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1、神经症神经症的概念神经症的概念神经症的分类神经症的分类神经症的症状特点神经症的症状特点神经症的心理干预神经症的心理干预神经症神经症n神经症的概念神经症的概念n1769年，苏格兰医生年，苏格兰医生WilliamCullen首先提出首先提出了神经症了神经症(Neuroses)这一名称。当时的定义：这一名称。当时的定义：“是神经系统的一般性的病是神经系统的一般性的病”，“是没有发热是没有发热和没有局部病变的感觉和运动的病。和没有局部病变的感觉和运动的病。”n把神经症明确地区别于神经系统以外的病把神经症明确地区别于神经系统以外的病神经症神经症n神经症传统概念神经症传统概念：nn神经症是一组临床表现为情
2、绪焦虑、抑郁、神经症是一组临床表现为情绪焦虑、抑郁、紧张、恐惧，强迫以及神经衰弱或疑病症状为紧张、恐惧，强迫以及神经衰弱或疑病症状为主的轻性精神障碍。主的轻性精神障碍。n症状没有可查实的病理基础，与病人的现实处症状没有可查实的病理基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力。能为力。n神经症神经症n没有幻觉、妄想及显著的意志行为紊乱，人格没有幻觉、妄想及显著的意志行为紊乱，人格有缺陷但结构完整，现实检验能力和自知力存有缺陷但结构完整，现实检验能力和自知力存在，社会功能部分受损。在，社会功能部分受损。n神经症的临床特征神经症的临床特征
3、nu有一定人格基础。有一定人格基础。nu起病常有心理社会因素的影响。起病常有心理社会因素的影响。nu主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病、躯体化症状，或神经衰弱症状。疑病、躯体化症状，或神经衰弱症状。神经症神经症nu没有可证实的器质性病病变，并与病人没有可证实的器质性病病变，并与病人的现实处境不相称，的现实处境不相称，nu病人对存在的症状感到痛苦和无能为力。病人对存在的症状感到痛苦和无能为力。nu自知力完整或基本完整，自知力完整或基本完整，nu病程多迁延。病程多迁延。神经症神经症n神经症的心理障碍特点：神经症的心理障碍特点：n1、意识的心理冲突；、意识的心理
4、冲突；病人觉察到他处于一病人觉察到他处于一种无力自拔的自相矛盾的心理状态。种无力自拔的自相矛盾的心理状态。(病人病人感到不能控制他自认为应该加以控制的心感到不能控制他自认为应该加以控制的心理活动，如焦虑、恐惧、强迫观念等。理活动，如焦虑、恐惧、强迫观念等。)n2、精神痛苦；神经症是一种痛苦的精神障、精神痛苦；神经症是一种痛苦的精神障碍，碍，病人往往主动求助。喜欢诉苦是神经病人往往主动求助。喜欢诉苦是神经症病人的突出表现之一。症病人的突出表现之一。神经症神经症n3、心理障碍持久；神经症是一种持久的精、心理障碍持久；神经症是一种持久的精神障碍，常常持续数月或数年，甚至数十神障碍，常常持续数月或数年
5、，甚至数十年。年。n4、功能部分缺损：妨碍了病人的心理功能、功能部分缺损：妨碍了病人的心理功能或社会功能；或社会功能；n5、自知力完整，能够主动求医。、自知力完整，能够主动求医。n6、没有任何躯体疾病或精神病性障碍为基、没有任何躯体疾病或精神病性障碍为基础。础。神经症神经症n神经症与正常人的界定神经症与正常人的界定n1.心理冲突的特征心理冲突的特征nn常形常形nn与现实处境直接相联系与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件。如：夫妻感情不和，病人想离婚，十分苦恼。nn带有明显的道德性质带有明显的道德性质（总是一方视为道德的和不道德的）神经症神经症nn变形变形nn与现实处境没有直接联系（
