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1、表1宁夏农村居民最低生活保障待遇申请审批表（县、区）（乡镇、街道）编号： 填表日期年 月曰户主 姓名申请人 姓名性另民族申 请 人 昭 /、 片身份证 号码年龄文化 程度健康 状况婚姻 状况家庭 人口己保障 人口申请保 障人口申请日期忿床1米即口因劳动力口因灾口因重病 人的突切口因残疾口因上学口其他一卡通户名一卡通账号联系电话现居住地址：）村（居）自然村（组）家庭 成员 基本 情况姓名性别身份证号与申请 人关系从业 情况是否建档 立卡户上年度家 庭总收入人均 年收入法定赡 养、抚 养、扶 养义务 人基本 情况姓名性别身份证号农业或 非农业就业 情况是否公职 人员工作单位赡抚养 费支出个 人 申
2、 请本人按政策申请农村最低生活保障待遇，我保证本人所反映的所有家庭情况 均是真实的，绝无隐瞒、虚报，如查有不实，同意取消本人家庭申报低保待遇资 格，愿按规定接受处理。如今后本人家庭成员及收入发生变化，会如实告知村委 会或乡镇政府，及时办理停保、退出手续。申请人（或委托人）签字：年 月 日村委 会审 查意 见经调查，该申请人符合农村低保政策规定，同意将该村民纳入农村最低生活 保障待遇，保证以上情况属实。单位村（居）委会主任（签字）：年 月 日乡镇 审核 意见经调查审核，同意村（居）委会上报意见，会议研究通过将该村民纳入一类 保障范围，月补差标准元/月。单位（盖章）分管领导（签字）：民政助理员：年 月 日县民 政局 审批 意见经审批，同意乡（镇）上报意见，会议研究通过给予该村民一类保障标准， 月补差元/月，从年 月起执行。单位（盖章）分管领导（签字）：低保负责人：年 月 日公示 情况注：1、本表由申请人如实填写，不得谎报和随意涂改，缺项、漏项、不如实填写的可拒绝受理；2、本表填写完整后交乡（镇）民生服务中心，由村委会协助调查核实，乡镇审核后上传宁夏 民政云综合服务管理平台；3、本表由乡镇政府保存，建立健全“一户一档”，留作原始档案备查。