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1、 2017 年药学（主管药师）中级职称卫生资格考试题库 A3 型题 A3 型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。1、某男性患者，26 岁，农民，痔疮病史 10 年，面色苍白，疲乏无力 1 年。血分析 RBC 2 0 10/L，Hb 50g/L，WBC 7.6 10/L，中性粒细胞 0.50，血清铁 10g/L，血片中成熟红细胞中央淡染区扩大，拟诊为缺铁性贫血。1、此患者给予硫酸亚铁 0.3g/次，3 次日，口服，治疗 1 个月效果不佳，其原因为 A、诊断不正确 B、病因未去除 C、所给铁
2、剂剂量不够 D、未合并应用维生素 C E、未使用注射铁剂 正确答案：B 答案解析：缺铁性贫血的治疗原则是补充足够的铁，直到恢复正常铁贮存量，以及去除引起缺铁的病因。病因治疗相当重要，因为缺铁性贫血是一种综合征，不能只顾补铁而忽略其基础疾病的治疗。所以选择 B。2、根据题干所提供的线索，该患者可能的病因为 A、营养不良 B、吸收障碍 C、慢性失血 D、消化性溃疡 E、胃肠道肿瘤 正确答案：C 答案解析：注射铁剂临床应用于以下几种情况：口服铁剂后胃肠道反应严重而不能耐受者；口服铁剂而不能奏效者，如脂肪泻、萎缩性胃炎等有胃肠道铁吸收障碍者，及胃大部切除术后者；需要迅速纠正缺铁，如妊娠后期严重贫血者；
3、严重消化道疾患，口服铁剂可能加强原发病者，如溃疡性结肠炎或局限性肠炎；不易控制的慢性出血者，其失铁量超过肠道所能吸收的铁量。该患者有痔疮病史，所以选择 C。3、假设此患者慢性失血的病因得到纠正，继续口服硫酸亚铁。以下说法正确的是 A、减少茶水等含鞣酸的饮料 欢迎下载 2 B、口服小苏打，减少胃酸分泌 C、口服西咪替丁，减少胃酸分泌 D、减少红色肉类的摄入，减少肠胃负担 E、减少酸性食物的摄入，减少肠胃刺激 正确答案：A 答案解析：口服铁剂与制酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含鞣酸的药物或饮料同用，易产生沉淀而影响吸收。本品与西咪替丁、去铁胺、二巯丙醇、胰酶、胰脂肪酶等同用，可影响铁的吸收；与维生素
4、C 同服，可增加本品吸收，但也易致胃肠道反应。所以选择 A。4、假设此患者查出胃肠道肿瘤，需手术治疗，拟行注射铁剂。以下说法正确的是 A、为增强疗效，同时口服铁剂 B、注射铁剂安全、不良反应少 C、根据手术失血量，计算注射铁剂的剂量 D、补充足够的铁，直到恢复正常铁贮存量 E、注射铁剂在注射完总量后，可适当追加剂量 正确答案：D 答案解析：缺铁性贫血的治疗原则之一是补充足够的铁，直到恢复正常铁贮存量。肌内注射铁剂不良反应较多。右旋糖酐铁注射后，除注射部位局部疼痛或色素沉着、皮肤瘙痒外，全身反应轻者有面部潮红、头痛、头昏；重者有肌肉及关节酸痛、恶心、呕吐、眩晕、寒战及发热；更严重者有呼吸困难、气
5、促、胸前压迫感、心动过速、低血压、心脏停搏、大量出汗以至过敏性休克，幼儿常可致死亡。注射铁剂的剂量应根据患者实际血红蛋白进行换算。注射铁剂在注射完总量后就应停用。注射铁剂期间，不宜同时口服铁，以免发生毒性反应。所以选择 D。某男性患者，33 岁，周身水肿半个月，3 天来出现呼吸困难，24 小时尿量小于 400ml，BP 170/100mmHg，全身高度水肿，并伴有右侧胸腔及腹腔积液，诊断为肾病综合征。5、此患者主要治疗药物应选择 A、阿司匹林 B、泼尼松 C、双嘧达莫 D、雷公藤总苷 E、青霉素注射 提供的信息在每一道考题下面的五个备选答案中选择一个最佳答案某男性患者岁农民痔疮病史年面色苍白疲
6、乏无力年血分析中性粒细胞血清铁血片中成熟红细胞中央淡染区扩大拟诊为缺铁性贫血此患者给予硫酸亚铁次次日口服治疗析缺铁性贫血的治疗原则是补充足的铁直到恢复正常铁贮存量以及去除引起缺铁的病因病因治疗相当重要因为缺铁性贫血是一种综合征不能只顾补铁而忽略其基础疾病的治疗所以选择根据题干所提供的线索该患者可能的病因为营养肠道反应严重而不能耐受者口服铁剂而不能奏效者如脂肪泻萎缩性胃炎等有胃肠道铁吸收障碍者及胃大部切除术后者需要迅速纠正缺铁如妊娠后期严重贫血者严重消化道疾患口服铁剂可能加强原发病者如溃疡性结肠炎或局限性肠炎 欢迎下载 3 正确答案：B 答案解析：肾病综合征患者主要的治疗药物为糖皮质激素，免疫抑
