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1、抗菌药物管理实施方案.成立抗生素管理小组。1 .根据卫生局文件对抗菌药物实行分线、分级管理，对 四线抗菌药物根据药敏结果实行审批制度，由院长、分管副 院长、医教科审批。2 .抗菌药物使用率根据目标责任制所定的百分比严格 执行，每超1%扣奖200元。院内感染率控制在510%（ICU 除外）、漏报率10%,每超过1%扣奖200元;感染病人做到 有样必采（除上呼吸道感染、急性单纯阑尾炎、单纯胆囊炎、 胆石症外）标本送检率80%,力争将药品收入中抗菌药物所 占药品比例不超过20%o3 .药剂科委派主管药师以上人员进行临床抗菌药物查 房，药剂科对抗菌药物使用进行动态观察，发现有异常波动 进行调查分析，查
2、出原因。4 .感染科与药剂科每季度对抗菌药物使用进行临床分 析，定期公布、指导临床用药。5 .每半年举行全院抗菌药物业务学习，每年进行考核一 次。6 .细菌室发现有异常耐药菌株及时通报分管副院长、医 教科、感染科，并提出建议。7 .医务科组织感染科、药剂科定期对临床抗菌药物进行 检查。8 .外科围手术期使用抗菌药物规定：凡I类无菌手术手 术时间不超过1小时，不得使用抗菌物。抗菌药物分级原则1）第一线药物：抗菌谱相对较窄、疗效肯定、不良反应 小、价格低廉、货源充足的抗菌药物，依临床需要使用。2）第二线药物：抗菌谱较广、疗效好但不良反应较明显 或价格较贵的药物。例如第三代头抱菌素等，应控制使用。3
3、）第三线药物：疗效独特但毒性较大、价格昂贵、新研 制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的 品种，例如万古霉素、第四代头抱菌素、碳青霉烯类、两性 霉素B、恶嗖烷酮类等，应严格控制使用。抗菌药物分级使用管理1）根据患者病情需要，按临床治疗用药方案需要二线药 物治疗时，有药敏结果证实;若无，应由高级职称医师签名, 无高级职称医师的科室须由科室主任签名或有感染专科医 生会诊记录。2）根据患者病情需要，按临床治疗用药方案需要三线药 物治疗时，应由具有高级职称的科主任签名或有感染专科医 生会诊记录，或有全院疑难病例讨论意见，或报“合理使用 抗菌药物专家咨询小组”批准。3）下列情况可直接使用一线以上药物进行治疗，但若培 养及药敏证实第一线药物有效时应尽可能改为第一线药物。