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1、晕 厥 定义定义n n晕厥晕厥晕厥晕厥(syncope)(syncope)(syncope)(syncope)是指各种原因导致的是指各种原因导致的是指各种原因导致的是指各种原因导致的突然、短暂的突然、短暂的突然、短暂的突然、短暂的意识丧失和身体意识丧失和身体意识丧失和身体意识丧失和身体失控，既而又失控，既而又失控，既而又失控，既而又自行恢复自行恢复自行恢复自行恢复的一组临床表现。典型的晕厥发作时间短的一组临床表现。典型的晕厥发作时间短的一组临床表现。典型的晕厥发作时间短的一组临床表现。典型的晕厥发作时间短暂，意识丧失时间很少超过暂，意识丧失时间很少超过暂，意识丧失时间很少超过暂，意识丧失时间很
2、少超过20-3020-3020-3020-30秒。部分晕厥发作之前出现头晕、秒。部分晕厥发作之前出现头晕、秒。部分晕厥发作之前出现头晕、秒。部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状，此期耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状，此期耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状，此期耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状，此期称为称为称为称为前驱期前驱期前驱期前驱期。发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至。发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至。发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至。发作之后出现疲乏无力、恶心、呕
3、吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状，称之为大小便失禁等症状，称之为大小便失禁等症状，称之为大小便失禁等症状，称之为恢复期恢复期恢复期恢复期。因此，晕厥的整个过程可能。因此，晕厥的整个过程可能。因此，晕厥的整个过程可能。因此，晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长。持续数分钟或更长。持续数分钟或更长。持续数分钟或更长。n n晕厥通常晕厥通常晕厥通常晕厥通常不会产生逆行性遗忘，且定向力和正确行为常迅速恢复不会产生逆行性遗忘，且定向力和正确行为常迅速恢复不会产生逆行性遗忘，且定向力和正确行为常迅速恢复不会产生逆行性遗忘，且定向力和正确行为常迅速恢复。发病率发病率n n晕厥是各年龄层的常见病晕厥是各年龄层的常
4、见病晕厥是各年龄层的常见病晕厥是各年龄层的常见病-18-18-18-18岁前有岁前有岁前有岁前有15%15%15%15%-17-26-17-26-17-26-17-26岁的军人有岁的军人有岁的军人有岁的军人有25%25%25%25%-17-46-17-46-17-46-17-46岁的飞行员有岁的飞行员有岁的飞行员有岁的飞行员有20%20%20%20%-40-59-40-59-40-59-40-59岁的男性在岁的男性在岁的男性在岁的男性在10101010年间有年间有年间有年间有16%16%16%16%-40-59-40-59-40-59-40-59岁的女性在岁的女性在岁的女性在岁的女性在1010
5、1010年间有年间有年间有年间有19%19%19%19%-70-70-70-70岁以上的老人在岁以上的老人在岁以上的老人在岁以上的老人在10101010年间有年间有年间有年间有23%23%23%23%n在年龄在年龄70岁的人群中平均发病岁的人群中平均发病率率 =6%每年每年n晕厥病人约占急诊病人的晕厥病人约占急诊病人的3，住院病人的住院病人的6 鉴别鉴别n n昏厥：指肌肉无力伴有不能直立将要跌倒的感觉，但意识尚保留，故昏厥：指肌肉无力伴有不能直立将要跌倒的感觉，但意识尚保留，故昏厥：指肌肉无力伴有不能直立将要跌倒的感觉，但意识尚保留，故昏厥：指肌肉无力伴有不能直立将要跌倒的感觉，但意识尚保留，
