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1、2019年心脏瓣膜病章节练习一、A11、二尖瓣狭窄主要出现的杂音是以下哪种A、Graham-Steel 杂音B、Austin-Flint 杂音C、 Duroziez 征Musset 征D、 Traube 征2、心尖区收缩中期附加音并有收缩中晚期杂音者最可能的诊断为A、主动脉瓣狭窄B、风心病二尖瓣关闭不全C、二尖瓣脱垂D、扩张型心肌病E、乳头肌功能不全3、风心病二尖瓣狭窄患者经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹 胀、肝大，提示A、二尖瓣狭窄程度减轻B、发生二尖瓣关闭不全C、合并主动脉瓣狭窄D、合并主动脉瓣关闭不全E、合并右心功能不全4、对于二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关
2、闭不全，下列哪项不正确A、心尖部第一心音可不亢进B、由于二尖瓣狭窄致心排血量减少，使左心室扩大延缓C、约2/3患严重二尖瓣狭窄病人可伴有不同程度的主动脉瓣关闭不全D、心排血量增加可使外周血管征缺如E、是风湿性心脏病的常见组合形式5、心尖区触及舒张期震颤，最可能的是A、二尖瓣狭窄B、主动脉瓣关闭不全C、主动脉瓣狭窄D、室间隔缺损E、动脉导管未闭6、风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于A、急性肺水肿B、肺毛细血管破裂C、合并肺结核D、支气管静脉破裂E、合并支气管扩张7、二尖瓣口面积为2.0cm2时，下列提法哪项正确A、为二尖瓣中度狭窄D、苯妥英钠E、新斯的明6、患者，男，38岁，劳累后心悸、
3、气短5年，近1周间断咯血，无发热。查体:双颊紫红，口唇轻度发蛇, 颈静脉怒张。两肺未闻干、湿啰音。心浊音界在胸骨左缘第3肋间向左扩大，心尖部局限性舒张期隆隆样 杂音，第一心音亢进。肝脏不肿大，下肢无水肿。 、本病诊断应首先考虑A、肺结核B、风心病二尖瓣狭窄C、室间隔缺损D、扩张型心肌病E、风心病二尖瓣关闭不全 、本病最易发生的心律失常是A、一度房室传导阻滞B、心房颤动C、心室颤动D、室性期前收缩E、窦性心动过缓 、本病致死的主要原因是A、心功能不全B、心律失常C、肺栓塞D、亚急性感染性心内膜炎E、呼吸道感染 、预防本病的关键在于A、注意休息B、劳逸结合、增强体质C、积极防治高血脂D、积极防治风
4、湿热E、预防金黄色葡萄球菌感染7、男性，48岁，有风湿性关节炎病史15年，近5年出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，并伴有肝大，腹 水，双下肢水肿。查体心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音。心电图示右室大。 、此患者可能诊断为A、风心病主动脉瓣关闭不全B、肥厚型心肌病C、先天性心脏病D、风心病二尖瓣狭窄E、冠心病 、为明确诊断可靠的辅助检查是A、血沉B、胸部X线检查C、超声心动图D、B超E、冠状动脉造影 、该患者某天突然出现心慌、胸闷、脉搏短细，听诊心率157次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱 不等。此时最为合适的处置为A、静滴多巴胺B、静滴阿托品C、静推洋地黄D、应用硝酸甘油E、应用吠塞米8、患者，女性
5、，25岁。因劳力性心慌、气促2年，诊断为风湿性心脏病。超声心动图显示二尖瓣瓣膜轻度 增厚，开放呈鱼嘴状，瓣口面积0.8cm2,腱索稍增粗，其他瓣膜正常。 、该病人心尖部听诊可出现的杂音是A、隆隆样杂音，向左腋下传导B、舒张期吹风样杂音，可闻及开瓣音C、舒张中晚期隆隆样杂音，且可闻及开瓣音D、舒张中晚期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二心音减弱E、舒张期喀喇音 、其特征性的心电图表现应该是A、双心室增大B、左心房、右心室增大C、左心房增大D、左心房、左心室增大E、左心房、左心室、右心室均增大 、最常出现的心律失常为A、窦性心动过速B、心房扑动C、室上性心动过速D、心房颤动E、频发室性期前收缩 、如果病人合
6、并有轻度主动脉瓣关闭不全进一步治疗方法首选的是A、洋地黄B、经皮球囊导管二尖瓣成形术C、二尖瓣分离术D、人工瓣膜置换术E、抗风湿治疗9、女，29岁，风湿热反复发作病史5年，劳累、精神紧张时易出现呼吸困难半年，偶有夜间呼吸困难。多 次做心电图为窦性心律。未出现过下肢水肿。 、为明确心脏瓣膜有无病变，下列哪项检查最有临床价值A、心导管检查B、超声心动图检查C、心脏核磁检查D、心脏活检E、心脏核素检查 、经检查患者存在轻度二尖瓣狭窄，支持诊断的依据应是A、第一心音亢进、闻及开瓣音B、第一心音亢进、闻及喀喇音C、第一心音减弱，心尖部闻及收缩期杂音D、第一心音减弱，闻及第四心音E、超声心动图检查二尖瓣前