7、制剂一般不作为首选或单独治疗药物。6、该患者应避免使用的药物为 A、贝那普利 B、呋塞米 C、泼尼松 D、雷公藤总苷 E、甲泼尼龙 正确答案：B 答案解析：袢利尿剂可增强肾病综合征患者的利尿效果，但对少尿(1 日尿量400ml)患者应慎用或避免使用。某男性患者，46 岁，近 2 个月胸骨后烧灼样不适与反酸。临床考虑为胃食管反流病。7、治疗胃食管反流病的主要措施是 A、饮食少量多餐 B、抑制胃酸分泌 C、保护胃食管黏膜 D、促进胃肠动力 E、手术切除 正确答案：B 答案解析：抑制胃酸分泌是目前治疗 GERD 的主要措施。8、该患者初期治疗可选择的 PPI 药物为 A、西咪替丁 B、雷尼替丁 C、
8、奥美拉唑 D、法莫替丁 E、米索前列醇 提供的信息在每一道考题下面的五个备选答案中选择一个最佳答案某男性患者岁农民痔疮病史年面色苍白疲乏无力年血分析中性粒细胞血清铁血片中成熟红细胞中央淡染区扩大拟诊为缺铁性贫血此患者给予硫酸亚铁次次日口服治疗析缺铁性贫血的治疗原则是补充足的铁直到恢复正常铁贮存量以及去除引起缺铁的病因病因治疗相当重要因为缺铁性贫血是一种综合征不能只顾补铁而忽略其基础疾病的治疗所以选择根据题干所提供的线索该患者可能的病因为营养肠道反应严重而不能耐受者口服铁剂而不能奏效者如脂肪泻萎缩性胃炎等有胃肠道铁吸收障碍者及胃大部切除术后者需要迅速纠正缺铁如妊娠后期严重贫血者严重消化道疾患口服
9、铁剂可能加强原发病者如溃疡性结肠炎或局限性肠炎 欢迎下载 4 正确答案：C 答案解析：A、B、D 选项为 H 受体拮抗药，C 选项为 PPI 质子泵抑制剂，E 选项为保护胃黏膜药物。9、埃索美拉唑治疗反流性食管病的常规剂量为 A、10mg，一日 1 次 B、20mg，一日 12 次 C、30mg，一日 12 次 D、40mg，一日 1 次 E、80mg，一日 1 次 正确答案：B 答案解析：奥美拉唑是 R 型和 S 型两种光学异构体 1:1 的混合物，而埃索美拉唑是单一的 S型异构体，肝脏首过效应较低。治疗胃食管反流病，埃索美拉唑一次 20mg;一日 12 次。10、患者出院后，为预防复发，以
10、下可选择的维持治疗方案中不正确的是 A、维持原剂量使用 PPI，长期使用 B、PPI 剂量不变，但采用隔日疗法 C、出现症状时用药，症状缓解后即停药 D、若症状程度轻，仅使用铝碳酸镁维持 E、规律服用胃黏膜保护剂，饭前服用 正确答案：E 答案解析：维持治疗是巩固疗效、预防复发的重要措施，用最小的剂量达到长期治愈的目的，治疗应个体化。目前维持治疗的方法有 3 种：维持原剂量或减量、间歇用药、按需治疗。抗酸剂铝碳酸镁可作为 GERD 维持治疗的一个选择。部分患者症状程度轻，发作频率低，使用铝碳酸镁维持可降低成本。某男性患者，55 岁，入院前 20 天发热、咽痛，热退 4 天后感乏力、恶心、呕吐、少
11、尿，体检：血压 180105mmHg，贫血貌，双下肢水肿，血尿素氮 43mmolL，肌酐 1002mol L，血钙 1.56mmolL，血磷 3.2mmolL，血钾 60mmolL，血钠 122mmol L，血氯89mmolL，肌酐清除率 1020mlmin。11、根据其临床表现，可诊断为 A、肾功能代偿期 B、肾功能失代偿期 C、慢性肾衰竭期 提供的信息在每一道考题下面的五个备选答案中选择一个最佳答案某男性患者岁农民痔疮病史年面色苍白疲乏无力年血分析中性粒细胞血清铁血片中成熟红细胞中央淡染区扩大拟诊为缺铁性贫血此患者给予硫酸亚铁次次日口服治疗析缺铁性贫血的治疗原则是补充足的铁直到恢复正常铁贮
12、存量以及去除引起缺铁的病因病因治疗相当重要因为缺铁性贫血是一种综合征不能只顾补铁而忽略其基础疾病的治疗所以选择根据题干所提供的线索该患者可能的病因为营养肠道反应严重而不能耐受者口服铁剂而不能奏效者如脂肪泻萎缩性胃炎等有胃肠道铁吸收障碍者及胃大部切除术后者需要迅速纠正缺铁如妊娠后期严重贫血者严重消化道疾患口服铁剂可能加强原发病者如溃疡性结肠炎或局限性肠炎 欢迎下载 5 D、尿毒症期 E、急性肾衰竭期 正确答案：C 答案解析：根据患者的肾小球滤过率 1020mlmin，诊断为慢性肾衰竭期。12、该患者治疗药物的选择不包括 A、降压药物 B、重组人促红细胞生成素 C、KCl 注射液 D、利尿剂 E、
