病理学考试重点.pdf

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1、第 一 章 细 胞 和 组 织 的 适 应 与 损 伤 适 应 的 概 念 和 四 种 表 现 细 胞 和 由 其 构 成 的 组 织 器 官 对 于 内 外 环 境 各 种 有 害 因 子 的 刺 激，作 出 非 损 伤 的 应 答 反 应,叫 做 适 应。四 种 表 现 为：增 生,肥 大，萎 缩，化 生。萎 缩：发 育 正 常 的 实 质 细 胞 体 积 缩 小 或 数 量 减 少。类 型：营 养 不 良 包 膜,与 周 围 组 织 性，去 神 经 性，压 迫 性，内 分 泌 失 调 化 生：一 种 已 分 化 成 熟 的 细 胞 由 于 适 应 环 境 而 被 另 一 种 分 化 成

2、熟 的 细 胞 所 代 替。如：鳞 状 上 皮 化 生，发 生 于 支 气 管 及 气 管。损 伤 的 形 式 和 形 态 学 变 化：(一)可 逆 性 损 伤：变 性(degeneration1 细 胞 水 肿(cellular swelling)、水 变 性(hydropicdegeneration)气 球 样 变(ballooning degeneration)：细 胞 内 水 钠 积 聚 过 多 引 起 细 胞 体 积 增 大，胞 浆 透 明 淡 染，常 见 于 心、肝、肾 等 脏 器 的 实 质 细 胞。肉 眼 观 察：细 胞 体 积 增 大，包 膜 紧 张，色 淡。2、脂 肪 变

3、性(fatty degeneration)：除 正 常 脂 肪 组 织 外，其 他 组 织 细 胞 内 出 现 脂 滴 或 脂 滴 增 多。包 括：肝 脂 肪 变 性，心 肌 细 胞 变 性，肾 脂 肪 变 性。肝 脂 肪 变 性：肉 眼 观 察：肝 均 匀 性 肿 大，包 膜 紧 张，色 淡 黄，触 之 有 油 腻 感。镜 下 观 察：在 核 周 围 出 现 小 的 脂 肪 空 泡，以 后 渐 渐 增 大，散 布 于 胞 浆，形 成 大 的 空 泡，将 核 挤 到 包 膜 之 下，形 状 像 脂 肪 细 胞。心 肌 脂 肪 变 性：“虎 心 斑”严 重 贫 血 时 在 心 内 膜 下，尤 其

4、 是 左 心 室 乳 头 肌 处 出 现 红 黄 相 间 的 条 纹，形 似 虎 纹。肾 脂 肪 变 性：常 见 于 缺 氧、中 毒、贫 血。3、玻 璃 样 变(透 明 变 性)hyaline degeneration在 HE染 色 下，细 胞 外 间 质 或 细 胞 质 出 现 伊 红 染、均 质 半 透 明、无 结 构 的 玻 璃 样 物 质。包 括：细 胞 玻 璃 样 变 性、血 管 壁 玻 璃 样 变 性、结 缔 组 织 玻 璃 变 性。a.结 缔 组 织 玻 璃 样 变:片 状 梁 状,均 质 红 染 b.细 胞 内 玻 璃 样 变:圆 型 红 染 小 滴 c.血 管 壁 玻 璃 样

5、 变:细 动 脉 硬 化(arteriolosclerosis)：增 厚 均 匀 红 染 4、淀 粉 样 变 性(amyloidosis)：间 质 内 特 别 是 小 血 管 基 底 膜 出 现 蛋 白 质-粘 多 糖 复 合 物 蓄 积，淀 粉 样 呈 色 反 应。HE下 为 淡 红 色 均 质 状 物。5、粘 液 样 变 性(mucoid degeneration)：间 质 内 粘 多 糖 和 蛋 白 质 的 蓄 积。镜 下 特 点 是：有 星 芒 状 纤 维 细 胞 散 在 于 灰 蓝 色 粘液 基 质 中。6、病 理 性 色 素 沉 积(pathologic pigmentation)

6、：有 色 物 质(色 素)在 细 胞 内 外 的 异 常 蓄 积 7、病 理 性 钙 化(Pathologic calcification)(二)不 可 逆 性 损 伤 坏 死(necrosis)：活 体 内 以 酶 溶 性 变 化 为 特 点 的 活 体 内 局 部 组 织 细 胞 死 亡。核 固 缩(pyknosis)核 碎 裂(karyorrhexis)核 溶 解(karyolysis)；胞 浆：红 染，胞 膜 破 裂，细 胞 解 体 坏 死 的 类 型(Types of necrosis)1.凝 固 性 坏 死(coagulation necrosis)特 点：水 分 减 少;蛋 白

