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1、附件3：行政村普查表表 号： V 1115c）6 表制定机关：国 家 统 计 局国家脱贫攻坚普查领导小组办公室文 号：国统字 （2 0 2 0 ）号有效期至：2 0 2 0 年 6 月层级县/市/区乡/镇/街道村/居委会名称编码VV1.填报者姓名 VV2.填报者职务VV3.填报者联系电话VV4.审核录入员姓名 VV5.审核录入员联系电话村委会（公章）乡镇人民政府（公章）盖章时间：盖章时间:代码问题计 量 单 位选项/数值一、行政村基本情况VI地形地貌平原丘陵山区V2是否为建档立卡贫困村是 否【选跳至V6】11V3是否为深度贫困村是 否V4是否已退出是 否【选跳至V6】V5退出年份（按四位阿拉伯
2、数字填写）年V62019年末户籍户数户V72019年末户籍人口人V7_l其中：6-15周岁户籍人口人V7_260周岁及以上户籍人口人V7_380周岁及以上户籍人口人V82019年末常住户数户V92019年末常住人口人V10当前建档立卡户数户Vil当前建档立卡人数人V12退耕还林（草）累计户数户V13当前城乡居民基本医疗保险参保人数人V14当前城乡居民基本养老保险参保人数人V15当前纳入城乡最低生活保障户数户V16当前纳入城乡最低生活保障人数人V17当前特困供养（五保）人数人V18当前持有残疾人证的人数人V19当前孤儿人数人V20当前事实无人抚养儿童人数人二、基本公共服务V21是否有卫生室 是（
3、包括联合设置和卫生院所在地） 否V21_l是否有达标卫生室是（包括联合设置和卫生院所在地） 否V22是否有合格乡村医生或执业（助理）医师是（包括派驻和巡诊）否V23是否有图书室或文化站是否V24是否有幼儿园是否V25是否有小学（教学点）是否V26是否供水入户（供水管道到住房周边视同入户）全部部分否V27是否集中供水全部部分否V28垃圾是否集中处理或清运全部部分否V29使用卫生厕所的户数户V30是否通客车是否V31是否通硬化路是否1V32是否有村级综合服务设施是否V33是否有电子商务配送站点是否 V34是否有金融服务基础设施（ATM机、助农金融服务点等）是 否V35本村自然村个数个V35_l其中
4、：村内主干道路面经过硬化处理的自然村个数个V35_2通村路面经过硬化处理的自然村个数个V35_3通动力电的自然村个数个V35_4通信信号覆盖的自然村个数个V35_5通宽带互联网的自然村个数个V35_6广播电视信号覆盖的自然村个数个V36本村所在乡镇拥有寄宿制学校个数个V37本村所在乡镇是否有卫生院【填跳至V38是否V37_l本村所在乡镇是否有达标卫生院是否V38本村所在乡镇是否有合格执业（助理）医师或全科医师是否三、经济及扶贫参与V39本村集体经济组织上年可分配收益万元V40本村农民合作社个数个V41参加农民合作社的建档立卡户数户V42本村扶贫车间（也称就业驿站、卫星工厂、社区工厂）个数 【填
5、0跳至V44个V43本村扶贫车间吸纳就业人数人V43_l其中：参加扶贫车间的建档立卡人数人V44本村参加公益岗位人数人V45本村是否开展休闲农业和乡村旅游接待是否产业扶贫基地建设情况V46_l种植业扶贫基地数量个V46_2养殖业扶贫基地数量个V46_3林草业扶贫基地数量个V46_4农产品加工业扶贫基地数量个V46_5特色手工业扶贫基地数量个V46_6休闲农业与乡村旅游扶贫基地数量个V46_7其他扶贫基地数量个V472016年以来资产收益扶贫受益户数户V48参加农业保险户数户2016年以来享受以下帮扶措施的户数V49_l厕所改造户V49_2饮水安全工程项目户V49_3入户路建设户V49_4易地扶
6、贫搬迁【填0跳至V50户V49_4_l其中：集中安置户数户V49_4_2分散安置户数户V49_4_3其中：就近安置在中心村户数户V49_4_4安置在县城、小城镇或工业园区附近户数户四、村组织建设V50村干部人数人党支部书记情况V51_l年龄岁V51_2受教育程度未上过学小学初中高中或中专大专及以 上V51_3是否兼任村委会主任是【选跳至V52】否村主任情况V52_l年龄岁V52_2受教育程度未上过学 小学 初中 高中或中专 大专及以 上五、驻村帮扶V53本村是否有驻村扶贫工作队是否【选，结束调查】V54扶贫工作队首次派驻起始时间年 月V552013年以来累计派驻该村的扶贫工作队批次次V562013年以来累计派驻该村的扶贫工作队人数人V57当前扶贫工作队总人数人V58现任扶贫工作队长来自中央省级市级县级乡镇其他V59现任扶贫工作队长是否为第一书记是否【选，结束 调查】V60现任第一书记来自中央省级市级县级乡镇其他