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1、高级专业技术资格送评材料目录单姓名：单位：编号:序号材料名称数量1专业技术职务任职资格评审表（使用A4纸，一式2份）2专业技术资格送审表（使用A3纸，一式15份）3学历（学位）证书4现专业技术资格证书、聘书（岗位聘用备案表或聘用证明）5有关执业资格证书（医师执业资格证、护士执业资格证等）6局级专业技术资格考试成绩单情况页或自治区局级专业技术资格考试成绩文件7继续教育审验卡原件、继续教育（进修、培训）证书近三年培训8近二年的年度考核表9公示书面报告（由申报人员所在单位提供）10论文、著作、专业报告11获奖成果材料：成果或奖励证书、证明、鉴定等12专业技术工作总结131）设病床的临床科室人员提供2
2、份危急重症抢救或疑难病症处理病例2）不设病床的临床科室、非临床科室及护理专业人员提供专题报告14基层服务工作证明15中医（蒙医）高级专业技术资格工作量要求16中医（蒙医）局级专业技术资格工作量申报表17中医（蒙医）高级专业技术资格工作情况评价表18其他说明：1.此目录单由申报人填写一份，人事部门按目录验收材料后填写数量、没有材料填写“无”。2.除专业技术职务任职资格评审表、申报专业技术资格送审表、办理高级资格证书基本情况表 以外的其他材料按照目录顺序各一份连同目录单一并装订成册，以防遗失。3.上述材料除明确要求附 原件的，一律提供复印件。4.“编号”由各盟市、直属厅、局按照“申报高级专业技术资
3、格人员花名 册”中的“编号”填写。申报中医（蒙医）高级专贴支术资格花名册（护理）序 号单位所 属工作单位性别民 族身份证号出生 年月学历所学专 业现资格审 核取得时 间申报资格名称申 亚继 续 教 育入 围 成 绩备注 （如有 破格 申报 情况 也请标 注）中医（蒙医）系列高级专业技术资格申报工作量要求专业 类别评价项目单位晋升副主任医师晋升主任医师临床专业中医非手术门诊工作量（有病房）单元400600为主专出院人数（参与或作为治疗组长）人次600900业门诊工作量（无病房）单元500800蒙医门诊工作量（有病房）单元300400手术为 主专业出院人数（参与或作为治疗组长）人次400500由各
4、单位自行确定手术专业和非手术专业出院患者手术/操作人次人次300400中西 医结合门诊工作量（无病房）单元500800护理平均每年参加临床护理 、护理管理、护理教学 工作时间总计不少于40 周，病历首页责任护士 和质控护士记录累计不 少于480条（急诊、重 症、手术室、血透、导 管室等科室从相应记 录单提取护士记录 ）平均每年参加临床护理、护理管理、 护理教学工作时间总计不少于35周， 病历首页责任护士和质控护士记录累 计不少于240条（急诊、重症、手术室 、血透、导管室等科室从相应记录 单提取护士记录）中医（蒙医）护理1.T1乍量指标是中级晋升副局、副局晋升正高期间的完成工作量，1均从聘任时
5、间开始计算。半天（4小时）接诊不少于15位为1个有效单元。非急诊科医生在5年期间如轮转急诊科，工作期间按照4小时为一个门诊单元数计算。2.全科医学专业医师门诊工作量包含下基层指导工作时间，如无病房则列入无病房组。3.出院患者手术/操作人次晋升副主任医师以主刀或一助计算；晋升主任医师以主刀计算。中医（蒙医）高级专业技术资格工作量申报表姓名工作单位学历身份证号码现有职称聘任时间年 月日有/无病房申报类别申报专业工作量申报数据门诊工作量（非手术为主1|缶床专业、无病房）单元门诊工作量（手术为主专业、有病房）单元出院人数（非手术为主临床4业、 参与或作为治疗组长）人次出院人数（手术为主专业、 参与或作