6、与现实处境没有直接联系（或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮，一般人认为不值得为它操心的琐事）nn不带明显的道德性质（无对与错不带明显的道德性质（无对与错）（）（吃药不吃药）n心理冲突的常形是大家常有的经验，心理冲突心理冲突的常形是大家常有的经验，心理冲突的变形是神经症性的。的变形是神经症性的。神经症神经症n2.起病时间界限（病程）起病时间界限（病程）【通科医生可以采用评定方法】nn短程：1年年（3分）n3.精神痛苦程度精神痛苦程度nn痛苦体验深度痛苦体验深度（可以摆脱1分，需帮助摆脱2分，无法摆脱3分）神经症神经症nn痛苦持续时间痛苦持续时间3个月个月n4.社会功能影响社会功能影响nn影响范围：影
7、响范围：nn职业活动职业活动nn社交活动社交活动nn家庭活动家庭活动nn个人生活个人生活神经症神经症nn影响程度：影响程度：nn轻（轻（1分）、中（分）、中（2分）、严重（分）、严重（3分）分）n3分分不够诊断神经症不够诊断神经症n4-5分分可疑神经症可疑神经症n6分分诊断神经症诊断神经症神经症神经症n神经症与其它精神障碍的界定神经症与其它精神障碍的界定n与器质性疾病的鉴别与器质性疾病的鉴别n（因果、伴随、无关）（因果、伴随、无关）n时相关系时相关系n程度相关程度相关神经症神经症n与人格障碍的鉴别与人格障碍的鉴别 n（有研究，神经症40%-70%有人格障碍）n起病形式与界限起病形式与界限n主观
8、症状主观症状n精神痛苦精神痛苦神经症神经症n与精神病的鉴别与精神病的鉴别n精神症状精神症状（对客观现实的歪曲程度）n功能影响功能影响（社会功能的的受损程度）n现实检验能力与自知力现实检验能力与自知力神经症神经症n神经症的常见类型神经症的常见类型nl恐怖症恐怖症nl强迫症强迫症nl焦虑症焦虑症n急性焦虑（惊恐障碍）急性焦虑（惊恐障碍）n慢性焦虑（广泛性焦虑慢性焦虑（广泛性焦虑）神经症神经症nl躯体形式障碍躯体形式障碍n躯体化障碍躯体化障碍n植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱n疑病症疑病症nl神经衰弱神经衰弱神经症神经症n神经症的分类神经症的分类nnCCMD-3分类分类nl恐怖症n场所恐怖症n社交恐
9、怖症n特定恐怖症神经症神经症nl焦虑症n惊恐障碍n广泛性焦虑nl强迫症nl躯体形式障碍n躯体化障碍n未分化躯体障碍n神经症神经症n疑病症n躯体植物神经紊乱n持续躯体疼痛障碍nl神经衰弱nl其它神经症n人格解体神经症神经症神经症nDSM-IV分类分类n焦虑障碍nl惊恐障碍n伴有广场恐怖n不伴广场恐怖nl恐怖障碍n单纯性恐怖n社交恐怖nl强迫障碍nl创伤后应激障碍n急性、慢性、迟发性nl应激障碍nl广泛性焦虑n躯体形式障碍nl躯体化障碍nl未分化躯体障碍nl转换障碍nl疼痛障碍n伴心理因素n伴心理因素与躯体因素n急性、慢性nl疑病症nl躯体变形症nl其它躯体障碍nICD-10分类分类nl恐怖性焦虑
10、障碍n广场恐怖n社交恐怖n特定恐怖nnl其它焦虑障碍n惊恐障碍n广泛性焦虑n混合性焦虑抑郁障碍nl强迫性障碍nl应激反应与适应障碍n急性应激障碍n创伤后应激障碍n适应障碍nl分离（转换）性障碍nl躯体形式障碍n躯体化障碍n疑病症n植物神经功能紊乱n持续性疼痛障碍nl其它神经症n神经衰弱n人格与现实解体n神经症诊断标准神经症诊断标准n【症状标准症状标准】至少有下列至少有下列1项：项：恐惧；恐惧；强强迫症状；迫症状；惊恐发作；惊恐发作；焦虑；焦虑；躯体形式症躯体形式症状；状；躯体化症状；躯体化症状；疑病症状；疑病症状；神经衰弱神经衰弱症状。症状。n【严重标准严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神社
11、会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。痛苦，促使其主动求医。n【病程标准病程标准】符合症状标准至少已符合症状标准至少已3个月，焦个月，焦虑症另有规定。虑症另有规定。n【排除标准排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等境障碍等恐怖症（恐惧症）恐怖症（恐惧症）l以恐惧症状为主要临床相，特点为以恐惧症状为主要临床相，特点为n对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实
