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1、一、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。是冠状动脉发生严重粥样硬化性狭 窄或者阻塞，或者在此基础上合并痉挛以及血栓形成造成管腔阻塞，引起冠状动 脉供 血不足，心肌缺血或者缺氧的一种心脏病。【发病原因】1 .动脉粥样硬化病变，使冠状动脉狭窄、闭塞。2 .诱发因素：如长期高盐、高脂肪饮食、肥胖、高血压、糖尿病、吸烟等。3 .七情内伤或者饮食不沽、先天禀赋不足或者肝肾亏虚。【情志调护】保挣隋绪稳定。七情内伤是诱发冠心病的因素。冠心病患者在日常生活中遇 事要镇静，学会自我调理，凡事量力而行，不要生气，不要发脾气，保持良好的 心理状态。避免情绪忧郁、悲哀、焦虑或者紧张、激动。【
2、生活调护】1 .居住环境。肃静，保持室内空气新鲜，温湿度适宜，阳光充足。2.劳逸适度。发作期以卧床歇息为主，不宜活动。平时，根据病情适当运动， 以不感劳苦为度，有利于冠状动脉的侧支循环的建立。3 .保证歇息和睡眠，起居要规律，宜早睡早起，保证每天7至9小时，午 睡半小时。4 .保持大便通畅，养成每天定时排便的习惯。冠心病患者不能用力排便，因 用力排便会使心脏负担加重，可诱发心绞痛或者发生意外。【饮食调护】原则：低盐、低脂、低糖、多纤维素，戒烟限酒忌辛辣。控制总热量，控制 脂肪与胆固醇的摄人，多吃蔬菜及高纤维膳食、新鲜水果，宜少量多餐。避免过 饥过饱。【食疗法】i醋泡花生：用醋泡花生米一周，然后
3、每日早晚服数粒。有降脂降压之功效。2.荷叶粥：荷叶1张煎汤，再加糯米100克，煮粥早晚服用。有利于气血 运行。3 .甜浆粥：糯米、鲜豆浆、少量冰糖煮粥，早晚服用。有补脾温阳之功效。二、中风脑血管疾病可发生在任何时间和场所。当患者蓦地跌倒时，应让其保持肃静，轻 轻将其平抬到床上，保护头部不受震动。头部可略抬高并稍向后仰。对呕吐的患 者应将其头部偏向一侧，解开衣领，取出假牙，防止异物进入气管引起坠人性肺 炎和窒息。【生活起居】1 .居住环境宜肃静整洁，光线柔和，定时开窗通风，室温普通为1820, 湿度30%60%较为适宜。2 .脑出血的患者应绝对卧床歇息，必要时加床档护栏，防止患者坠床，并根 据病
4、情取适宜体位，脑出血的患者赋予头部抬高15。，尽量避免挪移头部。3 .卧床歇息时要保持患肢的功能位，防止关节变形而失去正常功能。4 .对卧床时间较长的患者，由于血液循环差，皮肤营养发生障碍，易发生褥 疮，故应保持床褥的清洁、平整、干燥、柔软。5 .保持大便通畅。日常生活中要注意多食用些粗纤维食物，如粗粮、新鲜蔬菜 及水果，排便时勿用力过度，必要时予开塞露等润肠通便。【情志调护】耐心听患者倾诉，疏导患者情绪使其得到发泄，保持情绪稳定。【饮食调护】饮食原则：1、低盐、低脂、易消化，意识障碍、吞咽艰难者可鼻饲流质。2、禁食动物脂肪，动物内脏及烟酒。3、禁用辛辣、刺激、煎烤食物和易动风、生风的食物。【
5、食疗方】1 .黑大豆500g加清水，入砂锅内煎至粘稠，每日三次，每次服1匙，含服， 慢慢咽，合用于中风后语言不利者。2 .乌骨雌鸡一只，去肠杂内脏，洗净，加黄酒、清水各一半，烧至玉骨酥肉烂, 分顿食肉饮汤，数日蚀毕，合用于中风后行走不利者。3 .煨猪蹄筋方：猪蹄筋30g将温油发过的猪蹄筋加适量水，文火煨烂后加调味 药。用法一日蚀30g ,隔日一次一个月为一疗程，猪蹄筋有舒筋活络，补肝舒筋 的作用，合用于中风后遗症。三、高血压病高血压是以原发性动脉血压升高为主的全身性疾病临床上以血压升高为主要特 征。慨压判断标准：正常成人血压的收缩压90140mmHg,舒张压90 60mrnHg；成人高血压为收
6、缩压2160 mmHg,及舒张压之95mmHg,临界高 血压指血压数值在上述二者之间。【生活调护】1 .居室要肃静、舒适，注意歇息，眩晕严重时需卧床歇息，改变体位时动作要 缓慢。2 .合理安排生活，避免熬夜、劳苦、紧张、郁闷等不良因素。3 .定期检查血压，特别是高血压病家族史的人更应注意定期检查，至少每年测 两次血压。4 .适当的体育锻炼有利于降低血压，病情稳定时应该有计划地进行适当活动， 如散步、慢跑、乒乓球、羽毛球、爬ILf、游泳、太极拳等，可根据自己的病情、 年龄、体力、爱好等情况进行选择。5 .高血压病需终身服药，通过治疗使血压长期平稳地控制在正常范围，在医生 指导下，选择适合自己的服
