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1、-z -2019 年度宝山区社区公益创投项目申请书 项目名称：申请机构（公章）：联系人：联系：联系：通讯地址：项目申请日期：年 月 日 市宝山区社会组织服务中心 二一九年-z -申请机构承诺：本申请机构承诺对本申请书及其它附件上填写容的真实性负责。如果获得资助，申请机构承诺以本表及所有相关协议附件为约束力。若提供的容和材料信息不实，申请机构愿意承担相关责任与后果。申请机构：（盖章）年 月 日 填报说明：1、本申请书是申请宝山区社区公益创投项目的依据，填写各项容须实事，表述应明确、严谨。表栏目不能空缺。格式不符的申请书不予受理。2、格式要求：（1）申请文件装订成册的外形尺寸统一为 A4 纸规格。
2、递交文件容、字体统一格式：一级标题为仿宋_GB2312、三号、加粗，其它标题为仿宋_GB2312、四号、加粗，正文容为仿宋_GB2312、四号。采用 1.5 倍行距。页边距：上 3.7CM，下 3.3CM，左 2.8CM，右 2.6CM。页码：位于页面底端居中。（2）方案文件装订牢固不可拆卸（如：胶状），如因文件装订不牢固所可能发生的方案文件散落或缺损，由递交机构自行承担风险。（3）申请书各栏均可顺延或另行复制，并基本保持原有格式。区社会组织服务中心二一九年申请机构承诺本申请机构承诺对本申请书及其它附件上填写容的真实性负责如果获得资助申请机构承诺以本表及所有相关协议附件为约束力若提供的容和材料
3、信息不实申请机构愿意承担相关责任与后果表栏目不能空缺格式不符的申请书不予受理格式要求申请文件装订成册的外形尺寸统一为纸规格递交文件容字体统一格式一级标题为仿宋三加粗其它标题为仿宋四加粗正文容为仿宋四采用倍行距页边距上下左右页码位于页面底端居风险申请书各栏均可顺延或另行复制并基本保持原有格式目录申请机构根据项目申请书具体情况编制一基本情况项目名称项目总金额项目周期元年月日至年月日界定本项目可以服务到的人群并提供服务对象的数量社区治理公益项目-z -目 录（申请机构根据项目申请书具体情况编制）区社会组织服务中心二一九年申请机构承诺本申请机构承诺对本申请书及其它附件上填写容的真实性负责如果获得资助申
4、请机构承诺以本表及所有相关协议附件为约束力若提供的容和材料信息不实申请机构愿意承担相关责任与后果表栏目不能空缺格式不符的申请书不予受理格式要求申请文件装订成册的外形尺寸统一为纸规格递交文件容字体统一格式一级标题为仿宋三加粗其它标题为仿宋四加粗正文容为仿宋四采用倍行距页边距上下左右页码位于页面底端居风险申请书各栏均可顺延或另行复制并基本保持原有格式目录申请机构根据项目申请书具体情况编制一基本情况项目名称项目总金额项目周期元年月日至年月日界定本项目可以服务到的人群并提供服务对象的数量社区治理公益项目-z -一、基本情况 项目名称 项目总金额 元 项目周期 年 月 日至 年 月 日 服务对象（界定本
5、项目可以服务到的人群，并提供服务对象的数量）项目领域 社区治理公益项目创新 为老和青少年服务 助残和救助帮困服务 其它公益（）实施地点 项目概况（项目希望解决的问题，以及计划通过何种方式达到什么目标，500 字以简要概括）项目创新性（项目创新性，50 字以简要说明）区社会组织服务中心二一九年申请机构承诺本申请机构承诺对本申请书及其它附件上填写容的真实性负责如果获得资助申请机构承诺以本表及所有相关协议附件为约束力若提供的容和材料信息不实申请机构愿意承担相关责任与后果表栏目不能空缺格式不符的申请书不予受理格式要求申请文件装订成册的外形尺寸统一为纸规格递交文件容字体统一格式一级标题为仿宋三加粗其它标
