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1、低位切口加负压引流在甲状腺癌术中的临床应用分析【摘要】目的探讨甲状腺癌根治术手术切口术后美容效果和减 少术后切口内积血的方法。方法 采用低位长领状切口行甲状腺癌根 治术，术后采用负压引流。结果 所有病例，术后均未出现积血、积 液，切口均甲级愈合，随访无复发、转移，术后颈部戴项链或穿高领 衣服，就能基本掩盖手术瘢痕。结论采用低位长领状切口行甲状腺 癌根治术，采用负压引流能减少术后切口内积血，术后美容效果极佳, 提高了术后生活质量。【关键词】甲状腺癌；低位长领状切口；负压引流Analysis on clinical application of low-set cut and negative p
2、ressure drainage in cancerous goiter surgery LIU Zhong-1 iang, FANG Xiang, CHEN Yu-xiang, LI Jun. Peoples Hospital of Deyang, Sichuan 618000, ChinaAbstract Objective To discuss the methods of improving cosmetic result and decreasing haematocele in cut after radical correction of cancerous goiter. Me
3、thods Use low-set and collar-like cut for radical correction of cancerous goiter, and negative pressure drainage after surgery. Results Among all the cases, the cuts were perfectly accreted without haematocele or effusion after the surgery, and without relapse or aversion infollow-up visit. The scar
4、e left by the surgery can be covered by necklace or high-collar dress. Conclusion Low-set and collar-like cut for radical correction of cancerous goiter and negative pressure drainage to decease haematocele in cut have perfect cosmetic result, and improve the life quality after the surgery.Key words
5、 Cancerous goiter； Low-set and collar-like cut； Negative pressure drainage甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤，其中大多数为分化型甲状腺 癌（乳头状腺癌和滤泡状腺癌），分化型甲状腺癌术后预后较好，但 近年来其发病率有上升趋势。随着患者生活水平的提高，愈来愈多的 患者要求兼顾颈部术后的美容，期待切口外观好，不影响社交工作。 颈部切口内积血是甲状腺癌根治术后的严重并发症，因此术后有效引 流就显得格外重要。2008年2月2011年2月本院共为80例分化型 甲状腺癌行甲状腺癌根治术，均采用低位长领状切口加负压引流，取 得了良好的美容效
6、果，降低了术后切口下积血并发症，现报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料本组患者80例，男32例，女48例；年龄36 76岁，其中乳头状腺癌37例，滤泡状腺癌43例，均行甲状腺癌根 治性切除术。1.2 手术方法采用低位长领状切口行甲状腺癌根治术。患者仰 卧于手术台上，全麻后，头呈过伸位，略偏向健侧，距胸锁关节上缘 约1.01.5 cm。沿皮纹方向取低位长领状切口，对于单侧癌切口自 健侧胸锁乳突肌外缘至患侧斜方肌前缘，对于双侧癌则需达两侧斜方 肌前缘，依次切开皮肤及颈阔肌，在颈阔肌深面分离皮瓣，上方游离 到下领角及舌骨水平，下方游离至锁骨及胸骨柄上缘，外侧到患侧斜 方肌前缘，健侧要暴露出胸锁乳