7、用药，不可自己盲目服用药物或者不按医嘱服药或者 自行停用药物。6 .养成良好的排便习惯，保持大便通畅，避免排便时过度用力。【情志调护】保持心情愉快、情绪稳定、乐观向上、淡薄功利。学会自我调适心理，培养豁 达、开朗、宽容的性格，善于排解压力，切忌情绪波动，大喜大悲等不良刺激。【饮食调护】原则：低盐、低糖、多纤维，戒烟限酒、忌辛辣。1 .合理饮食，宜清淡、低盐、低脂多食含维生素、蛋白质的食物，如：新鲜蔬 菜、水果、鱼、豆类等，忌辛辣、刺激、肥厚之品，避免高胆固醇的食物，如： 动物内脏。2 .肥胖者应控制饮食，适当减轻体重。3 .戒烟酒。食疗法1 .花茶：菊花有清热解毒、平肝降压作用，取白菊花20克
8、，沸水泡眼代茶饮， 对早期高血压、头痛。头晕、耳鸣效果佳。2 .山饿茶：山查能改善冠状动脉供血，具有促消fk增进食欲、降低血脂作用。取生山查30克、何首乌20克，水煎代茶饮。对高血压、冠心病者长期服用效 果更佳。3 .决明子茶：决明子可祛风散热、平肝明目、利尿，对高血压、便秘、高血脂 症效果佳。取决明子30克、枸杞30克，水煎代茶饮。4 .芹菜粥：芹菜100克，粳米50克，粳米洗净加水适量煮，将熟时放入芹菜 末，再煮菜熟，即可食用，降压作用。四、脑梗死1、定义：脑动脉因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管腔狭窄或 者闭塞，并进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断；或者各种栓子随血流
9、 进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞2、哪些人容易发生缺血性中风？高血压患者、高胆固醇患者、心脏病患者（特别是心房颤动的患者）、糖尿病患 者、TIA和脑中风史患者，再发中风危（wei）险增加9倍、吸烟、酗酒者、其 他（血液病、肥胖、年龄55岁的男性、中风家族史等）3 .急性期治疗：（1）溶栓治疗（最好在急性缺血性梗死发病3小时内）静脉溶栓或者动脉溶栓（2）抗血小板治疗一对不能进行溶栓治疗患者（3）抗凝治疗一对心源性病因（如心房颤动）及其他类型患者（4）介入或者手术治疗一对有颅内外动脉狭窄患者，可择期进行4 .预防：缺血性中风发病源头在哪里控制缺血性中风发病源头长期控制血管性危（wei）险因素危（
10、wei）险因素有：高血压、高胆固醇、糖尿病、心脏瓣膜病、心律紊乱（心房颤动）等改变不良生活习惯不良习惯有：高胆固醇、高糖、高盐饮食；吸烟；酗酒；缺乏运动等二级预防的措施a.控制局血压：轻中度脑供血动脉狭窄140/90毫米汞柱、伴心衰或者肾衰130/85毫米汞柱、 伴糖尿病130/80毫米汞柱、定期监测血压、最好选用半衰期超过24小时的 降压药，如络活喜，每日只需1次服药。即使偶尔漏服，降压疗效也可以维持更 长期，避免因漏服造成的血压波动b.抗血小板治疗（阿司匹林）大规模临床研究显示对既往有缺血性血管事件的患者，阿司匹林可使严重血管事件发生率降低25% 摆布、对已发生脑梗死的患者没有禁忌症，应该
11、终身服用阿司匹林c.治疗高胆固醇（他汀类药物）胆固醇水平正常后，一定要坚持服药，定期复查（建议3个月摆布复查一次，复 查血胆固醇）、他汀不能随便停用，停用后血胆固醇还会上升d.治疗心脏病积极治疗能引起中风的冠状动脉疾病、心律失常、充血性心衰及心脏瓣膜病、抗 凝治疗（感染性心内膜炎除外）-华法林，监测抗凝强度、抗血小板治疗阿 司匹林或者氯毗格雷（合用于低危的患者）e.控制血糖控制血糖的方法：严格控制饮食、合理选用降糖药、定期监测血糖血糖目标值：空腹血糖:7mmol/L、餐后血糖:V8mmol/L、糖化血红蛋白 HbAlc:6.5%f.戒烟限酒长期吸烟者发生中风的危（wei）险性是不吸烟者的6倍、
12、使血液中血凝块更易形 成、产生血压一过性增高、使好”的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）减少、戒 烟者发生中风的危（wei）险性可减少50%；戒烟小巧门：想抽烟时可用别的 东西代替，如口香 糖、瓜子、喝茶等、尽可能让自己忙碌一些、闲时可陪家人 逛公园、做有氧运动 或者家务、尼古丁依赖患者需使用戒烟药物 g.控制体重h.体育锻炼：避免过于疲劳、合理的训练时间和运动量、坚持按规定的时间进行， 不能缺课和中断，除非疲劳过度而故意歇息几天i .保持稳定的情绪j.饮食：少吃富含饱和脂肪酸的食物、少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品、 每人每天烹调用油少于半两、选择不饱和脂肪酸多的食物、用橄榄油或者菜籽油