7、质 凝 固，细 胞 结 构 消 失，但 组 织 结 构 轮 廓 依 然 保 存,心 脾 肾。凝 固 性 坏 死 的 特 殊 类 型:干 酪 样 坏 死(caseous necrosis)：坏 死 组 织 结 构 消 失，呈 无 定 形 的 颗 粒 状 物 质。2、液 化 性 坏 死(liquefaction necrosis)：特 点:溶 解 液 化，形 成 软 化 灶 或 坏 死 腔。部 位:含 可 凝 固 蛋 白 质 少、脂 质 多 或 产 生 蛋 白 酶 多 组 织(如 胰 腺，脑。脑 软 化 原 理:酶 性 溶 解 液 化 Enzymatic digestion3.纤 维 素 样 坏

8、死(fibrinoid necrosis)结 缔 组 织 小 血 管 壁 常见 的 坏 死 形 势，细 丝 状、颗 粒 状 或 小 条 块 状 物 结 构 物 质。4.坏 疽(gangrene)大 块 组 织 坏 死 后 继 发 腐 败 菌 感 染，出 现 不 同 程 度 的 腐 败 性 变 化。(1)干 性 坏 疽(dry gangrene)部 位：体 表 及 四 肢；特 点：较 干 燥，感 染 较 轻，边 界 清 楚；原 理：动 脉 阻 塞,静 脉 回 流 畅 通,水 分 蒸 发。(2)湿 性 坏 疽(moist gangrene)部 位：内 脏(肠，胆 囊，子 宫,肺)；特 点：含 水

9、多，感 染 严 重，边 界 欠 清，污 黑 色，恶 臭，毒 血 症；原 理：水 不 易 蒸 发，动 脉 阻 塞,静 脉 淤 血。(3)气 性 坏 疽(gas gangrene)部 位:深 在 开 放 性 创 伤；特 点：含 气 体，呈 蜂 窝 状，严 重 感 染，全 身 中 毒；原 理:产 气 荚 膜 杆 菌、厌 氧 菌 感 染 P20凋 亡 的 概 念：由 于 触 发 了 细 胞 内 预 存 的 死 亡 程 序 而 导 致 的 细 胞 主 动 性 死 亡。质 膜 不 破 裂，不 引 发 细 胞 自 溶，不 引 起 炎 症 反 应。嗜 酸 性 小 体 老 化 的 概 念：细 胞 随 着 生 物

10、 体 年 龄 的 增 长，而 发 生 的 退 行 性 变 化 的 总 和。第 二 章 损 伤 的 修 复 细 胞 周 期(由 间 期 和 分 裂 期 构 成)和 不 同 类 型 细 胞 的 再 生 潜 能:1.不 稳 定 细 胞(labile cells)强 再 生 能 力；表 皮，粘 膜 上 皮，间 皮，淋 巴 及 造 血 细 胞 2.稳 定 细 胞(stable cells)较 强 再 生 能 力，肝,胰，肾,腺 体,壬 激 心 原 始 间 叶 细 胞 及 其 分 化 细 胞(纤 维 母,软 骨,骨 母)3.永 久 性 细 胞(permanent cells)微 弱 或无 再 生 能 力；

11、神 经，骨 骼 肌，心 肌 细 胞 各 种 组 织 的 再 生 过 程：（一）上 皮 组 织：1、被 覆 上 皮：基 底 细 胞 增 生，向 缺 损 中 心 迁 移，形 成 单 层 上 皮，在 增 生 分 化 为 鳞 状 上 皮；粘 膜 类 似:最 后 立 方 c 变 为 柱 状 c。2、腺 上 皮：基 底 膜 是 否 完 整，肝 细 胞 的 网 状 组 织 是 否 完 整。（二）纤 维 组 织：受 损 处 的 成 纤 维 细 胞 分 裂 增 生。（三）软 骨 组 织：始 于 软 骨 膜 的 增 生，幼 稚 细 胞 一 软 骨 母 细 胞 一 软 骨 细 胞、软 骨 基 质；再 生 能 力 弱

12、。骨 组 织 的 增 生:血 肿 形 成 期，纤 维 骨 痂 形 成 期，骨 性 骨 痂 形 成 期，骨 痂 改 建 期。骨 组 织 的 再 生 能 力 强。（四）血 管 1、毛 细 血 管：内 皮 细 胞 增 生 形 成 突 起 肉 芽，后 续 细 胞 向 前 增 生 形 成 细 胞 索 一 管 腔 一 毛 细 血 管 网。新 血 管 基 底 膜 不 完 整，通 透 性 高。2、大 血 管：吻 合 处 内 皮 细 胞 分 裂 增 生 互 相 连 接，但 肌 组 织 不 易 完 全 再 生，由 结 缔 组 织 增 生 连 接，形 成 瘢 痕 组 织。（五）肌 组 织：横 纹 肌 判 断 肌 膜

13、 是 否 被 破 坏、肌 纤 维 是 否 完 整。心 肌 再 生 能 力 极 弱。（六）神 经 组 织：脑 脊 髓 内 的 神 经 细 胞 破 坏 后 不 能 再 生，外 周 神 经 受 损，如 果 与 其 相 联 的 神 经 细 胞 胞 体 完 整，可 完 全再 生。纤 维 性 修 复(肉 芽 组 织 和 瘢 痕 组 织 的 形 成 过 程 及 机 制 非 重 点):一 肉 芽 组 织(granulation tissue)：由 新 生 的 毛 细 血 管、增 生 的 纤 维 母 细 胞，并 伴 有 炎 性 细 胞 浸 润，以 中 性 粒 细 胞 为 主。呈 鲜 红 色,颗 粒 状,柔 软

