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1、与营养相关的疾病及其防治第七篇第七篇营养素的缺乏营养素的缺乏n人体的健康、疾病与环境因素有着重要的关系，人体的健康、疾病与环境因素有着重要的关系，其中与饮食营养因素关系最大，营养素的缺乏其中与饮食营养因素关系最大，营养素的缺乏可引起营养缺乏症，如：可引起营养缺乏症，如：nVAVA缺乏可引起夜盲症缺乏可引起夜盲症nVB1VB1缺乏可引起脚气病，缺乏可引起脚气病，VB2VB2的缺乏可引起舌炎，的缺乏可引起舌炎，口角炎口角炎n缺铁可引起缺铁性贫血缺铁可引起缺铁性贫血n缺钙和维生素缺钙和维生素D D可引起佝偻病和软骨病可引起佝偻病和软骨病n维生素维生素C C、E E的不足，硒的缺乏可引起抗氧化功的不足
2、，硒的缺乏可引起抗氧化功能的下降，容易引起癌症和心脑血管疾病。能的下降，容易引起癌症和心脑血管疾病。n锌的缺乏可引起免疫功能的下降。锌的缺乏可引起免疫功能的下降。n营养素的不平衡亦能引起疾病，如脂肪摄入过营养素的不平衡亦能引起疾病，如脂肪摄入过多可引起高血脂症、脂肪肝、肥胖等。多可引起高血脂症、脂肪肝、肥胖等。n人体患病后亦会引起营养素代谢的不平衡。因人体患病后亦会引起营养素代谢的不平衡。因此重视饮食营养，调节营养素的平衡，有利于此重视饮食营养，调节营养素的平衡，有利于疾病的治疗和康复。疾病的治疗和康复。营养素的缺乏营养素的缺乏病谱的改变病谱的改变n在医学史上，过去对人们健康威胁最大的疾病，公
3、认是在医学史上，过去对人们健康威胁最大的疾病，公认是急急性传染病性传染病。由于细菌或病毒作祟，其中某些烈性传染病，。由于细菌或病毒作祟，其中某些烈性传染病，如霍乱、天花、鼠疫等，可以在短期之内夺去千百万人的如霍乱、天花、鼠疫等，可以在短期之内夺去千百万人的生命。那种病疫猖獗的情景，至今令人谈病色变。生命。那种病疫猖獗的情景，至今令人谈病色变。n随着医药事业的发展，预防疫苗的问世，以及卫生条件的随着医药事业的发展，预防疫苗的问世，以及卫生条件的改善，当前急性传染病虽未绝迹，但对人们健康的危害程改善，当前急性传染病虽未绝迹，但对人们健康的危害程度有大幅度下降。与此同时，某些度有大幅度下降。与此同时
4、，某些慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病，如，如心血管病、脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病等，不论是患病心血管病、脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病等，不论是患病率或死亡率均呈逐步上升趋势。率或死亡率均呈逐步上升趋势。n这种由慢性退行性疾病取代急性传染病，并且一跃成为威这种由慢性退行性疾病取代急性传染病，并且一跃成为威胁人们健康主要疾病的势头，医学上称之为胁人们健康主要疾病的势头，医学上称之为病谱的转变病谱的转变。我国疾病谱的变化我国疾病谱的变化死亡率死亡率急性急性传传染病染病癌症癌症冠心病冠心病脑脑血管病血管病195756.60/10万万36.90/10万万198038.55/10万万19852.59/10
5、万万113.86/10万万117.52/10万万19901.15/10万万128.03/10万万47.48/10万万121.80/10万万病谱的改变病谱的改变n高血压患病率：高血压患病率：19581959年全国平均的患病率为年全国平均的患病率为5.11%，19911992年高达年高达11.88%，2002年上升至年上升至18.8。n糖尿病患病率：糖尿病患病率：1981年患病率为年患病率为0.16%，1995年上升年上升至至3.21%，估计目前全国糖尿病患者在，估计目前全国糖尿病患者在2500万人以上。万人以上。n有关资料表明，近年我国城市居民慢性非传染性疾病有关资料表明，近年我国城市居民慢性非
6、传染性疾病现患率为现患率为28.6%，农村居民为，农村居民为13.0%。与。与80年代中期相年代中期相比，城市居民增加了比，城市居民增加了13.9%，农村居民增加了，农村居民增加了44.4%。疾病的营养防治疾病的营养防治n危害人民健康最严重的疾病，我国死因占前三位危害人民健康最严重的疾病，我国死因占前三位的是的是脑血管疾病脑血管疾病(中风中风)、恶性肿瘤恶性肿瘤和和心脑血管疾心脑血管疾病病，三者合计要占死因的，三者合计要占死因的60%60%，因此，防治的重，因此，防治的重点应放在这三种疾病上。点应放在这三种疾病上。n此外，此外，糖尿病糖尿病在在3535岁以上的人群中患病率已达岁以上的人群中患病
