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1、外科知识点小总结骨折与脱位（一）01前臂双骨折1、Galeazzi骨折：即盖氏骨折，槐骨干下三分之一骨 折合并尺骨小头脱位。2、Monteggia骨折：即孟氏骨折，尺骨上三分之一骨 折合并梯骨头脱位。02槎骨远端骨折1、伸直型槎骨远端骨折Colles骨折）：在槎骨远端 骨折中较常见。多为间接暴力引起，多由于手掌着地引起。 侧面呈银叉样畸形，正面呈枪刺样畸形。近端向掌侧移位， 远端向背侧移位。无论是伸直型还是屈曲型，骨折端的移 位都不会向尺侧的，因此在真题中看到相应选项时应当首 先排解）2、屈曲型槎骨远端骨折Smith骨折）：又称反Colles 骨折，在槐骨远端骨折中较伸直型少见。多为间接暴力引
2、 起，多由于手背着地引起。近端向背侧移位，远端向掌侧移 位。这两个骨折的移位不要死记硬背，用自己的手掌想象 一下，考到了自己可以推理出来就好）3、梯骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折）： 在槐骨远端骨折中最少见。这个骨折要抓住重点词“关节 面。在手掌着地时，梯骨关节背侧发生骨折，腕关节向背 侧移位，临床表现可出现银叉样畸形及相应的临床体征。在手背着地时，可发生梯骨远端掌侧关节面骨折及腕骨向 掌侧移位。03肱骨踝上骨折1、伸直型肱骨胃果上骨折：伸直型较常见。多为间接暴 力引起，多由于手掌着地引起。近折端向前下移位，远折端 向上移位。易造成肱动脉、正中神经、尺神经损伤。肘后三 角关系正
3、常。肘后三角是指肱骨内既、外股、尺骨鹰嘴三者 之间组成的三角。2、屈曲型肱骨踝上骨折：屈曲型较少见。多为间接暴 力引起，多由于肘前方着地引起。近折端向后下移位，远折 端向前移位。很少造成肱动脉、正中神经、尺神经损伤。肘 后三角关系正常。3、肱骨股上骨折是指肱骨干与肱骨股的交界处发生的 骨折，好发于10岁以下的儿童。肱骨干轴线与肱骨牌轴线 之间的前倾角为30度至50度，这就是肱骨踝上骨折简单 发生的解剖学因素。4、前臂骨筋膜室综合征：在前文中已经进行了阐述， 伸直型肱骨牌上骨折易造成肱动脉损伤，造成远端肢体的 血液循环障碍。如果发生剧烈疼痛、手指温度降低、模动脉 搏动扪不清、手指活动障碍时应当高
4、度警惕前臂骨筋膜室 综合征的发生。处理方法是紧急手术，切开前臂掌侧、背侧 的深筋膜，充分减压，防止缺血性肌挛缩的发生。04骰骨骨折1、骸骨骨折是关节内骨折，应当做到解剖复位。暴力 直接作用于骸骨会导致骸骨粉碎性骨折，而股四头肌的猛 烈收缩可以导致骸骨的横行骨折。2、医治原则：尽可能保存骸骨，做到解剖复位，使关 节面恢复平坦，保证功能不受损；保持膝关节伸直位固定， 早期开始股四头肌收缩训练；在稳定固定的前提下早期开 始膝关节的伸屈训练。骨折与脱位（二）01股骨颈骨折与股骨转子间骨折1、股骨头的血供：股骨头的血液供给主要有：股骨头 圆韧带内的小凹动脉，股骨干滋养动脉，旋股内侧、外侧动 脉。旋股内侧
5、动脉来自股深动脉，分为髓外侧动脉、干髓端 上侧动脉、干髓端下侧动脉。箭外侧动脉是股骨头最主要 的血供来源。旋股内侧动脉损伤是导致股骨头坏死的最主 要原因。这些解剖知识必需要了解，否则接下来在骨折分 类中涉及发生股骨头坏死的难易程度时将很难理解）2、股骨颈骨折的分类Garden分型大家自己了解一下） A、按照骨折线部位进行分类a、头下型：骨折线位于股骨头下，最简单发生股骨头 缺血坏死。b、经股骨颈型：骨折线位于股骨颈中部，较易发生股 骨头缺血坏死。c、基底型：骨折线位于股骨颈与大、小转子间连线，不易发生股骨头缺血坏死。B、按照骨折线方向分类a、外展型：Pauwels角小于30度，骨折面接触较多，
6、 不简单再次发生移位，属于稳定性骨折。b、内收型：Pauwels角大于30度，骨折面接触较少， 简单再次发生移位，属于不稳定性骨折。3、股骨颈骨折VS股骨转子间骨折股骨颈骨折：好发于中老年骨质疏松的病人。多为间 接暴力引起。患肢外旋在45度到60度之间，雕部瘀斑少 见。临床表现为：雕部疼痛，局部压痛及纵向叩击痛，患肢 缩短。大于65岁的老年人的头下型骨折首选人工关节置换 医治。（务必注意年龄，因为青年患者的头下型骨折一般不 宜采纳人工关节置换）股骨转子间骨折：好发于中老年骨质疏松的病人。多 为间接暴力引起。患肢外旋更为明显，可以到达90度区 分股骨颈骨折和股骨转子间骨折的重要依据），转子区肿
7、胀瘀斑可见。临床表现为：转子区疼痛且有瘀斑，局部压痛 及纵向叩击痛，患肢缩短。主张早期进行手术医治，对于不 稳定性骨折需要切开复位内固定。4、解题思路：在考题中看到老年人摔倒之后仍能行走 就要高度注意是不是在考察股骨颈骨折，千万不要认为骨 折了就不能动了，因为有时候股骨颈骨折不会马上出现活 动障碍，要在题干中寻觅后续比方多少天之后出现严峻 的活动障碍或者疼痛加剧）来证实考察的是什么。其它如 果题干中是65岁以上的老年人有摔倒病史，在选项中有关 节置换的选项也可以反推一下看是不是在考察股骨颈骨折。02胫腓骨骨折1、胫骨上三分之一骨折：可以导致胫后动脉损伤，引 起下肢的血液循环障碍甚至缺血坏死，骨折后骨髓腔出血 或者肌肉损伤出血或者血管损伤出血均可以导致骨筋膜室 综合征。2、胫骨中、下三分之一骨折：简单产生胫骨下三分之 一骨折的延迟愈合或者不愈合。因为胫骨的营养血管损伤 后供给胫骨下三分之一的血液显著减少，并且胫骨的下三 分之一几乎没有肌肉附着，因此简单产生骨折的延迟愈合 或者不愈合。3、腓骨骨折：简单产生腓总神经的损伤。