14、湿 润,形 似 鲜 嫩 的 肉 芽。function 抗 感 染 及 保 护 创 面；填 补 伤 口 及 组 织 缺 损；机 化 或 包 裹 坏 死、血 栓、炎 症 渗 出 物 及 异 物 转 化 疤 痕 组 织(scar)二 瘢 痕 组 织(scar tissue)：瘢 痕 组 织 是 肉 芽 组 织 逐 渐 成 熟(纤 维 化)并 老 化(玻 璃 样 变)的 纤 维 结 缔 组 织。1毛 细 血 管 退 化、消 失 2 纤 维 母 细 胞/纤 维 细 胞 稀 少 3 炎 细 胞 消 失 4胶 原 纤 维 大 量 平 行 交 错 5 间 质 致 密 玻 璃 样 变。瘢 痕 组 织 的 作 用

15、(function)有 利(advantages)填 补 创 伤 缺 损,保 持 组 织 器 官 完 整 性 瘢 痕 中 胶 原 纤 维 具 有 一 定 抗 拉 力,保 持 组 织 的 坚 固 性。不 利(disadvantages)瘢 痕 收 缩(Scar contractures):关 节 挛 缩 瘢 痕 粘 连(Adhesions):肠 粘 连 器 官 硬 化(Sclerosis):肺 纤 维 化 肥 大 性 瘢 痕(Hypertrophic Scar):瘢 痕 疙 瘩(keloid)、蟹 足 肿(cheloid)创 伤 愈 合(影 响 创 伤 愈 合 的 因 素 仅 做 了 解)基 本

16、 过 程：早 期 伤口 变 化，伤 口 的 收 缩，肉 芽 瘢 痕 组 织 的 形 成，表 皮 及 其 他 组 织 的 再 生(皮 肤 的 附 属 器 不 能 完 全 再 生，瘢 痕 修 复)一 期 愈 合(Healing by first intention)条 件:组 织 缺 损 少，创 缘 整 齐,对 合 好，无 感 染，特 点:血 凝 块 少,炎 症 反 应 轻,表 皮 再 生 1-2d,肉 芽 组 织 3d,胶 原 纤 维 形 成 5-6d,完 全 愈 合 2-3w结 局:线 状 瘢 痕 二 期 愈 合(Healing by second intention)条 件 组 织 缺 损

17、较 大,创 缘 不 整,对 合 不 佳,伴 有 感 染 特 点 坏 死 组 织 多,炎 症 反 应 明 显:伤 口 大，收 缩 明 显，多 量 肉 芽 组 织;愈 合 时 间 较 长,形 成 的 瘢 痕。第 三 章 局 部 血 液 循 环 障 碍 淤 血：组 织 或 器 官 因 静 脉 回 流 受 阻，血 液 淤 积 于 小 血 管 和 毛 细 血 管 而 引 起 的 充 血。原 因 有：静 脉 受 压，静 脉 腔 受 阻，心 力 衰 竭。病 理 变 化：肉 眼 观 察 器 官 体 积 增 大，色 暗 红，在 体 表 可 见 紫 缙，体 表 温 度 下 降。镜 下 观 察：毛 细 血 管 和

18、小 动 脉 扩 张 充 血，伴 有 水 肿 和 渗 出 性 出 血。常 见 有：肺 淤 血、肝 淤 血。槟 榔 肝，慢 性 肝 淤 血Causes右 心 衰 竭 Lesions中 央 静 脉 肝 窦 淤 血 扩 张，小 叶 中 央 区 肝 细 胞 萎 缩、消 失，周 边 区 肝 细 胞 脂 肪 变 性 Clinic肝 肿 大,压 痛，肝 功 能 I Outcomes纤 维 组 织 增 生 一 淤 血 性 肝 硬 变 血 栓 的 形 成：在 活 体 的 器 官 和 血 管 内，血 液 发 生 凝 固 或 血 液 中 的 有 形 成 分 析 出 凝 集 成 固 体 质 块 的 过 程，称 为 血

19、栓 形 成，简 称 血 栓。血 栓 形 成 的 三 个 基 本 条 件：心 血 管 内 皮 细 胞 的 损 伤+血 流 状 态 的 改 变+血 液 凝 固 性 增 加)血 栓 的 类 型：(1)白 色 血 栓(White thrombus)(mixed thrombus)部 位:动 脉，心 室，心 瓣 膜；心 房，动 脉 瘤 大 体:灰 白，波 纹，质 实 粘 附 紧 密 圆 柱 状 红 白 色 条 纹 相 间，层 状 镜 下:血 小 板+纤 维 蛋 白 小 板 梁+边 缘 WBC)(2)混 合 性 血 栓 部 位:静 脉,大 体:粗 糙、镜 下:白(血 血 小 板 血 栓 析 出 性 血 栓

