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特级教师工作考核表年度:单位:姓名: 学科:一、基本情况姓 名性民出生别族年月政治 面貌工作单位参 力口工作年月专业技术职务 及取得时间当选特级 教师时间最高学历及 毕业学校党政 职务现任教年 级及学科周课 时数师德与 荣誉师德师风获得奖励及荣誉称号教学情况学年总课时教学特色教科研 情况出版的专著正式发表的论文承担市级以上课题师资培训省市级教师培训指导骨干教师校本研修实施校本教研、科研、 培训、资源开发自我研修与交流特级教师 工作室引领辐射带动成效二、个人总结一年来履行特级教师职责情况（德、能、勤、绩四个方面）:特级教师（签名）：20 年 月 日三、组织评价所在单位评价意见负责人（签字）：（单位盖章）年 月 日县（区）级 教育行政部 门意见（单位盖章）年 月 日市（区）级 教育行政部 门意见（单位盖章）年 月 日省级教育 行政部门 意 见（单位盖章）年 月 日说明：本表一式三份，个人存档、市、县（区）教育局各一份。