7、率已达2.5%2.5%，全国有，全国有20002000万糖尿病患者，亦是当前重点万糖尿病患者，亦是当前重点的防治疾病。的防治疾病。心脑血管疾病的营养防治心脑血管疾病的营养防治心脑血管疾病的营养防治心脑血管疾病的营养防治n心脑血管疾病常与高脂血症、高血压、动脉心脑血管疾病常与高脂血症、高血压、动脉粥样硬化、冠心病等疾病有联系，其发病因粥样硬化、冠心病等疾病有联系，其发病因素与吸烟、缺少锻炼有关。素与吸烟、缺少锻炼有关。n在营养方面，与热能摄入过多引起的肥胖及在营养方面，与热能摄入过多引起的肥胖及饱和脂肪酸、胆固醇、蔗糖摄入过多、动物饱和脂肪酸、胆固醇、蔗糖摄入过多、动物性食物摄入过多、蔬菜及膳食
8、纤维摄入过少、性食物摄入过多、蔬菜及膳食纤维摄入过少、维生素维生素C C、B6B6、PPPP及硒缺乏有关。及硒缺乏有关。1)1)防止热能摄入过多，保持正常体重，防止肥胖。防止热能摄入过多，保持正常体重，防止肥胖。2)2)限制总脂肪摄入量限制总脂肪摄入量(占总热能的占总热能的20-25%)20-25%)及动物性脂肪及动物性脂肪的摄入量。使的摄入量。使饱和脂肪酸饱和脂肪酸:单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸:多不饱和脂多不饱和脂肪酸肪酸=1:1:1=1:1:1。n3:n6 n3:n6 脂肪酸比例为脂肪酸比例为1:61:6为宜。为宜。3)3)限制食物中胆固醇的摄入量，每人每日小于限制食物中胆固醇的摄入量，
9、每人每日小于300300毫克，毫克，忌食含胆固醇高的动物脑和内脏、鱼子、蟹黄等食物。忌食含胆固醇高的动物脑和内脏、鱼子、蟹黄等食物。4)4)多食高膳食纤维的食物，如各种新鲜蔬菜和水果，多多食高膳食纤维的食物，如各种新鲜蔬菜和水果，多摄食有降胆固醇作用的食物如洋葱、香菇、木耳、草头、摄食有降胆固醇作用的食物如洋葱、香菇、木耳、草头、豆制品等。豆制品等。心脑血管疾病的营养防治心脑血管疾病的营养防治5)5)多选用大豆蛋白和鱼蛋白，多吃豆制品和鱼。多选用大豆蛋白和鱼蛋白，多吃豆制品和鱼。6)6)不吸烟、不饮烈性酒。不吸烟、不饮烈性酒。7)7)限制食盐摄入，菜肴宜清淡，食盐每人每日摄入限制食盐摄入，菜肴
10、宜清淡，食盐每人每日摄入量小于量小于6 6克。克。8)8)增加镁、钾、钙、硒的摄入，多食豆类、香菇、增加镁、钾、钙、硒的摄入，多食豆类、香菇、青菜、核桃、杏仁及海带、紫菜等。青菜、核桃、杏仁及海带、紫菜等。9)9)适当增加维生素适当增加维生素C C、E E、B6B6及及PPPP的摄入量。的摄入量。10)10)适当进行体育锻炼，体育锻炼能提高人体的抗氧适当进行体育锻炼，体育锻炼能提高人体的抗氧化能力和免疫功能。化能力和免疫功能。心脑血管疾病的营养防治心脑血管疾病的营养防治高血压的营养防治高血压的营养防治（1 1）遗传因素）遗传因素n高血压病有明显的家族聚集性。高血压病有明显的家族聚集性。n父母都
11、有高血压病史者，其子女高血压患病率为无高血父母都有高血压病史者，其子女高血压患病率为无高血压家族史的两倍多。压家族史的两倍多。n高血压病为多基因遗传，其遗传程度受环境等各种后天高血压病为多基因遗传，其遗传程度受环境等各种后天因素的影响而且变化较大。因素的影响而且变化较大。高血压的致病因素及预防措施高血压的致病因素及预防措施（2）肥胖与超重）肥胖与超重n很多研究证明，很多研究证明，体重与血压有明显的关系。体重与血压有明显的关系。超重及肥胖的人患高血压的危险超重及肥胖的人患高血压的危险性高于体重正常者。性高于体重正常者。目前认为体质指数（目前认为体质指数（BMI）是一个较好的评价体重是否正常的指标
12、：）是一个较好的评价体重是否正常的指标：体质指数（体质指数（BMI）=体重（公斤）体重（公斤）/身高的平方（米）身高的平方（米）BMI正常值为正常值为18.525.0公斤公斤/米米2。BMI为为2529.9时为超重，时为超重，3034.9为为I肥胖，肥胖，3439.9为为II肥胖，肥胖，40以上为以上为III肥胖肥胖n维持维持BMI在正常范围对抵抗疾病，降低心脑血管发病率，维持正常血压具有在正常范围对抵抗疾病，降低心脑血管发病率，维持正常血压具有重要的作用。重要的作用。n还有一些人体重并不太重，却大腹便便，形成腹部肥胖，就是俗称的橄榄形还有一些人体重并不太重，却大腹便便，形成腹部肥胖，就是俗称
