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1、咳嗽、发热、腹泻、儿童甲流与诺如病毒甄别、潜伏期、临床表现、并发症和防护流感病毒流感病毒冬春是流感高发季节，主要通过飞沫传播。儿童重症流 感出现比例较高，与以下机制有关：婴幼儿天然免疫系统发育不成熟，婴儿和儿童鼻部的炎性细胞因 子水平显著高于成人，机体免疫功能异常，过度活化Toll样受体3 （TLR3）或肺巨噬细胞功能异常等，可导致过度的炎性反应、合并细 菌感染和宿主细胞能量代谢衰竭。一、潜伏期潜伏期常为4天（平均2天），从潜伏期末到发病的急性期 均有传染性。一般感染者在临床症状出现前24-48 h即可排出病毒，在发病 的24 h内达到高峰。成人和较大儿童一般持续排毒3-8天（平均5 天），低
2、龄儿童发病时的排毒量与成人无显著差异，但排毒时间更长。二、临床表现儿童多为突发起病，主要症状为发热，体温可达39-40 ,常 伴咳嗽、咽痛、流涕/鼻塞、全身肌肉酸痛等，此外还可能有恶心、 呕吐、腹泻等症状。婴幼儿流感的临床症状往往不典型。新生儿流感少见，但易合并肺炎，常有嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。流感与感冒症状相似，所以要注意区分表1.流感和普通感冒的区别项目流感普通感冒传染性丙类传染病，传染性强非传染病病原流感病毒鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒及呼吸道合胞病毒等季节性有明显季节性(中国北方为11月至次 季节性不明显年3月)发热程度 多高热(39 40。，可伴有寒战不发热或轻、中度热，无寒战发热持
3、续35 d2 d时间全身症状 重，头痛、全身肌肉酸痛、乏力、 少或没有 食欲差并发症可以出现中耳炎、肺炎、脑病或脑 罕见炎、心肌炎病程510d3 d病死率病死率较高，死亡多由于流感引起原发病较低急性加重(肺病、心脑血管病)或合并 细菌感染(尤其是肺炎链球菌)或死于 并发症(肺炎、脑病)当患儿出现以下1项或1项以上情况者，则考虑为重症流感患者：(1)呼吸困难/呼吸频率增快:新生儿-2月龄:60次/分;2-12 月龄： 50次/分；1-5岁：40次/分；5岁以上：30次/分(2)神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；(3)严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；(4)少尿或急性肾衰竭：儿童少尿0. 8 m
4、l/ (kg h)；(5)合并肺炎；(6)原有基础疾病明显加重；(7)需住院治疗的其他临床情况。三、并发症1 .肺炎及其他呼吸系统并发症：肺炎是流感患儿最常见的并发 症，多见于2岁以内的婴幼儿，常伴有气促、喘息、发绢、呼吸困 难等，胸片可见双肺呈点状或絮状不规则影，后期融合为小片或大片 状阴影。此外还可出现喉炎、气管炎、支气管炎等并发症。2 .神经系统：包括脑炎、脑膜炎、脊髓炎等。3 .心脏损害：部分患儿出现心肌酶升高，心电图改变，少数出现 心肌炎甚至爆发性心肌炎。4 .肌炎和横纹肌溶解：此类并发症较为少见，常见于小腿肌肉， 血清磷酸肌酸酶显著升高，肌红蛋白升高。5 .其他：此外可能出现中耳炎
5、、肝脏损害、低钾血症等。四、治疗在评估患儿的一般情况、疾病的严重程度、症状表现及出现时间 后早期开始药物治疗，在发病的48 h内尽早开始抗流感病毒药物治 疗可以获得更好的效果。五、如何预防1.疫苗预防。疫苗是预防流感最有效的手段之一，可以显著的 降低儿童流感的发病率，推荐以下人群优先接种疫苗：1) 6月-2岁，该年龄段儿童患流感后出现重症的风险较高；2-5岁，流感患病率较高；2) 6月龄以下婴幼儿的家庭成员，该人群接种疫苗可以间接保 护婴幼儿。注意事项：3) 龄-8岁儿童：对灭活流感疫苗，既往未接种疫苗者，首次 接种需接种2针(间隔2 4周)；上一流行季或以前接种过1针 或以上流感疫苗的儿童，
6、则建议接种1针；对减毒活流感疫苗，无 论是否接种过流感疫苗，仅接种一针。4) 及以上儿童：仅需接种1针。5) 药物预防推荐人群：1）有流感疫苗禁忌症的流感并发症高危儿童；2）接种流感疫苗2周内并未获得最佳免疫力的儿童；3）未经免疫且可能与高危儿童2岁以内的婴幼儿有持续、密切 的接触。3.其他保持良好的个人卫生习惯，包括：1）勤洗手；2）在流感流行季节尽量避免去人群聚集场所，避免接触呼吸道 感染患者；3）出现流感样症状后，咳嗽或打喷嚏时用纸巾、毛巾等遮住口 鼻，避免触摸眼睛或口鼻；4）当家庭成员出现流感患者后，尽量避免相互接触；5）就医时做好自身以及儿童的防护，避免交叉感染。诺如病毒诺如病毒，又
7、称诺瓦克病毒，诺如病毒感染性腹泻在全世界范围 内均有流行，全年均可发生感染，感染对象主要是成人和学龄儿童， 寒冷季节呈现高发。一、临床表现诺如病毒的潜伏期多在2448 h,最短12 h,最长72 h。感染者发病急，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐较为普遍，成人患者多为腹泻，24 h内腹泻48 次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。原发感染患者的呕吐症状明显多于继发感染者，有些感染者仅表 现出呕吐症状。止匕外，也可见头痛、寒颤和肌肉痛等症状，严重者可出现脱水症 状。二、治疗诺如病毒感染属于自限性疾病，病程较短，多为2-3天，目前 尚无特效的抗病毒药物，以对症或支持治疗为主，一般不需使用抗菌 素，预后良好。脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要死因，对严重病例尤其是幼儿 及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。三、预防.注意个人卫生，勤洗手1 .不吃生冷食品和未煮熟煮透的食物，减少到校外的餐厅就餐， 特别是街边小店。2 .减少外出要会和参与大型活动机会，杜绝传染渠道。3 .做好消毒：使用含氯消毒剂对污染环境或物品表面进行消毒。不可使用酒精和免冲洗洗手液o