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1、心血管知识点总结二尖瓣狭窄正常的二尖瓣面积为4-6cm2, 1.5-2cm2属于轻度狭 窄，1-1.5cm2属于中度狭窄，小于1cm2属于重度狭窄中重度狭窄（面积小于L5cm2 ）会有临床表现：呼吸困难、咳嗽、咯血支气管静脉破裂导致的大咯 血、肺毛细血管破裂导致的痰中带血或者血痰、肺梗死的 暗红色痰液、急性肺水肿导致的粉红色泡沫痰、血栓栓 塞。体征（每一个瓣膜疾病可以按照特有、第一心音、第 二心音、心脏杂音的顺序记忆）：二尖瓣面容双颤为红）第一心音亢进成拍击样，可闻及开瓣音、肺动脉高压 时P2亢进和分裂心尖部舒张中晚期低调的隆隆样杂音，递增、左侧卧 位明显、运动用力呼气使其强化。相对性肺动脉瓣
2、关闭不全的Graham-Steel杂音（胸骨 左缘第2肋间递减型高调叹气样舒张早期杂音相对性三尖瓣关闭不全辅助检查：X线：肺静脉压增高导致肺淤血、心电图： 二尖瓣型P波二尖瓣关闭不全（以慢性为例）病症：疲乏无力、呼吸困难，晚期会出现右心衰竭的 表现风湿热出现二尖瓣关闭不全的病症一般需要20年）体征：心界向左下扩大，心尖搏动向左移位，右心衰时就会 伴有右心衰的相关体征第一心音减弱、第二心音分裂心脏杂音：心尖区全收缩期吹风样杂音，前叶损伤向 左腋下或左肩胛下传导，后叶损伤向心底部传导。主动脉瓣狭窄正常面积为3-4cm2瓣膜面积Wlcm?,才会引起典型的三联征表现：呼 吸困难、心绞痛和晕厥体征：心界
3、可正常或轻度向左扩大、第一心音可正常、 心脏杂音为递增递减的粗糙杂音可向颈部传导，胸骨右 缘1-2肋间听诊主动脉瓣关闭不全（以慢性为例）可以较长时间没有病症，但主闭不全最重要的是体征 一头随搏动摆动、第一心音减弱，心脏杂音为主动脉瓣区 舒张期杂音，为递减型叹气样杂音，反流明显者可在心尖 区闻及柔和低调的隆隆样舒张期杂音（Austin-Flint杂音）周围血管征：点头征、水冲脉、股动脉枪击音、毛细 血管搏动征。周围血管征主要见于脉压增大的患者，如主闭、动脉导管未闭、甲亢、严峻贫血、脚气病等房颤心律失常中我们最常考的就是房颤，其实心电图房颤还是很好识别的，只要看到P波代之以小的房颤波f波）, 而且
4、心室率绝对不齐（P-P间期忽长忽短）再结合病史就 根本可以断定了。心房颤抖的诊断：第一心音强弱不等+心室律绝对不齐+脉率小于心率（脉搏短纳）二心房颤抖既往考过的形式中会给出患者的既往史（例如甲亢、二尖瓣狭窄等），然后大家肯定肯定要关注脉率和心率是 否相等，也就是提示大家在题干中一旦发觉给出心率肯定 要下意识的去找脉率。房颤还需要注意的三点: 房颤患者的心房有效收缩消逝，因此其心排出量比窦性心律时减少至少25%O房颤患者的心房有效收缩消逝，因此不会出现第四心首O房颤患者心室律变为慢而规则（3060次/分），提 示可能出现完全性房室传导阻滞。房颤的医治：依据危险因素进行评分，N2可启动抗凝医治。转
5、复并维持窦性心律胺碘酮、普罗帕酮药物复 律、电复律、射频消融） 操纵心室率（P受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、地高辛）心衰大家肯定要注意心衰是一个终末结局，做题的时候 要得解释的通为什么心衰一课本上的病因和诱因大家要 掌握。其次心衰的病症一左心：肺淤血所致的不同程度的 呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、疲乏、头晕等/右 心：消化道病症、劳力性呼吸困难等体征上看：左心衰重要体征：相对性二尖瓣关闭不 全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音（p2亢进（肺 动脉高压表现）、舒张期奔马律、交替脉/右心衰重要体 征：肝颈静脉反流征阳性、肝淤血肿大常伴压痛、奇 脉。辅助检查：利钠肽（和肺栓塞中的D-dimmer 一样
6、属于 排解性指标）、X线肺水肿）、超声心动图、右心漂 荡导管诊断左心衰竭的金标准）医治：1 .利尿剂：排钠排水减轻心脏的容量前负荷）可 以减轻水肿。2 .ACEI/ARB：禁用一血管性水肿、无尿性肾衰竭、妊娠、ACEI过敏者/慎用一低血压、双侧肾动脉狭窄、血肌酎明显 升高（265umol /L ）、高血钾（ 5.5mol/L ）3.0受体拮抗剂：禁忌症：支气管痉挛性疾病、严峻 心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞、严峻周围血 管疾病（如雷诺病）、重度急性心衰4.洋地黄类药物：禁忌症和适应症都是需要掌握 的，这里不多赘述，还有几点提示大家注意：心律失常 室早二联律最常见），特征性表现一快速房性心 律失常伴传导阻滞，胃肠道表现一恶心、呕吐、厌食 最早出现）