12、际危险不相称；程度与实际危险不相称；n发作时伴有植物神经症状，如头晕、昏发作时伴有植物神经症状，如头晕、昏倒、心慌、颤抖、出汗等；倒、心慌、颤抖、出汗等；恐怖症恐怖症n对恐惧对象有反复的或持续的回避行为；对恐惧对象有反复的或持续的回避行为；n知道这种恐惧是过分、不合理、不必要知道这种恐惧是过分、不合理、不必要的，但无法控制。的，但无法控制。nl所怕的客体或处境存在其身体之外所怕的客体或处境存在其身体之外恐怖症恐怖症n恐怖症（恐惧症）恐怖症（恐惧症）n临床类型：nl场所恐惧症场所恐惧症：（多在20-40岁起病）害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、拥挤的场所、交通工具，其关键临床特征之一是过
13、分担心处于上述情景时没有即可能用的出口；nl社交恐惧症社交恐惧症：（多起病于青春前期）n害怕对象主要为社交场合（进食、或说话、开会、或怕自己做出一些难堪的行为等）和人际接触nl单纯恐惧症单纯恐惧症（物体恐惧症）：（常起病于童年）n害怕对象是（以上未包括）的特定物体或情境，如动物（昆虫、鼠、蛇）高处、雷电、鲜血、打针、手术或尖利物品等。n案例：n赵某，34岁，男，硕士。几个月前在报纸上看到了关于玻璃突然碎裂划伤行人的报道，从此以后就有了一种莫名其妙的担心，害怕自己也会遇到同样的情况。每当他看到玻璃时，就会难以控制地想着玻璃会不会突然碎裂。尽管他本人也知道这根本不可能，但就是会去想。最要命的时，他
14、本人的办公桌旁就是窗户，他每天上班就是在与自己脑中关于玻璃碎裂的想法做斗争，根本无法安心工作。因此前来求助。n提问参考n1、赵某属于什么问题？n2、具体有哪些表现？n3、你会如何去帮助赵某？n咨询参考n强迫思维n认知疗法；行为疗法（脱敏、厌恶、行为中断）；催眠疗法。强迫症强迫症n（二）强迫症（二）强迫症nl以强迫症状为主要临床相，其特点：以强迫症状为主要临床相，其特点：nq是有意识的自我强迫和反强迫并存。是有意识的自我强迫和反强迫并存。nq二者尖锐冲突使病人焦虑和痛苦，二者尖锐冲突使病人焦虑和痛苦，nq病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿；反自
15、己意愿；nq虽极力抵抗，但无法控制；虽极力抵抗，但无法控制；nq病人意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病人意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。强迫症强迫症nl女性发病率略高，通常都在女性发病率略高，通常都在25岁前发病。岁前发病。nl病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，减轻，nl社会功能严重受损社会功能严重受损n强迫症强迫症n强迫症的临床类型强迫症的临床类型n临床类型：临床类型：nl强迫思维（强迫观念）强迫思维（强迫观念）nl强迫行为（强迫动作）强迫行为（强迫动作）nl强迫冲动（强迫意向）强迫冲动（强迫意向）nl强迫情绪（强迫心境）强迫情绪（强迫心境
16、）nl混合状态混合状态n案例强迫症强迫症n强迫症的自测量表强迫症的自测量表nn.我常产生对病菌和疾病毫无必要的担心。我常产生对病菌和疾病毫无必要的担心。.我常反复洗手而且洗手的时间很长，超我常反复洗手而且洗手的时间很长，超过正常所必需。过正常所必需。.我有时不得不毫无量由地重复相同的内我有时不得不毫无量由地重复相同的内容、句子或数字好几次。容、句子或数字好几次。.我觉得自己穿衣、脱衣、清洗、走路时我觉得自己穿衣、脱衣、清洗、走路时要遵循特殊的顺序。要遵循特殊的顺序。强迫症强迫症n.我常常没有必要地对东西进行过多地检我常常没有必要地对东西进行过多地检查，如检查门窗、开关、煤气、钱物、文查，如检查