13、的橄榄形体型。这种体型的人患糖尿病、高血压病、冠心病的危险性明显高于体态匀体型。这种体型的人患糖尿病、高血压病、冠心病的危险性明显高于体态匀称者。称者。高血压的致病因素及预防措施高血压的致病因素及预防措施（3 3）盐摄入过多）盐摄入过多n过多的钠进入机体，刺激过多的钠进入机体，刺激“肾素肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮系统激素醛固酮系统激素”分泌增加，引起细小动脉痉挛，血压升高。同时，由于钠盐吸附水分泌增加，引起细小动脉痉挛，血压升高。同时，由于钠盐吸附水分，大量钠盐进入体同，在肾脏的保钠排钾功能作用下可导致水钠分，大量钠盐进入体同，在肾脏的保钠排钾功能作用下可导致水钠潴留。潴留。n调查发现，北
14、方居民食盐摄入量平均高达调查发现，北方居民食盐摄入量平均高达13-1713-17克克/日，远远超过了日，远远超过了WHOWHO提出的提出的6 6克克/日的限量。因此，改变饮食习惯，减少食盐摄入量，日的限量。因此，改变饮食习惯，减少食盐摄入量，对降低高血压的患病率极为重要。对降低高血压的患病率极为重要。n以三口之家为例，食盐的消耗量应该控制在以三口之家为例，食盐的消耗量应该控制在300-350300-350克克/月以下，酱月以下，酱油油1-1.51-1.5瓶以下。由于咸菜、熟肉制品、豆制品等食物已经加入了较瓶以下。由于咸菜、熟肉制品、豆制品等食物已经加入了较多的食盐，经常食用这些食品的人应适当减
15、少食盐的消耗量。多的食盐，经常食用这些食品的人应适当减少食盐的消耗量。高血压的致病因素及预防措施高血压的致病因素及预防措施（4 4）膳食结构不均衡）膳食结构不均衡n高热量、高脂肪、高钠、低钙、低钾的膳食结构与高高热量、高脂肪、高钠、低钙、低钾的膳食结构与高血压的发生和发展有密切的关系。血压的发生和发展有密切的关系。n一般来讲，每人每月烹调油的消耗量应控制在一般来讲，每人每月烹调油的消耗量应控制在1.51.5斤以内；常吃鱼类、豆制品、粗杂粮（每周斤以内；常吃鱼类、豆制品、粗杂粮（每周2-32-3次）；次）；每天吃每天吃2-32-3两水果，一斤蔬菜；尽量选择多种食物，两水果，一斤蔬菜；尽量选择多种
16、食物，即可获得较为全面均衡的营养。即可获得较为全面均衡的营养。高血压的致病因素及预防措施高血压的致病因素及预防措施（5 5）吸烟、酗酒）吸烟、酗酒n烟雾中的一氧化碳等有害成分可引起全身组织缺氧，使烟雾中的一氧化碳等有害成分可引起全身组织缺氧，使动脉内膜损伤，并可引起血管痉挛，直接或间接引起高动脉内膜损伤，并可引起血管痉挛，直接或间接引起高血压升高。血压升高。n大多数研究证明，饮酒与高血压病之间有明显相关性。大多数研究证明，饮酒与高血压病之间有明显相关性。重度饮酒者（相当于每天饮重度饮酒者（相当于每天饮6565克酒精）高血压病发病率克酒精）高血压病发病率是不饮酒者的两倍。长期饮酒者体内的升压物质
17、含量较是不饮酒者的两倍。长期饮酒者体内的升压物质含量较多。同时酒精还能影响细胞膜的通透性，使细胞内游离多。同时酒精还能影响细胞膜的通透性，使细胞内游离钙浓度增高，引起外周小动脉收缩，导致血压升高。钙浓度增高，引起外周小动脉收缩，导致血压升高。高血压的致病因素及预防措施高血压的致病因素及预防措施高血压的饮食原则高血压的饮食原则n降低体重可帮助高血压患者控制血压。降低体重可帮助高血压患者控制血压。n限制钠盐、油脂的摄取，多吃高纤维的食物，减少在外边限制钠盐、油脂的摄取，多吃高纤维的食物，减少在外边吃饭的机会。吃饭的机会。n应尽量避免食用商业厂家加工食品、含钠调味品及酒类。应尽量避免食用商业厂家加工
18、食品、含钠调味品及酒类。n使用利尿剂药物治疗的患者，要提高钾的摄取量，维持适使用利尿剂药物治疗的患者，要提高钾的摄取量，维持适当的钙与镁的摄取，并降低饱和脂肪及胆固醇的摄取。当的钙与镁的摄取，并降低饱和脂肪及胆固醇的摄取。n营养治疗的目的是通过膳食中营养素的调节营养治疗的目的是通过膳食中营养素的调节,使心排出量使心排出量恢复正常恢复正常,并使总外周阻力降低并使总外周阻力降低,最终达到恢复正常血压的最终达到恢复正常血压的目的。目的。（1 1）限钠补钾限钠补钾 每日食盐摄入量每日食盐摄入量-克为宜。适当增加钾的摄入克为宜。适当增加钾的摄入量，量，多吃香蕉、橘子汁、花生、豆类及其制品。多吃香蕉、橘子