6、为治疗组长）人次门诊二匚作量K专业、启病房）单元出院患者手术/操作人次 （手术为主专业）人次（非手人为主临门诊工作量（手术为主专业、无病房）单元本人承诺以上所填信息属实。申报人签名：年 月日审 核 意 见所在单位 数据统计部门 意见负责人（签字）年 月日单位 审核 意见负责人（签字）单位（签章）年 月日中医（蒙医）护理高级专业技术资格工作量申报表姓名工作单位学历身份证号现有职称聘任时间年 月 日申报类别申报专业工作量申报数据年度参加本专业 工作时间备注（公共卫生专业须明确现场工作或在基层工作时间;护理专业 须明确病历首页责任护士和质控护士记录数量）周周周周周平均周/年本人承诺以上所填信息属实。
7、申报人签名：年 月 日审 核 意 见单位 审核 意见（护理专业须注明单位相关数据统计部门核实情况）负责人（签字）：年 月 日单位（签章）：年 月 日中医（蒙医）高级专业技术资格工作情况评价表姓名身份证号工作单位申报类别申报专业序号中医（蒙医） 病种名称以中医（蒙医） 为主治疗的出院 患者比例（%）中医（蒙医）治 疗疑难危重病患 者数量 （例）中医（蒙医）非 药物疗法使用率（%）中医药 治疗疗效中药饮片 处方比 （%）并发症发生率 （%）平均住院日 （天）次均费用 （元）14 一申报中医（蒙医）高级专业技术资格花名册（中医正高）序 号单位所 属工作单位姓名性 别民 族身份证号出生 年月飘平学历院
8、校所学专 业现资格审 核取得时 间申报 资格名称申 业继 续 教育入 S 成 绩备注 （如有 破格 申报 情况 也请标 注）申报中医（蒙医）高级专业技术资格花名册（中医副高）序 号单位所 属工作单位姓名性 别民族身份证号出生 年月参评学历毕业院校所学专 业现资格审 核取得时 间申报 资格 名称申报专 业继 续 教育入 围 成 绩备注 询有 破格 申报 情况 也请标 注）申报中医（蒙医）高级专业技术资格花名册（蒙医正高）序 号单位所 属工作单位姓名性别民族身份证号出生 年月参评 学历毕业院校所学专 业现资格审 核取得时 间申报资格 名称申 业继 续 教育入 S 成 绩备注 （如有 破格 申报 情
9、况 也请标 注）申报中医（蒙医）高级专业技术资格花名册（蒙医副高）序 号单位所 属工作单位姓名性 别民族身份证号出生 年月参评学历毕业院校所学专 业现资格审 核取得时 间申报 资格 名称申报专 业继 续 教育入 围 成 绩备注 询有 破格 申报 情况 也请标 注）申报中医（蒙医）高级专业技术资格花名册（中西医结合正高）序 号单位所 属工作单位性别民 族身份证号出生 年月学历所学专 业现资格审 核取得时 间申报资格名称申 亚继 续 教 育入 围 成 绩备注 （如有 破格 申报 情况 也请标 注）申报中医（蒙医）高级专业技术资格花名册（中西医结合副高）序 号单位所 属工作单位性别民 族身份证号出生
10、 年月学历所学专 业现资格审 核取得时 间申报资格名称申 亚继 续 教 育入 围 成 绩备注 （如有 破格 申报 情况 也请标 注）申报中医（蒙医）高级专业技术资格花名册（蒙西医结合正高）序 号单位所 属工作单位性别民 族身份证号出生 年月学历所学专 业现资格审 核取得时 间申报资格名称申 亚继 续 教 育入 围 成 绩备注 （如有 破格 申报 情况 也请标 注）申报中医（蒙医）高级专业技术资格花名册（蒙西医结合副高）序 号单位所 属工作单位性别民 族身份证号出生 年月学历所学专 业现资格审 核取得时 间申报资格名称申 亚继 续 教 育入 围 成 绩备注 （如有 破格 申报 情况 也请标 注）