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1、危险废物产生工序记录表行业名称工序编号工序名称（如：生产香兰素工序）工序描述（附图）前道工序（若有）后道工序（若有）所用的原材料序号名称用量（千克/批）用量（吨/年）12合计产品和副产品序号名称产量（千克/批）产量（吨/年）12合计产生的危险废物（每种废物请填写“表1.2”）序号废物代码名称每批 产生量每年 产生量单位密度形态12合计单位负责人：（盖章） 填报人：联系电话： 填报日期： 年 月日注：1、表头横线处填写企业名称。2、吨/年：指自然年度内的量。自然年度是指当年1月 1日至12月31日。3、单位：指计量单位，原则上应填写吨。若填写升、立方米等其 他剂量单位，则需填写该危险废物的密度。
2、4、废物代码：根据国家危险废物名录 填写。危险废物特性表1.废物代码：行业码顺序码类别码2 .废物名称及描述： M /、.而3 .单位：密度：4.主要危险特性（请勾选，如列表中无请在横线上填写并勾选）腐蚀性急性毒性浸出毒性易燃性反应性含毒性物质感染性物质其他（请描述）5.废物主要化学组分及含量：6.废物表观形态（请勾选，如列表中无请在横线上填写并勾选）固态1半固态液态1气态 7.贮存情况1 .1贮存方式（请勾选，如列表中无请在横线上填写并勾选）：圆桶 槽罐 编织袋 7 . 2容器数量：7. 3容器规格：8.废物流向信息： 是否委托外单位利用/处置：是否1 .1单位内部利用/处置方式代码及方法描
3、述：设施名称：设施负责人联系方式：8 . 2委托外单位利用/处置情况单位名称所在地危险废物经营许可证号利用/处置方式代码及方法描述联系人联系方式单位负责人：（盖章）填报人：联系电话：填报日期： 年 月 日注：1、表头横线处填写企业名称。2、本表每年填写一次，每种危险废物填写一页。3、危险废物代码：属于国家危险废物名录的危险废物，填写“1” 并填写相应代码；未列入国家危险废物名录，经鉴别属于危险废物的，填写“0”并可不填写代码。4、利用处置方式及代码。利用方式包括：R1 作为燃料（直接燃烧除外）或以其他方式产生能量，R2溶剂回收/再生（如蒸偏、萃取等），R3再循环/再利用不是用作溶剂的有机物，R
4、4再循环/ 再利用金属和金属化合物，R5再循环/再利用其他无机物，R6再生酸或碱，R7回收污染减除剂的组分，R8回收催化剂组分，R9废油再提炼或其他 废油的再利用，R15其他；等。处置方式包括：D1填埋，D9物理化学处理（如蒸发、干燥、中和、沉淀等），不包括填埋或焚烧前的预处理，D10焚 烧，1）16其他；等。其他方式，C1水泥窑共处置，C2生产建筑材料，C3清洗（包装容器）。铝渣的利用处置方式代码如下：G21干法解毒，G22湿法 解毒，G23烧结炼铁，G24生产水泥，G29其他。5、填写R15、D16的，请简要描述利用或处置方法。危险废物产生情况一览表序号危险废物 名称危险废物 代码产生工序
5、产生源/车间废物流向委托外单位利用处 置的企业名称危险废物许可证 编号上年度 产生量（吨）123456789单位负责人：（盖章）填报人：联系电话：填报日期：年 月 日注：1、表头横线处填写企业名称；本表每年填写一次，不同工序产生相同类别的废物，需分别编号以示区别。2、废物代码：按国家危险废物名录 填写。3、废物流向：包括自行利用处置的和委托外单位利用处置。若委托外单位利用处置，需填写“委托外单位利用处置的企业名称”和“危险 废物经营许可证编号”栏。危险废物产生环节记录表记录表编号:产生工序编号及名称:废物编号及名称:产生情况转移情况产生 日期产生 时间数量单位容器材质及 容量器数 、察N废物产
6、生部门 经办人 （签字）转移日期转移时间数量去向废物产生部门 经办人 （签字）废物运送部门 经办人 （签字）注：1、本单由危险废物产生部门填写，适用于危险废物日产日清的情形；其他情形可做适当调整。2、产生工序编号及名称与表1.1中的产生工序编 号及名称相一致。3、废物编号及名称与表1. 1中的废物编号及名称相一致。4、转移日期、时间：为废物转移出产生环节的日期和时间，如11 月1日，16： 55o 5、废物去向：此危险废物转移的去向（如废物贮存部门名称）。如果直接委托外单位利用处置的，则还应当填写转移联单编号。 6、本表宜按月装订成册；不同编号废物可分别填写记录表，以利于汇总统计。危险废物贮存
7、环节记录表记录表编号:废物代码及名称:入库情况出库情况入库 日期入库 时间废物来源数量单位容器材质 及容量器数 容个废物 存放 位置废物运送 部门经办人 （签字）废物贮存 部门经办人 （签字）出库 日期出库 时间数量废物去向废物贮存部 门经办人 （签字）废物运送 部门经办人 （签字）注：1、本单由废物贮存部门填写。2、废物来源：此危险废物的来源（如废物产生工序编号及名称）。3、废物存放位置：此危险废物在贮存库的具体 位置。4、废物去向：此危险废物转移的去向。内部自行利用或处置的，填写内部利用或处置部门的名称。委托外单位利用或处置的，填写外单位 的名称、许可证编号，转移联单编号以及利用处置方式代
8、码。5、本单宜按月装订成册；不同编号废物可分别填写记录表，以利于汇总统计。危险废物产生单位自行利用处置环节记录表记录表编号：废物代码及名称：废物内部利用/处置设施名称:接收日期接收时间废物来源数量单位容器材质及容量容器 个数利用/ 处置方式利用/处置 完毕日期废物利用/处 置完毕时间废物内部利用/ 处置部门经办人 （签字）注：1、本单由废物内部利用处置部门保存。2、本单按月装订成册；不同编号废物可分别填写交接单，以利于汇总统计。3、根据利用或处置类型，在相 应的利用或处置下划年 月危险废物台账企业内部报表填报单位：（盖章）单位负责人：（盖章）填报人：联系电话：填报日期： 年 月 日废物代码废物
9、名称产生量 （单位）自行利用/处置情况委托外单位利用/处置情况临时贮存情况利用处置 方式不佣 健量记秣疆省（区、市）单位 名称许可证 编号利用处置 方式利用处置 量记录表 号段上月底 贮存量本月底 贮存量记录表 号段合计注：1、本报表使用A4纸，可按需要加页。原则上每月10日之前完成上月的报表，并按月装订成册。本报表也可拆分为四份报表，即危险废物产生量 报表、自行利用处置情况报表、委托给外单位利用处置情况报表和库存情况报表。2、同一废物如果存在多种利用处置方式，则应分别填写所对应 的利用处置量和记录表的号段。3、产生量：由产生环节记录表统计汇总。4、单位自行利用处置情况：根据单位自行利用处置记录表统计汇总。5、 委托外单位利用处置情况：根据危险废物产生和贮存环节记录表信息统计分析。同一废物委托给多个外单位利用处置的，要分别填写各外单位相 关信息。6、临时贮存量情况：根据危险废物库存环节记录表进行统计分析。上月底贮存量+入库量一出库量=本月底贮存量。