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中卫市城镇燃气入户安全检查表（管道燃气）检查单位：检查日期：小区名称楼栋号门牌号户主姓名联系电话序号检查内容检查情况1小区内管道是否存在严重锈蚀现象，户内燃气管阀是否锈蚀、灶前 阀是否启闭灵活、控制有效、安装规范是口 否口2管道、设备、仪表是否存在燃气泄漏情况，热水器安装是否履行程 序，安装是否正确，连接部位是否漏气是口否口3户内是否存在私自安装、改装或拆迁燃气设施行为是口 否口4燃气器具和胶管是否陈旧，是否超过安全使用年限是口 否口5用气场所是否通风顺畅是口 否口6是否进行了安全用气宣传，是否公布了燃气公司的报修或者服务热 线电话是口 否口7是否使用改装炉具及国家法规明令禁止使用的燃烧器具是口 否口8是否将天然气和液化气罐等共同存放一室或一同使用是口 否口9是否将有天然气管道通过、有气表及燃气具的房间作为卧室是口 否口10厨房装修时，是否存在对燃气表、阀门及管线等燃气设施进行包裹， 形成密闭空间是口 否口11是否存在天然气管道上悬挂物品，造成管道接口松动发生漏气是口 否口12是否存在天然气管道上缠绕电线或当作接零、接地线，容易产生电 火花引起燃气事故是口 否口13是否存在室外天然气设施缠绕、捆绑车辆或其它物品，造成管道接 口松动和管道防腐层破损是口 否口14是否存在其它安全隐患是口 否口隐患处理情况检查人员签字：用户签字：