19、汁、花生、豆类及其制品。（2 2）补钙补镁补钙补镁 补钙补镁有利于血压的降低，每天应当供给克钙，补钙补镁有利于血压的降低，每天应当供给克钙，多吃富含钙和镁的食物，如脱脂奶、鱼类，香菇、菠菜、豆类、豆制多吃富含钙和镁的食物，如脱脂奶、鱼类，香菇、菠菜、豆类、豆制品、桂圆等。品、桂圆等。（3 3）补锌限镉补锌限镉 镉能升高血压，锌有拮抗的作用。粗粮、豆类、硬镉能升高血压，锌有拮抗的作用。粗粮、豆类、硬果类，均为锌镉比值较高的食物，可选择使用。果类，均为锌镉比值较高的食物，可选择使用。高血压的营养治疗高血压的营养治疗（）（）限制热能限制热能 应限制热能摄入，使体重保持在标准水平。应限制热能摄入，使体
20、重保持在标准水平。（）（）限制饱和脂肪酸和胆固醇限制饱和脂肪酸和胆固醇 限制动物性脂肪的摄入，限制动物性脂肪的摄入，全天总脂肪摄入控制在占总热能的全天总脂肪摄入控制在占总热能的3030以下，每日摄入胆固醇应以下，每日摄入胆固醇应少于少于300mg300mg。（）（）蛋白质供给量蛋白质供给量 无慢性肾功能不全者，蛋白质供给量不无慢性肾功能不全者，蛋白质供给量不必限制，以选择鱼类及大豆类蛋白为适宜。必限制，以选择鱼类及大豆类蛋白为适宜。（）（）其他其他 禁烟、少量饮酒，不宜过量。允许适当饮用咖啡，禁烟、少量饮酒，不宜过量。允许适当饮用咖啡，但不能多。多吃新鲜水果和蔬菜。多吃含纤维素多的食物，保持但
21、不能多。多吃新鲜水果和蔬菜。多吃含纤维素多的食物，保持大便通畅。大便通畅。高血压的营养治疗高血压的营养治疗冠心病的营养防治冠心病的营养防治n冠心病病因尚未完全清楚，目前认为与脂质代冠心病病因尚未完全清楚，目前认为与脂质代谢紊乱及动脉功能障碍有关。谢紊乱及动脉功能障碍有关。n冠心病的危险因素有吸烟、高血压、高血脂、冠心病的危险因素有吸烟、高血压、高血脂、肥胖、缺少体力活动、遗传等。其中吸烟、高肥胖、缺少体力活动、遗传等。其中吸烟、高血压及高脂血症是三个主要的危险因素。血压及高脂血症是三个主要的危险因素。冠心病的危险因素冠心病的危险因素n血液中脂质增高称为高脂血症，是脂质代谢失血液中脂质增高称为高
22、脂血症，是脂质代谢失调的表现。调的表现。n它本身不是一个它本身不是一个“病病”。n对健康的意义在于它与多种疾病有密切关系，对健康的意义在于它与多种疾病有密切关系，而最受重视的要算与动脉粥样硬化症的关系。而最受重视的要算与动脉粥样硬化症的关系。n高脂血症是一个总的名称，主要包括高脂血症是一个总的名称，主要包括高胆固醇高胆固醇血症血症，高甘油三酯血症高甘油三酯血症及及高脂蛋白血症高脂蛋白血症。冠心病的危险因素冠心病的危险因素高脂血症高脂血症n血液中含有脂质，主要是血液中含有脂质，主要是胆固醇胆固醇和和甘油三酯甘油三酯。n胆固醇胆固醇是发生动脉粥样硬化的主要因素，是发生动脉粥样硬化的主要因素，甘油三
23、酯甘油三酯也有也有一定作用，都会增高冠心病的发病率。二者皆不能溶于一定作用，都会增高冠心病的发病率。二者皆不能溶于水，而血液的主要组成部分是水。水，而血液的主要组成部分是水。n脂类物质不能与水溶为一体，又怎么能在血中运行呢？脂类物质不能与水溶为一体，又怎么能在血中运行呢？因为脂类物质与蛋白质结合成为脂蛋白，脂蛋白是可溶因为脂类物质与蛋白质结合成为脂蛋白，脂蛋白是可溶的，这样脂蛋白就可载着脂类物质在血液中循环进行代的，这样脂蛋白就可载着脂类物质在血液中循环进行代谢，就好象车辆载着货物在道路上行驶一样。谢，就好象车辆载着货物在道路上行驶一样。冠心病的危险因素冠心病的危险因素高脂血症高脂血症n脂蛋白
24、中重要的、目前应用较多并与冠心病有关的有脂蛋白中重要的、目前应用较多并与冠心病有关的有高密度脂蛋白胆固高密度脂蛋白胆固醇（醇（HDL-CHDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-CLDL-C）。nLDL-CLDL-C是主要致动脉粥样硬化的脂蛋白是主要致动脉粥样硬化的脂蛋白，对冠心病的发病是不利因素。，对冠心病的发病是不利因素。脂质沉积于动脉管壁继而形成硬化斑块，主要是脂质沉积于动脉管壁继而形成硬化斑块，主要是LDL-CLDL-C的作用。的作用。LDL-CLDL-C每每增加增加0.026mmol/L(1mg/d1)0.026mmol/L(1mg/d1)冠心病危险增加冠心病危险
25、增加1%2%1%2%。此外，使。此外，使LDL-CLDL-C水平水平降低的治疗方法，也可以使危险性以同等程度减少。降低的治疗方法，也可以使危险性以同等程度减少。nHDL-CHDL-C水平与冠心病的发病则呈负相关水平与冠心病的发病则呈负相关，有防止脂质在动脉管壁的沉积，有防止脂质在动脉管壁的沉积作用，因此可防止动脉粥样硬化。当作用，因此可防止动脉粥样硬化。当HDL-CHDL-C水平高时，冠心病的发病率水平高时，冠心病的发病率和死亡率都低，反之，当和死亡率都低，反之，当HDL-CHDL-C低时，冠心病的危险性明显增高。低时，冠心病的危险性明显增高。n因此，保持血液胆固醇（尤其是因此，保持血液胆固醇