6、故有时称有时称有时称有时称“晕厥前状态晕厥前状态晕厥前状态晕厥前状态”。n n眩晕：主要是感到自身或周围事物旋转。眩晕：主要是感到自身或周围事物旋转。眩晕：主要是感到自身或周围事物旋转。眩晕：主要是感到自身或周围事物旋转。n n跌倒发作：是突然发生的下肢肌张力消失以致跌倒，能即刻起立并继跌倒发作：是突然发生的下肢肌张力消失以致跌倒，能即刻起立并继跌倒发作：是突然发生的下肢肌张力消失以致跌倒，能即刻起立并继跌倒发作：是突然发生的下肢肌张力消失以致跌倒，能即刻起立并继续行走，多见于椎基底动脉一过性缺血。续行走，多见于椎基底动脉一过性缺血。续行走，多见于椎基底动脉一过性缺血。续行走，多见于椎基底动脉
7、一过性缺血。上述三者上述三者上述三者上述三者都不出现意识丧失都不出现意识丧失都不出现意识丧失都不出现意识丧失。癫痫与晕厥鉴别癫痫与晕厥鉴别癫痫与晕厥鉴别癫痫与晕厥鉴别n n癫痫患者肢体抽搐发生在意识丧失之前或同时，分强直期和癫痫患者肢体抽搐发生在意识丧失之前或同时，分强直期和癫痫患者肢体抽搐发生在意识丧失之前或同时，分强直期和癫痫患者肢体抽搐发生在意识丧失之前或同时，分强直期和阵挛期两相。抽搐持续时间长。而晕厥患者抽搐发生在意识阵挛期两相。抽搐持续时间长。而晕厥患者抽搐发生在意识阵挛期两相。抽搐持续时间长。而晕厥患者抽搐发生在意识阵挛期两相。抽搐持续时间长。而晕厥患者抽搐发生在意识丧失之后丧失
8、之后丧失之后丧失之后1010分钟以上时，形式为全身痉挛，持续时间短。分钟以上时，形式为全身痉挛，持续时间短。分钟以上时，形式为全身痉挛，持续时间短。分钟以上时，形式为全身痉挛，持续时间短。n n癫痫大发作与体位改变和情境无关，不分场合时间。而疼痛、癫痫大发作与体位改变和情境无关，不分场合时间。而疼痛、癫痫大发作与体位改变和情境无关，不分场合时间。而疼痛、癫痫大发作与体位改变和情境无关，不分场合时间。而疼痛、运动、排尿、情绪刺激、特殊体位等诱发的意识丧失往往提运动、排尿、情绪刺激、特殊体位等诱发的意识丧失往往提运动、排尿、情绪刺激、特殊体位等诱发的意识丧失往往提运动、排尿、情绪刺激、特殊体位等诱
9、发的意识丧失往往提示晕厥。示晕厥。示晕厥。示晕厥。n n伴有出汗和恶心等症状的发作性意识丧失往往提示晕厥而非伴有出汗和恶心等症状的发作性意识丧失往往提示晕厥而非伴有出汗和恶心等症状的发作性意识丧失往往提示晕厥而非伴有出汗和恶心等症状的发作性意识丧失往往提示晕厥而非癫痫。癫痫。癫痫。癫痫。n n癫痫发作后常有意识模糊状态，少则几分钟，多则几小时。癫痫发作后常有意识模糊状态，少则几分钟，多则几小时。癫痫发作后常有意识模糊状态，少则几分钟，多则几小时。癫痫发作后常有意识模糊状态，少则几分钟，多则几小时。部分患者发作后嗜睡或精神错乱。晕厥发作后意识恢复多较部分患者发作后嗜睡或精神错乱。晕厥发作后意识恢
10、复多较部分患者发作后嗜睡或精神错乱。晕厥发作后意识恢复多较部分患者发作后嗜睡或精神错乱。晕厥发作后意识恢复多较快，少有精神紊乱。快，少有精神紊乱。快，少有精神紊乱。快，少有精神紊乱。临床表现临床表现 晕厥发作几乎总是直立位置，通常患者有一种晕厥发作几乎总是直立位置，通常患者有一种晕厥发作几乎总是直立位置，通常患者有一种晕厥发作几乎总是直立位置，通常患者有一种难受的感觉预示即将发生昏倒。接着，头晕和地板难受的感觉预示即将发生昏倒。接着，头晕和地板难受的感觉预示即将发生昏倒。接着，头晕和地板难受的感觉预示即将发生昏倒。接着，头晕和地板或周围物体随着摇晃的感觉，并出现精神混乱，打或周围物体随着摇晃的
11、感觉，并出现精神混乱，打或周围物体随着摇晃的感觉，并出现精神混乱，打或周围物体随着摇晃的感觉，并出现精神混乱，打呵欠，眼前暗点，视物模糊，耳鸣，伴或不伴恶心呵欠，眼前暗点，视物模糊，耳鸣，伴或不伴恶心呵欠，眼前暗点，视物模糊，耳鸣，伴或不伴恶心呵欠，眼前暗点，视物模糊，耳鸣，伴或不伴恶心呕吐，面色苍白，大量冷汗。呕吐，面色苍白，大量冷汗。呕吐，面色苍白，大量冷汗。呕吐，面色苍白，大量冷汗。晕厥的机制晕厥的机制n n晕厥发作最常见的机制是大脑一时性广泛性供血不足。晕厥发作最常见的机制是大脑一时性广泛性供血不足。晕厥发作最常见的机制是大脑一时性广泛性供血不足。晕厥发作最常见的机制是大脑一时性广泛性
12、供血不足。其主要原因包括心输出量下降或心脏停搏；突然剧烈其主要原因包括心输出量下降或心脏停搏；突然剧烈其主要原因包括心输出量下降或心脏停搏；突然剧烈其主要原因包括心输出量下降或心脏停搏；突然剧烈的血压下降或脑血管普遍性暂时性闭塞。的血压下降或脑血管普遍性暂时性闭塞。的血压下降或脑血管普遍性暂时性闭塞。的血压下降或脑血管普遍性暂时性闭塞。n n一些其他原因如血液生化和成分的异常也可引起晕厥。一些其他原因如血液生化和成分的异常也可引起晕厥。一些其他原因如血液生化和成分的异常也可引起晕厥。一些其他原因如血液生化和成分的异常也可引起晕厥。晕厥病因分类晕厥病因分类n n1 1 1 1.神经介导性晕厥综合