20、 红(纤 维 蛋 白 网+RBC)层 状 血 栓 附 壁 血 栓(3)红 色 血 栓(red thrombus)(hyaline thrombus)部 位:静 脉，延 续 血 栓 尾 部 循 环 大 体:暗 红 色，较 湿 润，有 弹 性,(microthrombus)陈 旧 时 干 燥，易 碎，易 脱 落 蛋 白 镜 下:纤 维 素 网+血 细 胞 栓 凝 固 性 血 栓(4)透 明 血 栓 部 位:微 微 血 栓 镜 下 纤 维 纤 维 素 性 血 DIC:Disseminated IntravascularCoagulation血 栓 对 机 体 的 影 响：阻 塞 血 管，栓 塞，心

21、瓣 膜 变 形，广 泛 性 出 而.OP57栓 塞(embolism)血 管 内 出 现 不 溶 于 血 的 异 常 物 质，随 血 流 运 行 阻 塞 血 管 的 现 象。栓 子 运 行 途 径(Paths)1.右 心，体 静 脉 系 统 肺 动 脉 及 分 支 2.左 心，主 动 脉 系 统 全 身 动 脉 分 支 3.门 静 脉 系 统 栓 子 肝 内 门 V 分 支4.交 叉 性 栓 塞(crossed)：房 间 隔/室 间 隔 缺 损 一 栓 子 由 压 力 高 向 另 侧 心 腔 5.逆 向 性 栓 塞(converse):丁 腔 V f 胸 腹 压 力 t f 下 腔 V 小 支

22、(肝、肾)栓 塞 的 类 型(Types)(1)血 栓 栓 塞(thromboembolism):血 栓 脱 落 形 成,最 常 见(99%)a.肺 动 脉 栓 塞(pulmonary embolism,PE)：右 心 或 全 身 V 系 统(门 V 除 外)；95%来 自 下 肢 深 部 V(胭、股、骼 V)；胸 闷 气 促,胸 痛 咯 血,猝 死 少 数 小 栓 子 栓 塞 于 肺 动 脉 小 分 支 不 引 起 严 重 后 果(肺 A 与 支 气 管 A 双 重 血 供)若:肺 已 有 严 重 淤 血,同 下:栓 子 大，栓 塞 于 肺 动 脉 主 干 或 大 分 支 肺 组 织 坏 死

23、-梗 死 栓 子 小 但 很 多，肺 A 分 支 广 泛 栓 塞 突 发 气 促，发 常 休 克，猝 死 肺 动 脉 主 干 栓 塞 左 心 室 流 入 血 量 显 著 减 少 冠 状 动 脉 供 血 不 足 心 肌 缺 血 肺 循 环 机 械 性 阻 塞 肺 动 脉 内 压 过 高 急 性 右 心 衰 竭 猝 死 肺 A 分 支 广 泛 多 数 小 栓 塞（75%）血 小 板 释 放 大 量 5-羟 色 胺 TXA2 肺 A 广 泛 痉 挛 收 缩 一）急 性 右 心 衰 竭 猝 死 栓 子 刺 激 迷 走 神 经 冠 状 动 脉 和 支 气 管 动 脉 反 射 性 痉 挛 急 性 左 心

24、衰 竭 窒 息 猝 死 b.体 循 环 动 脉 栓 塞（systemic embolism）：左 心 瓣 膜 赘 生 物，附 壁 血 栓，动 脉 瘤；80%来 自 左 心（感 染 性 心 内 膜 炎，心 梗）；脑、肾、脾、下 肢 栓 塞 常 见。栓 塞 的 动 脉 分 支 较 小，或 有 足 够 的 侧 支 循 环，无 严 重 后 果（肝，上 肢）栓 塞 的 动 脉 分 支 较 大,或 缺 乏 侧 支 循 环，组 织 器 官 缺 血 性 坏 死（脑，肾,脾）（2）气 体 栓 塞（gas embolism）沉 箱 作 业，潜 水，高 气 压 环 境 迅 速 上 升，气 压 减 低 氮 气 游 离

25、 形 成 无 数 小 气 泡 融 为 大 气 泡 皮 下 气 肿，关 节 肌 肉 痛，腹 痛，股 骨 头（胫 骨，骼 骨）无 菌 性 坏 死，猝死 梗 死 的 概 念(infarction)；由 血 管 阻 塞、血 流 停 止 导 致 组 织 缺 氧 而 发 生 的 局 部 组 织 坏 死。(梗 死 的 类 型(Types)：(1)贫 血 性 梗 死(anemic infarct)白 色 梗 死(white infarct)含 血 少 组 织 致 密 实 质 器 官 侧 支 血 管 细 少(心、肾、脾)一 局 部 单 纯 缺 血，凝 固 性 坏 死，侧 支 反 射 痉 挛，进 入 坏 死 区