13、必需氨基酸 正确答案：C 答案解析：根据该患者的实验室检查指标和查体结果，提示高血压、贫血、离子紊乱，因此应给予降压药物、促红素、利尿剂。由于患者肾小球滤过率 1020mlmin，肾功能严重受损，尚需补充必需氨基酸。患者血钾高，因此不应给予补钾药物。某男性患者，57 岁，既往有慢性肾炎 5 年，长期低盐低蛋白饮食，乏力恶心呕吐 18 天，血压 142/98mmHg，无水肿，Hb 62g/L，尿蛋白(+)，血白蛋白 31g/L，BUN 18mmol L，血Cr 1008mol L，血钠 118mmolL。13、患者首先采取的饮食治疗是 A、高蛋白饮食，不限盐 B、高蛋白饮食，多给动物蛋白，不限盐
14、 C、低蛋白饮食，以植物蛋白为主，不限盐 D、低蛋白饮食，以动物蛋白为主，限盐 E、高蛋白饮食，以植物蛋白为主，限盐 正确答案：D 答案解析：慢性肾炎患者饮食的治疗为：限盐；低盐饮食3g/d；低蛋白饮食：蛋白质摄入量限制在 0.60.8g/(kgd)，一般提供优质蛋白。14、该患者同时应注意限制摄入的离子是 A、氯 B、磷 提供的信息在每一道考题下面的五个备选答案中选择一个最佳答案某男性患者岁农民痔疮病史年面色苍白疲乏无力年血分析中性粒细胞血清铁血片中成熟红细胞中央淡染区扩大拟诊为缺铁性贫血此患者给予硫酸亚铁次次日口服治疗析缺铁性贫血的治疗原则是补充足的铁直到恢复正常铁贮存量以及去除引起缺铁的
15、病因病因治疗相当重要因为缺铁性贫血是一种综合征不能只顾补铁而忽略其基础疾病的治疗所以选择根据题干所提供的线索该患者可能的病因为营养肠道反应严重而不能耐受者口服铁剂而不能奏效者如脂肪泻萎缩性胃炎等有胃肠道铁吸收障碍者及胃大部切除术后者需要迅速纠正缺铁如妊娠后期严重贫血者严重消化道疾患口服铁剂可能加强原发病者如溃疡性结肠炎或局限性肠炎 欢迎下载 6 C、钙 D、钠 E、镁 正确答案：B 答案解析：慢性肾炎患者控制饮食的同时应注意限制磷的摄入，补充钙剂注意纠正高磷低钙状态。某男性患者，57 岁，有高血压病史 8 年，晨起突然出现左侧肢体无力 4 小时入院。查体：血压 170/95mmHg，神志清楚，
16、双眼右侧凝视，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左侧肌力 3 级。脑 CT 未见异常，血常规、凝血分析无异常。无出血性疾病及手术史。诊断为脑梗死。15、经患者本人或家属同意，宜首选的治疗药物是 A、20%甘露醇静脉滴注 B、降血压治疗 C、尿激酶静脉滴注 D、小分子肝素腹部皮下注射 E、扩张血管药 正确答案：C 答案解析：该患者 56 岁，年龄在 1880 岁之间；发病在 6 小时以内；左侧肢体无力4 小时，查体可见：双眼右侧凝视，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左侧肌力 3 级；脑 CT 未见异常，已经排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变；患者本人或家属同意。该患者静脉符合溶栓的适应证。因此，答案选
17、C。16、用药过程中患者出现头痛、呕吐和血压急骤升高时，不应进行的处理是 A、控制脑水肿 B、降血压治疗 C、继续溶栓治疗 D、颅脑 CT 检查 E、对症治疗 正确答案：C 答案解析：当患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物，提示有脑出血的可能。因此，答案选 C。某男性患者，67 岁，于 1 小时前突发胸闷，伴胸痛，位于心前区，且呈进行性加重，心悸提供的信息在每一道考题下面的五个备选答案中选择一个最佳答案某男性患者岁农民痔疮病史年面色苍白疲乏无力年血分析中性粒细胞血清铁血片中成熟红细胞中央淡染区扩大拟诊为缺铁性贫血此患者给予硫酸亚铁次次日口服治疗析缺铁性贫血的治疗原则
18、是补充足的铁直到恢复正常铁贮存量以及去除引起缺铁的病因病因治疗相当重要因为缺铁性贫血是一种综合征不能只顾补铁而忽略其基础疾病的治疗所以选择根据题干所提供的线索该患者可能的病因为营养肠道反应严重而不能耐受者口服铁剂而不能奏效者如脂肪泻萎缩性胃炎等有胃肠道铁吸收障碍者及胃大部切除术后者需要迅速纠正缺铁如妊娠后期严重贫血者严重消化道疾患口服铁剂可能加强原发病者如溃疡性结肠炎或局限性肠炎 欢迎下载 7 明显，即刻入院，入院时呈急性病容，血压 190/95mmHg，既往有冠心病病史 4 年，糖尿病病史 10 年，发作时心电图示、aVF 导联 ST 段压低 0.10.2mV，辅检心肌酶、血分析、肝功、血脂