13、征神经介导性晕厥综合征神经介导性晕厥综合征神经介导性晕厥综合征 血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥 颈动脉窦性晕厥颈动脉窦性晕厥颈动脉窦性晕厥颈动脉窦性晕厥 情境性晕厥：咳嗽情境性晕厥：咳嗽情境性晕厥：咳嗽情境性晕厥：咳嗽 性，排尿性，排便性，排尿性，排便性，排尿性，排便性，排尿性，排便 性，呑咽性性，呑咽性性，呑咽性性，呑咽性 疼痛性晕厥疼痛性晕厥疼痛性晕厥疼痛性晕厥 n n2 2 2 2.直立体位、自主神经异直立体位、自主神经异直立体位、自主神经异直立体位、自主神经异常及药物诱导的晕厥常及药物诱导的晕厥常及药物诱导的晕厥常及药物诱导的晕厥 特发性体位性晕厥特发性体位性
14、晕厥特发性体位性晕厥特发性体位性晕厥 Shy-Shy-Shy-Shy-DragerDragerDragerDrager综合征综合征综合征综合征 （又称多系统萎缩）（又称多系统萎缩）（又称多系统萎缩）（又称多系统萎缩）糖尿病性神经病变、糖尿病性神经病变、糖尿病性神经病变、糖尿病性神经病变、酒精中毒性周围神经酒精中毒性周围神经酒精中毒性周围神经酒精中毒性周围神经 病变病变病变病变 肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全 药物诱导的体位性晕药物诱导的体位性晕药物诱导的体位性晕药物诱导的体位性晕 厥：利尿剂，血管扩厥：利尿剂，血管扩厥：利尿剂，血管扩厥：利尿剂，血管扩
15、 张剂张剂张剂张剂n n3 3 3 3心律失常心律失常心律失常心律失常 1 1、缓慢性心律失常：心动过缓、缓慢性心律失常：心动过缓、缓慢性心律失常：心动过缓、缓慢性心律失常：心动过缓与停搏，病窦综合征，心脏传导与停搏，病窦综合征，心脏传导与停搏，病窦综合征，心脏传导与停搏，病窦综合征，心脏传导阻滞等阻滞等阻滞等阻滞等 2 2、快速性心律失常：阵发性室上、快速性心律失常：阵发性室上、快速性心律失常：阵发性室上、快速性心律失常：阵发性室上性心动过速、室性心动过速等性心动过速、室性心动过速等性心动过速、室性心动过速等性心动过速、室性心动过速等 3 3、长、长、长、长QTQT综合征：综合征：综合征：综
16、合征：4 4、BrugadaBrugada综合征：综合征：综合征：综合征：5 5、特发性室颤、特发性室颤、特发性室颤、特发性室颤n n4.4.4.4.器质性心血管和心肺疾病器质性心血管和心肺疾病器质性心血管和心肺疾病器质性心血管和心肺疾病 1 1、急性心排出量受阻、急性心排出量受阻、急性心排出量受阻、急性心排出量受阻:（1 1）左室流出道受阻：主动脉瓣狭）左室流出道受阻：主动脉瓣狭）左室流出道受阻：主动脉瓣狭）左室流出道受阻：主动脉瓣狭窄，左房粘液瘤，活瓣样血栓形成窄，左房粘液瘤，活瓣样血栓形成窄，左房粘液瘤，活瓣样血栓形成窄，左房粘液瘤，活瓣样血栓形成 （2 2）右室流出道受阻：肺动脉瓣狭）
17、右室流出道受阻：肺动脉瓣狭）右室流出道受阻：肺动脉瓣狭）右室流出道受阻：肺动脉瓣狭窄，原发肺动脉高压，肺栓塞等窄，原发肺动脉高压，肺栓塞等窄，原发肺动脉高压，肺栓塞等窄，原发肺动脉高压，肺栓塞等 2 2、心肌病变和先天性心脏病：急性、心肌病变和先天性心脏病：急性、心肌病变和先天性心脏病：急性、心肌病变和先天性心脏病：急性心肌梗死，肥厚梗阻型心肌病心肌梗死，肥厚梗阻型心肌病心肌梗死，肥厚梗阻型心肌病心肌梗死，肥厚梗阻型心肌病 FallotFallot四联症等四联症等四联症等四联症等 3 3 3 3、心包病变和心包填塞心包病变和心包填塞心包病变和心包填塞心包病变和心包填塞5 5 5 5.脑血管、精
18、神病及神经病性晕厥脑血管、精神病及神经病性晕厥脑血管、精神病及神经病性晕厥脑血管、精神病及神经病性晕厥 脑动脉弥漫性硬化，短暂性缺脑动脉弥漫性硬化，短暂性缺脑动脉弥漫性硬化，短暂性缺脑动脉弥漫性硬化，短暂性缺血发作等血发作等血发作等血发作等 脑血管痉挛脑血管痉挛脑血管痉挛脑血管痉挛 大动脉炎，锁骨下动脉盗血大动脉炎，锁骨下动脉盗血大动脉炎，锁骨下动脉盗血大动脉炎，锁骨下动脉盗血 延髓心血管中枢病变延髓心血管中枢病变延髓心血管中枢病变延髓心血管中枢病变 偏头痛偏头痛偏头痛偏头痛 癔症癔症癔症癔症 焦虑性神经症焦虑性神经症焦虑性神经症焦虑性神经症6 6 6 6类似晕厥的各种情况类似晕厥的各种情况类