7、叶曲线可见SAM现象 、患者如患“感冒”伴咽痛，应积极给予A、抗生素治疗B、强心药物治疗C、镇痛药物治疗D、支气管扩张剂治疗E、以上都不对 、如此患者风湿热反复发作，二尖瓣狭窄进行性加重，最易出现下列哪种并发症A、室性早搏B、肺栓塞C、房颤D、感染性心内膜炎E、室性心动过速10、男性，50岁。近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动会气急。体检发现：心脏向左下扩大，心尖部有舒 张期滚筒样杂音，主动脉瓣听诊区闻及舒张期泼水样杂音。 、可能的诊断是A、二尖瓣关闭不全B、二尖瓣狭窄C、主动脉瓣狭窄D、肥厚型梗阻性心肌病E、主动脉关闭不全 、最有价值的诊断方法是A、胸部X线摄片B、心电图C、超声心动图D、心脏
8、核素检查E、冠状动脉造影 、应选用的药物是A、地高辛B、硝酸甘油C、普蔡洛尔D、卡托普利E、双氢克尿嘎四、B1、A.全心衰竭B.右心房衰竭C.右心室衰竭D.左心房衰竭E.左心室衰竭 、二尖瓣狭窄致肺淤血是因ABCDE 、主脉瓣关闭不全致肺淤血、肺水肿是因ABCDE2、A.颈部B左腋下和肩胛下区C.胸骨左缘和心尖部D.胸骨左缘和心底部E.心尖部1 、二尖瓣后叶关闭不全所产生的杂音可以传导至A B C D E2 、主动脉瓣关闭不全所产生的杂音可以传导至ABCDE3 、主动脉瓣狭窄所产生的杂音可以传导至ABCDE答案部分一、A1A二尖瓣狭窄肺动脉高压使第二心音的肺动脉成分P2亢进，严重时可在肺动脉瓣
9、区闻及舒张早期的 Graham-Steel 杂音。C二尖瓣关闭不全时，有自第一心音开始后立即开始，与第二心音同时终止的全收缩期吹风样高调一贯型杂 音，在心尖部最响，杂音可向左腋下和左肩胛下区传导。典型的二尖瓣脱垂为随喀喇音之后的收缩晚期杂 音（脱垂的二尖瓣可表现为关闭不全），故选C。乳头肌功能不全时，杂音向胸骨左缘和心底部传导。E风心病二尖瓣狭窄患者多年后，支气管静脉壁增厚，而且随着病情的进展肺血管阻力增加，出现右心功能 不全使以上症状减轻。肝脏大是因右心功能不全引起的肝淤血，腹胀可能是腹水。故选E。其他选项均不能 解释，故不选。D二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全是风湿性心脏病的常见组合形式，由于
10、二尖瓣狭窄致心排血量减少，可使 左心室扩大延缓和外周血管征缺如。据临床资料证明，约2/3患严重二尖瓣狭窄病人有胸骨左缘舒张早期 杂音，其中大部分有不同程度的主动脉瓣关闭不全。由于伴有主动脉瓣关闭不全，可使心尖部第一心音不 亢进。A心尖区触及舒张期震颤，最可能的是二尖瓣狭窄；若触及收缩期震颤，则提示重度二尖瓣关闭不全。具 体见下表。部位时相常见病变胸骨右缘第2肋间收缩期主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间收缩期肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3肋间收缩期室间隔缺损胸骨左缘第2肋间连续性动脉导管未闭心尖区舒张期二尖瓣狭窄心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全D风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄，可导致左心房内压力升高，肺淤血。当肺
11、静脉压突然升高时，黏膜下已淤 血、扩张、壁薄的支气管静脉破裂，引起大咯血，咯血后肺静脉压减低，咯血可自止。B正常人的二尖瓣口面积为4Gen?,当瓣口面积为Z.Ocn?时 属轻度二尖瓣狭窄（Icn?L Scm?中度，小于 Icn?重度）。此时心脏可以依靠已经增高的跨瓣压差，推动血液自左心房进入左心室，临床上处于心功能代 偿期，并可保持正常活动而无特殊症状。但由于瓣口面积已经缩小，左心房压力已经代偿性增高，所以可 出现左心房增大，并且可听到明显的二尖瓣区舒张期隆隆样杂音。瓣膜口面积在l.5cn）2的轻度二尖瓣狭窄 患者一般无症状，瓣口面积在VI. 5cn?时，才会导致严重的血流动力学变化，引起明显
12、的症状。A单纯性二尖瓣狭窄的病因主要为风湿性。A风湿性心脏瓣膜病几乎二尖瓣均受累并造成二尖瓣狭窄，其次受累的是主动脉瓣，造成主动脉关闭不全, 亦可引起二尖瓣关闭不全与主动脉瓣狭窄，而侵犯肺动脉瓣与三尖瓣少见，肺动脉瓣与三尖瓣关闭不全多 是相对性的，继发于肺动脉高压与右心室扩大。A正常情况下，血液由右房f三尖瓣一右室f肺动脉一肺一肺静脉一左房一二尖瓣一左室一主动脉瓣一主动 脉。因此，当二尖瓣狭窄时，血液从左房流入左室受阻，血液淤积在左心房内，出现左心房高压，久而久 之，导致左心房代偿性肥大和扩张。升高的左心房压力被动向后传递，导致肺静脉增高一肺动脉压增高一 右心室压力增高一左心房压力增高。因此相
