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1、第四章 采购项目技术、服务及其他要求一、项目概述绵阳市医保局于2019年和2020年发布绵阳市关于全面启动新版医保智能审核监控系统的通知和绵阳市医保局关于进一步加强医保审核工作的通知以及国家医疗保障局下发的国家医疗保障局关于印发医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库管理办法（试行）的通知中明确要求对定点医疗机构费用严格审核，确保扣款落实到位；院内医保智能审核能把相关审核规则前置，防范未然在医保局扣 款前落实自检自查，必须借助先进的信息化手段，提高数据整合和处 理能力，加强对医疗费用、医疗服务行为的监管和审查。二、采购项目标的清单1、项目名称、技术规格和配置要求、数量序号采购内容技术规格 和配
2、置要 求数 量采购项目的 实质性要求所属行业允许进 口产品核心 产品1医保智能 审核系统见技术要 求1套软件和信息 技术服务业否否2、技术、商务及其他要求技术参数： 1、功能用于根据卫生政策、医保政策、院内规定等， 由系统向医务人员推送提醒消息的功能，如：当某病人的费 用结构（药占比、纯自费比和耗占比等）不合理：某病人的截 止当前审核结果不理想：医保办需要针对某病人、某医师做 辅助性提醒或消息推送等应用场景。2、功能还需要通过预结算，估测医保病人欠费情况和 参保，防范因为逃费对医院产生的损失。3、功能用于医疗行为的发生过程中，用于医生工作站、 护士工作站场景，当医务人员给病人开具处方、医嘱，护
3、士 计费时，智能审核系统将根据处方、医嘱内容对其合理性、 合规性给出实时判断，并进行消息反馈，当有异常（违规）时, 立即以弹窗的方式提醒医务人员，同时向医务人员提供违规 行为所涉规则内涵的详细查询功能、异常（违规）处方医嘱内 容的处置功能（包括：置换项目和填写必要理由）等。4、功能用于医疗行为的发生和医疗处置过程中，用于 其它计费场景（如手术室、内镜室、介入室等）场景，当医务 人员给病人开具计费项目时，智能审核系统将根据计费项目 内容对其合理性、合规性给出实时判断，并进行消息反馈， 当有异常（违规）时，立即以弹窗的方式提醒医务人员，同时 向医务人员提供违规行为所涉规则内涵的详细查询功能、异 常
4、（违规）计费内容的处置功能（包括:置换项目和填写必要 理由）等。该功能除对单次开具的计费项目进行智能审核并 给予提醒外，还需要结合病人历次处方、医嘱、其它计费信 息进行联合审方，集中给予提醒。5、功能用于门慢特医生制订门慢特方案过程中，智能 审核系统将根据方案内容对其合理性、合规性给出实时判 断，并进行消息反馈，当有异常（违规）时，立即以弹窗的方 式提醒医务人员，同时向医务人员提供违规行为所涉规则内 涵的详细查询功能、异常（违规）处方医嘱内容的处置功能 （包括：置换项目和填写必要理由）等。6、功能用于门慢特审核门慢特方案过程中，智能审核 系统将根据方案内容对其合理性、合规性给出实时判断，并 进
5、行消息反馈，当有异常（违规）时，立即以弹窗的方式提醒 医务人员，同时向医务人员提供违规行为所涉规则内涵的详 细查询功能、异常（违规）处方医嘱内容的处置功能（包括： 置换项目和填写必要理由）等。7、功能用于对住院在院病人的全部医嘱信息、计费信 息进行联合审方，其主要目的是进将病人在HIS系统中所有 的处方、医嘱、计费信息进标统一的合理性、合规性判断， 将日间发生并做人工干项处理后的情况做集中的一次反馈， 以查缺补漏为目的，完整反馈所有病人的费用违规信息。8、功能用于对住院病人即将出院前的全费用信息进行 最后一次审查，以了解其已发生的费用信息的合理性，该功 能用于医生、护士工作站和医保科三个环节。
6、9、功能用于对智能审核对象、过程及结果进行统计分 析，由医保科或分管院领导使用。能从违规类型、违规频次、 违规涉及费用、违规处置方法等角度对病区、科室、业务人 员进行分类统计分析、对比分析、趋势分析，便于医院掌握 费用控制工作的实际开展情况，比较优劣、分析原因，为进 一步提升该项工作的实施质量提供决策依据。 10、功能用于由医保中心端智能审核作用场景下，针对 医保中心端事后审核拒付结果与医院内部智能审核结果的 对比分析。n、系统的临床知识库、医保知识库、医药标准知识库 以及医保智能审核规则库应与四川省医保和绵阳市医保中 心端保持在90%以上相似度。12、功能除对单次开具的处方、医嘱进行智能审核
7、并给予 提醒外，还需要对本次处方、医嘱以外的病人历次处方、医 嘱、其它计费信息进行联合审方，集中给予提醒。13、使医务人员、医保科在病人出院前对其费用的合理性 进行掌握，预估费用发生拒付风险的可能性，开展最后的补 救措施。同时也可以使医院了解医务人员的费用控制绩效， 进行及时的提醒和沟通，以确保之后的医疗服务行为的规范 性。14、功能主要从对比入手，将医保拒付费用与医院端违规 智能提醒的人工干预情况并列分析，通过分析找出拒付费用 是否曾经在事前提醒、提醒后是否干预；通过分析找出哪些 类型的拒付费用较高、对应的智能审核提醒匹配情况如何 等，从而进一步对医疗行为发生过程的规范性进行约束。15、系统
8、架构：临床医护端，采用嵌入式开发，完全嵌入 医院HIS系统，后台管理端和统计等端口要求为B/S架构， 系统兼容性好能在 windowsXP、windows7 windows 10 windowsll. IOS以及linux内核的系统上运行，支持IE、 360极速、goole Chrome等浏览器。16、数据库： 要求系统数据库为oracle、sqlserver2008 以上版本、mysql等国际国内主流数据库，保障数据库的正 常运行，数据库的日常备份，数据库故障后的还原等。17、与其他系统接口 ：要求供应商免费提供与院内系统（包 含但不限于HIS、LIS、输血系统、PACS、集成平台、体检系
9、统等）的单方接口。商务要求序号内容招标/采购要求1服务期限/交货时间/工 期要求合同签订至质保期结束/合同签订后一周 内入场实施/项目实施后60个工作日2交货地点四川绵阳四0四医院及所有分院3履约、验收要求与标准履约时间1095天，招标内容和合同约定4款项支付方式、进度项目验收合格后，达到付款条件起21日，支付合同总金额的90.00%；履约期满后，达到付款条件21日，支付合同总金额的10.00%；5对中小企业在资金支付 期限、预付款比例等方面 的优惠措施项目验收合格后，达到付款条件起15日，支付合同总金额的90. 00%；履约期满后，达到付款条件15 0,支付合同总金额的10. 00%；6质保及售后服务要求/后 续服务要求质保期为项目验收后不低于三年；后续维 保费不高于等于投标价的8%。7其他无