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1、淋病流行病学个案调查表及其设计淋病（gonorrhea）是由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统的化脓性感染，也包括眼、直肠、盆腔和播散性淋球菌感染。有症状和无症状的淋病患者是淋病的主要传染源。淋病可以通过性交感染，也过接触淋病患者的分泌物而被感染。淋病的感染可发生在任何年龄，其中多数为性活跃的中青年。淋病可分为三种，即单纯性淋病、有并发症淋病和播散性淋病。男性单纯性淋病主要表现为急性淋菌性前尿道炎。潜伏期2-1口天，平均3-5天。典型症状开始为尿道口红肿发痛，尿道分泌物增多，24小时后症状加剧，分泌物由黏液性或黏液脓性逐渐变为脓性，随后发生尿痛及排尿困难等症状。女性单纯性淋病，病变始于宫颈，感染后1
2、0天内表现为阴道分泌物增多或异常，经期不规则出血。有相当一部分女性患者感染后不表现有任何症状。幼女发生淋菌性感染主耍表现为弥漫性阴道炎继发外阴炎。患淋病女童多与患淋病的父母密切接触而被感染，少数因性虐待所致。淋病的实验室诊断，男性急性淋菌性尿道炎涂片捡查有初步诊断意义，女性应进行淋球菌培养，以证实淋球菌感染。淋病患者个案调查表国标码口口口口口口 病例编码口口口1.一般情况1.1姓名： 1.2性别 （1）男 （2）女 口1.3年龄（岁）： 1.4民族： 1.5职业 （1）农民 （2）工人 （3）个体商 （4）驾驶员 （5）娱乐餐饮服务（6）无业 （7）干部 （8）其他（请注明） （9）不详 口1
3、.6文化程度 （1）文盲 （2）小学 （3）初中 （4）高中、中专 （5）大学或以上 口1.7婚姻状况 （1）已婚 （2）末婚 （3）丧偶 （4）未婚同居 口1.8工作单位：1.9家庭住址：2.流行病学2.1外出史（1）有（2）无（跳至2. 3）口2.2外出地点 （1）国外 （2）省外 （3）市外 （4）县外 口2.3既往性病史 （1）有 （2）无（跳至2.6） 口2.4病名：2.5患病时间：年月2.6配偶性病史 （1）有 （2）无（跳至2. 9） 口2.7病名：2.8患病时间：年月2.9最近一次与配偶性接触时间： 天2.10婚外性接触史 （1）有 （2）无（跳至2.13） 口2.11婚外性接
4、触时，避孕套使用情况 （1）从来不用 （2）偶尔用 （3）每次用 口2.12最近一次婚外性接触时间： 天2.13父母性病史（女性儿童） （1）有 （2）无 口3.主要临床表现3.1出现症状时间： 年 月 日3.2尿道口或宫颈是否有红肿 （1）是 （2）否 口3.3是否有尿痛 （1）有 （2）无 口3.4是否有尿频 （1）有 （2）无 口3.5是否有尿急 （1）有 （2）无 口3.6尿道或阴道是否有脓性分泌物 （1）是 （2）否 口3.7其他： 4.实验室检查4.1淋球菌涂片检查 （1）阳性 （2）阴性 口4.2淋球菌培养 （1）阳性 （2）阴性 口5.小结： 调查者： 调查者单位： 调查日期： 审查者：