26、血 很 少-颜 色 苍 白,质 实,呈 锥 形,凝 固 或 液 化 坏 死(2)出 血 性 梗 死(hemorrhagic infarct)红 色 梗 死(red infarct)含 血 多 血 流 中 断，组 织 疏 松 器 官(肺，肠)，双 重 血 供/侧 支 循 环 丰 富，严 重 静 脉 淤 血 淤 血 基 础 上 坏 死/坏 死 后 血 液 再 灌 注，弥 漫 出 血 暗 红 色，湿 润，肿 胀，红 色 梗 死(3)败 血 性 梗 死(septic infarct)含 菌 栓 子 比 较 出 血 性 梗 死 和 贫 血 性 梗 死：贫 血 性 梗 死 出 血 性 梗 死 病 因 动

27、脉 阻 塞 高 度 淤 血 的 基 础 上 动 脉 阻 塞第 四 章 炎 症 部 位 心，脾，肾 肠，肺 形 态 灰 白 色，组 织 轮 廓 可 见，周 围 出 血 带 明 显 暗 红 色，组 织 轮 廓 不 清，周 围 出 血 带 不 明 显 侧 支 循 环 单 一 双 重 炎 症 的 概 念：具 有 血 萱 系 统 的 活 体 组 织 对 损 伤 因 子 所 产 生 的 防 御 反 应 炎 症 的 基 本 病 理 变 化：变 质 Alteration、渗 出 Exudation、增 生 Proliferation炎 症 的 局 部 表 现 红 肿 热 痛，功 能 障 碍;。急 性 炎 症

28、的 类 型 及 其 病 理 变 化：血 管 反 应（细 动 脉 短 暂 性 收 缩,血 管 扩 张，血 流 速 度 加 快，血 流 速 度 减 慢，血 流 停 滞）、液 体 渗 出、细 胞 渗 出 1、浆 液 性 炎：以 浆 液 渗 出 为 主 要 特 征，浆 液 性 渗 出 以 血 浆 成 分 为 主，常 发 生 于 粘 膜（感 冒 时 的 清 鼻 涕,霍 乱），皮 肤（烫 伤），浆 膜（胸 膜 腹 膜 心 包 膜、关 节 囊），疏 松 结 缔 组 织（被 蚊 虫 蛇 叮 咬 后）2、纤 维 素 性 炎：发 生 于 粘 膜（痢 疾 杆 菌、白 喉 杆 菌 一 假 膜性 物 质：纤 维 素 渗

29、 出 物、坏 死 组 织、白 细 胞、细 菌），浆 膜（绒 毛 心），肺 炎。结 局：溶 解、排 出、机 化。3、化 脓 性 炎 症 Suppurative：坏 死 组 织+中 性 粒 细 胞+脓 汁 1）表 面 化 脓 和 积 脓：发 生 于 粘 膜、浆 膜。当 发 生 在 浆 膜、胆 囊、输 卵 管 并 在 腔 内 积 存 称 为 积 脓 Empyema2）蜂 窝 组 织 炎 Phlegmonous inflammation：疏 松 结 缔 组 织 的 弥 漫 化 脓 性 炎，主 要 有 溶 血 性 链 球 菌 引 起，发 生 于 皮 下、粘 膜 下、肌 肉、阑 尾。3）脓 肿 Absce

30、ss：局 限 化 脓 性 炎 症，主 要 有 金 黄 色 葡 萄 球 菌 引 起，大 量 中 性 粒 细 胞 浸 润。4、出 血 性 炎 症：Hemorrhagic Fever 出 血 热 with renalsyndrome；Denkue fever 登 革 热；Leptospirosis 钩 端 螺 旋 体；Plague鼠 疫；Anthrax炭 疽 热 5、卡 他 性 炎：粘 膜、浆 膜、化 脓 性 卡 他 急 性 炎 症 的 结 局：1、痊 愈（完 全 愈 复，不 完 全 愈 复）2、迁 延 成 慢 性 炎 症 3、蔓 延 扩 散 慢 性 炎 症 特 点：浸 润 的 细 胞 主 要 为

31、淋 巴 细 胞，浆 细 胞，单 核 细 胞；组 织 破 坏 主 要 由 炎 细 胞 引 起；常 伴 有 纤 维 结 缔 组 织，血 管 上 皮 细 胞、腺 体、实 质 细 胞 的 增 生。第 五 章 肿 瘤 1、肿 瘤 的 概 念：机 体 在 各 种 致 瘤 因 素 长 期 作 用 下,局 部 组 织 的 细 胞 在 基 因 水 平 上 失 掉 了 对 其 生 长 的 正 常 调 控,导 致 其 克 隆 性 增 生 而 形 成 的 新 生 物。特 点：异 常 生 长，失 去 自 主 性。失 去 了 分 化 成 熟 的 能 力。具 有 异 常 形 态 代 谢 和 细 胞。2、肿 瘤 的 分 化