13、应引起右心室肥大，右心房肥大。可见二尖瓣狭窄时，各心腔 的代偿性肥大的顺序：左心房肥大一右心室肥大一右心房肥大。左心房是第一个代偿性肥大和扩张的心腔。D严重二尖瓣狭窄时，首选出现左心房扩大。二尖瓣狭窄时，由于血液左房流入左室受阻，导致左室受阻, 导致左心室充盈量减少，左心室内压力降低，久而久之，导致左心室早期正常，晚期废用性萎缩。故答案 为DoBP波是心房肌去极化的电位变化，正常时限WO.lls。当重度二尖瓣狭窄合并左心房增大时，左心房收缩增 强，导致P波宽大0. 12s,伴切迹，呈双峰P波，两峰间距20.04s,称为二尖瓣型P波。高尖P波（肺型 P波）常见于右心房肥大。逆行P波常见于房室交界
14、性早搏。QRS波群增宽常见于室性期前收缩。T波明显 倒置常见于陈旧性心肌梗死。E二尖瓣狭窄最有诊断价值的检查是心脏听诊时于心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，此为二峡的特征性体征。 心电图检查主要用于诊断心律失常。胸片为影像学检查，主要反映心脏的外形。血沉检查主要用于了解风 湿热是否处于活动期。抗。检查主要反映是否有过链球菌感染。这些都不是诊断二狭的主要依据。B二狭时由于左心房增大，后前位胸片见左心缘变直，心脏外形呈梨形，称为梨形心，又称二尖瓣型心。心 腰是指主动脉与左心室的凹陷处，心腰部凹陷使心脏呈靴型，常见于主动脉瓣狭窄。CE均为二闭的典型特 征。水冲脉是主闭的典型体征。E二尖瓣狭窄患者由于血液从
15、左心房进入左心室受阻，故左心房容量负荷增加，导致压力负荷增加，引起肺 淤血，出现呼吸困难。晚期，若出现右心衰竭，则右心室射入肺动脉的血液减少，肺淤血减轻，故呼吸困 难缓解。出现右心衰竭时，ABCD项症状将加重，而不见减轻。B20%的二狭患者发生体循环栓塞，尤其合并心房颤动者更易发生。栓塞几率为脑动脉栓塞（占2/3） 外周 动脉内脏动脉。栓子常来源于左心耳或左心房。E主动脉关闭不全的辅助检查包括：超声心动图检查、胸部X线、心电图、心脏核磁共振成像、多层螺旋CT。B主动脉瓣关闭不全时，左室舒张期容量负荷过高，二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音, 称Austin-Flint杂音，故选B
16、； Graham-Steel杂音出现在肺动脉瓣区，多由于肺动脉扩张导致相对性关闭 不全所致的功能性杂音。Traube征及Musset征是主动脉关闭不全时出现的周围血管征。Ewart征见于心包 压塞。D主动脉瓣关闭不全时左心室的舒张期不仅接受左心房流入的血液，而且接受从主动脉反流的血液，左心室 舒张末期容量增加，左心室心搏血量增加，使舒张期主动脉血液一部分反流到左心室，使舒张压降低，综 上，脉压增大。B主闭可于主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间），闻及舒张期叹气样递减型杂音，向胸骨左下方和心 尖区传导。二闭为心尖部收缩期杂音。主狭为胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音。肺狭为肺动脉区响亮、 粗糙、
17、收缩期吹风样杂音。二狭为心尖部舒张期隆隆样杂音。E人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。无症状的轻、中度狭窄患者无手术指征。重度狭窄 伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术的主要指征。无症状的重度狭窄患者，如伴有进行性心脏增大和明 显左心室功能不全，也应考虑手术。故选E。E主动脉狭窄的杂音性质为胸骨右缘第2肋间收缩期喷射样粗糙杂音，向颈部传导。E胸骨右缘第2肋间为主动脉瓣区，若触及收缩期震颤提示主动脉瓣狭窄。A主动脉瓣狭窄时，心室收缩射血不畅，在胸骨右缘第二肋间可闻及III级以上的收缩期喷射性杂音，呈递增 递减型，并向颈部传导。D平均压差50mmHg,或峰压差70mmHg为重度狭窄。B主
18、动脉瓣狭窄时，左心室后负荷增加，泵血受阻，排血量下降。故主动脉瓣狭窄患者心输出量易受影响, 加重心输出量的不足，从而造成脑供血明显不足，发生晕厥。二、A2E患者心尖部闻及收缩期吹风样杂音，应考虑急性二尖瓣关闭不全，可能为冠脉介入治疗时损伤二尖瓣所致, 故答案为E。左室流出道狭窄常于胸骨左缘第3-4肋间闻及粗糙的收缩期杂音，杂音不在心尖部，故不答A。 由于心尖部杂音是新近出现的，因此不能诊断为风湿性心脏瓣膜病，故不答B。主动脉瓣脱垂常导致主动脉 瓣关闭不全，可于心尖部闻及柔和、短促的舒张期杂音，故不答C。急性心包炎不会在心尖部闻及杂音，而 是在心前区闻及心包摩擦音，故不答D。D根据“心尖部，舒张