6、题为仿宋四加粗正文容为仿宋四采用倍行距页边距上下左右页码位于页面底端居风险申请书各栏均可顺延或另行复制并基本保持原有格式目录申请机构根据项目申请书具体情况编制一基本情况项目名称项目总金额项目周期元年月日至年月日界定本项目可以服务到的人群并提供服务对象的数量社区治理公益项目-z -二、项目需求调研分析 1、需求调研基本信息 调研时间 调研地点 调研对象 调研参与人数 调研参与人员 调研针对的问题 调研目的 调研方法 2、需求调研具体信息 调研过程（根据具体调研时间安排，清晰写明整个的调研过程）区社会组织服务中心二一九年申请机构承诺本申请机构承诺对本申请书及其它附件上填写容的真实性负责如果获得资助
7、申请机构承诺以本表及所有相关协议附件为约束力若提供的容和材料信息不实申请机构愿意承担相关责任与后果表栏目不能空缺格式不符的申请书不予受理格式要求申请文件装订成册的外形尺寸统一为纸规格递交文件容字体统一格式一级标题为仿宋三加粗其它标题为仿宋四加粗正文容为仿宋四采用倍行距页边距上下左右页码位于页面底端居风险申请书各栏均可顺延或另行复制并基本保持原有格式目录申请机构根据项目申请书具体情况编制一基本情况项目名称项目总金额项目周期元年月日至年月日界定本项目可以服务到的人群并提供服务对象的数量社区治理公益项目-z -调研结果（如：社区的基本情况、人员组成、年龄结构、社区环境、社区资源等，受益群体基本情况、
8、特征等，通过哪些方法开展了哪些调研工作，发现的具体需求有哪些，哪些又是最迫切最广泛的需求，/特征、社区基本情况、有哪些需求，哪些需求最迫切最广泛，希望提供何种解决方案。需求调研最好提供相关数据。相关调研问卷等资料可作为附件附在项目书后。）调研结论（针对调研结果，是否有必要对调研群体开展服务，哪些需项目可以提供的）三、项目实施方案 1、项目总目标、实施总体计划及预期成效（说明项目核心目标，以及完成目标的总体计划及预期成效）区社会组织服务中心二一九年申请机构承诺本申请机构承诺对本申请书及其它附件上填写容的真实性负责如果获得资助申请机构承诺以本表及所有相关协议附件为约束力若提供的容和材料信息不实申请
9、机构愿意承担相关责任与后果表栏目不能空缺格式不符的申请书不予受理格式要求申请文件装订成册的外形尺寸统一为纸规格递交文件容字体统一格式一级标题为仿宋三加粗其它标题为仿宋四加粗正文容为仿宋四采用倍行距页边距上下左右页码位于页面底端居风险申请书各栏均可顺延或另行复制并基本保持原有格式目录申请机构根据项目申请书具体情况编制一基本情况项目名称项目总金额项目周期元年月日至年月日界定本项目可以服务到的人群并提供服务对象的数量社区治理公益项目-z -2、项目子目标及实施方案 2.1 子目标 1（实施方案包括：实施容、时间、地点、频次、受益人群与数量、人员配置、资源配置、本细目具体预算等)项目子目标实施计划 活
10、动时间/频次 活动目的 活动容 受益人/数量 备注（形式、资源等）本细目具体预算 项目 单价 数量 金额 备注 2.2 子目标 2（实施方案包括：实施容、时间、地点、频次、受益人群与数量、人员配置、资源配置、本细目具体预算等)项目子目标实施计划 活动时间/频次 活动目的 活动容 受益人/数量 备注（形式、资源等）区社会组织服务中心二一九年申请机构承诺本申请机构承诺对本申请书及其它附件上填写容的真实性负责如果获得资助申请机构承诺以本表及所有相关协议附件为约束力若提供的容和材料信息不实申请机构愿意承担相关责任与后果表栏目不能空缺格式不符的申请书不予受理格式要求申请文件装订成册的外形尺寸统一为纸规格
