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1、突发环境事件应急预案备案现场勘察表排查项目现状备注一、备案材料是否齐全1.环境应急预案备案材料是否包括下列文件：1、突发环境事件应急预案备案表；2、环境应急预案及编制说明的纸 质文件和电子文件，环境应急预案包括：环境应急预案的签署发布文 件、环境应急预案文本；编制说明包括：编制过程概述、重点内容说 明、征求意见及采纳情况说明、评审情况说明；3、环境风险评估报 告的纸质文件和电子文件；4、环境应急资源调查报告的纸质文件和 电子文件；5、环境应急预案评审意见的纸质文件和电子文件。口是 否2.是否有环境应急预案法人签署发布文件。是 否3.是否按规定绘制“五图一表”。是 否4.是否填写环境应急预案编制
2、单位信息表。是 否5.是否按要求对预案进行评审，评审意见是否及时落实。是 否二、是否按规定开展突发环境事件风险评估，确定风险等级6.是否编制突发环境事件风险评估报告，并与预案一起备案。是 否7.企业现有突发环境事件风险物质种类和风险评估报告相比是否发生 变化。是 否现场勘察人（签字）:日勘察时间：年 月排查项目现状备注8.企业现有突发环境事件风险物质数量和风险评估报告相比是否发生 变化。是否9.企业突发环境事件风险物质种类、数量变化是否影响风险等级。是否10.突发环境事件风险等级确定是否正确合理。是否11 .突发环境事件风险评估是否通过评审。是否三、应急队伍建设及物资储备12.是否组建应急救援
3、队伍。是否13.是否签订应急救援协议或互救协议。是否14.是否配备物资和装备。是否15.是否定期检查并填写点检记录表。是否16.是否对已消耗和损耗物资及时补充。是否四、中间事故缓冲设施、事故应急水池或事故存液池（以下统称应急池）17.是否设置应急池。是否18.应急池容积是否满足环评文件及批复等相关文件要求。是否19.应急池在非事故状态下需占用时，是否符合相关要求，并设有在事故 时可以紧急排空的技术措施。是否20.应急池位置是否合理，消防水和泄漏物是否能自流进入应急池；是否排查项目现状备注如消防水和泄漏物不能自流进入应急池，是否直备有足够能力的排水 管和泵，确保泄漏物和消防水能够全部收集。21.
4、接纳消防水的排水系统是否具有接纳最大消防水量的能力，是否 设有防止消防水和泄漏物排出厂外的措施。是 否22.是否通过厂区内部管线或协议单位，将所收集的废（污）水送至 污水处理设施处理。是 否五、厂内排水系统23.装置区围堰、罐区防火堤外是否设置排水切换阀，正常情况下通 向雨水系统的阀门是否关闭，通向应急池或污水处理系统的阀门是否 打开。是 否24.所有生产装置、罐区、油品及化学原料装卸台、作业场所和危险 废物贮存设施（场所）的墙壁、地面冲洗水和受污染的雨水（初期雨 水消防水，是否都能排入生产废水系统或独立的处理系统。是 否25.是否有防止受污染的冷却水、雨水进入雨水系统的措施，受污染 的冷却水
5、是否都能排入生产废水系统或独立的处理系统。是 否26.各种装卸区（包括厂区码头、铁路、公路）产生的事故液、作业 面污水是否设置污水和事故液收集系统，是否有防止事故液、作业面 污水进入雨水系统或水域的措施。是 否27.有排洪沟（排洪涵洞）或河道穿过厂区时，排洪沟（排洪涵洞）口是 否排查项目现状备注是否与渗漏观察井、生产废水、清净下水排放管道连通。六、雨水、清净下水和污（废）水的总排口28.雨水、清净下水、排洪沟的厂区总排口是否设置监视及关闭闸 （阀），是否设专人负责在紧急情况下关闭总排口，确保受污染的雨 水、消防水和泄漏物等排出厂界。是 否29.污（废）水的排水总出口是否设置监视及关闭闸（阀），是否设 专人负责关闭总排口，确保不合格废水、受污染的消防水和泄漏物等 不会排出厂界。是 否七、突发大气环境事件风险防控措施30.企业与周边重要环境风险受体的各种防护距离是否符合环境影响 评价文件及批复的要求。是 否31.涉有毒有害大气污染物名录的企业是否在厂界建设针对有毒有害 污染物的环境风险预警体系。是 否 不涉及32.涉有毒有害大气污染物名录的企业是否定期监测或委托监测有毒 有害大气特征污染物。是 否 不涉及33.突发环境事件信息通报机制建立情况，是否能在突发环境事件发 生后及时通报可能受到污染危害的单位和居民。是 否