19、中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强”，提示二尖瓣狭窄;“心脏节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象”，提示心房颤动。故选D。C该例患者诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，伴有肺动脉高压。患者反复咯血表明由于二尖瓣狭窄致使左 心房压力增高，肺静脉压增高导致支气管黏膜下的支气管静脉淤血、扩张、破裂出血。所以采用的治疗措 施必须要能尽快降低肺静脉压。二尖瓣置换术是一种根治的手段，但患者尚年轻，从体征上分析其二尖瓣 瓣叶尚有弹性（因为听诊有开瓣音），所以可先考虑行二尖瓣分离术以降低左心房及肺静脉压力，解除咯 血症状。目前采用介入性的经皮球囊二尖瓣成形术可作为首选。A这是一个典
20、型的风心病二尖瓣狭窄，产生房颤者，心率快并心衰首选洋地黄类；患者血压低一般不用扩管 药和利尿剂会导致血压更低；有急性心衰不能用卡维地洛；心率快不能用多巴酚丁胺，因为多巴酚丁胺会 提高心率。E病人为风湿性心瓣膜病伴心房颤动，长期服用洋地黄制剂。本次来院主要表现为头晕、黑朦、短暂意识丧 失，心律整，心率慢（38次/分）。一个慢性心房颤动患者，心律突然变得慢而规则，应首先考虑出现完全 房室传导阻滞的可能性。该患者长期口服洋地黄制剂，近日来有腹泻、恶心呕吐，故首先考虑由洋地黄中 毒所致的可能性最大。而腹泻、进食过少、血容量不足等不是导致患者本次来院就诊的直接原因。C急性肺水肿其临床主要表现为：突然出现
21、严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰, 病人烦躁不安，口唇紫纲，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤 停。唇发绢，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，触及舒张期震颤，提示存在二尖瓣狭窄。双下肢水肿等提示 存在心力衰竭。B风心二峡伴心房颤动易发生体循环栓塞，以脑动脉栓塞最常见。即病变二尖瓣上的血栓脱落后随血流运行, 经二尖瓣一左心室一主动脉一颈总动脉一颈内动脉一脑动脉，造成脑动脉栓塞。本病突发意识不清，左侧 肢体活动障碍，应诊断为右侧脑动脉血栓栓塞。阿斯综合征即心源性脑缺血综合征，是因心律突然严重过 速或过缓而引起的急性脑缺血综合征。脑血栓形成多见于中老
22、年动脉粥样样硬化患者，常在安静或睡眠中 发病，病情发展稍缓慢。脑出血常见于中老年高血压患者，常于劳动或激动时发病。急性肺栓塞栓塞常表 现为胸痛、呼吸困难、咯血三联征。D主动脉瓣关闭不全表现为收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，周围血管征，心尖抬举性搏动，第二心音 主动脉瓣成分减弱或缺如，杂音为与第二心音同时开始的高调叹气样递减型舒张早期杂音，故选D。A“胸骨左肋第3肋间闻及舒张期叹气样杂音，周围血管征阳性”可诊断为主动脉瓣关闭不全。主闭可导致 左心室增大，叩诊心界向左下扩大，心腰凹陷，心界呈靴形。C胸骨左肋第3肋间闻及舒张期叹气样杂音，应考虑主动脉瓣关闭不全。严重的主动脉瓣反流使左心室舒张 压快
23、速升高，使二尖瓣处于半关闭杂音，导致二尖瓣相对狭窄，于心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音， 称为Austin-Flint杂音。Ewart征见于大量心包积液。心尖部开瓣音见于二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄伴相对 性肺动脉瓣关闭不全时，可出现Graham-Steell杂音。奇脉常见于大量胸腔积液、大量心包积液、缩窄性 心包炎、肺气肿、支气管哮喘。D主动脉瓣置换术是治疗严重、有症状的主动脉瓣狭窄成人患者的唯一有效的方法。B从题干描述的症状体征来看，考虑主动脉瓣瓣膜有狭窄，（胸骨右缘第2肋间可闻及IV级收缩期喷射样杂 音），超声心动图对瓣膜疾病的诊断具有确诊价值，故选B。C根据题干所述，该患者属于退行性老年钙化