11、递交文件容字体统一格式一级标题为仿宋三加粗其它标题为仿宋四加粗正文容为仿宋四采用倍行距页边距上下左右页码位于页面底端居风险申请书各栏均可顺延或另行复制并基本保持原有格式目录申请机构根据项目申请书具体情况编制一基本情况项目名称项目总金额项目周期元年月日至年月日界定本项目可以服务到的人群并提供服务对象的数量社区治理公益项目-z -本细目具体预算 项目 单价 数量 金额 备注 四、项目经费预算 经费 二级明细 三级明细 单价（元）数量 金额（元）备注 分类（子目标）（执行项目分解）业务 活动费 子目标 1：子目标2：小计 管理费 管理费包括行政人员、办公费、水电费、邮电费、物业管理费、差旅费、折旧费
12、、修理费等费用。小计 税费（请注明计税方式）总计 区社会组织服务中心二一九年申请机构承诺本申请机构承诺对本申请书及其它附件上填写容的真实性负责如果获得资助申请机构承诺以本表及所有相关协议附件为约束力若提供的容和材料信息不实申请机构愿意承担相关责任与后果表栏目不能空缺格式不符的申请书不予受理格式要求申请文件装订成册的外形尺寸统一为纸规格递交文件容字体统一格式一级标题为仿宋三加粗其它标题为仿宋四加粗正文容为仿宋四采用倍行距页边距上下左右页码位于页面底端居风险申请书各栏均可顺延或另行复制并基本保持原有格式目录申请机构根据项目申请书具体情况编制一基本情况项目名称项目总金额项目周期元年月日至年月日界定本
13、项目可以服务到的人群并提供服务对象的数量社区治理公益项目-z -五、项目管理方案 1、项目管理团队及分工 职务 年龄 专业及学历 专业 资质 项目分工 项目经验 2、项目质量监督机制（说明如何保证项目质量，如何有效执行项目方案，如何与购买方及政府相关职能部门沟通促进项目发展）3、项目风险管理及应对措施 序号 预期风险 应对措施 六、项目效益分析 注：为规预算编制和项目经费支出，明确项目人员服务经费基本指导价。1、非全日制服务人员工资：不低于 14 元/小时/人，不高于 20 元/小时/人.2、志愿者补贴：一般不高于 50 元/天/人，其中车贴不高于 25 元/天/人，饭贴不高于 25 元/天/
14、人。3、社工工资：社工员 3500 元/月，助理社工师（二级）4000 元/月，助理社工师（一级）4500 元/月，中级社工师（二级）5200 元/月，中级社工师（一级）5800 元/月。4、专家培训讲课费：一般为 200 300 元/小时（单次受益人数不得低于 50 人）。5、其它：各类服务经费应符合国家和本市的有关规定和标准。以上项目人员服务经费基本指导价根据本市相应标准动态调整。区社会组织服务中心二一九年申请机构承诺本申请机构承诺对本申请书及其它附件上填写容的真实性负责如果获得资助申请机构承诺以本表及所有相关协议附件为约束力若提供的容和材料信息不实申请机构愿意承担相关责任与后果表栏目不能
15、空缺格式不符的申请书不予受理格式要求申请文件装订成册的外形尺寸统一为纸规格递交文件容字体统一格式一级标题为仿宋三加粗其它标题为仿宋四加粗正文容为仿宋四采用倍行距页边距上下左右页码位于页面底端居风险申请书各栏均可顺延或另行复制并基本保持原有格式目录申请机构根据项目申请书具体情况编制一基本情况项目名称项目总金额项目周期元年月日至年月日界定本项目可以服务到的人群并提供服务对象的数量社区治理公益项目-z -1、项目预计产出分析 项目计划达成的指标（从哪些方面考察项目目标得以实现？主要为可量化的、具体的指标）预计项目实施后该指标达到的水平（尽量提供数据）信息/资料来源(什么样的信息或资料能证明该指标得以
