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1、 -儿童急 性感染性 鼻-鼻窦炎 诊疗临床实践 指南解读(2014 年制订)儿童急 性感染性 鼻-鼻窦 炎诊 疗指 南 上气 道咳嗽 综合征(UACS)有密切 关系 世界各国鼻窦炎发病率状况 欧洲，1%-2%患者因怀疑急性鼻-鼻 窦炎而就诊4 亚洲，6%-10%的患者因急性鼻-鼻窦 炎(ARS)就诊于全科、耳 鼻喉科或儿科门诊2 1.DeMuri,GP,et al.N Engl J Med 2012;367:1128-34.2.Fokkens WJ et al.Rhinology.2012 Mar;50(1):1-12.3.Pilan RR et al.Rhinology.2012 Jun;5
2、0(2):129-38.4.Stjrne P et al.Prim Care Respir J.2012 Jun;21(2):174-9.美国，约 有1%儿童患者每年罹 患鼻 窦炎1 南美地区 局部 研究显示：鼻 窦炎 的发病率为5.51%3 美国，每年儿童鼻窦炎直接医疗经济负担超过18 亿 美 元；抗菌药物处方的第5 大原因，每年超过2000万张抗生素的处方量 1535 2114 0 18.(%)93/1535 797/1535 421/1535 224/1535 我国不同儿童患者年龄段与鼻窦炎病史有低度相关性(r=0.214,P0.01)我 国 儿 童 鼻 窦 炎 在38 岁 发 病 率
3、较 高 -ENT 1 626 为 何 儿 童 鼻 窦 炎 在38 岁 发 病 率 较 高？发育因素 免疫力差 腺样体肥大 变态反应 解剖特点:鼻 窦 的粘 膜 相对 较 厚，血 管淋 巴 管较 丰 富 窦 口 较长 而 窄小，各窦 口 相邻 近 急性-的 主 要 致 病 菌 特 点 37.328.411.822.5010203040(%)-2000 102001 3 133-(UACS)2006 UACS()(PNDS)1(UACS)PNDS 1,2 UACS 1 2(2013)UACS()UACS UACS UACS 儿 童平均每 年约感冒6-8 次 上 呼吸道感 染患儿 约5%左右 发 展
4、成鼻窦 炎(临床鼻 科学)儿 童鼻-鼻 窦炎易转化成 气 管炎为60%，至肺炎（Spector.J Allergy Clin Immunol.1997;99:s773-s780）Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Acute Bacterial Sinusitis in Children Aged 1 to 18 years(AAP 2013)Acute Bacterial Sinusitis in Children(The new England Journal of Medicine,Clinica
5、l Practice,2012)-2012 本学科完成 儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗临床实践指南（2014年，上海定稿）此指南过程 6+1 2014 2(),2014 7(),2014 9()2014 11(15+:-(1.2.3.4.18 儿 童 急 性 感 染 性 鼻-鼻 窦 炎（定 义）部 位：/病 程：其鼻 部感染症 状持续，但不超过12 周；39 3 -1.2.10 10 3.39 1./2.CT CT 6 3.10000/ml 48-72 -（(-)-30mg-45mg/kg/day BID 10-14 10mg/kg/day QD 3-5 1500mg 2 4 2 ,4 0.5%
6、7 -2-4 1.visual analogue scale VAS:0-3,3-7,7-10 2.VAS 5,(4 18 3.Lund Kennedy 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10()()()1.VAS 0 10 0 3 3 7 7 10 a b.c.d.e.a b c d e a b c d e a b c d e a b c d e a b c d e a b c d e a b c d e 2.-3 1 2 3-3.:0=,1=,2=:0=,1=,2=:0=,1=,2=:0=,1=,2=:0=,1=,2=(0-10,0-20)2-4 1 American Academy
7、 of Pediatrics.Subcommittee on Management of Sinusitis and Committee on Quality Improvement.Clinical practice guideline:management of sinusitis J.Pediatrics,2001,108:798-808.2 Fokkens WJ,Lund VJ,Mullol J,et al.European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012 J.Rhinol Suppl,2012,23:1-2
8、98.3 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 编委会 鼻科组，中华 医学会 耳鼻咽 喉头颈 外科学 分会鼻 科学组.儿童慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012 年，昆明）J.中华耳鼻咽喉头颈外科 杂志，2013,48：92-94.4 Meltzer EO,Hamilos DL,Hadley JA,et al.Rhinosinusitis Initiative.Rhinosinusitis:Developing guidance for clinical trials J.Otolaryngol Head Neck Surg,2006,135(5 Suppl):S31-80.5American Acade
9、my of Pediatrics.Clinical practice guideline for the diagnosis and management of acute bacterial sinusitia in children aged 1 to 18 yeas sinusitis J.Pediatrics，2013，132：e262 e280.6 Pearlman AN,Conley DB.Review of current guidelines related to the diagnosis and treatment of rhinosinussitis Curr OpinJ
10、.Otolaryngol Head Neck Surg,2008,16:226-230.7Esposito S,Principi N.Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and subacute rhinosinusitis in children J.J Chemother,2008,20:147-157.8 Chow AW,Benninger MS,Brook I,et al.IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in chi
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12、itis in children J.Ann Allergy Asthma Immunol,1997,78:598-601.11 Wang YH,Yang CP,Ku MS,et al.Efficacy of nasal irrigation in the treatment of acute sinusitis in children J.Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2009,73:1696-1701.12 Ssl N,Bajin MD,Ssl AE,et al.Effects of buffered 2.3%,buffered 0.9%,and non-b
13、uffered 0.9%irrigation solutions on nasal mucosa after septoplasty J.Eur Arch Otorhinolaryngol,2009,266:685-689.13 宋子龙，张丹梅.沐舒坦在 儿童慢 性鼻-鼻窦 炎治疗 中的疗 效观察 J.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008,22：798-799.14 Lim M,Lew-Gor S,Darby Y,et al.The relationship between subjective assessment instruments in chronic rhinosinusitisJ.
14、Rhinology,2007,45:144-147.15 Lund VJ,Kennedy DW.Staging for rhinosinusitis J.Otolaryngol Head Neck Surg,1997,117:S35-40.儿童急性中耳炎诊疗临床实践指南 过程中 2014 设想：1.儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗 临床实践指南（2014 年制定），已完成，并在2015 年7月在中国实 用儿科杂志 刊出 2.儿童急性中耳炎诊疗 临床实践指南（2015年制 定），将刊登在 中国实用儿科杂志 3.儿童急性咽炎-扁桃体炎诊疗 临床实践指南（2016 年制定），将刊登在 中国实用儿科杂志 审阅专家：