19、(2.32mmol L)均正常，临床诊断为不稳定型心绞痛、高血压病 3 级，极高危，给予硝酸甘油、普萘洛尔、阿托伐他汀钙、单硝酸异山梨酯、缬沙坦等药物进行治疗。17、该患者入院时首选治疗为 A、静脉注射硝酸甘油 B、静脉滴注低分子右旋糖酐 C、静脉注射毛花苷 C D、静脉注射尿激酶 E、静脉注射复方丹参 正确答案：A 答案解析：该患者诊断为不稳定型心绞痛，且胸痛呈进行性加重，应用静脉滴注硝酸甘油以迅速缓解缺血及胸痛症状。18、该患者首选抗血小板抗凝治疗的药物为 A、阿司匹林 B、噻氯匹定 C、氯吡格雷 D、尿激酶 E、磺达肝癸钠 正确答案：A 答案解析：对不稳定型心绞痛患者，如无禁忌证，应首选
20、阿司匹林抗血小板治疗。19、如患者在用药期间出现黑便，则推荐的替代药物为 A、阿司匹林 B、噻氯匹定 C、氯吡格雷 D、尿激酶 E、磺达肝癸钠 提供的信息在每一道考题下面的五个备选答案中选择一个最佳答案某男性患者岁农民痔疮病史年面色苍白疲乏无力年血分析中性粒细胞血清铁血片中成熟红细胞中央淡染区扩大拟诊为缺铁性贫血此患者给予硫酸亚铁次次日口服治疗析缺铁性贫血的治疗原则是补充足的铁直到恢复正常铁贮存量以及去除引起缺铁的病因病因治疗相当重要因为缺铁性贫血是一种综合征不能只顾补铁而忽略其基础疾病的治疗所以选择根据题干所提供的线索该患者可能的病因为营养肠道反应严重而不能耐受者口服铁剂而不能奏效者如脂肪泻
21、萎缩性胃炎等有胃肠道铁吸收障碍者及胃大部切除术后者需要迅速纠正缺铁如妊娠后期严重贫血者严重消化道疾患口服铁剂可能加强原发病者如溃疡性结肠炎或局限性肠炎 欢迎下载 8 正确答案：C 答案解析：该患者应首选阿司匹林作为抗血小板药物，当出现黑便时，考虑有胃肠道出血，应选择氯吡格雷作为其替代药物。20、该患者应用阿托伐他汀进行调脂的目标值为 A、LDL-C2.60mmol/L B、LDL-C2.07mmol L C、LDL-C4.14mmol L D、LDL-C2.18mmol L E、LDL-C3.37mmol L 正确答案：B 答案解析：该患者为冠心病患者，且伴糖尿病，为高危人群，所以其 LDL-
22、C 的目标值为2.07mmol L。21、如患者在用药期间肌痛、肌无力，考虑导致此不良反应的药物为 A、硝酸甘油 B、普萘洛尔 C、阿托伐他汀钙 D、单硝酸异山梨酯 E、缬沙坦 正确答案：C 答案解析：他汀类药物典型的不良反应为肌肉症状，甚至出现横纹肌溶解，所以应考虑为阿托伐他汀钙所致。某女性患者，33 岁，2 型糖尿病病史 2 年，口服阿卡波糖，平素血糖良好，该患者妊娠 4周后血糖波动较大，血糖很难控制。22、以下不是血糖差造成的后果的是 A、增加新生儿畸形 B、增加新生儿低血糖发生的危险性 C、增加母、婴在分娩时发生并发症与创伤的危险 D、增加巨大儿的可能性 E、增加患儿的抵抗力 提供的信
23、息在每一道考题下面的五个备选答案中选择一个最佳答案某男性患者岁农民痔疮病史年面色苍白疲乏无力年血分析中性粒细胞血清铁血片中成熟红细胞中央淡染区扩大拟诊为缺铁性贫血此患者给予硫酸亚铁次次日口服治疗析缺铁性贫血的治疗原则是补充足的铁直到恢复正常铁贮存量以及去除引起缺铁的病因病因治疗相当重要因为缺铁性贫血是一种综合征不能只顾补铁而忽略其基础疾病的治疗所以选择根据题干所提供的线索该患者可能的病因为营养肠道反应严重而不能耐受者口服铁剂而不能奏效者如脂肪泻萎缩性胃炎等有胃肠道铁吸收障碍者及胃大部切除术后者需要迅速纠正缺铁如妊娠后期严重贫血者严重消化道疾患口服铁剂可能加强原发病者如溃疡性结肠炎或局限性肠炎
24、欢迎下载 9 正确答案：E 答案解析：妊娠期间高血糖的主要危害为增加新生儿畸形、巨大儿（增加母、婴在分娩时发生并发症与创伤的危险）和新生儿低血糖发生的危险性。23、该患者的治疗方案应调整为改用 A、胰岛素 B、二甲双胍 C、格列喹酮 D、格列齐特 E、瑞格列奈 正确答案：A 答案解析：在糖尿病患者合并妊娠时血糖水平波动较大，血糖较难控制，需要使用胰岛素控制血糖。某女性患者，46 岁，身高 168cm，体重 75kg，近 1 年，多饮、多尿伴乏力就诊，有家族性糖尿病病史，余未见明显异常，空腹血糖 6.9mmol/L。24、为明确诊断，此时患者应 A、择日再做 1 次空腹血糖检查 B、检测餐后 2