26、（尤其是LDL-CLDL-C ）与甘油三酯的低水平，）与甘油三酯的低水平，HDL-CHDL-C的高水平，对中老年人不发生或少发生冠心病是非常有意义的。的高水平，对中老年人不发生或少发生冠心病是非常有意义的。冠心病的危险因素冠心病的危险因素高脂血症高脂血症n上述几项血脂水平多少才算正常呢？一般地说，正常人与高脂血上述几项血脂水平多少才算正常呢？一般地说，正常人与高脂血症患者的血脂水平无严格的分界线，高血脂的区分往往随人群症患者的血脂水平无严格的分界线，高血脂的区分往往随人群的平均值而变动。它与人群的年龄、性别，甚至人种有关。的平均值而变动。它与人群的年龄、性别，甚至人种有关。n根据调查，我国人民
27、的血胆固醇水平偏低，临床上常用于判断血根据调查，我国人民的血胆固醇水平偏低，临床上常用于判断血脂水平是否正常的标准是：脂水平是否正常的标准是：-血胆固醇血胆固醇 5.2mmo1/L(200mg/d1)5.2mmo1/L(200mg/d1)-低密度脂蛋白胆固低密度脂蛋白胆固 3.4mmo1/L(130mg/d1)1.1mmo1/L(45mg/d1)1.1mmo1/L(45mg/d1)-甘油三酯水平甘油三酯水平 2.25mmo1/L(200mg/d1)2.25mmo1/L(200mg/d1)。冠心病的危险因素冠心病的危险因素高脂血症高脂血症n冠心病的病理基础是营养心脏的血管冠心病的病理基础是营养心
28、脏的血管冠状动脉的粥冠状动脉的粥样硬化。样硬化。n动脉粥样硬化，是动脉粥样硬化，是脂质脂质在动脉内壁上沉积，在动脉血管在动脉内壁上沉积，在动脉血管内膜和中层形成脂肪斑块，更进一步的损伤会变为坏死内膜和中层形成脂肪斑块，更进一步的损伤会变为坏死的碎屑。这些损伤通常被纤维组织和平滑肌细胞覆盖，的碎屑。这些损伤通常被纤维组织和平滑肌细胞覆盖，伸向血管腔内导致血管变窄，并阻碍血液流动。如果这伸向血管腔内导致血管变窄，并阻碍血液流动。如果这种损伤变为溃疡，就会产生易形成血栓的表面，形成的种损伤变为溃疡，就会产生易形成血栓的表面，形成的血栓会进一步阻碍血流，甚至将血管完全堵塞。血栓会进一步阻碍血流，甚至将
29、血管完全堵塞。n动脉粥样硬化的病因非常复杂，至今仍不十分清楚。动脉粥样硬化的病因非常复杂，至今仍不十分清楚。冠心病与膳食冠心病与膳食n主要危险因素是主要危险因素是血浆总胆固醇水平血浆总胆固醇水平、高血压高血压及及吸烟吸烟。其中吸烟是可以直接预防的危险因素，而。其中吸烟是可以直接预防的危险因素，而另两个危险因素是间接可预防的因素。另两个危险因素是间接可预防的因素。n次要危险因素有次要危险因素有年龄年龄、性别性别、家族遗传史家族遗传史、肥胖肥胖、膳食膳食、体力活动体力活动、心理和社会压力心理和社会压力等。等。n与营养有关的是与营养有关的是膳食因素膳食因素。膳食虽被列为次要危。膳食虽被列为次要危险因
30、素，但因为对主要危险因素险因素，但因为对主要危险因素血浆胆固醇，血浆胆固醇，以及其它因素，如肥胖、糖尿病等都有重大影响，以及其它因素，如肥胖、糖尿病等都有重大影响，因而被认为是因而被认为是可预防因素中的关键因素可预防因素中的关键因素。动脉粥样硬化的危险因素动脉粥样硬化的危险因素膳食因素与动脉粥样硬化的关系膳食因素与动脉粥样硬化的关系n动物实验发现粥样脂肪斑块中含有大量胆固醇；用高脂动物实验发现粥样脂肪斑块中含有大量胆固醇；用高脂肪、高胆固醇饲料可诱发动物的动脉粥样硬化。肪、高胆固醇饲料可诱发动物的动脉粥样硬化。n迄今为止已有大量的流行病学调查资料反复证明了迄今为止已有大量的流行病学调查资料反复
31、证明了膳食膳食组成与血脂水平间有密切关系组成与血脂水平间有密切关系。膳食中很多成分都对血。膳食中很多成分都对血脂水平有影响，如脂水平有影响，如能量能量、脂肪摄入量脂肪摄入量、脂肪酸组成脂肪酸组成、胆胆固醇摄入量固醇摄入量、碳水化合物碳水化合物、膳食纤维膳食纤维等都分别具有增加等都分别具有增加或降低血胆固醇或血甘油三酯的作用。或降低血胆固醇或血甘油三酯的作用。高血脂的饮食原则高血脂的饮食原则高血症者可能是胆固醇或甘油三酯，其中一项过高。高血症者可能是胆固醇或甘油三酯，其中一项过高。n高胆固醇血症高胆固醇血症的饮食原则：的饮食原则：控制热量，少吃甜食，并限制酒量以达到理想体重，且适控制热量，少吃甜