19、似晕厥的各种情况类似晕厥的各种情况 过度换气过度换气过度换气过度换气 低血糖低血糖低血糖低血糖 贫血贫血贫血贫血 低氧血症低氧血症低氧血症低氧血症 过度通气综合征过度通气综合征过度通气综合征过度通气综合征 高原性或缺氧性晕厥高原性或缺氧性晕厥高原性或缺氧性晕厥高原性或缺氧性晕厥预后预后n预后预后(I)n1980年晕厥死亡率的研究年晕厥死亡率的研究(一年內一年內)The Framingham stu 心源性心源性 非心源性非心源性 不明原因不明原因 死亡率死亡率 18-33%0-12%6%猝死率猝死率 24%3-4%n器质性心脏病是猝死及所器质性心脏病是猝死及所有死亡率的最主要原因有死亡率的最主
20、要原因n预后预后(II)n已证实预后良好的有已证实预后良好的有:1、年轻、年轻(=45=45心力衰竭病史心力衰竭病史心力衰竭病史心力衰竭病史室性心律失常病史室性心律失常病史室性心律失常病史室性心律失常病史心电图异常心电图异常心电图异常心电图异常n n一年內心律失常或死亡的几率一年內心律失常或死亡的几率一年內心律失常或死亡的几率一年內心律失常或死亡的几率无任何危险因素无任何危险因素无任何危险因素无任何危险因素:4-7%:4-7%=3=3个危险因素个危险因素个危险因素个危险因素:58-80%:58-80%n n 确认心源性晕厥的重要性在于目前多数的心律失常及心脏病确认心源性晕厥的重要性在于目前多数
21、的心律失常及心脏病确认心源性晕厥的重要性在于目前多数的心律失常及心脏病确认心源性晕厥的重要性在于目前多数的心律失常及心脏病皆可有效救治皆可有效救治皆可有效救治皆可有效救治 血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥 是一种是一种是一种是一种神经反射神经反射神经反射神经反射性晕厥，系由多种因素触发不同类型的神经性晕厥，系由多种因素触发不同类型的神经性晕厥，系由多种因素触发不同类型的神经性晕厥，系由多种因素触发不同类型的神经反射，引起反射，引起反射，引起反射，引起周围血管扩张、低血压与心动过缓周围血管扩张、低血压与心动过缓周围血管扩张、低血压与心动过缓周围血管扩张、低血压与心动过缓所致的自限性晕厥所致的自限性晕
22、厥所致的自限性晕厥所致的自限性晕厥发作。其发生机制为发作。其发生机制为发作。其发生机制为发作。其发生机制为突然的迷走神经活性增强突然的迷走神经活性增强突然的迷走神经活性增强突然的迷走神经活性增强引起心率显著减慢、引起心率显著减慢、引起心率显著减慢、引起心率显著减慢、突然的交感神经活性降低或消失突然的交感神经活性降低或消失突然的交感神经活性降低或消失突然的交感神经活性降低或消失引起血管显著扩张。典型的晕厥引起血管显著扩张。典型的晕厥引起血管显著扩张。典型的晕厥引起血管显著扩张。典型的晕厥发作时表现为短暂的意识丧失，面色苍白，肢体软瘫。血管迷走发作时表现为短暂的意识丧失，面色苍白，肢体软瘫。血管迷
23、走发作时表现为短暂的意识丧失，面色苍白，肢体软瘫。血管迷走发作时表现为短暂的意识丧失，面色苍白，肢体软瘫。血管迷走性晕厥发作时，可表现为性晕厥发作时，可表现为性晕厥发作时，可表现为性晕厥发作时，可表现为血压下降和血压下降和血压下降和血压下降和/或缓慢型心律失常或缓慢型心律失常或缓慢型心律失常或缓慢型心律失常(窦性心窦性心窦性心窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室阻滞、交界性逸搏心律，甚动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室阻滞、交界性逸搏心律，甚动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室阻滞、交界性逸搏心律，甚动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室阻滞、交界性逸搏心律，甚至心脏停搏至心脏停搏至心脏停搏至心脏停搏)
24、。特点特点n n多见于身材偏瘦高，平时不爱运动的体弱青年女性。多见于身材偏瘦高，平时不爱运动的体弱青年女性。多见于身材偏瘦高，平时不爱运动的体弱青年女性。多见于身材偏瘦高，平时不爱运动的体弱青年女性。n n诱因包括情绪紧张、恐惧、疼痛、疲劳、饥饿、炎热、愤怒、看见血液诱因包括情绪紧张、恐惧、疼痛、疲劳、饥饿、炎热、愤怒、看见血液诱因包括情绪紧张、恐惧、疼痛、疲劳、饥饿、炎热、愤怒、看见血液诱因包括情绪紧张、恐惧、疼痛、疲劳、饥饿、炎热、愤怒、看见血液等引起的精神紧张的任何刺激。等引起的精神紧张的任何刺激。等引起的精神紧张的任何刺激。等引起的精神紧张的任何刺激。n n发作突然并常常有与迷走神经有