25、 小时血糖 C、做口服糖耐量试验 D、检测糖化血红蛋白 E、检测尿常规 正确答案：C 答案解析：该患者有糖尿病的临床表现，同时存在空腹血糖受损的表现，应做口服糖耐量试验。25、经进一步检查发现，空腹血糖 7.3mmolL，餐后 2 小时血糖 12.0mmol L，该患者的最佳诊断为 A、1 型糖尿病 B、2 型糖尿病 C、血糖异常 D、糖耐量异常 提供的信息在每一道考题下面的五个备选答案中选择一个最佳答案某男性患者岁农民痔疮病史年面色苍白疲乏无力年血分析中性粒细胞血清铁血片中成熟红细胞中央淡染区扩大拟诊为缺铁性贫血此患者给予硫酸亚铁次次日口服治疗析缺铁性贫血的治疗原则是补充足的铁直到恢复正常铁
26、贮存量以及去除引起缺铁的病因病因治疗相当重要因为缺铁性贫血是一种综合征不能只顾补铁而忽略其基础疾病的治疗所以选择根据题干所提供的线索该患者可能的病因为营养肠道反应严重而不能耐受者口服铁剂而不能奏效者如脂肪泻萎缩性胃炎等有胃肠道铁吸收障碍者及胃大部切除术后者需要迅速纠正缺铁如妊娠后期严重贫血者严重消化道疾患口服铁剂可能加强原发病者如溃疡性结肠炎或局限性肠炎 欢迎下载 10 E、空腹血糖异常 正确答案：B 答案解析：根据该患者的既往病史如年龄、家族性糖尿病病史、血糖情况可诊断为 2 型糖尿病。26、该患者最佳的首选治疗方案为 A、口服磺脲类药物 B、口服二甲双胍 C、减轻体重，控制饮食，增加运动，
27、监测血糖 D、控制饮食，增加运动，口服消渴丸 E、减轻体重，控制饮食，增加运动，胰岛素治疗 正确答案：C 答案解析：该患者空腹血糖 7.3mmol/L，餐后 2 小时血糖 12.0mmol/L，为初发的糖尿病患者，如血糖不是特高，应该先进行生活方式的干预，3 个月后血糖仍不能正常，再进行降血糖的药物治疗。27、经过 3 个月的系统治疗后，患者空腹血糖 5.6mmol/L，餐后 2 小时血糖 12.8mmol/L，糖化血红蛋白 7.4%，那么该患者的首选治疗药物是 A、格列苯脲 B、二甲双胍 C、格列喹酮 D、格列齐特 E、阿卡波糖 正确答案：B 答案解析：该患者身高 168cm，体重 75kg
28、，该患者的体重较高，肥胖糖尿病患者初诊首选二甲双胍进行治疗。28、该患者首选药物的最常见的严重不良反应是 A、酮症酸中毒 B、乳酸酸中毒 C、贫血 D、粒细胞减少 提供的信息在每一道考题下面的五个备选答案中选择一个最佳答案某男性患者岁农民痔疮病史年面色苍白疲乏无力年血分析中性粒细胞血清铁血片中成熟红细胞中央淡染区扩大拟诊为缺铁性贫血此患者给予硫酸亚铁次次日口服治疗析缺铁性贫血的治疗原则是补充足的铁直到恢复正常铁贮存量以及去除引起缺铁的病因病因治疗相当重要因为缺铁性贫血是一种综合征不能只顾补铁而忽略其基础疾病的治疗所以选择根据题干所提供的线索该患者可能的病因为营养肠道反应严重而不能耐受者口服铁剂
29、而不能奏效者如脂肪泻萎缩性胃炎等有胃肠道铁吸收障碍者及胃大部切除术后者需要迅速纠正缺铁如妊娠后期严重贫血者严重消化道疾患口服铁剂可能加强原发病者如溃疡性结肠炎或局限性肠炎 欢迎下载 11 E、胃肠不适 正确答案：B 答案解析：该患者首选的二甲双胍的严重不良反应为乳酸酸中毒，尤其见于 65 岁以上老人和肾功能不好的患者。某女性患者，59 岁，以头痛、眩晕一日为主诉入院，查体：血压 220110mmHg，脉搏80 次分，呼吸 19 次分，体温 38.2，既往有 2 型糖尿病病史 12 年，心力衰竭病史 2年咳嗽变异型哮喘病史 20 年，慢性肾衰竭病史 5 年，临床诊断为高血压病 3 级，极高危组，
30、则：29、该患者的降压目标为 A、140/90mmHg B、130/80mmHg C、150/90mmHg D、135/85mmHg E、130/90mmHg 正确答案：B 答案解析：该患者为高血压伴糖尿病、心衰、肾衰等多种疾病患者，其危险分层为极高危组，降压目标应为 130/80mmHg。30、该患者最适宜的降压药物为 A、维拉帕米 B、普萘洛尔 C、氢氯噻嗪 D、卡托普利 E、厄贝沙坦 正确答案：E 答案解析：该患者有心力衰竭病史，所以禁用维拉帕米，有咳嗽变异型哮喘，所以禁用普萘洛尔，同时因其哮喘以咳嗽为主要表现，所以容易引起持续性干咳的卡托普利不适宜选用，因有肾衰竭病史，所以不适宜选择氢