32、与 正 常 组 织 的 相 似 性 与 异 型 性(atypia)肿 瘤 组 织 在 细 胞 形 态 与 组 织 结 构 与 其 发 源 正 常 组 织 间 的 差 异；异 型 性 大 小 可 用 组 织 分 化 成 熟 的 程 度 表 示 3、肿 瘤 的 命 名 原 则；恶 性 特 例：精 原 母 细 胞 瘤，髓 母 细 胞 瘤，肾 母 细 胞 瘤，白 血 病，精 原 细 胞 瘤，恶 性 黑 色 素 瘤，恶 性 畸 胎 瘤，恶 性 脑 膜 瘤，恶 性 淋 巴 鞘 瘤，尤 文 氏 淋 巴 瘤，霍 奇 金 淋 巴 瘤，透 明 细 胞 肉 瘤。4、肿 瘤 的 生 长 于 扩 散(其 中 扩 散 仅

33、 掌 握 框 架)：生 长 方 式 1、膨 胀 性：多 良 性，不 侵 袭 周 围 组 织，结 节 状，有 包 膜,界 清，可 推 动，挤 压 阻 塞 作 用 2、外 生 性：体 表、体 腔 或 管 道 器；乳 头、息 肉、菜 花 状；良 性 基 部 无 浸 润 恶 性 则 浸 润，坏 死 脱 落 一 癌 性 溃 疡 3、浸 润 性：多 恶 性 肿 瘤，侵 入 组 织 间 隙，树 根 状 无 包 膜,界 不 清，难 推 动，产 生 破 坏 作 用肿 瘤 扩 散 1、局 部 浸 润 和 直 接 蔓 延：瘤 细 胞 一 沿 组 织 间 隙、淋 巴 管、血 管 或 神 经 束 衣 一 侵 入 破 坏

34、 邻 近 器 官 或 组 织 一 直 接 蔓 延 2、转 移（m etastasis）恶 性 确 凿 证 据；3种 途 径 淋 巴 道 淋 巴 管 一 边 缘 窦 一 淋 巴 结 肿 大，癌 最 常 见 转 移 途 径 血 道 静 脉 一 血 循 环 一 肺、肝；肉 瘤 最 常 见 转 移 途 径，界 清、散 在 多 发、近 表 面 球 形 种 植 性 体 腔 内 肿 瘤 侵 入 器 官 表 面 又 脱 落 种 植 Krukenberg瘤 P106肿 瘤 的 分 级 和 分 期：分 级 是 描 述 肿 瘤 的 分 化 程 度 高 中 低 为 111nl级，分 期 是 描 述 肿 瘤 生 长 范

35、 围 和 播 散 程 度 T（2cnT5cm）N（有 无 淋 巴 结 转 移 0,广 3,59,10）M（有 无 远 处 转 移）*恶 病 质（晚 期 的 肿 瘤 患 者，往 往 引 起 严 重 的 消 瘦、贫 血、无 力 和 全 身 衰 竭 状 态）和 副 肿 瘤 综 合 征：肿 瘤 的 产 物（如 异 位 激 素）或 异 常 的 免 疫 反 应（如 交 叉 反 应）或 其 他 原 因 引 起 内 分 泌、神 经、消 化、造 血、骨 关 节、肾 脏、皮 肤 等 系 统 的 病 变，出 现 相 应 的 临 床 表 现；这 些 病 变 不 是 由 原 发 肿 瘤 或 转 移 灶 直 接 引 起

36、的。*良、恶 性 肿 瘤 的 区 别;良 恶 分 化 程 度 高、异 型 性 小 低，异 型 性 大 核 分 裂 像 无 或 少 多，有 病 理 性 生 长 速 度 缓 慢 较 快 生 长 方 式 膨 胀 或 外 生 性,前 者 有 包 膜，与 周 围 组 织 分 界 清 楚，可 推 动 浸 润 或 外 生 性，前 者 无 包 膜，与 周 围 组 织 分 界 不 清，不 易 推 动 继 发 改 变 少 常 出 血，坏 死，溃 疡 转 移 不 转 移 常 有 转 移 复 法 很 少 复 发 常 有 复 发 影 响 很 小，表 现 为 局 部 组 织 压 迫，阻 塞 较 大。除 了 局 部 组 织

37、 压 迫还 有 出 血，甚 至 出 现 恶 病 变 5、癌 前 病 变、非 典 型 增 生 和 原 位 癌 癌 前 病 变 有 发 展 为 恶 性 肿 瘤 潜 在 可 能 性 病 变 1、大 肠 腺 瘤 绒 毛 状 腺 瘤 机 会 更 大 多 发 性、家 族 性(FAP)易 癌 变 2、慢 性 子 宫 颈 炎 伴 子 宫 颈 糜 烂 宫 颈 阴 道 部 鳞 状 上 皮 破 坏 一 柱 状 上 皮 取 代，“子 宫 颈 糜 烂”一 又 被 再 生 鳞 状 上 皮 替 代，“糜 烂 愈 复”一 鳞 状 细 胞 癌 3、乳 腺 纤 维 囊 性 病(乳 腺 囊 性 增 生 症)小 叶 导 管 和 腺

