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1、2019年临床执业医师实践技能考试大纲一、职业素质（一）医德医风（二）沟通能力（三）人文关怀二、病史采集（一）发热（）皮肤黏膜出血（三）疼痛头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛。（四）咳嗽与咳痰（五）咯血（六）呼吸困难（七）心悸（八）水肿（九）恶心与呕吐（十）呕血与便血（十一）腹泻与便秘（十二）黄疸（十三）消瘦（十四）无尿、少尿与多尿（十五）尿频、尿急与尿痛（十六）血尿（十七）抽搐与惊厥（十八）眩晕（十九）意识障碍.食管癌2 .胃炎.消化性溃疡3 .消化道穿孔.胃癌4 .肝硬化&肝癌9 胆石病、胆道感染.急性胰腺炎10 .溃疡性结肠炎,肠梗阻11 .结、直肠癌.肠结核12 .结核性腹膜炎.急性阑尾
2、炎17,肛管、直肠良性病变1&腹外疝19 .腹部闭合性损伤肝、脾、肠、肾损伤（四）泌尿系统（含男性生殖系统）.急性肾小球肾炎1 ,慢性肾小球肾炎.尿路感染2 .尿路结石.前列腺增生3 慢性肾脏病（慢性肾衰竭）（五）女性生殖系统.异位妊娠1 .急性盆腔炎.子宫颈癌2 .子宫肌瘤.卵巢癌3 .卵巢囊肿蒂扭转或破裂（六）血液系统.缺铁性贫血1 .再生障碍性贫血.急性白血病2 .淋巴瘤.特发性血小板减少性紫瘢（七）内分泌系统.甲状腺功能亢进症1 .单纯性甲状腺肿.糖尿病（八）神经系统1脑出血2 .脑梗死蛛网膜下腔出血3 .急性硬膜外血肿（九）运动系统1 .四肢长管状骨骨折.大关节脱位（十）风湿免疫性疾
3、病.系统性红斑狼疮1 .类风湿关节炎一）儿科疾病1肺炎2腹泻2 .维生素D缺乏性佝偻病.小儿常见发疹性疾病麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、猩红热（十二）传染病.病毒性肝炎1 .细菌性痢疾.流行性脑脊髓膜炎2 .艾滋病（十三）其他1 .软组织急性化脓性感染.急性乳腺炎2 .乳腺癌. 一氧化碳中毒3 .急性有机磷农药中毒实践综合考试大纲临床情 景症状或体征常见病和多发病急诊 门诊或住 院发热肺炎、肺脓肿 脓胸 感染性心内膜炎、风湿热、尿 路感染、骨与关节化脓感染、腹膜炎、肝脓肿、急性 乳腺炎、皮肤及软组织化脓性感染、产褥感染、急性 盆腔炎、 急性白血病 淋巴瘤、系统性红斑狼疮、结 核病 化脓
4、性脑膜炎 伤寒、肾综合征出血热急诊 住胸痛肺炎、胸膜炎 气胸 肺癌 肺血栓塞症 心绞痛院心肌梗死、急性心包炎、食管癌、胸部夕M伤门诊咳嗽、咳痰、咯血支气管扩张、支气管哮喘 慢性阻塞性肺疾病、肺炎、 肺脓肿、肺癌、肺结核、肺栓塞、二尖瓣狭窄、急性 左心衰竭、钩端螺旋体病急诊 门诊或住 院呼吸困难重症肺炎、新生儿肺炎、慢性阻塞性肺疾病、血胸、胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞 肺动脉高 压、支气管哮喘 呼吸衰竭、气胸、心力衰竭、急性 中毒、惊恐障碍门诊、住院水肿右心衰竭、下肢静脉血栓形成 肝硬化、甲状腺功能 减退症、蛋白质-热能营养不良肾小球肾炎肾病 综合征急诊 门诊或住 院腹痛急性心肌梗死 消
5、化性溃疡 胃癌 原发性肝癌、肝 脓肿、急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石病、肠梗阻 嵌顿疝、结肠癌 急性阑尾炎、腹膜炎、细菌性痢疾、 炎症性肠病 肠易激综合征腹夕M伤、卵巢肿瘤帮 扭转 输卵管妊娠流产或破裂、 急性盆腔炎 泌尿系 结石、过敏性紫瘢急诊、门诊或住 院恶心、呕吐急性胃炎、胃癌 幽门梗阻、急性肝炎、急性胆囊炎、 急性胰腺炎、肠梗阻、糖尿病酮症酸中毒、急性和慢 性肾衰竭、妊娠剧吐颅脑损伤 颅内肿瘤、贪食症、门诊、住院黄疸病毒性肝炎、肝癌胆管癌 胆石病胰头癌、壶腹癌、新生儿黄疸溶血性贫血门诊、住院消瘦神经性厌食、 食管癌、慢性胃炎、慢性肾衰竭、原发 性慢性肾上腺皮质功能减退症 消化性溃疡 胃癌
6、 肠结核、克隆病、慢性肝炎、肝硬化 肝癌、胰腺癌、 糖尿病、甲状腺功能亢进症、嗜络细胞瘤、腺垂体功 能减退症门诊淋巴结肿大白血病 淋巴瘤 结核病 系统性红斑狼疮、川崎病肿瘤急诊 门诊或住 院发组支气管哮喘 肺炎、COPD、呼吸衰竭、肺栓塞、ARDS、肺动脉高压与肺心病 先天性心脏病 急性左心衰竭 休克 中毒急诊 门诊或住 院头痛高血压病 偏头痛脑炎、化脓性脑膜炎、流行性脑 脊髓膜炎、颅内肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅 脑损伤、流行性乙型脑炎、重度子痫前期急诊、住院意识障碍肺性脑病、肝性脑病、糖尿病、低血糖症、脑出血脑炎、脑膜炎、颅脑损伤、老年性痴呆、尿毒症、中 毒、水电解质代谢和酸碱平衡失调