25、关的短暂先兆症状发作突然并常常有与迷走神经有关的短暂先兆症状发作突然并常常有与迷走神经有关的短暂先兆症状发作突然并常常有与迷走神经有关的短暂先兆症状恶心，出汗，呵恶心，出汗，呵恶心，出汗，呵恶心，出汗，呵欠，上腹不适，呼吸深快急促，无力，视物模糊，心动过速，瞳孔扩大。欠，上腹不适，呼吸深快急促，无力，视物模糊，心动过速，瞳孔扩大。欠，上腹不适，呼吸深快急促，无力，视物模糊，心动过速，瞳孔扩大。欠，上腹不适，呼吸深快急促，无力，视物模糊，心动过速，瞳孔扩大。n n发作期主要表现为跌倒，血压下降（收缩压一般在发作期主要表现为跌倒，血压下降（收缩压一般在发作期主要表现为跌倒，血压下降（收缩压一般在发
26、作期主要表现为跌倒，血压下降（收缩压一般在505075mmHg75mmHg），心），心），心），心率下降，脉搏微弱，面色苍白，意识丧失，部分患者出现大小便失禁，率下降，脉搏微弱，面色苍白，意识丧失，部分患者出现大小便失禁，率下降，脉搏微弱，面色苍白，意识丧失，部分患者出现大小便失禁，率下降，脉搏微弱，面色苍白，意识丧失，部分患者出现大小便失禁，四肢强直或阵挛性抽动。症状一般持续数秒钟到四肢强直或阵挛性抽动。症状一般持续数秒钟到四肢强直或阵挛性抽动。症状一般持续数秒钟到四肢强直或阵挛性抽动。症状一般持续数秒钟到1 12 2分钟，醒后可出现分钟，醒后可出现分钟，醒后可出现分钟，醒后可出现全身无力，
27、头昏，口渴等，也可能继发呕吐和暴发性腹泻。全身无力，头昏，口渴等，也可能继发呕吐和暴发性腹泻。全身无力，头昏，口渴等，也可能继发呕吐和暴发性腹泻。全身无力，头昏，口渴等，也可能继发呕吐和暴发性腹泻。n n若缓解方式：立即使之平卧，抬高腿部，除去有害的刺激。若缓解方式：立即使之平卧，抬高腿部，除去有害的刺激。若缓解方式：立即使之平卧，抬高腿部，除去有害的刺激。若缓解方式：立即使之平卧，抬高腿部，除去有害的刺激。n n倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断有一定意义倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断有一定意义倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断有一定意义倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断有一定意义。颈动脉窦过敏综合征颈
28、动脉窦过敏综合征 n n正常人颈动脉窦按摩或加压，可使之发出感觉冲动经过舌咽神正常人颈动脉窦按摩或加压，可使之发出感觉冲动经过舌咽神正常人颈动脉窦按摩或加压，可使之发出感觉冲动经过舌咽神正常人颈动脉窦按摩或加压，可使之发出感觉冲动经过舌咽神经分支传导之延髓，引起两个反应，反射性心率下降（迷走神经分支传导之延髓，引起两个反应，反射性心率下降（迷走神经分支传导之延髓，引起两个反应，反射性心率下降（迷走神经分支传导之延髓，引起两个反应，反射性心率下降（迷走神经型反应）和动脉血压下降但不伴有心率下降（抑制型反应经型反应）和动脉血压下降但不伴有心率下降（抑制型反应经型反应）和动脉血压下降但不伴有心率下降
29、（抑制型反应经型反应）和动脉血压下降但不伴有心率下降（抑制型反应)，两个反应可共存。，两个反应可共存。，两个反应可共存。，两个反应可共存。n n颈动脉窦过敏者颈动脉窦按摩后反应过强，引起晕厥发作。颈动脉窦过敏者颈动脉窦按摩后反应过强，引起晕厥发作。颈动脉窦过敏者颈动脉窦按摩后反应过强，引起晕厥发作。颈动脉窦过敏者颈动脉窦按摩后反应过强，引起晕厥发作。n n常在头向一侧转动或衣领过紧，或颈动脉窦附近的病变如肿大常在头向一侧转动或衣领过紧，或颈动脉窦附近的病变如肿大常在头向一侧转动或衣领过紧，或颈动脉窦附近的病变如肿大常在头向一侧转动或衣领过紧，或颈动脉窦附近的病变如肿大的淋巴结、肿瘤、手术疤痕等
30、压迫颈动脉窦时发生。的淋巴结、肿瘤、手术疤痕等压迫颈动脉窦时发生。的淋巴结、肿瘤、手术疤痕等压迫颈动脉窦时发生。的淋巴结、肿瘤、手术疤痕等压迫颈动脉窦时发生。n n晕厥发作时无恶心、面色苍白等先兆症状，意识丧失一般不超晕厥发作时无恶心、面色苍白等先兆症状，意识丧失一般不超晕厥发作时无恶心、面色苍白等先兆症状，意识丧失一般不超晕厥发作时无恶心、面色苍白等先兆症状，意识丧失一般不超过数分钟。过数分钟。过数分钟。过数分钟。颈动脉窦过敏综合征的分型颈动脉窦过敏综合征的分型颈动脉窦过敏综合征的分型颈动脉窦过敏综合征的分型n n心脏抑制型：发作时出现反射性窦性心动过缓或房室传导阻滞，心脏抑制型：发作时出现
