企业管理资料-代缴社保免责声明文档范本.docx

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某工作人员个人声明本人，性别：,年月日出生，身份证 号，现向贵司上海图肯健康管理 XX或者机构提出如下请求：自 年一月日起至 年 月 时间间,代本人 缴纳社会保险，所有费用（包括某工作人员个人承担部分和公司或者 机构承担部分）均由本人自行承担.本人在此郑重声明：一、本人与贵司不存在劳动合同关系，仅要求贵司代本人缴纳 社会保险.二、在代缴期间，若本人发生养老、生育、工伤、失业、医疗 保险对应的情形的，所有相关费用和法律责任均由本人自 行承担，与贵司无关.三、贵司因代本人缴纳社会保险而产生的1切损失和法律责 任,均由本人自己承担.特此声明！签名:时间：