13、烹饪、每周吃两次鱼、减少盐的摄入、每日蚀盐少于6克k.健康自我管理建议您：建立一份健康档案，保留所有的医疗记录、写健康日记，记录药物的使用情况、 使用药物的反应、血压、血糖、血胆固醇等、定期到医院或者社区复查和随访， 获取防病的指导总结：预防中风再发的注意事项1.缺血性中风患者要坚持长期服用阿司匹林2.控制血压3 .降胆固醇，坚持他汀治疗4.控制糖尿病5.合理饮食6 .适度运动7 .戒烟限酒8 .坚持康复训练9 .保持心态平衡10 .接受患者健康教育五、脑出血1 .定义：因血管破裂导致出血渗入脑组织所引起的中风叫脑出血。2 .治疗：治疗原则是：防止进一步出血，拯救生命、促进机能恢复。内科保 守
14、治疗适于出血量少、无生命危（wei）险及严重神经功能缺失者。随着科技进 步特别是CT的浮现，外科手术治疗在治疗脑出血中发挥越来越大的作用。立 体定向高血压脑出血钻孔置管引流术是利用计算机将血肿腔三维从建，根据血肿形态选择合 理穿刺路径，置管抽吸、引流血肿，是神经外科与高科相结合的产物，具有损伤 小、精确度高、清除血肿彻底等优点，特别合用于老年患者和不能耐受开颅手术 打击的患者。3 .护理：脑出血患者的日常护理措施如下：(一)、心理护理病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此，家属应从 心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐 心的解释病情，消除病人
15、的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固 功能康复训练的信心和决心。(二)、预防并发症Q)每日定时匡助病人翻身拍背4-6次，每次拍背10分钟摆布。一旦发现 病人咳黄痰、发热、气促、口唇青紫，应即将请医生诊治。(2)鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的。并注意会阴部的清洁，预防 交叉感染。如发现尿液混浊、发热，是泌尿系感染的征兆，应及早治疗。(3)瘫痪病人多有便秘，有的可因为用力排便导致脑出血再次发生。因此需 注意饮食结构，多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果 等，并给以足够水分。定时定点给便器排便，必要时应用通便药物、灌肠。(4)病人瘫痪在床，枕骨粗隆、肩胛部、髓部
16、、舐尾部、足跟部等骨骼突出 处易发生褥疮。应用软枕或者海面垫保护骨隆突处，每2-3小时翻身一次，避免 拖拉、推等动作，床铺时常保持干燥清洁，定时温水擦澡按摩，增进局部血液循 环，改善局部营养状况。(5)每日行四肢向心性按摩，每次10-15分钟，促进静脉血回流，防止深静 脉血栓形成。一旦发现不明原因的发热、下肢肿疼，应迅速诊治。(三)、保持功能位保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或者侧卧位时， 头抬高15-30度。下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上。上 肢前 臂呈半屈曲状态，手握一布卷或者圆形物。(三八功能锻炼功能锻炼每日3-4次，幅度次数逐渐增加。随着身体的康复
17、，要鼓励病人自 行功能锻炼并及时离床活动，应严防跌倒踩空。同时配合针灸、理疗、按摩加快 康复。(1)上肢功能锻炼：护理人员站在病人患侧，一手握住患侧的手腕;另一手置 肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动;护理人员一手握住 患肢手腕，另一手做各指的运动。(2)下肢功能锻炼。护理人员一手握住患肢的踝关节，另一手握住膝关节略 下方，使鼠膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。护理人员一手握住患肢的足弓 部，另一手做个趾的活动。(四)、日常生活动作锻炼家庭护理的最终目的是使病人达到生活自理或者协助自理。逐渐训练病人吃 饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动，由彻底照应过度到协助照应，直至生活 自