32、食，并限制酒量以达到理想体重，且适当调整生活方式。控制脂肪总摄取，少吃高饱和脂肪酸，当调整生活方式。控制脂肪总摄取，少吃高饱和脂肪酸，并适量摄取多元不饱和脂肪酸。多吃高纤维食物，少吃胆并适量摄取多元不饱和脂肪酸。多吃高纤维食物，少吃胆固醇高的食物及内脏。固醇高的食物及内脏。n高甘油三酯高甘油三酯的饮食原则：的饮食原则：控制体重可明显降低血液中甘油三酯浓度。可多摄取富含控制体重可明显降低血液中甘油三酯浓度。可多摄取富含3 3脂肪酸的鱼类、纤食纤维，不宜饮酒。脂肪酸的鱼类、纤食纤维，不宜饮酒。糖尿病的营养防治糖尿病的营养防治全球关注的疾病全球关注的疾病糖尿病糖尿病n从世界范围看，糖尿病的患病率有明
33、显上升的趋势。从世界范围看，糖尿病的患病率有明显上升的趋势。n在某些国家里，糖尿病在主要死亡原因顺序中已排在第在某些国家里，糖尿病在主要死亡原因顺序中已排在第四位。四位。n其慢性并发症往往是致残的重要因素。其慢性并发症往往是致残的重要因素。n估计全世界现有糖尿病患者达一亿三千五百万人，估计全世界现有糖尿病患者达一亿三千五百万人，WHOWHO预测，到预测，到20252025年全球糖尿病患者可能达到年全球糖尿病患者可能达到3 3亿。亿。n糖尿病患病率的增长，除了遗传与感染之外，还与环境糖尿病患病率的增长，除了遗传与感染之外，还与环境因素有关。因素有关。n流行病学调查发现，由穷变富的国家或地区，糖尿
34、病患流行病学调查发现，由穷变富的国家或地区，糖尿病患病率增长得更为明显，提示病率增长得更为明显，提示饮食营养在发病中居于重要饮食营养在发病中居于重要的地位的地位。n中国营养学会发表的中国营养学会发表的“中国居民膳食指南中国居民膳食指南”，对预防慢，对预防慢性退行性疾病具有指导意义，当然对糖尿病人也有效。性退行性疾病具有指导意义，当然对糖尿病人也有效。n国内外研究表明，对易患糖尿病的人群，开展营养教育，国内外研究表明，对易患糖尿病的人群，开展营养教育，并加强具体的饮食指导，同时坚持体力活动及锻炼可降并加强具体的饮食指导，同时坚持体力活动及锻炼可降低糖尿病的患病率。低糖尿病的患病率。全球关注的疾病
35、全球关注的疾病糖尿病糖尿病什么是糖尿病？什么是糖尿病？n健康人在正常情况下，血糖能维持在相对恒定的范围内，这是由于在健康人在正常情况下，血糖能维持在相对恒定的范围内，这是由于在神经与体液的调节下，血糖的来源与去处都很通畅，处于一个动态平神经与体液的调节下，血糖的来源与去处都很通畅，处于一个动态平衡的状态。其中，衡的状态。其中，胰岛素胰岛素起着重要的作用。起着重要的作用。n胰岛素是由胰腺胰岛素是由胰腺细胞分泌的激素。它的功能是协助血糖进入细胞，细胞分泌的激素。它的功能是协助血糖进入细胞，在细胞内代谢产生能量，以供身体利用。通常进餐之后，血糖就会升在细胞内代谢产生能量，以供身体利用。通常进餐之后，
36、血糖就会升高，这时胰岛素的分泌也随之增加，胰岛素一方面促进细胞利用葡萄高，这时胰岛素的分泌也随之增加，胰岛素一方面促进细胞利用葡萄糖，另一方面将暂时用不完的葡萄糖作为糖，另一方面将暂时用不完的葡萄糖作为“活期存款活期存款”，以肝糖原的，以肝糖原的形式存在肝脏里，必要时从肝中提出，作为能量供人体利用。上述的形式存在肝脏里，必要时从肝中提出，作为能量供人体利用。上述的血糖变化一般在饭后两小时，即可回复到原来水平。血糖变化一般在饭后两小时，即可回复到原来水平。n但由于多种原因，胰腺不能产生足够的胰岛素时，葡萄糖进入细胞受但由于多种原因，胰腺不能产生足够的胰岛素时，葡萄糖进入细胞受阻，滞留在血液里，导
37、致血糖升高，过高的血糖从尿中排出即出现糖阻，滞留在血液里，导致血糖升高，过高的血糖从尿中排出即出现糖尿。糖尿病就是以高血糖和糖尿为特征的一种全身性慢性疾病。尿。糖尿病就是以高血糖和糖尿为特征的一种全身性慢性疾病。糖尿病的类型糖尿病的类型（1 1）胰岛素依赖型糖尿病（）胰岛素依赖型糖尿病（I I型糖尿病）型糖尿病）大多为儿童及青少年或年龄在大多为儿童及青少年或年龄在4040岁以下，但也可发生在岁以下，但也可发生在任何年龄。目前认为，多为病毒感染使胰岛的细胞受到损害所任何年龄。目前认为，多为病毒感染使胰岛的细胞受到损害所致，有效的治疗需要依赖注射胰岛素。致，有效的治疗需要依赖注射胰岛素。（2 2）