38、泡 上 皮 增 生,导 管 囊 性 扩 张，伴 导 管 内 乳 头 状 增 生 易 癌 变 4、慢 性 萎 缩 性 胃 炎 伴 肠 上 皮 化 生,与 胃 癌 发 生 有 关 5、慢 性 溃 疡 性 结 肠 炎 溃 疡 一 粘 膜 增 生 一 结 肠 癌 6、慢 性 溃 疡 皮 肤 鳞 状 上 皮:增 生 一 癌 变 胃 粘 膜 上 皮：增 生 f 癌 变(1%)7、粘 膜 白 斑 部 位 口 腔、食 管、宫 颈、外 阴 等。病 理 鳞 状 上 皮 过 度 增 生、角 化+异 型 f 鳞 状 细 胞 癌 非 典 型 增 生：细 胞 增 生 出 现 了 异 型 性，但 不 足 以 确 定 其 为

39、 恶 性。分 为：轻 中 重 三 级。原 位 癌：仅 限 于 上 皮 层 内 的 癌，未 突 破 基 底 膜 向 下 浸 润。第 六 章 心 血 管 疾 病 P130动 脉 粥 样 硬 化 的 概 念：AS主 要 累 计 大 中 动 脉，基 本 病 变 是 动 脉 内 膜 脂 质 沉 积，内 膜 灶 状 纤 维 化，粥 样 斑 块 的 形 成，致 管 壁 变 硬、管 腔 狭 窄，并 引 起 一 系 列 继 发 性 改 变，特 别 发 生 在 新 脑 等 器 官。P132病 理 变 化(主 要 是 基 本 病 变，粥 样 斑 块 的 构 成 是 重 中 之 重；(1)脂 纹(fatty stre

40、ak)肉 眼:黄 色 斑 点 或 条 纹，微 隆 起，见 于 主 动 脉 后 壁 或 分 支 出 口 处。镜 下：内 膜 下 大 量 泡 沫 样 细 胞(2)纤 维 斑 块(fibrous plaque)肉 眼：内 膜 表 面 散 在 不 规 则 隆 起 的 白 色 或 灰 黄 色 斑 块。镜 下：表 面：为 纤 维 帽(SMC和 细 胞 外 基 质 一 胶 原 纤 维+蛋 白 多 糖)其 下：FC,SMC,基 质,脂 质，炎 C(3)粥 样 斑 块(atheromatous plaque)“粥 瘤(atheroma)肉 眼：灰 黄 斑 块，既 向 内 膜 表 面 隆 起，又 向 深 部 压

41、迫 中 膜切 面：纤 维 帽 瓷 白，深 部：多 量 黄 色 粥 糜 样 物 表 层 一 纤 维 帽，大 量 胶 原 玻 变，基 质,SMC；深 部 一 大 量 无 定 形 坏 死 物,胆 固 醇 结 晶,钙 化；底 周 一 肉 芽 组 织，少 许 FC、淋 巴 C；中 膜 一 SMC萎 缩 变 薄,弹 力 纤 维 破 坏；外 膜 一 不 同 程 度 外 膜 炎,炎 细 胞 浸 润。(4)复 合 病 变 斑 块(Complicated lesion)斑 块 内 出 血 一 血 肿，可 机 化 斑 块 破 裂 一 溃 疡 形 成，胆 固 醇 栓 子 f 栓 塞 血 栓 形 成 一 梗 死，可 机

42、 化 再 通 钙 化、骨 化 一 A 壁-硬、脆 A 瘤 形 成：中 膜 SMC萎 缩，血 压 f aneurysm血 管 破 裂 一 大 出 血，夹 层 A 瘤 血 管 腔 狭 窄：供 血 量 减 少 一 相 应 器 官 缺 血 P139CHD的 表 现：心 绞 痛、心 肌 梗 死、心 肌 纤 维 化、冠 状 动 脉 性 猝 死；a.心 绞 痛(angina pectoris)稳 定 性 一 轻 型 不 稳 定 性 变 异 性 b.心 肌 梗 死 i.心 内 膜 下 心 肌 梗 死 ii.区 域 透 壁 心 肌 梗 死(Regional transmural MI)某 大 支 严 重 狭 窄

43、+血 栓 形 成/痉 挛 病 理 变 化：白 色 梗 死 一 凝 固 性 坏 死大 体：灰 白、干 燥，界 限 清 楚，地 图 形。镜 下：可 见 组 织 轮 廓 合 并 症(Complications)乳 头 肌 功 能 失 调(Papillary muscle dysfunction)50%,1%(二 尖 瓣 乳 头 肌 断 裂)，二 尖 瓣 关 闭 不 全 心 脏 破 裂(Rupture of heart)：1-3%,左 室 前 壁 下 1/3破 裂 f 心 包 填 塞 f 急 死；室 间 隔 断 裂(Septal rupture)f 血 室 入 右 f 右 心 功 能 不 全 室 壁

44、瘤(Ventricular aneurysm)A.10-30%,多 在 慢 性 期;B.薄 弱 一 局 限 性 膨 出 一 无 博 动 或 反 常 搏 动 一 心 功 不 全 或 血 栓。C 多 见 于 左 心 室 前 壁 近 心 尖 处 附 壁 血 栓 形 成(Mural thrombosis)10%急 性 心 包 炎(Acute pericarditis)15-30%心 力 衰 竭(Heart failure)32-48%心 源 性 休 克(Cardiogenic shock)20%(当 梗 死 范 围 40%)心 律 失 常(Arrhythmia)75-95%,累 及 传 导 系 统，可