18、理。脑出血，简单地说就是人脑内的血管破裂出血。突发脑出血的人多有高血压、脑 动脉硬化等病，预防脑出血谨记如下事项：4 .预防：早期发现并及时治疗高血压，定期检查，确诊后就应坚持服药治疗。a.调情志保持乐观情绪，减少烦恼，悲喜勿过，淡泊名利，知足常乐。b.戒烟酒酒和烟都能使血管收缩、心跳加快、血压上升、加速动脉硬化。冠心病、高 血压患者应戒烟酒。c.择饮食饮食要注意低脂、低盐、低糖。少吃动物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果、豆 制品，配适量瘦肉、鱼、蛋。避劳苦避免体力和脑力劳动过度，超负荷工作可诱发脑出血。d.防便秘大便燥结，排便用力，极易使脆弱的小血管破裂而引起脑溢血。预防便秘， 多吃一些富含纤维的
19、食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等。也可做适当的运动及 早晨起床前腹部自我按摩。e.不蹲便蹲便时下肢血管会发生严重屈曲，加之屏气排便，腹内压力增高，可使血压 升高，就有可能发生脑血管意外。而坐便不会引起血压升高，可减少脑中风发生 的机会。f.防跌倒老年人多有脑动脉硬化，血管壁较脆弱，跌倒后会发生颅内血管破裂的危（ wei）险。因此，行动时要特殊小心。g.动左手多用左上肢及左下肢，特别多用左手，可减轻大脑左半球的负担，又能锻炼 大脑的右半球。医学研究表明，脑溢血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球， 所以防范脑溢血的发生，最好的办法是在早晚时分，用左手转动两个健身球，帮 助右脑半球的功能正常发挥。h
20、.饮足水要维持体内有充足的水，使血液稀释。平时要养成多饮水的习惯，特殊是晚 睡前、晨起时，饮1、2杯温开水。i.适寒冷寒冷天是脑中风好发季节，血管收缩，血压容易上升，要注意保暖，使身体 适应气候变化。还要根据自己的健康状况，进行一些适宜的体育锻炼，如散步、 做广播体操等，以促进血液循环。j.重先兆中风会有一些先兆症状，如无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥，有的突感肢体麻木、 乏力或者一时性失明，语言交流艰难等，应及时就医检查治疗。六、冠心病疾病介绍：冠状动脉是分布在心脏上面为心肌输送氧和营养物质的血管。冠心病 是指由冠状动脉发生粥样硬化，引起血管腔狭窄甚至闭塞，导致心肌缺血甚至坏 死的心脏病。主要表
21、现为心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭、甚至可能猝 死。冠心病是全球人口死亡的第一杀手。它是一个与遗传有关的多因素导致 的疾病，年龄越大越容易患病，更年期之前男性比女性容易患病，此外最主要的 危（wei）险因素还有吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病和胰岛素反抗、肥胖等。 因此，控制血脂、血压、血糖和体重的升高能有效防止冠心病的发生和发展。诊断冠心病需要做心电图、心肌酶测定、放射性核素、冠状动脉CT等检查，冠 脉造影和冠脉内超声检查能确诊冠心病。病人应在医师指导下服用抗心绞痛和抑制血小板 会萃等药物，必要时可作冠状动脉支架置入术或者冠状动脉搭桥手术，效果较好。 健康提示：1 .常备缓解心绞痛的药物，一旦浮现胸闷胸痛应即将舌下含服硝酸甘油并原地 歇息。若有持续疼痛超过半小时或者服药不能缓解，应即将到就近的医院急诊。2 .控制冠心病的危（wei）险因素，积极治疗糖尿病、高血脂、高血压等疾病, 定期就诊，并按时遵医嘱服药。3 .彻底戒烟，减少饮酒。4 .做适量的体育活动，具体运动方案应与医生商议后根据自身病情和体力制定，如散步、慢跑、太极拳等，活动前要做热身，活动后要恢复整理。5 .生活要有规律，减轻环境压力，避免过度紧张和情绪波动，保持大便通畅、 睡眠充足。6低脂、低盐、低糖饮食，控制每日摄入总热量，控制体重。多吃水果、蔬菜、 谷类、鱼、禽肉，少吃肥肉、动物内脏、蛋黄、油炸食品等。