7、突肌，根据术中探查情况决定行根治 性改良颈清术或传统颈清术1.3 引流方法 根治性切除甲状腺癌后，检查无活动性出血，将 Y型硅胶管两端分别置于气管隐窝部和锁骨上区城的较低部位，长臂 自切口下方皮肤处截孔引出体外，在引流管口采用荷包缝合以防引流 管口漏气，然后引流管与负压引流装置相接。术后要保证引流通畅, 引流管必须放置在低于伤口的部位，并要严防受压或弯曲折叠。2结果所有病例，未发现积血、积液，切口均甲级愈合，随访无复发、 转移，术后颈部戴项链或穿高领衣服，就能基本掩盖手术瘢痕。随访 时间为448个月，平均为18. 7个月。3讨论根治性手术切除是分化型甲状腺癌的首选治疗方式，目前常规的 手术方式
8、是，单侧甲状腺癌行患侧和峡部全切加对侧大部切除，双侧 甲状腺癌则行双侧全切，若颈部淋巴结有转移，则应行同侧颈部淋巴 结清扫术。目前学术界对具体手术方式有所争论，较为公认的是对临 床颈部淋巴结阳性分化型甲状腺癌才行颈淋巴结清扫术，有学者主张 常规行治疗性功能性颈淋巴结清扫术，亦有学者认为甲状腺癌往往是 多中心性，对侧可能有微小癌灶，全切除术可以免除肿瘤残留的危险， 并且甲状腺全切除后有利于可能需要的对转移灶放射性碘治疗，因此 建议行甲状腺全切治疗甲状腺癌2。但也有人主张限制全切除术的 使用，他们认为甲状腺全切除术相对容易损伤甲状旁腺和喉返神经， 会造成术后的低钙血症和声音嘶哑。传统的甲状腺癌根治
9、术的皮肤切口虽然有利于手术的操作，但切 口位置过高，尤其是做颈部淋巴结清扫术时用的L型切口，术后容易 结疤，且位于颈部的突出位置，严重影响了术后颈部的美容效果，尤 其对那些爱美的女性患者，该手术瘢痕始终是心中一个挥之不去的阴 影。甲状腺手术切口的长度，一般与患者甲状腺结节的大小、患者身 体的肥胖程度和手术医师的经验水平等有关3o王庆兆等4在 临床实践的基础上，根据颈部皮肤伸缩性大、愈合能力强的特点，研 创了低位长领状切口，特点为：（1）切口位置下移，易于掩盖；（1） 切口顺皮纹方向，术中不需向上延长切口，即能达到清扫术的目的又 能兼顾美容。通过本组手术，笔者发现在做甲状腺癌根治术时，低位 长领
10、状切口不易损伤重要血管、神经,能充分显露术野,充分而清楚的 显露淋巴结，有利于淋巴结的彻底清扫,而且皮瓣血运良好，不易坏 死，切口线又与皮纹一致，一般不会瘢痕挛缩,不影响术后颈部的活动, 尤其重要的是切口低至近锁骨处，呈一皮纹状线样瘢痕，用衣领或项 链即可掩盖，具有较高美容价值。颈部切口内积血是甲状腺癌根治术后的严重并发症，因此术后的 有效引流就显得格外重要。2008年2月2011年2月本院共为80例 分化型甲状腺癌行甲状腺癌根治术，均采用负压引流，明显降低了术 后切口下积血的并发症。通过本组手术，笔者发现在做甲状腺癌根治 术时，采用负压引流方法能使引流充分有效，明显减少术后切口内积 血，有利
11、于准确观察术后出血量，为术后出血的处理争取到最佳时间, 而且负压引流使皮瓣均匀粘贴于创面，消除死腔，有利于切口的愈合, 避免感染。该方法的准确使用要注意以下几点：（1）用硅胶管，因为 硅胶管异物反应小，管壁有一定硬度，负压吸引时不会塌陷，引流均 匀、持续；（2）关闭切口时一定要严密，否则会因切口漏气而造成负 压引流无效；（3）在引流管口采用荷包缝合以防引流管口漏气；（4） 术后要保证引流通畅，引流管必须放置在低于伤口的部位，并要严防 受压或弯曲折叠；（5）对引流量要随时观察，准确记录，保持引流管 通畅,不定时挤压引流管，并观察是否有血块堵塞，引流管有否滑脱。本组采用低位长领状切口，切口顺皮纹方
12、向，位置较低，能充分 显露术野,充分而清楚的显露淋巴结，有利于淋巴结的彻底清扫，即 达到清扫术的目的又兼顾美容，深得广大患者，尤其是年轻女性患者 的青睐。采用负压吸引引流法使颈部切口内无积血积液，减少颈部张 力，避免了因引流不畅致切口内无积血、积液而造成的术后颈部不适、 紧缩感，呼吸困难，甚至窒息，而且还改善了局部循环，有利于切口 的愈合，避免感染。参考文献1程雄刚，安兆峰，张楠，等.低位长领状切口行分化型甲状腺癌根治术12例临床分析.河南科技大学学报（医学版），2007, 25(4) :275-276.2 Klofanda J, Krska Z,Trcas. Total thyroidectomy in m alignant goiter, significance and problems. Rozhl Chir, 2002, 81 (1) :5-7.3 Brunaud L, Larnegar R, Wada N, et al. Incision length for atandard:when is it minimally invasives. Arch surg,2003, 138:1140-1143.4 王庆兆，魏韬.现代甲状膝外科学.郑州：河南医科大学出 版社，1997:309-141.(收稿日期：2011-07-01)