7、急诊、住院抽搐与惊厥癫痫、子痫 高热惊厥 新生儿缺氧缺血性脑病 破 伤风、脑炎、脑膜炎、维生素D缺乏性手足搐搦 中 毒型菌痢、分离(转换)性障碍急诊、门诊眩晕椎基底动脉供血不足、椎基底动脉血栓形成、广泛性焦虑症、惊恐障碍急诊 门诊或住 院呕血、便血食管癌 胃癌、急性胃炎 消化性溃疡 肝硬化 门 静脉高压症、 结直肠息肉、结直肠癌 痔疮 肛痿 肛裂、伤寒、 炎症性肠病急诊、门诊或住 院紫瘢再生障碍性贫血、特发性血小板减少性紫藏、过敏性紫瘢, 弥散性血管内凝血(DIC)、急性白血病急诊、门诊或住 院苍白之力缺铁性贫血 再生障碍性贫血肾性贫血 急性白血病、尿毒症急诊、门诊或住 院进食梗噎、疼痛 吞咽
8、困难食管癌 纵隔肿瘤、胃癌门诊 住院颈静脉怒张全心衰竭、有心衰竭、心包疾病急诊、门诊或住 院晕厥心律失常 主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、短暂性脑缺血发作、颈椎病、惊恐障碍急诊、门诊或住 院心脏杂音二尖瓣狭窄、 二尖瓣关闭不全、 主动脉瓣狭窄 主动 脉瓣关闭不全 肥厚型心肌病 感染性心内膜炎 先 天性心脏病、心肌梗死门住谈 或Mi诊院心悸心律失常、消化道大出血 甲状腺功能亢进症 低血糖症、休克、惊恐障碍急诊、门诊或住 院甲状腺肿大甲状腺功能亢进症亚急性甲状腺炎、单纯性甲状腺肿、 甲状腺肿瘤急诊 门诊或住 院肝大病毒性肝炎、肝癌 肝脓肿 右心衰竭急诊、门诊或住 院脾大病毒性肝炎 肝硬化 伤寒 疟疾
9、溶血性贫血、 白血病、门静脉图压症门住 冽或 粉诊院腹水肝硬化 肝癌 门静脉高压症、肿瘤、卵巢癌、腹膜炎、肾病综合征、右心衰竭门 住淡 或Mi诊院腹部肿块阑尾周围脓肿、 炎症性肠病、肿瘤、结核、肠梗阻、胆囊炎门 住 谈或款诊院瘫痪脑出血、脑梗死、急性脊髓炎、脊髓损伤、脊髓肿瘤周期性麻痹、 重症肌无力 周围神经损伤 分离（转换）性障碍急诊、门诊或住 院精神症状脑血管病所致精神障碍 躯体疾病所致精神障碍 惊 恐障碍、抑郁症、广泛性焦虑症、强迫症、酒精性精 神障碍 精神分裂症 分离转换性障碍 创伤后应激 障碍、进食障碍门 住 谈或款诊院颈肩痛颈椎病 肩周炎、颈肩吾B肿瘤、颈肩夸B急慢性损 伤急诊、门
10、诊或住 院关节痛风湿热、类风湿关节炎、骨关节炎、 化脓性关节炎、结核病、 关节损伤、系统性红斑狼疮 痛风急诊、门诊或住 院腰（腿）痛腰椎间盘突出症、腰椎骨折、 脊柱结核、脊椎肿瘤、骨关节与软组织急慢性损伤,强直性脊柱炎、肾结石急性肾盂肾炎门 住冽 或 到诊院异常阴道流血前置胎盘胎盘早剥 流产 功能失调性子宫出血急诊、门诊或住 院无尿、 少尿与多尿急性肾衰竭、中枢性尿崩症心力衰竭、糖尿病急诊 门诊或住 院尿频 尿急 尿痛急性肾盂肾炎、急性膀胱炎门 住诊 里Mi诊院血尿肾结石肾结核 膀胱癌肾损伤 尿道损伤、肾小球肾炎、 急性肾孟肾炎、特发性血小板减少性紫藏三、体格检查（-）一般检查1 .全身状况生
11、命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养 状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。2 .皮肤3.淋巴结（二）头颈部1眼外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、 间接）、集合反射。2 . 口咽部、扁桃体。3 .颈部甲状腺、气管、血管。（三）胸部.胸部视诊（1）胸部的体表标志包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。（2）胸壁、胸廓、胸围（3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律1 .胸部触诊胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。2 胸部叩诊叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。3 .胸部听诊听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜
12、摩擦音。5乳房检查（视诊、触诊）过敏性紫藏6. 心脏视诊心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。7. 心脏触诊心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。&心脏叩诊心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。9 .心脏听诊心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容(心率、心律、心音、心音改变、额外心音、 心脏杂音、心包摩擦音)10 .外周血管检查(1)脉搏脉率、脉律。(2)血管杂音静脉杂音、动脉杂音。(3)周围血管征(四)腹部11 腹部视诊(1)腹部的体表标志及分区(2)腹部外形、腹围(3)呼吸运动(4)腹壁静脉(5)胃肠型和蠕动波12 .腹部触诊(1)腹壁紧张度(2)压痛及反跳痛(3)肝脾触诊及测
13、量方法(4)腹部包块 (5)液波震颤(6)振水音3腹部叩诊(1)腹部叩诊音(2)肝浊音界(3)移动性浊音(4)肋脊角叩击痛(5)膀胱叩诊4. 腹部听诊(1)肠鸣音(2)血管杂音(五)脊柱、四肢、肛门1 .脊柱检查(1)脊柱弯曲度(2)脊柱活动度(3)脊柱压痛与叩击痛2 .四肢、关节检查3肛门指诊(六)神经1 .神经反射(1)深反射跟腱、肱二头肌、膝反射。(2)浅反射(腹壁反射)2 ,脑膜刺激征颈强直、kernig 征、Brudzinski 征。3 .病理反射(Babinski征)四、基本操作(-)手术区消毒、铺巾（二）手术刷手法（三）穿、脱手术衣（四）戴无菌手套（五）手术基本操作切开、缝合、结
14、扎、止血。（六）清创术（七）开放性伤口的止血包扎（A）脓肿切开术（九）换药与拆线（十）吸氧术一）吸痰术（十二）胃管置入术（十三）三腔二囊管止血法（十四）导尿术（十五）动、静脉穿刺术（十六）胸腔穿刺术（十七）腹腔穿刺术（十八）腰椎穿刺术（十九）骨髓穿刺术（二十）脊柱损伤的搬运（二十一）四肢骨折现场急救外固定技术（二十二）心肺复苏（二十三）简易呼吸器的应用（二十四）穿、脱隔离衣五、辅助检查（一）心电图2 . 窦性心动过速3 .窦性心动过缓4 .房性期前收缩5 .心房颤动6 .阵发性室上性心动过速7 .室性期前收缩&室性心动过速9 .心室颤动10 .房室传导阻滞11 左、右束支传导阻滞12 .左、右
15、心室肥厚13 .急性心肌梗死（二）X线平片影像诊断14 正常胸片2肺炎3 .浸润型肺结核4 肺癌5 .心脏增大二尖瓣型、主动脉型和普大型。6 .气胸7 .胸腔积液&正常腹平片9 .消化道穿孔10 .肠梗阻11 泌尿系统阳性结石13 .肋骨骨折（三）X线胃肠道造影影像诊断14 食管静脉曲张15 食管癌16 消化性溃疡17 胃癌18 结肠癌（四）CT影像诊断1 肺炎肺结核2 .肺癌.肝癌3 肝血管瘤,肝囊肿4 .急性胰腺炎.腹部外伤肝损伤、脾损伤、肾损伤。9,颅脑外伤颅骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿10 .脑出血（五）超声诊断2 .急性胆囊炎.胆囊结石3 .肾结石（六）实验室检查结果判读1
16、 血、尿、粪常规.血沉2 骨髓常规检查.凝血功能及纤溶活性检查PT、APTT、血浆纤维蛋白原、D-二聚体。3 .痰液病原学检查.脑脊液常规及生化检查4 .胸水常规及生化检查&腹水常规及生化检查9 .肝功能10 .肾功能11 .血清电解质12 .血糖及糖化血红蛋白13 .血脂14 .心肌损伤标志物CK、CK-MB、肌钙蛋白。15 .血、尿淀粉酶16 .血清铁、铁蛋白、总铁结合力18 .乙肝病毒免疫标志物19 .自身抗体（ANA、RF、抗环瓜氨酸肽抗体、抗双链DNA抗体）20 .血气分析21 .肿瘤标志物AFP、 CEA、 CA19-9、 CA125。22 .血、尿hCG检测六、病例分析（一）呼吸系统L慢性阻塞性肺疾病23 支气管哮喘24 支气管扩张4肺炎25 肺结核6 肺癌7呼吸衰竭&血胸和气胸9.肋骨骨折（二）心血管系统1 .心力衰竭2 .心律失常3 .冠心病4 . jWj血压5 .心脏瓣膜病6 .结核性心包炎（三）消化系统