙肝 免疫球蛋白(hepatitis B immunoglobulin , HBIG )和第1针乙肝疫 苗，并在1月龄和6月龄分别接种第2针和第3针乙肝疫苗8 。 新生儿注射HBIG后0.