24、性主动脉瓣狭窄。该病内科治疗的主要目的是确定狭窄的程度, 观察狭窄进展情况，为有手术指征的患者选择合理手术时间。具体措施包括：预防感染性心内膜炎；无症 状的轻度患者选择每2年复查一次，应包括超声心动图定量测定，中、重度患者应避免剧烈体力活动，每2 6个月复查一次；如有频发房性期前收缩，应予抗心律失常药物。不可使用作用于小动脉的血管扩张剂（如 ACEI）,以防血压过低。由于该患者有肺部感染的征象，应用抗菌药和化痰药，还应作胸部X线检查。故 选CoC患者劳累后心悸、胸痛为稳定型心绞痛的表现，主动脉瓣区闻及收缩期粗糙的喷射性杂音，可诊断为主动 脉瓣狭窄。左心室轻度扩大，升主动脉根部常见狭窄后扩张为主
25、狭的特点。冠心病心绞痛无心肌缺血梗死, 不会出现心脏杂音。非梗阻型心肌病可有心脏轻度扩大，但无心脏杂音。主闭多可于胸骨左缘第3肋间闻 及舒张期叹气样杂音。高心病无心肌缺血症状及心脏杂音。E胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音，为主狭的典型体征，答案为E。动脉导管未闭可于胸骨 左缘第2肋间闻及连续性机械样响亮杂音。主闭为胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音。二闭可于心 尖部闻及收缩期吹风样杂音。室缺可于胸骨左缘第3、4肋间闻及响亮粗糙的收缩期杂音。这些均与本例的 特征性杂音不同。三、A3/A4A呼吸困难，心尖区有典型杂音伴左心房室增大，可以拟诊二尖瓣狭窄。B、可无临床症状C、可无心尖部舒张
26、期隆隆样杂音D、可无跨瓣压差存在E、一般不引起左心房扩大8、单纯性二尖瓣狭窄的病因主要为：A、风湿性B、先天性畸形C、老人二尖瓣环钙化D、结缔组织病E、左房粘液瘤9、风湿性心脏病中最常见的联合瓣膜病是A、二尖瓣狭窄伴主动脉关闭不全B、二尖瓣关闭不全伴主动脉瓣关闭不全C、二尖瓣关闭不全伴主动脉瓣狭窄D、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄E、二尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全10、单纯二尖瓣狭窄时，心脏首先发生代偿性肥大和扩张的是A、左心房B、左心室C、左心房与左心室同时发生D、右心房与右心室同时发生E、右心室11、单纯二尖瓣狭窄患者可有A左房扩张，右房缩小B、右房扩大，左房缩小C、右室缩小，左房扩大D、左室缩小或
27、正常，左房扩大E、左房扩大，左室扩大12、提示二尖瓣狭窄合并左心房增大的主要心电图改变是A、高尖P波B、双峰P波C、逆行P波D、QRS波群增宽E、T波明显倒置13、风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是A、心电图检查B、胸部X线摄片C、血沉检查D、抗。检查E、心脏听诊14、风湿性二尖瓣狭窄患者典型的体征是A开瓣音的存在可作为二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好的间接指标，是二尖瓣分离术适应证的重要参考条件，故选AoBA、B、C、D都为二尖瓣狭窄的检查，其中超声心动图有确诊价值。脉冲多普勒超声和彩色多普勒血流显像, 诊断二尖瓣狭窄的敏感性极高，可助于确诊。B在本题中心尖部舒张期隆隆样杂音提示为二尖瓣狭窄
28、，而三尖瓣狭窄的杂音一般为胸骨左下缘低调隆隆样 舒张中晚期杂音。同时，在临床上二尖瓣狭窄的患者要远远多于三尖瓣狭窄的患者，本着首先考虑常见病 和多发病的原则，本患者应诊断为二尖瓣狭窄。A二尖瓣狭窄舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使得左心房压力异常增高，当人活动时候，心率增快, 使得心脏舒张期缩短，左心房流入左心室的血液减少，使得左心压力进一步增高，加重了肺淤血，引起呼 吸困难。C劳累后心悸、气促4年。近来加重，夜间不能平卧，肺底可听到细小水泡音提示左心衰。腹胀，双下肢水 肿提示右心衰，所以应为全心衰。B从题中患者的心脏听诊断杂音的特点看，即有二尖瓣关闭不全又有狭窄，P2亢进，提示肺动脉高压
29、。考虑 为BoB一般治疗剂量下，洋地黄可抑制心脏传导系统，对房室交界区的抑制最为明显。大剂量时可提高心房，交 界区及心室的自律性，当血钾过低时，更易发生各种快速性心律失常。洋地黄中毒最重要的反应是各类心 律失常，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤 动及房室传导阻滞。B患者有使用洋地黄病史，出现心律失常，室性早搏，同时出现恶心呕吐，故首先应该考虑洋地黄药物中毒 反应。E二尖瓣狭窄的特征性表现为心尖部闻及舒张中晚期低调的隆隆样杂音，故本例应诊断为二狭。二闭的特征 性表现为心尖部收缩期粗糙的吹风样杂音。主闭的特征性表现为主动脉瓣区舒张期叹气样杂音。主