31、氯噻嗪，而厄贝沙坦适用于伴有心力衰竭、糖尿病患者，且无 ACEI 类引起干咳的不良反应，所以较适用于该患者。某女性患者，64 岁。中上腹反复发作节律性疼痛 3 个月余，加重 1 周，规律服用阿司匹林肠溶片 3 年，每日 1 次，饭前口服 100mg。胃镜检查示胃溃疡，幽门螺杆菌检测阳性。31、此患者降低胃酸药首选为 提供的信息在每一道考题下面的五个备选答案中选择一个最佳答案某男性患者岁农民痔疮病史年面色苍白疲乏无力年血分析中性粒细胞血清铁血片中成熟红细胞中央淡染区扩大拟诊为缺铁性贫血此患者给予硫酸亚铁次次日口服治疗析缺铁性贫血的治疗原则是补充足的铁直到恢复正常铁贮存量以及去除引起缺铁的病因病因
32、治疗相当重要因为缺铁性贫血是一种综合征不能只顾补铁而忽略其基础疾病的治疗所以选择根据题干所提供的线索该患者可能的病因为营养肠道反应严重而不能耐受者口服铁剂而不能奏效者如脂肪泻萎缩性胃炎等有胃肠道铁吸收障碍者及胃大部切除术后者需要迅速纠正缺铁如妊娠后期严重贫血者严重消化道疾患口服铁剂可能加强原发病者如溃疡性结肠炎或局限性肠炎 欢迎下载 12 A、碳酸氢钠 B、碳酸钙 C、西咪替丁 D、前列腺素 E E、奥美拉唑 正确答案：E 答案解析：阿司匹林和其他 NSAIDs 能抑制黏膜合成前列腺素，削弱细胞保护作用，增加黏膜对损伤的敏感性，导致消化性溃疡，尤其是胃溃疡。H 受体拮抗剂对此种溃疡的疗效远较一
33、般的溃疡为差。有研究表明奥美拉唑(40mg/d)有良好效果，不管是否停用 NSAIDs，均可使溃疡愈合。32、该患者可使用以下促进黏膜修复的药物是 A、西沙必利 B、硫糖铝 C、雷尼替丁 D、奥美拉唑 E、胸腺法新 正确答案：B 答案解析：硫糖铝是硫酸化二糖和氢氧化铝的复合物，在酸性胃液中，凝聚成糊状黏稠物，可附着于胃、十二指肠黏膜表面，与溃疡面附着作用尤为显著。33、该患者根除幽门螺杆菌的方案可选择 A、奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林 B、奥美拉唑+克拉霉素+四环素 C、阿莫西林+甲硝唑 D、铋制剂+阿莫西林+四环素 E、铋制剂+四环素 正确答案：A 答案解析：对 HP 感染的治疗主要是应用具
34、有杀菌作用的药物。清除指药物治疗结束时 HP消失，根除指药物治疗结束后至少 4 周无 HP 复发。临床上要求达到 HP 根除，消化性溃疡提供的信息在每一道考题下面的五个备选答案中选择一个最佳答案某男性患者岁农民痔疮病史年面色苍白疲乏无力年血分析中性粒细胞血清铁血片中成熟红细胞中央淡染区扩大拟诊为缺铁性贫血此患者给予硫酸亚铁次次日口服治疗析缺铁性贫血的治疗原则是补充足的铁直到恢复正常铁贮存量以及去除引起缺铁的病因病因治疗相当重要因为缺铁性贫血是一种综合征不能只顾补铁而忽略其基础疾病的治疗所以选择根据题干所提供的线索该患者可能的病因为营养肠道反应严重而不能耐受者口服铁剂而不能奏效者如脂肪泻萎缩性胃
35、炎等有胃肠道铁吸收障碍者及胃大部切除术后者需要迅速纠正缺铁如妊娠后期严重贫血者严重消化道疾患口服铁剂可能加强原发病者如溃疡性结肠炎或局限性肠炎 欢迎下载 13 的复发率可大大降低。根除幽门螺杆菌的常用治疗方案为质子泵抑制剂（奥美拉唑）+克拉霉素(0.5g)+阿莫西林(1g)，每日 2 次，共 7 天；所以选择 A。某女性患者，66 岁，发现左侧肢体活动不能 3 小时。既往有高血压病史 10 年。检查：意识清楚，瞳孔等圆，肌力 2 级。34、为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为 A、脑血管造影 B、头颅 CT C、腰穿 D、TCD E、SPECT 正确答案：B 答案解析：对于急性脑卒中的患者头颅
36、 CT 平扫是最常用的检查，它对于发病早期的脑梗死与脑出血的识别很重要。35、患者入院后 1 小时，确诊为急性脑梗死，目前最应该考虑的处理是 A、抗血小板治疗和抗凝治疗 B、甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗 C、蛇毒类降纤药 D、尿激酶等溶栓治疗 E、钙离子拮抗剂等神经保护剂 正确答案：D 答案解析：该患者 65 岁，年龄在 1880 岁之间；发病在 6 小时以内；左侧肢体无力4 小时，查体可见：肌力 2 级；脑 CT 未见异常，已经排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变。该患者静脉符合溶栓的适应证。因此，答案选 D。男，46 岁，油漆工人，平素身体健康，寒战、高热 3 天，伴鼻出血和口