31、反射性窦性心动过缓或房室传导阻滞，心脏抑制型：发作时出现反射性窦性心动过缓或房室传导阻滞，心脏抑制型：发作时出现反射性窦性心动过缓或房室传导阻滞，或二者同时存在。这型较多见，占颈动脉窦过敏总数的或二者同时存在。这型较多见，占颈动脉窦过敏总数的或二者同时存在。这型较多见，占颈动脉窦过敏总数的或二者同时存在。这型较多见，占颈动脉窦过敏总数的7070。阿。阿。阿。阿托品类药物治疗有效。托品类药物治疗有效。托品类药物治疗有效。托品类药物治疗有效。n n血管抑制型：发作时出现反射性血压骤降，心率基本维持正常，血管抑制型：发作时出现反射性血压骤降，心率基本维持正常，血管抑制型：发作时出现反射性血压骤降，心
32、率基本维持正常，血管抑制型：发作时出现反射性血压骤降，心率基本维持正常，无房室传导阻滞。较少见。应用升压药如肾上腺素或麻黄素治无房室传导阻滞。较少见。应用升压药如肾上腺素或麻黄素治无房室传导阻滞。较少见。应用升压药如肾上腺素或麻黄素治无房室传导阻滞。较少见。应用升压药如肾上腺素或麻黄素治疗有效。疗有效。疗有效。疗有效。n n中枢型：多伴有颈动脉粥样硬化。发作时心率血压维持正常，中枢型：多伴有颈动脉粥样硬化。发作时心率血压维持正常，中枢型：多伴有颈动脉粥样硬化。发作时心率血压维持正常，中枢型：多伴有颈动脉粥样硬化。发作时心率血压维持正常，只出现短暂性晕厥，是由于一过性脑血管痉挛，常为突然转头只出
33、现短暂性晕厥，是由于一过性脑血管痉挛，常为突然转头只出现短暂性晕厥，是由于一过性脑血管痉挛，常为突然转头只出现短暂性晕厥，是由于一过性脑血管痉挛，常为突然转头或衣领过紧诱发。阿托品和升压药均无效，可应用镇静剂治疗。或衣领过紧诱发。阿托品和升压药均无效，可应用镇静剂治疗。或衣领过紧诱发。阿托品和升压药均无效，可应用镇静剂治疗。或衣领过紧诱发。阿托品和升压药均无效，可应用镇静剂治疗。诊断诊断n n颈动脉窦按摩颈动脉窦按摩颈动脉窦按摩颈动脉窦按摩 于颈动脉窦搏动最强处纵向按压或向颈椎方向压迫颈动于颈动脉窦搏动最强处纵向按压或向颈椎方向压迫颈动于颈动脉窦搏动最强处纵向按压或向颈椎方向压迫颈动于颈动脉窦
34、搏动最强处纵向按压或向颈椎方向压迫颈动脉，每次时间不超过脉，每次时间不超过脉，每次时间不超过脉，每次时间不超过1515秒。用力以不阻断颈动脉血流为宜。秒。用力以不阻断颈动脉血流为宜。秒。用力以不阻断颈动脉血流为宜。秒。用力以不阻断颈动脉血流为宜。两侧分别进行，严禁两侧同时按压。连续两次刺激至少间隔两侧分别进行，严禁两侧同时按压。连续两次刺激至少间隔两侧分别进行，严禁两侧同时按压。连续两次刺激至少间隔两侧分别进行，严禁两侧同时按压。连续两次刺激至少间隔1515秒。秒。秒。秒。n n阳性：窦性静止、心室停搏阳性：窦性静止、心室停搏阳性：窦性静止、心室停搏阳性：窦性静止、心室停搏3 3秒以上秒以上秒
35、以上秒以上 收缩压下降收缩压下降收缩压下降收缩压下降 50mmHg50mmHg，或，或，或，或 30mmHg30mmHg并出现神经系统并出现神经系统并出现神经系统并出现神经系统症状症状症状症状n n颈动脉杂音，脑血管病变，新近心梗禁止按摩颈动脉杂音，脑血管病变，新近心梗禁止按摩颈动脉杂音，脑血管病变，新近心梗禁止按摩颈动脉杂音，脑血管病变，新近心梗禁止按摩 体位性低血压体位性低血压 指由卧位起立后指由卧位起立后指由卧位起立后指由卧位起立后3 3分钟内收缩压下降分钟内收缩压下降分钟内收缩压下降分钟内收缩压下降20mmHg20mmHg以上，或收缩压低于以上，或收缩压低于以上，或收缩压低于以上，或收
36、缩压低于90mmHg90mmHg，或舒张，或舒张，或舒张，或舒张压下降压下降压下降压下降10mmHg10mmHg以上。以上。以上。以上。原因原因n n植物神经功能不全（原发）植物神经功能不全（原发）植物神经功能不全（原发）植物神经功能不全（原发）n n长期卧床长期卧床长期卧床长期卧床n n低血容量低血容量低血容量低血容量n n药物药物药物药物n n周围神经病变合并体位性低血压周围神经病变合并体位性低血压周围神经病变合并体位性低血压周围神经病变合并体位性低血压晕厥的诊断流程晕厥的诊断流程晕厥的诊断流程晕厥的诊断流程晕厥的诊断晕厥的诊断病史和常规检查：可确诊约病史和常规检查：可确诊约病史和常规检查
37、：可确诊约病史和常规检查：可确诊约4545的晕厥患者。的晕厥患者。的晕厥患者。的晕厥患者。诱发因素：诱发因素：诱发因素：诱发因素：前驱症状与体位：前驱症状与体位：前驱症状与体位：前驱症状与体位：持续时间：持续时间：持续时间：持续时间：伴随症状：伴随症状：伴随症状：伴随症状：发作后恢复情况：发作后恢复情况：发作后恢复情况：发作后恢复情况：既往史和家族史：既往史和家族史：既往史和家族史：既往史和家族史：体格检查：体格检查：体格检查：体格检查：辅助检查和特殊检查：辅助检查和特殊检查：辅助检查和特殊检查：辅助检查和特殊检查：心电图记录n n常规常规常规常规12121212导心电图导心电图导心电图导心电
