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1、村庄规划-民意调查问卷村民朋友:您好！我们是XXXXXX的设计人员.为了配合保定市村庄规划，本次调变旨在通过了解H 民的生活居住状况及改造意愿，为村庄规划提供决策依据.我们将严格按照统计法为您 的回答保密.占用了您的宝出时间,向您发示灾心的感谢！调查单位：XXXXX调杳H期：XXXXX-基本情况调查您的姓名： 您的性别：男 女 年龄：职业I 文化程度I 填表日期：1 .户主家庭K他成员基本情况家庭户保人口 人.家庭常住人口 人（居住地点侦入数字：本户I本村；本县：其他区县：其他右巾）2.您家去年家庭姓济总收入约为 万元,其中户犯与本人关系性别年龄文化程度职业多数时间居住地点口养明业养殖种类：2
2、019年.以收入元口种他业占地一亩.2019年息收入一元口土地流转占地一亩.2019年.总收入一元口外出务工收入2019布救收入元口养老补助2019年总收入元口农副产工2019年息收入一元口其他2019年总收入元二、居住情况调查I.您家宅基地处,现在空闲处.宅基地面枳 平方米，息建筑面积一平方米.2 .现住宅建设年代.1960年以徜 1960-1980年代1980-2000砺代2000年以后.家用做饭能源.媒球祸炉 电极炉 天然气 太阳能.沼气 柴火其他4,则所属于.早则或简易阑所 水冲式恻所公用 其它5,家用取暖形式.太阳能空气海热依空谢烧柒火烧圾煤改电其它三、生活方式调杳1 .穿SX垃圾处
3、理形式.（可多选丢到附近垃圾箱 路边固定点等待清理附近树林，原因坑塘等非垃圾收集点原因. H常阑暇时常去的H1方。（可多选外出游玩木村公园 邻居家即门家门口遛弯其他.您常用的出行交通工具（可多选）自行车 电瓶车/摩托车小汽车公交车年演他四、翦础设施情况调查1 .您认为周边版少的公共眼务设施有（可多选）养老院口幼儿园口卫生服务中心口活动中心口体育活动室口健身场地口超市口农贸小场口文化站口餐饮小吃口红白啻力举办礼堂口公共浴池口信用社/银行口其他2 .您认为周边缺少的触础设施有 （可多选口污水设施 口垃圾收集口停车场口公交等候站口公共厕所 其他3 .您对农村状况最不满的地方在哪里 （单选村钺规划不合理卫生条件差 饮用水不达标治安状况不好其他（如的意见：五、村庄规划建设意见调查1.您认为村庄规划建设的关键在哪 （单选培丙新型产业提裔农民素质优化居住环境烟加资金投入其他（您的意见:2”本轮建设中如果有财政资金，您最希望它用于哪个方面_（何多选）：改善景观环境 修缮住宅大力发展产业 增加文化娱乐活动增加公共服务设施（如医疗、教丙）改善基础设施建设（如给水、排水、电力等）3.您对村庄规划建设工作彳i哪些苞见和建议？