17、门窗、开关、煤气、钱物、文件、表格、信件等。件、表格、信件等。.我不得不反复好几次做某些事情直到我我不得不反复好几次做某些事情直到我认为自己已经作好了为止。认为自己已经作好了为止。.我对自己做的大多数我对自己做的大多数事情事情都要产生怀疑。都要产生怀疑。.一些不愉快的想法常违背我的意愿进入一些不愉快的想法常违背我的意愿进入我的头脑，使我不能摆脱。我的头脑，使我不能摆脱。强迫症强迫症n.我常常设想自己粗心大意或细小的差错会我常常设想自己粗心大意或细小的差错会引起灾难性的后果引起灾难性的后果n.我时常无原因地担心自己患了某种疾病。我时常无原因地担心自己患了某种疾病。.我时常无原因地计数。我时常无原
18、因地计数。.在某些场合，我很害怕失去控制而作出在某些场合，我很害怕失去控制而作出尴尬的事。尴尬的事。强迫症强迫症n.我经常迟到，因为我没有必要地花了很我经常迟到，因为我没有必要地花了很多时间重复做某些事情。多时间重复做某些事情。.当我看到刀、匕首和其他尖锐物品时我当我看到刀、匕首和其他尖锐物品时我会感到心烦意乱。会感到心烦意乱。.我为要完全记住一些不重要的事情而困我为要完全记住一些不重要的事情而困扰。扰。强迫症强迫症n.有时我有毫无原因地想要破坏某些物品，有时我有毫无原因地想要破坏某些物品，或伤害他人的冲动。或伤害他人的冲动。.在某些场合，即使当时我生病了，我也在某些场合，即使当时我生病了，我
19、也想暴食一顿。想暴食一顿。.当我听到自杀、犯罪或生病时，我会心当我听到自杀、犯罪或生病时，我会心烦意乱很长时间，很难不去想它烦意乱很长时间，很难不去想它焦虑症焦虑症n（三）焦虑症（三）焦虑症n焦虑是一种从轻度紧张和微弱的不适感到恐惧、忧郁或惊慌内心体验。以焦虑为主要临床相的神经症称焦虑症。焦虑症有两种主要的临床形式：nl急性焦虑急性焦虑惊恐障碍惊恐障碍nl慢性焦虑慢性焦虑广泛性焦虑广泛性焦虑焦虑症焦虑症n1、惊恐发作、惊恐发作nl在没有客观危险的环境下发作，或发作无在没有客观危险的环境下发作，或发作无明显而固定的诱因，以致发作不可预测；明显而固定的诱因，以致发作不可预测；nl发作时突然出现强烈
20、恐惧，出现濒死感或发作时突然出现强烈恐惧，出现濒死感或失控感。失控感。nl同时伴有众多躯体症状：心悸，胸闷，胸同时伴有众多躯体症状：心悸，胸闷，胸痛，气急、窒息感，以及显著植物神经症状，痛，气急、窒息感，以及显著植物神经症状，如过度换气、头晕、多汗、面部潮红或苍白、如过度换气、头晕、多汗、面部潮红或苍白、震颤、手脚麻木、胃肠道不适等，也可有人格震颤、手脚麻木、胃肠道不适等，也可有人格解体、现实解体等体验解体、现实解体等体验焦虑症焦虑症nl发作突然，发作突然，10分钟内达到高峰，一般不超分钟内达到高峰，一般不超过一小时过一小时nl发作时意识清晰，事后能回忆发作的经过。发作时意识清晰，事后能回忆发
21、作的经过。nl两次发作的间隙期可无任何症状。两次发作的间隙期可无任何症状。焦虑症焦虑症n惊恐发作的临床类型惊恐发作的临床类型nl单纯的惊恐发作单纯的惊恐发作nl惊恐发作伴广泛性焦虑惊恐发作伴广泛性焦虑nl惊恐发作伴强迫惊恐发作伴强迫nl惊恐发作伴恐怖惊恐发作伴恐怖nl惊恐发作伴抑郁惊恐发作伴抑郁nl不完全性发作（部分发作）不完全性发作（部分发作）nl完全性发作完全性发作焦虑症焦虑症n惊恐发作的常见症状惊恐发作的常见症状nl心悸或心率加快nl气急或窒息感nl胸痛或胸部压迫感nl咽喉梗阻感nl头晕或晕倒感nl恶心或腹部不适焦虑症焦虑症nl出汗nl恐惧感nl濒死感nl失去控制感nl震颤或发抖nl躯干
22、肢体麻木或刺痛、nl发冷或潮热nl现实或人格解体等。nn秦某，女。中学老师。“我半年来一直怕乘公共汽车。上了汽车就开始心慌，着急，头晕，胸闷，出汗。最好目的地早点到。尤其在车上人多拥挤的时候，心慌害怕的情况就越严重。我怕我在车上发病，发心脏病。我怕如果我心脏病发作，不能及时抢救，就会死去。我害怕我死了后我的配偶和女儿会为我伤心，他们怎么过日子。n半年前，我曾有过一次在车子上发病的感受，当时莫名其妙地一下子在公共汽车上发病，大汗淋漓，脸色苍白，头晕眼花，有濒死的感觉。我当时认为这下完了，我赶快下车赶到医院。医生检查以后说我没有什么大问题，但我被吓坏了。从此，我就对乘车感到害怕。我尽可能少乘公共汽