38、图因记录时间太短而难以发现特异的病因，但心因记录时间太短而难以发现特异的病因，但心因记录时间太短而难以发现特异的病因，但心因记录时间太短而难以发现特异的病因，但心室预激或室预激或室预激或室预激或QTQTQTQT间期延长等发现能对诊断提供线索。间期延长等发现能对诊断提供线索。间期延长等发现能对诊断提供线索。间期延长等发现能对诊断提供线索。n n有必要采有必要采有必要采有必要采“HOLTERHOLTERHOLTERHOLTER”或事件记录装置对心电图进行连续动态监或事件记录装置对心电图进行连续动态监或事件记录装置对心电图进行连续动态监或事件记录装置对心电图进行连续动态监测。测。测。测。n n通常情
39、况下，通常情况下，通常情况下，通常情况下，运动试验运动试验运动试验运动试验对晕厥原因的诊断价值有限，然而少数对晕厥原因的诊断价值有限，然而少数对晕厥原因的诊断价值有限，然而少数对晕厥原因的诊断价值有限，然而少数情况下，运动试验可检测到心率依赖性房室阻滞、劳力相关性情况下，运动试验可检测到心率依赖性房室阻滞、劳力相关性情况下，运动试验可检测到心率依赖性房室阻滞、劳力相关性情况下，运动试验可检测到心率依赖性房室阻滞、劳力相关性快速性心律失常或运动相关的神经介导性晕厥快速性心律失常或运动相关的神经介导性晕厥快速性心律失常或运动相关的神经介导性晕厥快速性心律失常或运动相关的神经介导性晕厥n n信号平均
40、心电图（信号平均心电图（信号平均心电图（信号平均心电图（SAECGSAECGSAECGSAECG）不能对晕厥的病因提供直接的证据，不能对晕厥的病因提供直接的证据，不能对晕厥的病因提供直接的证据，不能对晕厥的病因提供直接的证据，但其阴性结果有助于除外缺血性心脏病患者发作室性快速性心但其阴性结果有助于除外缺血性心脏病患者发作室性快速性心但其阴性结果有助于除外缺血性心脏病患者发作室性快速性心但其阴性结果有助于除外缺血性心脏病患者发作室性快速性心律失常的可能性。律失常的可能性。律失常的可能性。律失常的可能性。心脏影像学技术心脏影像学技术n n超声心动图检查很少能对晕厥的原因提供明确的线索，但可以发超声
41、心动图检查很少能对晕厥的原因提供明确的线索，但可以发超声心动图检查很少能对晕厥的原因提供明确的线索，但可以发超声心动图检查很少能对晕厥的原因提供明确的线索，但可以发现晕厥患者是否患有器质性心脏病。而有些情况下，如肥厚型梗现晕厥患者是否患有器质性心脏病。而有些情况下，如肥厚型梗现晕厥患者是否患有器质性心脏病。而有些情况下，如肥厚型梗现晕厥患者是否患有器质性心脏病。而有些情况下，如肥厚型梗阻性心肌病，重度主动脉瓣狭窄，心脏肿瘤，一支或多支冠脉起阻性心肌病，重度主动脉瓣狭窄，心脏肿瘤，一支或多支冠脉起阻性心肌病，重度主动脉瓣狭窄，心脏肿瘤，一支或多支冠脉起阻性心肌病，重度主动脉瓣狭窄，心脏肿瘤，一支
42、或多支冠脉起源异常，可对晕厥的原因提供有价值的线索。也可用于对体格检源异常，可对晕厥的原因提供有价值的线索。也可用于对体格检源异常，可对晕厥的原因提供有价值的线索。也可用于对体格检源异常，可对晕厥的原因提供有价值的线索。也可用于对体格检查中疑有血管异常的患者进行进一步评价。查中疑有血管异常的患者进行进一步评价。查中疑有血管异常的患者进行进一步评价。查中疑有血管异常的患者进行进一步评价。n n颈动脉超声：对特定患者的颈动脉和颈动脉超声：对特定患者的颈动脉和颈动脉超声：对特定患者的颈动脉和颈动脉超声：对特定患者的颈动脉和/或锁骨下动脉系统进行评或锁骨下动脉系统进行评或锁骨下动脉系统进行评或锁骨下动
43、脉系统进行评估可能发现晕厥原因。估可能发现晕厥原因。估可能发现晕厥原因。估可能发现晕厥原因。n n放射性核素显像等，则有其特殊的临床适应症。放射性核素显像等，则有其特殊的临床适应症。放射性核素显像等，则有其特殊的临床适应症。放射性核素显像等，则有其特殊的临床适应症。临床电生理检查临床电生理检查n n有充分的证据表明，有充分的证据表明，有充分的证据表明，有充分的证据表明，电生理检查电生理检查电生理检查电生理检查对有器质性心脏病基础的患者对有器质性心脏病基础的患者对有器质性心脏病基础的患者对有器质性心脏病基础的患者的晕厥原因很可能有诊断价值。例如的晕厥原因很可能有诊断价值。例如的晕厥原因很可能有诊