38、非胰岛素依赖型糖尿病（）非胰岛素依赖型糖尿病（IIII型糖尿病）型糖尿病）多发生于成年人，多发生于成年人，4040岁以上发病率高，发病比较隐蔽。多由岁以上发病率高，发病比较隐蔽。多由于各种原因造成机体对胰岛素的敏感性降低，也就是人体周围于各种原因造成机体对胰岛素的敏感性降低，也就是人体周围组织需要比正常人更多的胰岛素才能有效地利用血糖，所以胰组织需要比正常人更多的胰岛素才能有效地利用血糖，所以胰腺虽然分泌一定量的胰岛素，但分泌量相对地不足。这一类型，腺虽然分泌一定量的胰岛素，但分泌量相对地不足。这一类型，一般不需注射胰岛素，只要控制饮食，或口服降糖药或两者结一般不需注射胰岛素，只要控制饮食，或
39、口服降糖药或两者结合即可奏效合即可奏效。糖尿病的饮食原则糖尿病的饮食原则n糖尿病的饮食必须均衡，要以种类丰富、纤维素含量糖尿病的饮食必须均衡，要以种类丰富、纤维素含量高的食物为优先，如以粗粮或数种蔬菜组合来减少过高的食物为优先，如以粗粮或数种蔬菜组合来减少过多肉类的摄取。多肉类的摄取。n饮食应定时定量，烹调时应避免油炸、油炒和油煎，饮食应定时定量，烹调时应避免油炸、油炒和油煎，强调低盐、低胆固醇、高纤维的饮食。强调低盐、低胆固醇、高纤维的饮食。n要配合运动养成随时监测血糖的习惯，运用饮食、运要配合运动养成随时监测血糖的习惯，运用饮食、运动和药物进行调养，控制血糖。动和药物进行调养，控制血糖。糖
40、尿病的饮食营养治疗糖尿病的饮食营养治疗 用药物和饮食方法，降低血糖，控制血糖的水平是治疗用药物和饮食方法，降低血糖，控制血糖的水平是治疗糖尿病的原则，饮食治疗是糖尿病治疗的基础。糖尿病的原则，饮食治疗是糖尿病治疗的基础。n饮食治疗的基本要求：饮食治疗的基本要求：1)1)合理控制总能量，维持理想体重合理控制总能量，维持理想体重，使体质指数，使体质指数(BMI)=(BMI)=体重体重(KG)/(KG)/身高身高(米米)在在18.5-2518.5-25之间为正常。之间为正常。2)2)三大营养素的比例三大营养素的比例，碳水化合物碳水化合物占总热能的占总热能的50-60%50-60%，相当于主，相当于主
41、食食250-400250-400克，最低不宜低于克，最低不宜低于100-150100-150克，以防止酮症的发生，克，以防止酮症的发生，糖类以多糖淀粉为主。糖类以多糖淀粉为主。蛋白质蛋白质成人按理想体重成人按理想体重1-1.21-1.2克克/公斤体公斤体重，占总热能的重，占总热能的12-20%12-20%。脂肪脂肪占总热能的占总热能的20-25%20-25%。糖尿病饮食营养治疗的基本要求糖尿病饮食营养治疗的基本要求3)3)膳食纤维要充足膳食纤维要充足，可以延缓碳水化合物的吸收。膳食，可以延缓碳水化合物的吸收。膳食纤维包括纤维素、半纤维素、木质素、果胶、藻类多糖、纤维包括纤维素、半纤维素、木质素
42、、果胶、藻类多糖、树胶等。膳食纤维中水溶性纤维保健作用较大，除通便树胶等。膳食纤维中水溶性纤维保健作用较大，除通便秘、防结肠癌之外，还有降低血糖和降胆固醇的作用。秘、防结肠癌之外，还有降低血糖和降胆固醇的作用。每日需要膳食纤维每日需要膳食纤维15-2015-20克，可来自蔬菜和水果。克，可来自蔬菜和水果。4)4)选择血糖指数低的食物选择血糖指数低的食物，如黄豆、酸乳酪、小扁豆、花，如黄豆、酸乳酪、小扁豆、花生米等。生米等。5)5)少食多餐少食多餐6)6)满足维生素和无机盐的需要。满足维生素和无机盐的需要。适当增加抗氧化的维生素如适当增加抗氧化的维生素如-胡萝卜素，维生素胡萝卜素，维生素C C、
43、E E、B1B1、B2B2以防止并发症，使钙、以防止并发症，使钙、铬、锌、硒充足，铬是葡萄糖耐量因子，有降血糖、降血铬、锌、硒充足，铬是葡萄糖耐量因子，有降血糖、降血脂、降血胆固醇的作用，每日需要脂、降血胆固醇的作用，每日需要50-20050-200微克。锌与胰岛微克。锌与胰岛素的活性有关，硒有抗氧化作用，有保护胰岛细胞的作用。素的活性有关，硒有抗氧化作用，有保护胰岛细胞的作用。7)7)少饮酒类少饮酒类，特别是烈性酒。，特别是烈性酒。8)8)适当进行体育锻炼适当进行体育锻炼，体育锻炼能提高人体的抗氧化能力和，体育锻炼能提高人体的抗氧化能力和免役功能。免役功能。糖尿病饮食营养治疗的基本要求糖尿病
44、饮食营养治疗的基本要求糖尿病的食疗新概念糖尿病的食疗新概念 食疗是治疗各型糖尿病的基础，无论病情轻重，有食疗是治疗各型糖尿病的基础，无论病情轻重，有无并发症，是否用药者，都要严格执行食疗原则。随着对糖无并发症，是否用药者，都要严格执行食疗原则。随着对糖尿病基础和临床研究的深入，对糖尿病人饮食疗法提出了下尿病基础和临床研究的深入，对糖尿病人饮食疗法提出了下面一些新的认识和原则性的要求。面一些新的认识和原则性的要求。1 1控制总热量：控制总热量：首先强调对每天总热量的限制，以维持理想体重首先强调对每天总热量的限制，以维持理想体重或标准体重为原则。如一个中等活动量的成年人，平均每日每千克体重或标准体
