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1、皮肤科葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的诊疗护理葡萄球菌皮肤烫伤样综合征(staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS),是发生在新生儿的一种严重的急性泛发性剥 脱型脓疱病，是在全身泛发红斑基础上，发生松弛性烫伤样大疱 及大片表皮剥脱为特征，大多发生于新生儿及6岁以下儿章，偶 见于成人，男性多于女性。【病因及发病机制】SSS由金黄色葡萄球菌产生的剥脱毒素经血行播散引起，致 病菌为凝固酶阳性的啡菌体第n组ti型金黄色葡萄球菌。该型 葡萄球菌可产生表皮松解毒素，造成皮肤损害。新生儿、肾衰竭 和免疫功能低下的成人易患sss,可能是由于肾脏清除剥脱毒素 受损，或剥脱毒素
2、特异性抗体滴度低。【临床类型及表现】患者常有前驱症状，包括乏力、发热、易激惹、喉咙痛和皮 肤明显触痛。发病突然，初在口周或眼睑四周发生红斑，后迅速 蔓延到躯干和四肢近端，甚至泛发全身，皮损处有明显触痛。在 红斑基础上发生松弛性大疱，12天内在口周和眼睑四周出现 渗出、结痂，大片痂皮脱落，在口周留有放射状载裂。其他部位 表皮浅层起皱，稍用力摩擦，即有大片表皮剥脱，露出鲜红水肿 糜烂面，类似烫伤，即尼氏征阳性。患者表现为悲伤面容、口周 结痂、放射状裂纹和轻度面部水肿。35天后皮损开始脱屑和 结痂，1014天后上皮重新生成，皮损愈合后不留瘢痕。患者 常伴有发热、厌食、呕吐、腹泻等全身症状。有因继发支
3、气管肺 炎、败血症、脓肿或坏疽而死亡，经过急剧，死亡率高。【诊断及治疗】1 .诊断 根据发生于新生儿，起病急骤，在红斑基础上出现 松弛性大疱、表皮大片剥脱、尼氏征阳性等临床表现，结合细菌 培养，诊断不难。必要时可以做相关实验室检测。本病需要与新 生儿脓疱疮、脱屑性红皮症、非金黄色葡萄球菌性中毒性表皮坏 死松解症相鉴别。2 .治疗 通过适当的治疗，SSS可在12周消退，多数预后 良好。但发生合并症时，儿童病死率为3%,成人更高。（1）全身治疗：早期应使用足量、有效、敏感的抗生素， 如耐B-内酰胺酶青霉素类药物，以清除存在体内的金黄色葡萄 球菌感染灶，终止细菌毒素产生；加强营养支持，注意水、电解
4、质平衡及补充营养，增强全身抵抗力。（2）局部治疗：潮湿、裸露的部位应当使用温和的润滑剂， 以减轻摩擦和减少体液的丢失。使用不粘连的敷料覆盖在剥裸面 上，避免胶带直接接触皮肤。【护理】.一般护理（1）环境：安置患者于单间病房，做好家属工作，限制家 属探视。严格执行消毒隔离制度，医护人员操作前后均洗手，进 行保护性隔离。保持室内安静，空气新鲜，定时通风换气，温湿 度适宜；每天用500mg/L含氯消毒液拖地和擦拭物体表面2次。(2)起居：保持床单清洁、干燥、平整、无皱褶，患儿所 用的床单、被套、枕套及衣裤均送高压灭菌，每天更换，如有污 染及时更换。(3)饮食：由于皮损处大量血浆渗出，丢失较多的水和电
5、 解质，为了加强营养的摄入，保证患儿有足够的热量供给以增加 抵抗力，鼓励患儿多进食蔬菜、水果、牛乳、鱼汤等流质或半流 质食物，避免过冷、过热、辛辣、酸等刺激性食物，鼓励患儿多 饮水，以促进毒素的排泄。婴幼儿要耐心喂养，可少量多次喂奶， 奶温不宜超过350(4)心理：SSSB起病急，患儿年龄多偏小，全身皮损范围 广，常因恐惧、疼痛而哭闹不止，不容易配合治疗，应与患儿及 家长建立良好护患关系，运用语言的技巧多与患儿沟通，分散患 儿对疼痛的注意力，尽快安定患儿的情绪，尽量做到操作轻柔、 减轻痛苦；耐心向患者家属解释病情及发展经过，消除其心理紧 张与顾虑，使家属保持良好的心态，积极配合治疗和护理。(5
6、)活动指导：安抚患儿急性期应卧床休息，不得搔抓， 要保持患儿手部的清洁，修剪患儿指甲，防止感染。1 .专科护理（1）病情观察：密切观察患儿的生命体征，并注意患儿有 无寒战、发热、恶心、呕吐等反应发生，高热患者给予对症处理； 观察患者水、电解质的平衡。（2）皮肤护理：观察皮损发生的部位、面积大小，了解皮 肤疼痛程度，做好皮损部位的皮肤护理，预防皮肤感染。1）面部皮损护理：面部表皮剥脱形成的痂皮，可以用生理 盐水纱布湿润痂皮，用无菌剪刀剪去痂皮，然后外涂莫匹罗星软 膏于皮损处，每天2次，注意动作轻柔，减轻疼痛。2）糜烂面的护理：有脓性分泌物的皮损，可采用中药清洗。 对已剥脱、卷曲、坏死的表皮，让它
7、自行脱落，或用无菌剪刀剪 去，避免用手撕剥，防止引起继发感染。3）眼部护理：眼睛分泌物多者，可先用生理盐水冲洗，待 分泌物软化后用无菌棉签轻轻擦拭，使用氧氟沙星滴眼液每天3 次滴眼，晚上用金霉素眼膏涂于眼眶内，嘱患者闭眼并转动眼珠。4） 口腔护理：用生理盐水清洗口腔后，对口腔溃疡而喷用 重组牛碱性成纤维细胞生长因子（贝复济），促进口腔黏膜愈合。5）静脉输液的护理：选择相对完好的皮肤进行静脉穿刺， 注意保护血管。减少静脉穿刺给患儿造成痛苦和增加皮肤损伤机 会，采用静脉留置针方法，静脉穿刺时不宜用止血带直接扎皮肤, 扎止血带部位先用34层纱布裹住，穿刺部位可用消毒纱布覆 盖，再用绷带固定。揭胶布时
8、，动作应轻柔缓慢，先用无菌注射 用水湿润贴胶布处，不可强行撕去，以免增加新的皮损。（3）治疗护理：抗生素如头抱曲松钠可控制感染病灶，消 除或减少细菌产生外毒素，以达到治疗目的。使用前，应详细询 问有无过敏史；使用时观察有无皮疹、皮炎、瘙痒，有无水肿、 发热、支气管痉挛和血清病等变态反应；观察有无软便、腹泻、 恶心、呕吐等消化道反应。发现异常，及时汇报及处理。（4）特殊类型的护理：SSSs病情变化快，易并发败血症、 支气管肺炎、脑膜炎等，死亡率高。急性期应严密观察有无神志 改变、反复出现的畏寒甚至寒战，高热的热型，皮疹的特点；观 察患儿有无刺激性咳嗽及胸骨后疼痛等；听取患儿主诉，有无头 痛、呕吐等症状，发现异常，及时处理。