30、狭的特 征性表现为胸骨右缘1-2肋间粗糙而响亮的HI级以上收缩期杂音。室隔表现为胸骨左缘第3-4肋间III级以 上粗糙的全收缩期杂音。E心房颤动为二狭最常见的心律失常，也是相对早期的并发症。E患者突发心悸，心率绝对不齐，应诊断为二狭并房颤，因为心律绝对不齐是房颤的临床特点。将房颤转复 为窦性心律的方法包括药物复律、电复律和导管消融治疗。若患者房颤发作时，已有血流动力学障碍（急 性心衰、血压下降），应紧急施行电复律，否则行药物复律；若电复律和药物复律均无效，则选择导管消 融治疗。本例房颤发作时，血压已降至70/40mniHg,故应直接电复律治疗，答案为E。非同步直流电复律主 要用于治疗室颤。置入
31、临时起搏器主要用于治疗心动过缓、HI度房室传导阻滞。静注毛花甘丙常用于控制 房颤的心室率。静脉胺碘酮为药物复律措施。A患者两颔发绢为二尖瓣面容，心尖区舒张期隆隆样杂音为二尖瓣狭窄的典型体征，且P2亢进，可诊断为二 尖瓣狭窄。胸骨左缘第34肋间闻及二尖瓣开放拍击音，为隔膜型狭窄瓣膜的主瓣在开放时发生震颤所致, 说明狭窄瓣膜的柔顺性良好。P2亢进及分裂时由于二狭时肺动脉高压，导致肺动脉瓣关闭不全较主动脉瓣延 迟所致。四肢关节疼痛病史提示可能曾患风湿热。二尖瓣关闭不全可闻及心尖部收缩期吹风样杂音。主动 脉瓣狭窄可于胸骨右缘第2肋间闻及收缩期喷射性杂音。主动脉瓣关闭不全可于第2听诊区闻及舒张期叹 气样
32、杂音。D患者第一心音强弱不等，心率绝对不规则，脉搏短细。阵发性室上速的特点是突发突止，发作时心律整齐。 房扑的心房率通常为250300次/分，心室率150次/分，无脉搏短细。窦性心律不齐一般无自觉症状，也 无脉搏短细。C房颤的治疗原则包括转复窦律、控制心室率、抗凝、预防栓塞并发症等。对于首次发作的房颤，且病史1 年以内者，可试行转复窦律，可以选择药物复律（普罗帕酮、莫雷西嗪、胺碘酮）、电复律等，但未出现 在答案选项中，故本例的治疗以控制心室率为主。该患者为二狭合并房颤，心率较快，是洋地黄治疗的适 应证，因为洋地黄既可强化缓解症状，又可通过兴奋迷走神经减慢心率。8受体阻滞剂（普蔡洛尔）只能 减慢
33、心率，不能迅速改善症状，不作为快速房颤的首选。利多卡因、苯妥英钠为抗室性心律失常的常用药 物。新斯的明为拟胆碱药，主要用于肌无力和肠麻痹的治疗。B根据病人典型二尖瓣面容及心脏听诊，可诊断为风心病二尖瓣狭窄。B房颤为风心病二尖瓣狭窄常见的并发症。A心功能不全是风心病二尖瓣狭窄晚期的并发症，是患者致死的主要原因。D预防本病的关键在于积极防治风湿热。D根据心尖区舒张期隆隆样杂音的特点，应首先考虑到风心病二尖瓣狭窄的可能。C超声心动检查是诊断二尖瓣狭窄重要的可靠的方法。可发现二尖瓣瓣膜增厚、钙化瓣膜僵硬，典型表现可 见二尖瓣前叶的活动曲线斜率降低，双峰消失，前后叶相向运动，左室舒张期充盈速度下降等异常
34、。C该患者的表现说明患者并发了心房纤颤。此时最为合适的处置为静推洋地黄，可减慢房颤病人的心室率, 改善右心衰竭症状。C二尖瓣狭窄杂音特点。B二尖瓣狭窄患者因左心室压及肺动脉压升高，出现左心房大及右心室肥厚。心房颤动开始为房性期前收缩，后为阵发性房颤，最后呈持续性房颤，是风湿性心脏病相对早期的常见并 发症。BPBMV是缓解单纯二尖瓣口机械性狭窄的首选方法，通常适应证：中、重度单纯二尖瓣狭窄，瓣叶特别是前 叶活动好，无明显钙化和瓣下结构物明显肥厚，心腔内无血栓，心功能二、三级是最理想的适应证。B超声心动图是利用超声的特殊物理学特性检查心脏和大血管的解剖结构及功能状态的一种首选无创性技 术。A风湿热
35、最常累及的心脏瓣膜为二尖瓣，劳累性呼吸困难是二尖瓣狭窄左房衰竭期的表现，听诊心尖部第一 心音亢进，若瓣膜弹性尚好，可闻及二尖瓣开瓣音。A洋地黄制剂不适宜单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律者；此患者应控制诱发左心衰的诱因，比如感染，可使用利 尿剂。C房颤是二尖瓣狭窄最常见的心律失常，也是相对早期的常见并发症，左心房压力增高导致左心房扩大及房 壁纤维化是房颤持续存在的病理基础。E患者心脏向左下扩大，说明左心室增大。患者主动脉瓣听诊区闻及舒张期泼水样杂音，为典型主闭的体征。 心尖部出现舒张期滚筒样杂音，是主闭时重度反流所形成的Austin-Flint杂音。c超声心动图和彩色多普勒血流显像是目前诊断主闭最重要的
36、无创检查方法。D主闭患者有心悸、乏力、活动后气急、左心室扩大等心衰表现时，应行手术治疗。手术治疗前可试用血管 紧张素转换酶抑制剂，有助于防止心功能恶化。四、BDE二尖瓣狭窄使血液自左房进入左室受阻，导致左房内压升高，结果左房扩大而衰竭，依次引起肺静脉和肺 毛细血管压被动性升高，导致肺淤血，所以二尖瓣狭窄致肺淤血是因左心房衰竭；主动脉瓣关闭不全时， 舒张期血流从主动脉反流入左心室，左心室同时接纳左心房的充盈血流，致左心房容量负荷增加而肥厚和 扩大，当代偿不全而衰竭时，依次引起左心房压增高和肺淤血、肺水肿，所以主动脉瓣关闭不全致肺淤血、 肺水肿是因左心室衰竭。D后叶异常时，如后叶脱垂、后内乳头肌功