37、腔溃疡，体格检查：全身可见散在出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨无压痛，肝脾未触及；血分析 Hb100g/L，WBC 1.0 10/L，中性粒细胞 0.15，淋巴细胞 0.85，血小板 12 10/L，网织红细胞 0.001。诊断为重型再生障碍性贫血。36、此患者病史方面应补充 A、现病史 B、既往病史 C、有害物质接触史 提供的信息在每一道考题下面的五个备选答案中选择一个最佳答案某男性患者岁农民痔疮病史年面色苍白疲乏无力年血分析中性粒细胞血清铁血片中成熟红细胞中央淡染区扩大拟诊为缺铁性贫血此患者给予硫酸亚铁次次日口服治疗析缺铁性贫血的治疗原则是补充足的铁直到恢复正常铁贮存量以及去除引起缺铁的病因
38、病因治疗相当重要因为缺铁性贫血是一种综合征不能只顾补铁而忽略其基础疾病的治疗所以选择根据题干所提供的线索该患者可能的病因为营养肠道反应严重而不能耐受者口服铁剂而不能奏效者如脂肪泻萎缩性胃炎等有胃肠道铁吸收障碍者及胃大部切除术后者需要迅速纠正缺铁如妊娠后期严重贫血者严重消化道疾患口服铁剂可能加强原发病者如溃疡性结肠炎或局限性肠炎 欢迎下载 14 D、生长发育史 E、家族史 正确答案：C 答案解析：再生障碍性贫血的一般治疗原则：对获得性再生障碍性贫血应寻找致病原因，并立即脱离接触，积极防治出血和感染，必要时可成分血输注。所以选择 C。37、本患者治疗首选 A、抗生素+激素+肝素 B、环孢菌素+抗生
39、素+G-CSF C、雄性激素+抗生素+血小板输注 D、联合化疗+抗生素 E、自体骨髓移植 正确答案：B 答案解析：免疫抑制剂适用于年龄大于 40 岁或无合适供髓者的严重型再生障碍性贫血。环孢素(CsA)由于应用方便、安全，更常用。该患者寒战、高热，外周血 WBC 1.0 10 L，中性粒细胞 0.15，所以应用抗生素。该患者全血细胞减少，所以应用 G-CSF。所以选择 B。男性，36 岁。反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽 3 年，每年春季发作，可自行缓解。此次已发作 1 天，症状仍持续加重，听诊：双肺布满哮鸣音，心率 88 次分，律齐，无杂音。38、该患者的诊断应首先考虑为 A、慢性支气管炎 B
40、、阻塞性肺气肿 C、支气管哮喘 D、慢性支气管炎并肺气肿 E、心源性哮喘 正确答案：C 答案解析：支气管哮喘诊断的标准：(1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。(4)除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。(5)临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支提供的信息在每一道考题下面的五个备选答案中选择一个最佳答案某男性患者岁农民痔疮病史年面色苍白疲乏无力年血
41、分析中性粒细胞血清铁血片中成熟红细胞中央淡染区扩大拟诊为缺铁性贫血此患者给予硫酸亚铁次次日口服治疗析缺铁性贫血的治疗原则是补充足的铁直到恢复正常铁贮存量以及去除引起缺铁的病因病因治疗相当重要因为缺铁性贫血是一种综合征不能只顾补铁而忽略其基础疾病的治疗所以选择根据题干所提供的线索该患者可能的病因为营养肠道反应严重而不能耐受者口服铁剂而不能奏效者如脂肪泻萎缩性胃炎等有胃肠道铁吸收障碍者及胃大部切除术后者需要迅速纠正缺铁如妊娠后期严重贫血者严重消化道疾患口服铁剂可能加强原发病者如溃疡性结肠炎或局限性肠炎 欢迎下载 15 气管舒张试验阳性；昼夜 PEF 变异率20%。符合(1)(4)条或(4)、(5)
42、条者，可以诊断为支气管哮喘。39、可以迅速缓解该患者的呼吸困难，喘息症状的药物为 A、抗生素类药物 B、吸入速效 受体激动剂 C、吸入速效 受体阻滞剂 D、吸入糖皮质激素 E、口服糖皮质激素 正确答案：B 答案解析：迅速缓解气道痉挛：首选雾化吸入 受体激动剂，其疗效明显优于气雾剂。40、给予足量特布他林和氨茶碱治疗 1 天，病情无好转，呼吸困难加重，唇发绀，此时应采取 A、原有药物加大剂量再用 1 天 B、大剂量二丙酸倍氯米松吸入 C、静脉滴注头孢菌素 D、静脉滴注 5%碳酸氢钠 E、静脉滴注琥珀酸氢化可的松 正确答案：E 答案解析：激素的应用要足量、及时。常用琥珀酸氢化可的松(3001000