23、车，但不乘也不行。我怕我会在车上死去。”n咨询参考：nl对乘公共汽车的境遇恐惧。nl因为一次意外而把乘车与心脏病联系在了一起，产生了以偏概全的认知曲解以及一定的条件反射nl帮助来访者调整曲解的认知，可以考虑辅以运用系统脱敏的方法来调整恐惧的行为。焦虑症焦虑症n2、广泛性焦虑、广泛性焦虑nl以缺乏明确对象和具体内容的紧张不安（浮动性焦虑）或对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼为特征。nl有显著的自主神经症状、肌肉紧张；如心慌、心跳加速、胸闷、气急、头晕、多汗、面部潮红或苍白、口干、胃部不适、恶心、腹痛、腹涨、腹泻、尿频等植物性焦虑；常有易惊吓，对外界刺激易出现惊跳反应，注意集中困难，难以入睡和容
24、易惊醒和易激惹等；焦虑症焦虑症n有的可出现阳萎、早泄、月经紊乱和性欲缺乏等性功能障碍；病人难以忍受又无法解脱。nl运动性不安：表现搓手顿足、紧张不安、来回走动、不能静坐，称焦虑的运动性表现。nl起病缓慢常无明显诱因；n（例：咨询案例（例：咨询案例n例;张某，女，36岁，二胎怀孕女孩，一个月前而做了流产，在一次吃饼后感胃不适，几天后出现胸闷、不适，在中心医院做检查大便“+”，经治疗已愈，在治疗输水奥美拉唑后头晕、难受，一直胸闷、胸前区痛，出气时下坠紧缩感，心跳，严重时牙关紧，总感觉喉咙里堵塞感，太阳穴发紧，胀痛，偶尔手颤，身上无力，经常叹气，有委屈感、想哭，晚睡眠差。n怀疑自己得了有心脏病，多次
25、查心电图，虽无异常，但仍放心不下。n由丈夫搀进诊室，表情痛苦，主动诉说病史，无思维障碍及幻觉妄想，称自己难受，要求医生尽快治住。nSCL-90：躯体化、焦虑、其它，中度；nHAHa：26；HAHd：22分；n例：董某，男性，20岁，一年前在郑州打工期间，找过小姐，一次苟欢之后，便觉的下身不舒服，怀疑自己得了性病，反复到诊所、医院检查性病、艾滋病等有关项目，虽经医院确诊排除，但仍认为是患了性病，在诊所按性病系统治疗过，但感觉效果不明显。先后在人民医院、男科医院、疾控中心等住院多次，不愿出院，每次都被医院赶了出来。n总说下身疼痛，总是反复不断提自己的裤子，怀疑自己得了前列腺上的毛病。在检查时查出“
26、小三阳”，虽肝功正常，医生说无事，但怀疑自己患了肝肾上有严重的毛病，自己找大夫。不停说自己的病，有周围人、家属有抵触情绪。近一年来家庭已为此花费数万，负债累累，但仍不断寻找良医妙方。其母患有乳腺癌，病入膏肓，也漠不关心，称自己是快死的人了，哪还有空管别谁？不愿看心理门诊。nn精神检查：意识清、仪表整，问话能答，情绪低落，称自己就是小腹痛、下身不适，否认有其他方面的症状，交谈中思维正常，否认有心理疾患。不同意在本专科治疗。nMMPI：Hs80；D76；抑郁：76；Pd：73；Si:71;nSCL-90：躯体化2.75；强迫2.90；人际2.89；抑郁3.38；焦虑2.90；敌对：2.67；精神病
27、2.60；n（四）躯体形式障碍（四）躯体形式障碍nl以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。nl病人因“躯体症状”反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。nl经常伴有焦虑或抑郁情绪。nl尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但病人常否认心理因素的存在。nl病人常有一定程度寻求注意（表演性）的行为，并相信其疾病是躯体性的，nl常有反复医学检查，且对检查结果不信任。nl病程常慢性波动。n躯体形式障碍临床类型躯体形式障碍临床类型n1、躯体化障碍、躯体化障碍nl有多种多样、经常变化的躯体症状，症状可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适（