37、能异常、后叶腱索断裂，杂音则向胸骨左缘和心底部传导。C主动脉瓣关闭不全时，可闻及叹气样杂音，向胸骨左下方及心尖区传导。主动脉瓣狭窄时，可闻及喷射性收缩中期杂音，向颈部传导，常伴有震颤。A、心腰部凹陷B、梨形心C、心尖部可触及收缩期震颤D、水冲脉E、心尖部III级收缩期吹风样杂音15、二尖瓣狭窄患者出现右心衰竭时最可能缓解的临床表现是A、肝大B、颈静脉怒张C、肝脏压痛D、双下肢水肿E、呼吸困难16、二尖瓣狭窄时，体循环栓塞最常发生于A、脾动脉B、脑动脉C、肾动脉D、下肢动脉E、肠系膜动脉17、主动脉关闭不全的辅助检查不包括A、超声心动图检查B、胸部X线C、心电图D、心脏核磁共振成像E、肺功能检查
38、18、主动脉瓣反流时心尖部可存在A、Graham-Steel 杂音B、Austin-Flint 杂音C、 Ewart 征D、 Musset 征E、 Traube 征19、导致脉压增大的疾病是A、主动脉瓣狭窄B、心力衰竭C、二尖瓣关闭不全D、主动脉瓣关闭不全E、缩窄性心包炎20、胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音见于A、二尖瓣关闭不全B、主动脉瓣关闭不全C、主动脉瓣狭窄D、肺动脉瓣狭窄E、二尖瓣狭窄21、劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为A、静脉滴注硝酸甘油B、强心C、利尿D、主动脉瓣球囊成形术E、主动脉瓣瓣膜置换术22、符合主动脉瓣狭窄的表现是A、梨形心B、靴形心C、心尖区收缩
39、期喀喇音D、心尖区收缩期吹风样杂音，向背部传导E、反复发作心绞痛、晕厥23、胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤，最常见于A、三尖瓣狭窄B、肺动脉瓣狭窄C、二尖瓣狭窄D、室间隔缺损E、主动脉瓣狭窄24、主动脉瓣狭窄患者最重要的体征是主动脉瓣区A、收缩期喷射性杂音B、收缩期叹气样杂音C、舒张期喷射性杂音D、舒张期隆隆样杂音E、舒张期叹气样杂音25、重度主动脉瓣狭窄的跨主动脉瓣平均压力阶差至少应大于A、35nlmHgB、40mmIIgC、 45mmHgD 50mmIIgE、 55mmHg26、最可能发生晕厥的心脏瓣膜病是A、二尖瓣狭窄B、主动脉瓣狭窄C、主动脉瓣关闭不全D、二尖瓣关闭不全E、肺动脉瓣狭窄
40、二、A21、女，65岁，冠脉介入手术时突感呼吸困难，欲坐起。查体：BP 100/70mmHg,心率102次/分，律齐, 心尖部新出现收缩期吹风样杂音。该患者杂音的最可能原因是A、左室流出道狭窄B、风湿性心脏瓣膜病C、主动脉瓣脱垂D、急性心包炎E、急性二尖瓣关闭不全2、患者，女，23岁。查体：BP 110/80mmHg, P 72次/分，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增 型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强，心率89次/分，律不齐。第一心音强弱不一致。提示该患者的疾病 是A、主动脉瓣狭窄并心房颤动B、主动脉瓣关闭不全并二尖瓣狭窄C、二尖瓣狭窄并关闭不全D、二尖瓣狭窄并心房颤动E、二尖瓣关闭不
41、全并心房颤动3、女，25岁，心悸、气促，反复咯血10年。体检：梨形心影，心尖区有舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣第 二心音亢进，心尖区第一心音亢进，有开瓣音，宜采用A、洋地黄B、利尿剂C、经皮球囊二尖瓣成形术D、二尖瓣置换术E、心脏移植4、女性，46岁，活动后心悸气短4年，2周前受凉后出现咳嗽咳白痰。有风湿性心脏病二尖瓣狭窄史。查 体：高枕卧位，血压90/60mmHg,双肺底可闻及较密的细湿啰音，心率130次/分，心律绝对不齐，S1强弱 不一，治疗首选A、西地兰B、硝苯地平C、硝普钠D、卡维地洛E、吠塞米5、女，44岁，因风心病二尖瓣狭窄伴心房颤动，长期服用地高辛每天0.25mg。1周来腹泻，恶心呕
42、吐， 进食量少。1天来出现心悸、发作性头晕、黑朦。有短暂意识丧失来院。查体：平卧位，神清，淡漠，双肺(-)，心率38次/分，律整，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，下肢不肿。患者来院就诊的直接病因是A、二尖瓣狭窄B、腹泻C、进食过少D、急性左心衰E、洋地黄中毒6、女性，60岁，心悸气促2年，多于劳累后发生，昨晚半夜突起呼吸困难，不能平卧，咳吐大量粉红色泡 沫痰。查体：唇发绢，心尖区触及舒张期震颤，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，肺部布满 大量哮鸣音及湿性啰音，双下肢水肿。该患者的诊断为A、二尖瓣狭窄、C0PD、电解质紊乱B、二尖瓣狭窄、肺部感染、心力衰竭C、二尖瓣狭窄、心力衰竭(有急性肺
43、水肿症状)D、二尖瓣脱垂、高血压危象、电解质紊乱E、二尖瓣关闭不全、ARDS、心力衰竭7、女性，36岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄10余年，心房颤动3年，近1年出现活动后气短、喘憋，坚持 口服地高辛0.25mg/d,今晨突然出现意识不清，左侧肢体活动障碍，最大可能是A、阿斯综合征B、脑动脉血栓栓塞C、脑血栓形成D、急性肺动脉栓塞E、脑出血8、患者男性，64岁，头晕、心悸45年。心尖搏动点向左下移位呈抬举性搏动。于胸骨左缘第3、4肋 间闻及叹气样舒张期杂音，呈递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及枪 击音，首先应想到的诊断为A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、主动脉瓣狭窄D
44、、主动脉瓣关闭不全E、以上都不是9、男，65岁，活动时心悸、气短1年余。查体：胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传 导，周围血管征阳性。该患者心界叩诊最可能表现为A、向左下扩大，心腰凹陷B、向左扩大，心腰饱满C、向右侧扩大D、向两侧扩大E、正常10、男，65岁。近2年来活动时气短。查体：BP 130/50mmHg,胸骨左缘第3肋间可闻及舒张早期叹气样 杂音。与上述心脏病变相关的体征为A、 Ewart 征B、心尖部开瓣音C、Austin-Flint 杂音D、Graham-Steell 杂音E、奇脉11、患者女性，60岁。发现主动脉瓣狭窄10年，快走时心前区憋闷3年。心电图示左心室肥
45、厚。治疗宜 首选A、主动脉瓣球囊成形术B、心脏移植C、主动脉瓣修补术D、主动脉瓣瓣膜置换术E、冠状动脉旁路移植术12、女性，76岁。1年来日常活动时即感胸闷，4天前突发夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉红泡沫痰。查体: 血压100/70mmHg,心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第2肋间可闻及IV级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，双 肺可闻及散在细湿啰音，对明确诊断最有帮助的检查是A、ECGB、超声心动图C、胸部X线检查D、胸部CTE、心电图运动负荷试验13、76岁，男，因咳嗽，咳黄痰3天就诊。查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉 瓣狭窄，左室射血分数0.55,心电图检查正常。请问对该患者哪一
46、项处置方法不恰当A、化痰药物B、胸部X线检查C、血管紧张素转化酶抑制剂D、定期复查超声心动图E、抗生素14、患者，男性，27岁。劳累时心悸、胸骨后疼痛1年。查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音, 主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是A、冠心病心绞痛B、非梗阻性肥厚型心肌病C、主动脉瓣狭窄D、主动脉瓣关闭不全E、高血压性心脏病15、38岁，女性。活动后心悸、气喘1年余。查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮 而粗糙的收缩期杂音（IB级）。首先应想到的疾病为A、动脉导管未闭B、主动脉瓣关闭不全C、二尖瓣关闭不全D、室间隔缺损E、主动脉瓣狭窄三、A3/A4查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，局限、不传查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，局限、不传提示1、女，40岁。近4年来逐渐出现活动后心悸、气短。导，常可触及舒张期震颤。 、最可能的诊断是A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、主动脉瓣狭窄D、主动脉瓣关闭不全E、室间隔缺损 、进一步查体发现心尖部片亢进，可闻及开瓣咕A、病变瓣膜弹性良好B、病变瓣膜钙化C、肺淤血D、肺动脉高压E、病变瓣膜赘生物形成 、最有助于确诊的检查是A、血清心肌酶B、超声心动图C、胸部X线摄片D、心脏放射性核素检查E、冠状动脉造影2、女性，35岁，既往风湿性关节炎病史10年，