16、实现?从哪里获得这些信息/资料？)1 2 3 2、项目可持续发展分析（从可持续的角度分析项目发展愿景，可以从两个层面进行分析：一是项目本身可持续性，即项目人力、物力、资金等方面的可持续发展；二是社会可持续性，即社会影响力、需求、环境等方面的可持续发展；三是在宝山可持续发展的规划。具体分析可根据申请机构理解阐述。）七、其它 1、机构简介及合作机构简介（合作机构需要注明联系人及联系方式）2、机构资质材料（1）法人（民办非企业单位/社会团体）登记证书（正、副本，复印件）；（2）组织机构代码证（正、副本，复印件）；（3）税务登记证（如有，正、副本，复印件）；（4）项目负责人简历；（5）项目主要工作人员
17、资质证书；区社会组织服务中心二一九年申请机构承诺本申请机构承诺对本申请书及其它附件上填写容的真实性负责如果获得资助申请机构承诺以本表及所有相关协议附件为约束力若提供的容和材料信息不实申请机构愿意承担相关责任与后果表栏目不能空缺格式不符的申请书不予受理格式要求申请文件装订成册的外形尺寸统一为纸规格递交文件容字体统一格式一级标题为仿宋三加粗其它标题为仿宋四加粗正文容为仿宋四采用倍行距页边距上下左右页码位于页面底端居风险申请书各栏均可顺延或另行复制并基本保持原有格式目录申请机构根据项目申请书具体情况编制一基本情况项目名称项目总金额项目周期元年月日至年月日界定本项目可以服务到的人群并提供服务对象的数量
18、社区治理公益项目-z -（6）年检合格证明（如有）；（7）机构财务审计报告（如有）/上一年度机构财务年度报表；（8）递交机构认为有必要提供的能够证明其业绩、信誉和信用的其它有关文件（复印件）。区社会组织服务中心二一九年申请机构承诺本申请机构承诺对本申请书及其它附件上填写容的真实性负责如果获得资助申请机构承诺以本表及所有相关协议附件为约束力若提供的容和材料信息不实申请机构愿意承担相关责任与后果表栏目不能空缺格式不符的申请书不予受理格式要求申请文件装订成册的外形尺寸统一为纸规格递交文件容字体统一格式一级标题为仿宋三加粗其它标题为仿宋四加粗正文容为仿宋四采用倍行距页边距上下左右页码位于页面底端居风险
19、申请书各栏均可顺延或另行复制并基本保持原有格式目录申请机构根据项目申请书具体情况编制一基本情况项目名称项目总金额项目周期元年月日至年月日界定本项目可以服务到的人群并提供服务对象的数量社区治理公益项目-z -市宝山区社会组织服务中心初审意见 盖章：年 月 日 评审委员会评审意见 区社会组织服务中心二一九年申请机构承诺本申请机构承诺对本申请书及其它附件上填写容的真实性负责如果获得资助申请机构承诺以本表及所有相关协议附件为约束力若提供的容和材料信息不实申请机构愿意承担相关责任与后果表栏目不能空缺格式不符的申请书不予受理格式要求申请文件装订成册的外形尺寸统一为纸规格递交文件容字体统一格式一级标题为仿宋
20、三加粗其它标题为仿宋四加粗正文容为仿宋四采用倍行距页边距上下左右页码位于页面底端居风险申请书各栏均可顺延或另行复制并基本保持原有格式目录申请机构根据项目申请书具体情况编制一基本情况项目名称项目总金额项目周期元年月日至年月日界定本项目可以服务到的人群并提供服务对象的数量社区治理公益项目-z -评审委员会组长：年 月 日 区社会组织服务中心二一九年申请机构承诺本申请机构承诺对本申请书及其它附件上填写容的真实性负责如果获得资助申请机构承诺以本表及所有相关协议附件为约束力若提供的容和材料信息不实申请机构愿意承担相关责任与后果表栏目不能空缺格式不符的申请书不予受理格式要求申请文件装订成册的外形尺寸统一为纸规格递交文件容字体统一格式一级标题为仿宋三加粗其它标题为仿宋四加粗正文容为仿宋四采用倍行距页边距上下左右页码位于页面底端居风险申请书各栏均可顺延或另行复制并基本保持原有格式目录申请机构根据项目申请书具体情况编制一基本情况项目名称项目总金额项目周期元年月日至年月日界定本项目可以服务到的人群并提供服务对象的数量社区治理公益项目