45、 致 心 脏 骤 停、猝 死 c.心 肌 纤 维 化(myocardial fibrosis)原 因：冠 状 A 腔 狭 窄 一 心 肌 长 期 慢 性 缺 血 一 心 肌 萎 缩、消 失多 发 性、弥 漫 性 心 肌 纤 维 化 重 者 f 慢 性 缺 血 性 心 脏 病 一 心 衰 病 理：肉 眼 一 一 体 大，量 重，心 腔 扩 大，镜 下 一 一 心 内 膜 下 心 肌 细 胞 弥 漫 空 泡 样 变,多 灶 性 陈 旧 梗 死 及 瘢 痕 d.冠 状 A 性 猝 死(Sudden coronary death,SCD)猝 死：自 然 发 生 的、出 乎 意 料 的 突 然 死 亡。

46、SCD：常 见 于 40 50岁，男 女，约 4倍 发 生：诱 因：饮 酒、劳 累、吸 烟、运 动、争 吵、斗 殴 等 夜 间 睡 眠 中 发 生：突 然 停 搏、心 室 颤 动。表 现：突 然 晕 倒、呼 吸 困 难、抽 搐、小 便 失 禁 等 P140良 性 高 血 压：I、机 能 紊 乱 期(Function disorder)早 期 阶 段，血 压 升 高，常 有 波 动，休 息 或 治 疗 后 可 恢 复；常 有 头 晕、头 痛、失 眠、易 怒 等 症 状 II、动 脉 病 变 期(arteries change phase)1)细 动 脉 硬 化：细 动 脉(直 径 VlOOum)

47、玻 璃 样 变 如 肾 入 球 A、视 网 膜 A、2)肌 性 小 动 脉 纤 维 化：小 A(直 径 VlOOOum)内 膜 及 中 膜 胶 原 纤 维 及 弹 力 纤 维 增 生，部 位：肾 小 叶 间 A、弓 形 A、脑 A 等;病 变：壁 厚、腔 小，纤 维、纤 维 母 细 胞 呈 同 心 圆 状 排 列,平 滑 肌 细 胞 增 生。3)大 动 脉：并 发 AS皿、内 脏 病 变 期(后 期，三 期)visceral change phase(1)心 脏 向 心 性 肥 大(2)肾(kidney)原 发 性 颗 粒 性 固 缩 肾；弥 漫 性、对 称 性，缩 小，变 硬，(3)高 血

48、压 脑 病 脑 小 动 脉 硬 化、痉 挛-局 部 缺 氧 一 毛 细 血 管 透 性 t f 脑 水 肿，点 状 出 血 临 床：头 晕、头 痛、呕 吐、视 力 障 碍(眼 花)、及 意 识 模 糊(颅 内 高 压)脑 软 化 液 化 性 坏 死 周 围 胶 质 细 胞 t一 胶 质 疤 痕 脑 出 血 眼：眼 底 镜 检 查:视 网 膜 中 央 动 脉 硬 化 P143风 湿 病 的 概 念、基 本 病 理 变 化 和 各 器 官 病 变 与 A 组 乙 型 溶 血 性 链 球 菌 感 染 有 关 的 变 态 反 应 性 疾 病。病 变 累 及 全 身 结 缔 组 织 I、基 本 病 理

49、变 化(1)变 质 渗 出 期：胶 原 纤 维 肿 胀(collagen swelling)；粘 液 变性(mucoid degeneration)；纤 维 素 样 坏 死(fibrinoidnecrosis)；少 量 炎 C(淋 巴、浆、中 性、单 核)。(2)增 生 期：特 征 性 病 变(characteristic lesion)：-形 成 风 湿 肉 芽 肿(风 湿 小 体)(Aschoff body,Aschoff nodule)诊 断 意 义(diagnostic value)部 位:间 质(尤 小 血 管 旁)，梭 形 结 节 病 灶；虫 央：纤 维 素 样 坏 死(fibri

50、noid necrosis)周 围:风 湿 细 胞,淋 巴 细 胞、单 核 细 胞 浸 润 Aschoff cell:浆 丰 富，嗜 碱，核 大，枭 眼，毛 虫;Aschoff giantcell:多 个 泡 状 核 来 源:巨 噬 细 胞(3)愈 合(瘢 痕)期 纤 维 化-梭 形 小 瘢 痕(spindle scar)反 复 发 作，新 旧 病 灶 并 存，4 6个 月 II、各 器 官 病 变(一)风 湿 性 心 脏 病(1)风 湿 性 心 内 膜 炎 二 尖 瓣/主 动 脉 瓣，灰 白 色 粟 粒 大 小 赘 生 物，疣 状 赘 生 物 早 期：瓣 膜 一 浆 液 渗 出，肿 胀，变