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1、学校食堂食品安全专项整治检查表单位（公章）：检查项目序号检查内容检查结果一、责任制建 立1建立校长为第一责任人的食品安全责任制， 落实一岗双责和岗位职责，将食品安全 纳入日常管理。是否二、许可管理2食品经营许可证合法有效，经营场所、主体 业态、经营项目等事项与食品经营许可证一致。是否3在经营场所醒目位置公示食品经营许可证。是否4监督检查结果记录表公示的时间、位置等符 合要求。是否5在经营场所醒目位置公示量化等级标识。是否三、制度管理6建立从业人员健康管理、食品安全自查、进 货查验记录等食品安全管理制度。是否7制定食品安全事故处置方案。是否8建立陪餐制度，有陪餐记录。是否检查项目序号检查内容检查
2、结果四、人员管理9主要负责人知晓食品安全责任，有食品安全 管理人员。是否10从事接触直接入口食品工作的从业人员持有 有效的健康证明。是否11具有从业人员食品安全培训记录。是否五、环境卫生12食品经营场所保持清洁、卫生。是否13烹饪场所配置排风设备，定期清洁。是否14从业人员穿戴清洁的工作衣帽，双手清洁， 保持个人卫生。是否15卫生间保持清洁、卫生，定期清理。是否16是否有人在食堂内吸烟是否六、原料控制 （含食品添加剂）、原料 控制（含食品 添加剂）17查验供货者的许可证和食品出厂检验合格证 或其他合格证明。是否18原料外包装标识符合要求，按照外包装标识 的条件和要求规范贮存，并定期检查，及时清
3、理 变质或者超过保质期的食品。是否检查项目序号检查内容检查结果19食品添加剂由专人负责保管、领用、登记， 并有相关记录。是否20专间内由明确的专人进行操作，使用专用的 加工工具。是否七、监督管理21成立膳食委员会。是否22设置监督台和举报箱。是否23公示管理人员和从业人员信息和监督电话。是否八、设施设备 及维护24制作食品的设施设备及加工工具、容器等具 有显著标识，按标识区分使用。是否25食品留样符合规范。是否26厨房、集体用餐配送单位配送食品的标识、 储存、运输等符合要求。是否27有毒有害物质不得与食品一同贮存、运输。是否28专间内配备专用的消毒（含空气消毒）、冷 藏、冷冻、空调等设施，设施
4、运转正常。是否检查项目序号检查内容检查结果29食品处理区配备运转正常的洗手消毒设施。是否30食品处理区配备带盖的餐厨废弃物存放容 器。是否31食品加工、贮存、陈列等设施设备运转正常， 并保持清洁。是否32集中消毒餐具、饮具的采购符合要求。是否33具有餐具、饮具的清洗、消毒、保洁设备设 施，并运转正常。是否34餐具、饮具和盛放直接入口食品的容器用后 洗净、消毒，炊具、用具用后洗净，保持清洁。是否九、食品存放35食品原料、半成品与成品在盛放、贮存时相 互分开。是否36分区分架分类、离墙离地存放、防蝇防鼠防 虫设施完好。是否37食品库房不得存放有毒、有害及个人物品。是否十、供餐管理38是否校外供餐。是否检查项目序号检查内容检查结果39是否签订供餐合同。是否十、其他40保持就餐场所的空气流通。是否41具有定期清洗消毒空调及通风设施的制度。是否负责人（签字）：