45、重为原则。如一个中等活动量的成年人，平均每日每千克体重急需热量急需热量2525千卡。不过具体要视每个病人的情况和活动量灵活掌握，对千卡。不过具体要视每个病人的情况和活动量灵活掌握，对劳动强度大，处于成长期的青少年、孕妇、乳母或合并有其他消耗性疾劳动强度大，处于成长期的青少年、孕妇、乳母或合并有其他消耗性疾病的人适当提高热量。而对超重和肥胖的人则应减少热量才能达到减量病的人适当提高热量。而对超重和肥胖的人则应减少热量才能达到减量和治疗的目的。总之，要根据具体情况而定。和治疗的目的。总之，要根据具体情况而定。糖尿病的食疗新概念糖尿病的食疗新概念2 2三大营养物质比例要合理：三大营养物质比例要合理：
46、糖尿病人实际上与健康人一糖尿病人实际上与健康人一样，摄入的主要三大营养物质脂肪、蛋白质和糖比例要合理，否则样，摄入的主要三大营养物质脂肪、蛋白质和糖比例要合理，否则会在肝脏这个化工厂互相转化，会耗费很多的能量。所以现在规定会在肝脏这个化工厂互相转化，会耗费很多的能量。所以现在规定总热量是脂肪占总热量是脂肪占3030（25253535），蛋白质占），蛋白质占1616（10102020）糖）糖占占55556060，甚至有人主张可达，甚至有人主张可达6565。蛋白质过多对糖尿病并无好处，临床和实验研究表明，高蛋白质蛋白质过多对糖尿病并无好处，临床和实验研究表明，高蛋白质饮食可引起病人肾小球滤过压增高
47、，而有滤过压增高的病人容易发饮食可引起病人肾小球滤过压增高，而有滤过压增高的病人容易发生糖尿病肾病，因此现在美国糖尿病学会建议糖尿病人每日蛋白质生糖尿病肾病，因此现在美国糖尿病学会建议糖尿病人每日蛋白质摄入量限制在每公斤体重摄入量限制在每公斤体重0.80.8克。目前我国一些糖尿病肾病的病人也克。目前我国一些糖尿病肾病的病人也有少吃粮食多吃高蛋白的片面认识和要求，特别是对那些已有糖尿有少吃粮食多吃高蛋白的片面认识和要求，特别是对那些已有糖尿病肾病的人，这种观点应予纠正。但对发育成长期的青少年、孕妇、病肾病的人，这种观点应予纠正。但对发育成长期的青少年、孕妇、乳母和老年人则要适当放宽对蛋白质的限制
48、。乳母和老年人则要适当放宽对蛋白质的限制。糖尿病的食疗新概念糖尿病的食疗新概念3 3脂肪和胆固醇的限制脂肪和胆固醇的限制n目前美国对糖尿病人脂肪摄入量的限制与美国心脏病学会推荐的一目前美国对糖尿病人脂肪摄入量的限制与美国心脏病学会推荐的一致，即每日脂肪数量不能超过每日总热量的致，即每日脂肪数量不能超过每日总热量的3030，以不饱和脂肪酸，以不饱和脂肪酸为主，每日胆固醇的入量不能超过为主，每日胆固醇的入量不能超过300mg300mg。n无论年轻、年老的糖尿病人都不要选择高胆固醇食物，如蛋黄、黄无论年轻、年老的糖尿病人都不要选择高胆固醇食物，如蛋黄、黄油、甲壳类鱼和动物内脏（特别是心、肾、肝、肠、
49、脑）。室温下油、甲壳类鱼和动物内脏（特别是心、肾、肝、肠、脑）。室温下为固体的油，象牛、猪、羊油含饱和脂肪酸多，应少吃；不饱和脂为固体的油，象牛、猪、羊油含饱和脂肪酸多，应少吃；不饱和脂肪酸为植物油、硬果和禽类脂肪。肪酸为植物油、硬果和禽类脂肪。4 4限制钠盐的摄入限制钠盐的摄入n糖尿病人和其他人一样，要避免进盐过多，钠盐摄入糖尿病人和其他人一样，要避免进盐过多，钠盐摄入过多容易引起高血压，因此美国心脏病学会建议每日过多容易引起高血压，因此美国心脏病学会建议每日钠盐的摄入不超过钠盐的摄入不超过g g。如有高血压，钠盐应每日少。如有高血压，钠盐应每日少于于g g。目前我国居民包括糖尿病人大多进盐
50、过多。目前我国居民包括糖尿病人大多进盐过多（平均每日（平均每日10g10g左右），左右），因此对糖尿病人特别是已因此对糖尿病人特别是已合并高血压者应严格限制盐量。合并高血压者应严格限制盐量。糖尿病的食疗新概念糖尿病的食疗新概念糖尿病的食疗新概念糖尿病的食疗新概念5 5忌食容易吸收的糖和多吃高纤维食品忌食容易吸收的糖和多吃高纤维食品n蔗糖、蜜糖、各种糖果、甜点心、饼干、冰淇淋、软饮料等，因为蔗糖、蜜糖、各种糖果、甜点心、饼干、冰淇淋、软饮料等，因为吸收快，造成血糖高峰明显，对糖尿病人不利。而豆类、块根类、吸收快，造成血糖高峰明显，对糖尿病人不利。而豆类、块根类、绿色蔬菜、谷物（稻米、大麦、小麦、