44、断价值。例如的晕厥原因很可能有诊断价值。例如CammCammCammCamm和和和和laulaulaulau发现，该检查在发现，该检查在发现，该检查在发现，该检查在器质性心脏病患者的阳性率为器质性心脏病患者的阳性率为器质性心脏病患者的阳性率为器质性心脏病患者的阳性率为71%71%71%71%，明显高于非器质性心脏病患，明显高于非器质性心脏病患，明显高于非器质性心脏病患，明显高于非器质性心脏病患者的者的者的者的36%36%36%36%。FujimuraFujimuraFujimuraFujimura等对已明确诊断由缓慢性心律失常导致晕厥等对已明确诊断由缓慢性心律失常导致晕厥等对已明确诊断由缓慢性
45、心律失常导致晕厥等对已明确诊断由缓慢性心律失常导致晕厥的的的的21212121例患者的电生理检查结果进行了总结，其中例患者的电生理检查结果进行了总结，其中例患者的电生理检查结果进行了总结，其中例患者的电生理检查结果进行了总结，其中8 8 8 8例为窦性停搏例为窦性停搏例为窦性停搏例为窦性停搏和和和和13131313例为房室阻滞，电生理检查仅检出例为房室阻滞，电生理检查仅检出例为房室阻滞，电生理检查仅检出例为房室阻滞，电生理检查仅检出3 3 3 3例窦性停搏和例窦性停搏和例窦性停搏和例窦性停搏和2 2 2 2例房室例房室例房室例房室阻滞，敏感性分别为阻滞，敏感性分别为阻滞，敏感性分别为阻滞，敏感
46、性分别为37.5%37.5%37.5%37.5%和和和和15.4%15.4%15.4%15.4%。另外，在晕厥病人中诱发。另外，在晕厥病人中诱发。另外，在晕厥病人中诱发。另外，在晕厥病人中诱发出折返性室上性心动过速或室性心动过速也很有意义，因为上出折返性室上性心动过速或室性心动过速也很有意义，因为上出折返性室上性心动过速或室性心动过速也很有意义，因为上出折返性室上性心动过速或室性心动过速也很有意义，因为上述心律失常很少是无害的述心律失常很少是无害的述心律失常很少是无害的述心律失常很少是无害的 旁观者旁观者旁观者旁观者 。直立倾斜试验直立倾斜试验n n直立倾斜试验直立倾斜试验直立倾斜试验直立倾斜
47、试验是血管迷走性晕厥唯一的有效的诊断工具。是血管迷走性晕厥唯一的有效的诊断工具。是血管迷走性晕厥唯一的有效的诊断工具。是血管迷走性晕厥唯一的有效的诊断工具。n n机制：机制：机制：机制：体位改变导致的血液因重力的作用滞留在膈肌以下的循体位改变导致的血液因重力的作用滞留在膈肌以下的循体位改变导致的血液因重力的作用滞留在膈肌以下的循体位改变导致的血液因重力的作用滞留在膈肌以下的循环系统，回心血量骤减。致左室强力收缩，刺激左室后下壁机环系统，回心血量骤减。致左室强力收缩，刺激左室后下壁机环系统，回心血量骤减。致左室强力收缩，刺激左室后下壁机环系统，回心血量骤减。致左室强力收缩，刺激左室后下壁机械感受
48、器的械感受器的械感受器的械感受器的C C C C纤维，迷走神经加强兴奋，激发血管减压神经中枢，纤维，迷走神经加强兴奋，激发血管减压神经中枢，纤维，迷走神经加强兴奋，激发血管减压神经中枢，纤维，迷走神经加强兴奋，激发血管减压神经中枢，反射性地减慢心率，扩张外周血管，降低血压，心输出量发生反射性地减慢心率，扩张外周血管，降低血压，心输出量发生反射性地减慢心率，扩张外周血管，降低血压，心输出量发生反射性地减慢心率，扩张外周血管，降低血压，心输出量发生矛盾性降低，重要器官短暂性缺血、缺氧，晕厥发作。矛盾性降低，重要器官短暂性缺血、缺氧，晕厥发作。矛盾性降低，重要器官短暂性缺血、缺氧，晕厥发作。矛盾性降
49、低，重要器官短暂性缺血、缺氧，晕厥发作。n n基础倾斜试验：敏感性基础倾斜试验：敏感性基础倾斜试验：敏感性基础倾斜试验：敏感性75757575，特异性，特异性，特异性，特异性90909090。n n药物激发试验可提高敏感性但会降低特异性。药物激发试验可提高敏感性但会降低特异性。药物激发试验可提高敏感性但会降低特异性。药物激发试验可提高敏感性但会降低特异性。必要指征必要指征：n n1 1、再发晕厥或单次晕厥即有危险者、再发晕厥或单次晕厥即有危险者、再发晕厥或单次晕厥即有危险者、再发晕厥或单次晕厥即有危险者,不管是否有神不管是否有神不管是否有神不管是否有神经反射性晕厥的病征经反射性晕厥的病征经反射
50、性晕厥的病征经反射性晕厥的病征,只要只要只要只要:无器质性心血管疾病无器质性心血管疾病无器质性心血管疾病无器质性心血管疾病 无器质性心血管疾病，排除了晕厥的其他病因无器质性心血管疾病，排除了晕厥的其他病因无器质性心血管疾病，排除了晕厥的其他病因无器质性心血管疾病，排除了晕厥的其他病因n n2 2、晕厥有明确的其他病因，如心脏停顿或房室阻滞、晕厥有明确的其他病因，如心脏停顿或房室阻滞、晕厥有明确的其他病因，如心脏停顿或房室阻滞、晕厥有明确的其他病因，如心脏停顿或房室阻滞,评估对神经反射性晕厥的易感程度，试验结果可能评估对神经反射性晕厥的易感程度，试验结果可能评估对神经反射性晕厥的易感程度，试验结