43、mg/d)、甲泼尼龙(100300mg/d)或地塞米松(1030mg/d)静脉滴注或注射。然而，激素一般需要 36 小时后才有明显的平喘效果。41、应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗均无效，患者呼吸浅快，神志模糊，血气分析为：PaO 50mmHg，PaCO70mmHg。此时应采取的措施为 A、高浓度吸氧 B、甲泼尼龙静脉滴注 C、纠正水电解质酸碱平衡紊乱 D、联合应用广谱抗生素 E、气管插管人工通气 提供的信息在每一道考题下面的五个备选答案中选择一个最佳答案某男性患者岁农民痔疮病史年面色苍白疲乏无力年血分析中性粒细胞血清铁血片中成熟红细胞中央淡染区扩大拟诊为缺铁性贫血此患者给予硫酸亚铁次次日
44、口服治疗析缺铁性贫血的治疗原则是补充足的铁直到恢复正常铁贮存量以及去除引起缺铁的病因病因治疗相当重要因为缺铁性贫血是一种综合征不能只顾补铁而忽略其基础疾病的治疗所以选择根据题干所提供的线索该患者可能的病因为营养肠道反应严重而不能耐受者口服铁剂而不能奏效者如脂肪泻萎缩性胃炎等有胃肠道铁吸收障碍者及胃大部切除术后者需要迅速纠正缺铁如妊娠后期严重贫血者严重消化道疾患口服铁剂可能加强原发病者如溃疡性结肠炎或局限性肠炎 欢迎下载 16 正确答案：E 答案解析：经上述处理未缓解，一旦出现 PaCO明显增高(50mmHg)，吸氧下 PaO 60mmHg、极度疲劳状态、嗜睡、神志模糊，甚至呼吸减慢的情况，应及
45、时进行人工通气。女，50 岁，糖尿病病史 3 年，发热 3 天，体温 38.5，咳嗽咳少量痰，偶为黄色痰。呼吸24次分，肺部听诊无啰音。胸片示右下叶背段有密度淡薄浸润阴影，血分析：白细胞15 10/L，中性粒细胞百分率 0.89%。42、诊断应首先考虑 A、社区获得性肺炎 B、医院获得性肺炎 C、支气管哮喘 D、肺结核 E、慢性阻塞性肺疾病 正确答案：A 答案解析：社区获得性肺炎是指在社会环境中患的感染性肺实质性炎症。43、为该患者指导用药应立即做 A、血培养检查 B、血沉检查 C、痰细菌学检查 D、PPD 试验 E、血电解质检查 正确答案：C 答案解析：社区获得性肺炎治疗原则：尽早开始抗菌药
46、物经验治疗。住院治疗患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革兰染色检查及培养。44、针对该患者，以下治疗手段不正确的是 A、头孢呋辛抗感染 B、阿司匹林赖氨酸盐退热 C、盐酸氨溴索化痰 D、地塞米松抗炎 E、阿奇霉素抗感染 提供的信息在每一道考题下面的五个备选答案中选择一个最佳答案某男性患者岁农民痔疮病史年面色苍白疲乏无力年血分析中性粒细胞血清铁血片中成熟红细胞中央淡染区扩大拟诊为缺铁性贫血此患者给予硫酸亚铁次次日口服治疗析缺铁性贫血的治疗原则是补充足的铁直到恢复正常铁贮存量以及去除引起缺铁的病因病因治疗相当重要因为缺铁性贫血是一种综合征不能只顾补铁而忽略其基础疾病的治疗所以选择根据题干所提供的线
47、索该患者可能的病因为营养肠道反应严重而不能耐受者口服铁剂而不能奏效者如脂肪泻萎缩性胃炎等有胃肠道铁吸收障碍者及胃大部切除术后者需要迅速纠正缺铁如妊娠后期严重贫血者严重消化道疾患口服铁剂可能加强原发病者如溃疡性结肠炎或局限性肠炎 欢迎下载 17 正确答案：D 答案解析：社区获得性肺炎治疗：需要住院患者第二代或第三代头孢菌素 大环内酯类，对症处理，退热、化痰。提供的信息在每一道考题下面的五个备选答案中选择一个最佳答案某男性患者岁农民痔疮病史年面色苍白疲乏无力年血分析中性粒细胞血清铁血片中成熟红细胞中央淡染区扩大拟诊为缺铁性贫血此患者给予硫酸亚铁次次日口服治疗析缺铁性贫血的治疗原则是补充足的铁直到恢复正常铁贮存量以及去除引起缺铁的病因病因治疗相当重要因为缺铁性贫血是一种综合征不能只顾补铁而忽略其基础疾病的治疗所以选择根据题干所提供的线索该患者可能的病因为营养肠道反应严重而不能耐受者口服铁剂而不能奏效者如脂肪泻萎缩性胃炎等有胃肠道铁吸收障碍者及胃大部切除术后者需要迅速纠正缺铁如妊娠后期严重贫血者严重消化道疾患口服铁剂可能加强原发病者如溃疡性结肠炎或局限性肠炎