28、如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等），异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）皮肤斑点及月经方面的主诉也很常见。nl症状可涉及身体的任何系统的任一部分，而且可有多种症状同时存在。nl病人为此进行过许多检查，均没有阳性发现。l常为慢性波动性病程，并伴有社会功能缺损，很少能够完全缓解。nl女性远多于男性，多在成年早期发病，女性最早的症状可能与性方面的困难或婚姻、恋爱问题有关。nn躯体形式障碍临床类型躯体形式障碍临床类型n2、疑病症、疑病症nl表现对身体健康或疾病过分担心，其严重程度与实际健康状况很不相称。nl病人为自己认为罹患的某种疾病感到苦恼，而非对疾病的后果或继发性社会效应感到苦恼
29、；nl常有敏感多疑、对健康过分关关切并要求较高的个性特征，对日常出现的某些生理现象和异常感觉作出疑病性解释；nl病人的疑病观念很牢固，缺乏充分根据，但不是妄想，病人知道自己的疾病证据不充分，才迫切要求检查和治疗；nl反复就医或检查，阴性结果和医生的解释不能打消其疑虑；nl起病多缓慢，病程持续，症状时轻时重，导致社会功能缺损。n躯体形式障碍临床类型躯体形式障碍临床类型n3、植物神经功能紊乱、植物神经功能紊乱nl症状主要或完全受植物神经支配与控制的器官系统功能障碍所致。nl常累及心血等系统（“心脏神经症”)、呼吸系统（心因性过度换气和咳嗽)和胃肠系统（“胃神经症”和“神经性腹泻”)。nl症状通常为
30、两种类型：n第一种类型：以自主神经兴奋的体征为基础：心悸、出汗、脸红、震颤；n第二种类型：个体特异性和主观性，症状本身是非特异的，如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感等。nl病人把症状归于特定的器官或系统，但任何一种类型症状，都无法找到有关器官和系统存在器质性病变的证据。nl本病的特征临床相在于以下三方面的结合：明确的自主神经受累、非特异性的主观主诉，以及病人坚持将之归咎于某一特定的器官或系统。nn（五）神经衰弱（五）神经衰弱nl起病常有一定持久的社会心理因素nl以脑和躯体功能衰弱为特征；nl表现为精神易兴奋联系精神易疲劳；nl紧张、烦恼、易激惹等情绪症状，以及肌肉紧张性疼痛和睡眠
31、障碍等生理功能紊乱症状。nl症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分。n神经衰弱的临床表现神经衰弱的临床表现n1.衰弱症状：感到感脑子迟钝，注意不集中或不能持久，记忆差，脑力和体力均易疲劳，效率显著下降。n2.情绪症状：感到烦恼，紧张而不能松弛，易激惹等。n3.兴奋症状：感到精神易兴奋，表现为回忆和联想增多且控制不住，伴有不快感，但没有言语运动增多。n4.肌肉紧张性疼痛：如紧张性头痛，肢体肌肉酸痛等；n5.睡眠障碍：如入睡困难，为多梦所苦，醒后感到不解乏，无睡眠感（实际已睡，自感未睡），睡眠醒觉节律紊乱（夜间不眠，白天无精打彩和打瞌睡）。n6.其他心理生理障碍：如头晕眼花、
32、耳鸣、心慌、胸闷、腹涨、消化不良、尿频、多汗、阳萎、早泄或月经紊乱等。n7.多起病缓慢，就诊时往往已有数月以上的病程。nn例：咨询案例n神经症的干预途径神经症的干预途径nn心理学干预心理学干预n支持性心理治疗支持性心理治疗n行为或认知行为治疗行为或认知行为治疗n分析性心理治疗分析性心理治疗nn生物学干预生物学干预n抗焦虑药物抗焦虑药物n抗抑郁药物抗抑郁药物n其它相关药物其它相关药物nn社会学干预社会学干预n神经症心理治疗策略神经症心理治疗策略n不同种类的心理治疗方法，应根据每个病人的具体治疗目的而定。大致如下：n1.以减轻病人的负担、缓解痛苦为目的主要方法有医生的支持性心理治疗、认知行为疗法，社交技能训练以及松弛疗法；n2.以改变病人的行为、缓解症状、转变观念为目的认知治疗、行为疗法（包括各种操作性条件反射训练）；n3.以解决冲突、转变态度及促进心理成熟为目的人本主义心理治疗、精神分析性心理治疗，主要通过消除症状与稳定人格，可为进一步的心理治疗铺平道路。n4.治疗形式可分组治疗、成双治疗及家庭治疗的形式进行n心理咨询案例 谢谢 谢！谢！n联系方式：办公电话联系方式：办公电话：0374-2594377n小灵通小灵通：5917829n手机：手机：13837467127E-mail: