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1、【外 科 护 理 学】形 成 性 考 核 作 业 答 案 一、简 答 题：1、简 述 补 钾 注 意 事 项。答：遵 医 嘱 静 脉 补 钾 时，应 注 意 浓 度、速 度、用 量 等 规 定（1）尿 量 正 常：静 脉 补 钾 前 应 先 理 解 肾 功 能，因 肾 功 能 不 良 可 影 响 钾 离 子 排 出，每 日 尿 量 须 不 不 大 于 600m l,或 每 小 时 尿 量 不 不 大 于 3 0 m l,才 干 保 证 安 全 静 脉 补 钾。（2）浓 度 不 高：静 脉 输 液 钾 浓 度 不 不 不 大 于 0.3%,禁 止 静 脉 直 接 推 注 氯 化 钾，以 免 血
2、钾 突 然 升 高 导 致 心 脏 骤 停。（3）速 度 勿 快：成 人 静 脉 滴 注 速 度 每 分 钟 不 适 当 不 不 大 于 6 0滴。（4）总 量 限 制、严 密 监 测：定 时 监 测 血 钾 浓 度，并 及 时 调 节 每 日 补 钾 总 量，普 通 禁 食 病 人，每 日 补 钾 量 为 2 3 g,重 症 缺 钾 者 2 4小 时 补 钾 不 适 当 超 过 6 8g。2、简 述 肠 内 营 养 病 人 胃 肠 道 反 映 因 素。答：临 床 上 所 见 胃 肠 内 营 养 支 持 并 发 症 普 通 可 提 成 五 大 方 面：胃 肠 道 并 发 症：恶 心、呕 吐、腹
3、 泻；代 谢 并 发 症：输 入 水 分 过 多，脱 水,非 酮 性 高 渗 性 高 血 糖，水、电 解 质 和 微 量 元 素 异 常，肝 功 能 异 常；感 染 并 发 症：吸 入 性 肺 炎（防 止、治 疗），营 养 液、输 液 器 械 管 道 污 染；精 神 心 理 并 发 症：焦 急，悲 观 态 度；机 械 并 发 症：营 养 管、输 液 管、泵 方 面 意 外。3、简 述 肠 外 营 养 病 人 浮 现 高 渗 性 非 酮 症 昏 迷 因 素 及 解 决。答：补 液 护 理 高 渗 性 昏 迷 患 者 由 于 胰 岛 素 局 限 性 致 糖 代 谢 障 碍 和 脱 水 致 大 脑
4、功 能 异 常。入 院 后 及 时 给 氧 23 L/min,迅 速 建 立 静 脉 通 道，同 步 留 置 胃 管 行 胃 管 内 补 液（办 法 见 前），恢 复 血 容 量，维 持 血 压。补 液 过 程 中 加 强 血 压 及 尿 量 观 测，依 照 患 者 年 龄，心 脑 血 管 状 况，血 压、血 糖、电 解 质、血 浆 渗 入 压、尿 量 等 随 时 调 节 补 液 量。该 类 患 者 对 胰 岛 素 敏 感（1）,采 用 小 剂 量 静 脉 滴 注，普 通 56 U/h输 入，并 2 4 h动 态 监 测 血 糖、血 浆 渗 入 压 变 化；补 钾 量 以 血 钾、肾 功 能、
5、尿 量 而 定，24 h 补 钾 总 量 普 通 为 3 8 g,鼻 饲 组 可 自 胃 管 内 补 钾，补 钾 时 重 复 监 测 血 清 钾，并 行 心 电 监 护。胃 管 补 液 定 期、定 量，每 次 注 水 前 抽 吸 胃 液 检 查 胃 管 与 否 在 胃 内，并 观 测 与 否 有 胃 潴 留。4、简 述 局 麻 不 良 反 映 及 其 防 止。答：药 理 与 用 途：镇 痛 作 用 约 为 吗 啡 1/1 2 1/7,强 于 普 通 解 热 镇 痛 药，临 床 合 用 于 轻 度 至 中 度 疼 痛，亦 可 用 于 辅 助 全 麻 或 局 麻。本 品 为 中 枢 性 镇 咳 药
6、，合 用 于 伴 有 胸 疼 激 烈 性 咳 嗽。不 良 反 映：不 良 反 映 少 见，偶 有 恶 心，呕 吐，便 秘 及眩 晕 等；大 剂 量 可 浮 现 兴 奋，烦 躁 不 安 及 呼 吸 抑 制；小 朋 友 过 量 使 用 可 致 惊 厥。注 意 事 项:有 少 量 痰 液 病 例 宜 配 合 祛 痰 剂，若 痰 液 过 多 应 禁 用；不 适 当 长 期 使 用，久 用 可 产 生 耐 受 性 及 成 瘾 性；干 咳 影 响 睡 眠，可 在 睡 前 服；与 解 热 止 痛 药 合 用 时，应 减 量；小 朋 友、老 年 人、哺 乳 期 妇 女，支 气 管 哮 喘、胆 结 石、颅 脑
7、外 伤 或 颅 内 病 变、前 列 腺 肥 大 患 者 慎 用；孕 妇、阻 塞 性 肺 部 疾 病 患 者 禁 用。5、简 述 术 后 病 人 初 期 活 动 好 处。答：普 通 手 术 病 人 苏 醒 后 就 应 当 争 取 初 期 活 动，并 逐 渐 增 长 活 动 量 和 范 畴。可 是 有 些 家 属 不 理 解 这 一 点，以 为 手 术 后 应 当 老 诚 实 实 地 躺 在 床 上，不 敢 活 动，怕 伤 口 裂 开，其 实 卧 床 不 活 动 上 面 已 说 过 有 许 多 害 处。至 于 如 何 活 动，要 依 照 手 术 病 人 耐 受 限 度，普 通 手 术 后 病 人
8、清 醒 即 可 做 深 呼 吸，手 术 后 6 小 时 只 要 血 压 正 常 平 稳，没 有 出 血 状 况，可 以 开 始 每 2 3 小 时 翻 一 次 身，床 上 作 伸 屈 臂 和 登 腿、握 拳、屈 足、翘 趾。手 术 后 2 4 小 时 起，应 当 在 床 上 坐 起。24 4 8 小 时 后，便 要 下 床 活 动，由 旁 人 扶 着 先 坐 在 床 沿 上，慢 慢 地 下 床，由 别 人 搀 扶 或 自 己 扶 着 床 沿 走 动，或 扶 着 墙 壁 独 自 在 室 内 外 慢 走。开 始 时 每 天 下 床 活 动 1 2 次，每 次 半 至 一 小 时，后 来 可 逐 渐
9、 增 多。固 然，有 些 病 人 年 龄 比 较 大，身 体 十 分 虚 弱，或 同 步 患 有 心 脏 病，医 护 人 员 不 会 让 病 人 早 期 下 床。这 时 也 应 当 在 床 上 做 某 些 锻 炼，家 属 可 协 助 作 下 肢 向 心 方 向 按 摩（从 病 人 足 底 向 上 按 摩）来 增 进 血 液 循 环。此 外，还 可 挥 动 手 臂，抬 起 躯 干 或 下 肢，收 缩 某 一 部 位 肌 肉。6、简 述 手 术 后 肺 炎、肺 不 张 防 止 和 护 理。答：防 止：有 吸 烟 嗜 好 者 术 前 两 周 应 停 止 吸 烟,减 少 呼 吸 道 分 泌 物，术 前
10、 有 呼 吸 道 感 染 者 应 用 抗 菌 药 有 效 控 制 感 染，术 前 练 习 深 呼 吸，术 后 勉 励 咳 嗽，避 免 限 制 呼 吸 固 定，防 止 术 后 呕 吐 物 误 吸。护 理：术 后 勉 励 协 助 病 人 作 深 呼 吸 运 动，有 效 咳 嗽，咳 痰，协 助 其 翻 身、拍 背、增 进 病 液 排 出。二、阐 述 题：1、休 克 病 人 病 情 观 测 惯 用 指 标 及 意 义。答：休 克 是 急 性 血 液 循 环 功 能 不 全 引 起 综 合 病 症。重 要 是 由 于 有 效 循 环 血 容 量 绝 对 或 相 对 局 限 性，使 脏 器 和 组 织 微
11、 循 环 灌 注 不 良、组 织 缺 氧、细 胞 代 谢 紊 乱，最 后 导 致 重 要 脏 器 功 能 衰 竭。病 人 可 浮 现 神 志、血 压、心 率、脉 搏、呼 吸、尿 量 等 一 系 列 变 化，在 临 床 护 理 中，对 休 克 病 人 观 测 和 护 理 尤 为 重 要。危 重 病 期 护 理 休 克 病 人 晚 期 神 志 模 糊，甚 至 昏 迷，昏 迷 者 按 昏 迷 护 理 常 规，头 偏 向 一 侧,定 期 翻 身 保 持 口 腔 卫 生 及 皮 肤 清 洁 以 防 止 感 染，注 意 保 暖，保 持 呼 吸 道 畅 通。需 长 期 留 置 导 尿 时 倡 导 采 用 医
12、 用 硅 胶 导 尿 管，减 少 感 染 机 会，气 管 切 开 者 定 期 吸 氧，气 管 内 滴 注 抗 菌 素，换 套 管 等，防 止 交 叉 感 染。行 各 种 护 理 操 作 时 动 作 应 轻 柔，病 房 环 境 安 静，病 人 虽 然 处 在 休 克 状 态，神 志 模 糊，但 是 也 有 一 定 意 识，让 病 人 情 绪 稳 定，并 保 护 肢 体 和 皮 肤。严 密 观 测 病 情 变 化，判 断 病 人 有 无 好 转，观 测 面 色、血 压、尿 量 变 化，精 确 记 出 入 量。过 敏 性 休 克 者，迅 速 查 找 过 敏 原，并 让 它 迅 速 脱 离 过 敏 环
13、 境，并 用 抗 过 敏 药，如 肌 注 肾 上 腺 素、非 那 根，静 脉 输 琥 珀 氢 考。止 痛 激 烈 疼 痛 可 反 射 性 引 起 血 管 扩 张，血 压 下 降，加 重 休 克；此 外，疼 痛 也 是 恙 人 烦 躁 因 素 之 一，因 而，外 伤 或 术 后 休 克 病 人 依 照 病 人 状 况 应 恰 当 予 以 止 痛 药，普 通 使 用 小 剂 量 吗 啡 2 4 m g静 脉 注 入。2、阐 述 防 止 烧 伤 病 人 感 染 办 法。答：营 养 是 改 进 病 人 全 身 状 况 和 组 织 修 复 物 质 基 本。烧 伤 后 切 痂、手 术 出 血、创 面 渗
14、出、负 氮 平 衡、感 染 等 消 耗 极 大；病 人 与 细 菌 搏 斗 需 要 抵 抗 力 以 及 创 面 修 复、供 皮 区 再 生、植 皮 成 活 需 要 原 科。如 果 各 种 营 养 素 得 不 到 充 分 补 被 给，势 必 使 病 人 处 在 急 性 营 养 不 良 状 态，延 迟 创 面 愈 合，减 少 抵 抗 力，使 感 染 及 各 种 并 发 症 更 加 难 于 防 止 和 控 制，对 治 疗 极 为 不 利。因 而，营 养 治 疗 自 始 自 终 都 是 整 个 烧 伤 临 床 过 程 中 重 要 治 疗 办 法 之 一。绝 不 能 忽 视，小 儿 与 老 人 烧 伤，
15、营 养 特 别 重 要。三、病 例 分 析 题：1、女 性，2 8 岁，体 重 50kg,因 烧 伤 入 院。烧 伤 面 积 6 0%,可 见 焦 痂,创 面 无 水 疱，蜡 白；感 觉 消 失；皮 温 低，并 有 严 重 呼 吸 道 烧 伤。入 院 时 神 志 清 晰，但 表 情 淡 漠，呼 吸 困 难，血 压 10.0/7.3kPa,血 红 蛋 白 尿。实 验 室 检 查：pH 7.312,HCO3-15.1mmol/L,PaCO27.33kPa（55mmHg）,PaO250mmHg,K+4.2mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-101mmol/Lo问：当 前 医 疗 诊 断 是
16、 什 么？列 举 三 个 重 要 护 理 诊 断。重 要 护 理 办 法 是 什 么？答 题 思 路：1.依 照 烧 伤 严 重 性 分 度 来 进 行 医 疗 诊 断。轻 度 烧 伤？中 度 烧 伤？重 度 烧 伤？特 重 烧 伤？2.依 照 护 理 诊 断 原 则，结 合 本 病 例 中 病 人 临 床 体 现 和 实 验 室 检 查 成 果，做 出 详 细 护 理 诊 断 并 写 出 其 中 三 个。皮 肤 完 整 性 受 损？气 体 互 换 受 损？体 液 局 限 性？营 养 失 调（低 于 机 体 需 要 量）？自 我 形 象 紊 乱？潜 在 并 发 症（有 休 克 危 险、有 感
17、染 危 险、有 窒 息 危 险）？3.依照 病 人 病 情 和 病 人 存 在 护 理 问 题，列 出 重 要 护 理 办 法。2、男 性，3 6 岁，体 重 60 k g,不 慎 被 蒸 气 喷 伤 面 部、前 胸 腹 部 和 双 上 臂；面 部 红 斑、疼 痛、无 水 泡，别 的 部 位 剧 痛，有 大 水 泡。问：问 烫 伤 总 面 积？深 度？烫 伤 后 第 一 种 2 4 小 时 应 补 丢 失 液 量 是 多 少？答 题 思 路：1.依 照 中 华 人 民 共 和 国 新 九 分 法 计 算 烫 伤 总 面 积，注 意 I 度 烧 伤 不 计 入 烧 伤 总 面 积。2.依 照 三
18、 度 四 分 法 预 计 深 度。3.依 照 成 人 第 一 种 2 4 小 时 补 丢 失 液 计 算 公 式 进 行 计 算。计 算 公 式：1.5mlx烧 伤 面 积()x体 重(k g)。1.举 例 阐 明 护 理 诊 断 与 合 伙 性 问 题 区 别。本 题 重 要 考 查 是 护 理 诊 断 与 合 伙 性 问 题 区 别。护 理 诊 断 是 护 士 使 用 名 词，用 于 阐 明 个 体 或 群 体 对 健 康 问 题 现 存 或 潜 在 反 映，以 指 引 护 理。护 理 诊 断 侧 重 于 对 患 者 现 存 或 潜 在 健 康 问 题 或 疾 病 反 映 做 出 判 断。
19、如 脑 出 血 是 医 疗 诊 断，医 生 关 怀 是 脑 出 血 进 一 步 治 疗，而 护 士 关 怀 是 患 者 患 脑 出 血 后 反 映，相 应 护 理 诊 断 则 也 许 是“身 体 移 动 障 碍”、和“皮 肤 完 整 性 受 损 危 险”。再 如，患 者 起 床 时 忽 觉 头 晕，对 此 医 生 工 作 重 点 在 于 寻 找 引 起 眩 晕 因 素，做 出 相 应 医 疗 诊 断，而 护 士 更 关 怀 是 患 者 也 许 因 眩 晕 导 致 受 伤，因 而 提 出“有 受 伤 危 险”这 一 护 理 诊 断。合 伙 性 问 题 是 需 要 护 士 通 过 观 测 和 监
20、测，以 及 时 发 现 某 些 疾 病 过 程 中 并 发 症，护 士 以 执 行 医 嘱 和 采 用 护 理 办 法 减 少 其 发 生 方 式 解 决 合 伙 性 问 题。如 长 期 卧 床 导 致 皮 肤 受 压，”有 皮 肤 完 整 性 受 损 危 险”。只 有 那 些 护 士 不 能 防 止 和 独 立 解 决 才 是 合 伙 性 问 题，如 急 性 广 泛 前 壁 心 肌 梗 死 患 者 于 发 病 后 2 4 h内 最 易 浮 现 较 为 严 重 心 律 失 常，如 频 发 期 前 收 缩、室 性 心 动 过 速，甚 至 室 颤，由 于 护 士 无 法 通 过 护 理 办 法 防
21、 止 心 律 失 常 并 发 症 发 生，此 时 应 提 出“潜 在 并 发 症：心 律 失 常”这 一 护 理 诊 断。护 士 重 要 作 用 是 通 过 持 续 心 电 监 测 以 期 极 早 发 现 严 重 心 律 失 常 发 生。注 意：需 要 阐 明 是，并 非 所 有 并 发 症 都 是 合 伙 性 问 题。如 果 是 护 士 通 过 护 理 办 法 可 防 止 和 解 决，为 护 理 诊 断。2.长 期 慢 性 咳 嗽、咳 痰 可 对 机 体 导 致 哪 些 不 良 影 响？本 题 重 要 考 查 是 咳 嗽 是 一 种 保 护 性 反 射 动 作，呼 吸 道 内 分 泌 物 或
22、 进 入 呼 吸 道 异 物，可 借 咳 嗽 反 射 排 出 体 外。咳 痰 是 借 助 咳 嗽 将 呼 吸 道 内 过 多 分 泌 物 排 出 口 腔 外 动 作。长 期 激 烈、频 繁 咳 嗽 可 致 呼 吸 肌 疲 劳、酸 痛，使 患 者 不 敢 有 效 咳 嗽 和 咳 痰，并 可 致 头 痛、失 眠，或 因 食 欲 减 退、机 体 能 量 消 耗 增 长 引 起 明 显 消 瘦。激 烈 咳 嗽 可 因 脏 层 胸 膜 破 裂 发 生 自 发 性 气 胸，或 因 呼 吸 道 粘 膜 上 皮 受 损 产 生 咯 血，也 可 使 胸、腹 部 手 术 伤 口 裂 开，骨 质 疏 松 者 可 因
23、 激 烈 咳 嗽 导 致 肋 骨 骨 折。不 能 有 效 咳 痰 者，痰 液 潴 留 可 诱 发 或 加 重 肺 部 感 染，并 使 通 气 与 换 气 功 能 受 损。注 意：对 于 临 床 上 长 期 慢 性 咳 嗽、咳 痰 应 予 以 足 够 注 重，避 免 感 染 发 生。3.简 述 不 同 部 位 消 化 道 出 血 血 便。本 题 重 要 考 查 是 不 同 部 位 消 化 道 出 血 血 便 特 点，普 通 分 为 上 消 化 道 出 血 和 下 消 化 道 出 血，并 且 要 依 照 出 血 量 多 少 而 定。(1)上 消 化 道 或 小 肠 出 血，粪 便 可 为 血 液
24、与 粪 便 完 全 混 合 或 全 为 血 液。(出 血 量 小，普 通 是 黑 大 便；出 血 量 大，才 也 许 是 粪 便 完 全 混 合；全 为 血 液 罕 见。)(2)结 肠 出 血，粪 便 与 血 液 粪 可 为 某 些 混 合 或 完 全 混 合。(3)直 肠、肛 门 或 肛 管 出 血，血 色 鲜 红 附 于 粪 便 表 面，或 为 便 后 有 鲜 血 滴 出。(常 用 痔 疮、肛 裂 等 疾 病)4.例 举 3个 与 水 肿 关 于 护 理 诊 断 及 其 有 关 因 素？本 题 重 要 考 查 是 水 肿 关 于 护 理 诊 断 及 其 有 关 因 素，水 肿 者 除 上
25、述 不 同 病 因 临 床 体 现 特 点 外，无 论 是 隐 性 或 显 性 水 肿，均 可 因 体 内 液 体 潴 留 浮 现 体 重 增 长，常 伴 尿 量 减 少。患 者 可 因 心 脏 前 负 荷 增 长，脉 搏 增 快，血 压 升 高，甚 至 可 发 生 急 性 肺 水 肿。护 理 诊 断：(1)体 液 过 多：水 肿 与 右 心 功 能 不 全 关 于；与 肾 脏 疾 病 所 致 钠 水 潴 留 关 于 等。(2)皮 肤 完 整 性 受 损/有 皮 肤 完 整 性 受 损 危 险：与 水 肿 所 致 组 织 细 胞 营 养 不 良 关 于。(3)活 动 无 耐 力：与 胸、腹 腔
26、 积 液 所 致 呼 吸 困 难 关 于。(4)潜 在 并 发 症：急 性 肺 水 肿。注 意：中 至 大 量 胸 水 或 大 量 腹 水 者 多 取 逼 迫 半 坐 卧 位，并 可 因 呼 吸 困 难 使 活 动 和 运 动 能 力 减 退。长 期 持 续 水 肿 引 起 水 肿 区 组 织、细 胞 营 养 不 良，对 感 染 抵 抗 力 下 降，易 发 生 皮 肤 溃 疡 和 继 发 感 染，且 伤 口 不 易 修 复。外 科 护 理 学 形 成 性 考 核 作 业 2参 照 答 案 一、简 答 题：1、简 述 避 免 或 减 轻 乳 腺 癌 病 人 患 侧 上 肢 水 肿 办 法。答：（
27、1）保 护 患 侧 上 肢：避 免 皮 肤 晒 伤 和 其 她 损 伤。不 用 患 侧 上 肢 搬 动 或 提 拉 过 重 物 品（2）避 孕：术 后 5年 内 避 免 妊 娠，防 止 乳 腺 癌 复 发。（3）综 合 治 疗：遵 医 嘱 坚 持 放 疗、化 疗，定 期 去 医 院 复 查。（4）坚 持 乳 房 自 我 检 查：站 在 镜 前 观 测 乳 房 平 卧 或 侧 卧 触 摸 乳 房 检 查 乳 头 及 腋 下。2、简 述 乳 腺 癌 病 人 患 侧 上 肢 功 能 锻 炼 办 法。答：护 理 办 法：护 士 态 度 热 情、和 蔼，以 纯 熟 技 术 获 得 病 人 信 赖。恰 当
28、 解 说 乳 癌 治 疗 关 于 知 识，阐 明 手 术 治 疗 必 要 性，特 别 是 国 内 在 乳 癌 治 疗 中 获 得 成 就，使 病 人 树 立 战 胜 疾 病 信 心。邀 请 乳 癌 手 术 成 功 病 人，简 介 配 合 治 疗 经 验。恰 当 使 用 镇 定 剂 或 抗 焦 急 药。获 得 家 属 和 亲 友 支 持。病 人 出 院 前 健 康 指 引：关 于 上 肢 功 能 锻 炼 方 面，术 后 24h勉 励 病 人 做 腕 部、肘 部 屈 曲 和 延 伸 运 动，但 避 免 外 展 上 臂；48h可 下 床，但 肩 关 节 制 动；术 后 1周 开 始 作 肩 部 运
29、动；术 后 1012天 勉 励 病 人 用 术 侧 手 进 行 自 我 照 顾，并 开 始 进 行 肩 关 节 全 方 位 活 动，如 爬 墙 运 动、举 杠 运 动、滑 绳 运 动。防 止 复 发 方 面，按 医 嘱 规 定 进 行 放 疗 或 化 疗，5年 内 避 免 妊 娠，经 常 查 乳 房。3、简 述 急 性 腹 膜 炎 病 人 术 前 护 理 办 法。答：（1）术 后 3天 内 护 理 要 点：硬 膜 外 麻 醉 后 护 理，平 卧，血 压 平 稳 后，取 半 卧 位；术 后 当 天 禁 食，做 好 输 液 护 理；第 2 天 进 流 质；勉 励 病 人 初 期 下 床 活 动；观
30、 测 和 防 止 并 发 症。（2）术 后 第 6 天 病 人 并 发 盆 腔 脓 肿。二、病 例 分 析 题：1、女 性，33岁，因 甲 状 腺 功 能 亢 进 入 院。查 体 温 T36.6 C,P110次/分，R19次/分,BP125/75mmHg,甲 状 腺 n肿 大。病 人 身 高 165cm,体 重 45Kg,近 3 个 月 来 体 重 下 降 5kg,快 步 行 走 200米 后 即 有 心 慌、气 短 和 出 汗。病 人 行 甲 状 腺 大 部 切 除 手 术 后 第 一 天，突 然 浮 现 体 温 39.2 C,脉 搏 132次/分，寒 战、大 汗、烦 躁 和 呕 吐 等 体
31、 现。问:列 出 该 病 人 术 前 存 在 两 个 重 要 护 理 诊 断/问 题。该 病 人 术 后 也 许 浮 现 了 哪 种 并 发 症?重 要 解 决 办 法 有 哪 些?防 止 核 心 是 什 么？答：甲 状 腺 激 素 对 心 血 管 有 如 下 几 方 面 作 用：增 长 心 肌 耗 氧 量。增 强 心 肌 收 缩 力。增 长 心 肌 对 儿 茶 酚 胺 敏 感 性。外 周 组 织 耗 氧 增 长，血 管 阻 力 减 少。甲 亢 时 超 生 理 量 甲 状 腺 激 素 长 期 作 用 于 心 脏，使 心 脏 承 担 加 重，从 而 也 许 引 起 心 脏 病。甲 亢 性 心 脏
32、 病 重 要 类 型 有：心 律 失 常 型：以 心 房 纤 颤 最 为 多 见，另 一 方 面 为 房 性 早 搏。心 力 衰 竭 型：体 现 为 全 心 衰 竭，以 右 心 衰 竭 为 主，故 患 者 有 心 动 过 速、下 肢 浮 肿、肝 脾 肿 大、呼 吸 困 难 等。心 肌 病 类 型：体 现 为 心 肌 扩 大，往 往 是 全 心 扩 大，初 期 心 功 能 正 常，后 期 也 许 发 生 心 力 衰 竭。甲 亢 性 心 脏 病 重 要 见 于 甲 亢 病 程 较 长、年 龄 较 大 患 者。2、女 性，40岁，原 发 性 甲 亢 2 年，人 院 前 1个 月 基 本 代 谢 率+
33、40%,性 情 暴 躁，检 查 发 现 甲 状 腺 腺 体 较 大。局 麻 下 行 甲 状 腺 大 部 分 切 除 术 后 6 小 时，病 人 烦 躁 不 安，呼 吸 困 难，发 主 甘，脉 搏 102次/分 口 问:病 人 当 前 浮 现 了 哪 种 并 发 症?也 许 因 素?应 如 何 解 决？答：值 得 提 示 是，诊 断 甲 亢 性 以 及 病 须 注 意 除 外 其 他 因 素 心 脏 病，如 高 血 压 性 心 脏 病、冠 心 病、心 肌 炎 等。如 果 患 甲 亢 之 前 无 心 脏 病 史，患 甲 亢 后 浮 现 心 脏 病，应 考 虑 为 甲 亢 性 心 脏 病。如 果 患
34、 甲 亢 前 已 明 确 有 心 脏 病，患 甲 亢 后 心 脏 病 体 现 加 重，则 考 虑 其 他 心 脏 病。如 果 患 甲 亢 前 己 明 确 有 心 脏 病，患 甲 亢 后 心 脏 病 体 现 加 重，则 考 虑 其 他 心 脏 病 也 许 性 大，甲 亢 也 许 只 是 加 重 原 有 心 脏 病 一 种 因 素。3、男 性，65岁，慢 性 便 秘 近 年。近 半 年 来 发 现，站 立 时 阴 囊 部 位 浮 现 肿 块，呈 梨 形，平 卧 时 可 还 纳。体 检 发 现 外 环 扩 大，嘱 病 人 咳 嗽 指 尖 有 冲 击 感，平 卧 回 纳 肿 块 后，手 指 压 迫 内
35、 环 处，站 立 咳 嗽，肿 块 不 再 浮 现，拟 诊 腹 外 庙，拟 行 庙 成 形 术。问：为 避 免 术 后 复 发 该 病 人 术 前 准 备 中 最 重 要 办 法 是 什 么？该 病 人 行 茄 修 补 术 后 护 理 办 法 是 什 么？答：中 医 甲 亢 病 专 科 专 家 组 提 出：甲 亢 之 病，虚 实 挟 杂，本 虚 而 标 实；本 虚 为 肝、肾、脾 三 脏 局 限 性；标 实 为 肝 郁，心 火 及 痰 凝。肝 气 不 舒，郁 而 化 火，炼 液 成 痰，凝 结 而 为 肿 块，肝 风 内 动 常 用 抽 搐 心 慌、胸 闷、失 眠、消 瘦 乏 力 或 有 腹 泻
36、、水 肿 等。故 临 床 治 疗 宜 标 本 兼 顾，以 调 补 肝、肾 为 核 心，同 步 采 用 舒 肝 理 气、化 痰 散 结、健 脾 养 心 等 法。普 通 患 者 用 药 一 种 疗 程 后 T3、T4数 值 恢 复 正 常，成 功 地 解 除 了 甲 亢 所 致 粗 脖、突 眼，使 暴 躁、易 怒、怕 热 等 症 状 所 有 消 失。外 科 护 理 学 形 成 性 考 核 作 业 3 参 照 答 案 一、名 词 解 释：1、血 运 性 肠 梗 阻：是 由 于 肠 系 膜 动 静 脉 血 管 阻 塞（栓 塞 或 血 栓 形 成）导 致 肠 壁 血 运 障 碍 发 生 肠 麻 痹 性
37、肠 梗 阻,属 于 绞 窄 性 肠 梗 阻 范 畴，但 其 后 果 较 普 通 绞 窄 性 肠 梗 阻 更 为 严 重，临 床 较 少 见,死 亡 率 可 高 达 70.0%-90.0%2、胆 绞 痛：属 祖 国 医 学“腹 痛”范 畴。是 胆 结 石、急 性 胆 囊 炎、慢 性 胆 囊 炎、胆 道 蛔 虫 症 和 急 性 梗 阻 性 化 脓 性 胆 管 炎 等 病 中 一 种 重 要 症 状。3、夏 柯 三 联 症：腹 痛、寒 战 高 热，黄 疸 是 结 石 阻 塞 胆 总 管 继 发 感 染 典 型 体 现，合 称 夏 柯 三 联 症。4、急 性 梗 阻 性 化 脓 性 胆 管 炎：重 要
38、 是 由 于 胆 管 突 然 受 阻 和 严 重 胆 道 感 染 所 引 起，胆 结 石 是 引 起 胆 管 阻 塞 重 要 因 素，胆 管 里 结 石 平 时 可 不 阻 塞 胆 管，但 结 石 有 时 会 因 位 置 变 化 突 然 堵 在 胆 管 某 一 部 位，如 胆 总 管 下 端，便 会 导 致 胆 管 急 性 阻 塞。胆 道 蛔 虫 在 国 内 某 些 地 区，特 别 是 农 村 还 相 称 常 用，是 导 致 胆 管 突 然 阻 塞 重 要 因 素 之 一。二、简 答 题：1、列 举 肠 梗 阻 病 因 和 分 类。答：肠 梗 阻 大 体 可 分 为 机 械 性（器 质 性）和
39、 动 力 性（功 能 性）两 大 类。1.机 械 性 肠 梗 阻 是 由 于 肠 道 内 或 肠 道 外 器 质 性 病 变 而 引 起 肠 管 堵 塞。病 因 可 以 是 先 天 性 发 育 畸 形 如 肠 闭 锁、肠 狭 窄、肠 旋 转 不 良、环 状 胰 腺、疝 气 嵌 顿 等。后 天 因 素 有 肠 套 叠，蛔 虫 团 堵 塞、肠 扭 转、肿 瘤 压 迫、炎 症 或 手 术 后 肠 粘 连 等。2.功 能 性 肠 梗 阻 是 由 于 肠 蠕 动 功 能 不 良 使 肠 内 容 物 不 能 正 常 传 递运 送。常 用 于 各 种 重 症 肺 炎、败 血 症、肠 炎 所 致 中 毒 性
40、肠 麻 痹 或 低 血 钾 引 起 麻 痹 性 肠 梗 阻。或 是 因 肠 道 神 经 发 育 不 正 常 引 起 先 天 生 巨 结 肠、幽 门 肥 厚 性 梗 阻 等。2、简 述 肠 梗 阻 病 人 胃 肠 减 压 护 理 要 点。答：禁 食 水，胃 肠 减 压 以 减 轻 腹 胀。体 位 选 半 卧 位，以 减 轻 对 膈 肌 压 迫。严 密 观 测 病 情 变 化,若 病 情 加 重。应 警 惕 绞 窄 性 肠 梗 阻 发 生，及 时 手 术 治 疗。3、简 述 结 肠 造 口 护 理 要 点。答：心 理 护 理。避 免 易 产 气、刺 激 性 食 物。避 免 进 行 增 长 腹 压
41、活 动。定 期 扩 张 造 口。2、简 述 Miles术 后 会 阴 部 伤 口 护 理。答：（1）造 口 位 置 应 使 病 人 自 己 能 看 清 晰，便 于 自 己 护 理。（2）在 左 腹 直 肌 处 脐 旁 平 面，这 是 最 惯 用 部 位，长 处 是 可 以 防 止 造 口 旁 疝。（3）脐 上，适 于 坐 轮 椅 和 横 结 肠 造 口 者（国 内 有 人 主 张 在 脐 孔 外 做 造 口）。（4）造 口 部 位 应 避 开 瘢 痕、皮 肤 凹 陷、皱 褶、浸 润 区、腰 带 处 及 骨 骼 突 起 处，应 利 于 装 载 造 口 器 材，因 而，病 人 应 有 平 卧、站
42、立 及 弯 腰 等 姿 式 下 造 口 部 位，看 对 造 口 护 理 有 无 影 响，然 后 用 甲 紫 在 造 口 处 做 好 标 记，并 记 录 在 病 历 上。3、列 举 肝 叶 切 除 病 人 术 先 后 护 理 中 与 防 止 肝 性 脑 病 有 关 办 法。答：术 后 平 卧 24 h,同 步 避 免 腹 部 用 力。后 来 改 半 卧 位 利 于 引 流。术 后 3 4 天 予 以 雾 化 吸 入 稀 释 痰 液，每 日 3 次。1周 内 加 强 呼 吸 功 能 锻 炼。勉 励 患 者 深 呼 吸 并 经 常 变 动 体 位，保 持 呼 吸 道 畅 通 防 止 肺 部 感 染。
43、4、列 举 下 肢 静 脉 曲 张 病 人 使 用 弹 力 袜 或 弹 力 绷 带 时 注 意 事 项。答：对 的 使 用 弹 力 袜，选 取 适 合 患 者 型 号 及 压 力。穿 时 必 要 保 证 弹 力 袜 平 直 无 皱 折，短 筒 袜 应 在 膝 下 一 寸 处 结 束，长 筒 袜 应 在 腹 股 沟 下 一 寸 处 结 束。弹 力 袜 清 洗 时 冷 水 和 中 性 肥 皂，轻 柔 搓 洗，不 能 烘 烤 或 在 阳 光 下 暴 晒，以 防 影 响 使 用 寿 命。一、病 例 分 析 题：1、男 性，20岁，1周 前 元 明 显 诱 因 浮 现 右 上 腹 胀 痛，伴 间 断 恶
44、 心、呕 吐，吐 胃 内 容 物。入 院 前 3 天 起，疼 痛 加 重，呕 吐 次 数 增 长，伴 少 量 排 气 排 便，查 体：136.80C,因 4 次/分，R20次/分，BP90/60mmHg,皮 肤 粘 膜 干 燥，眼 窝 凹 陷，中 档 限 度 腹 胀，全 腹 轻 压 痛,无 固 定 压 痛 点，肠 鸣 音 亢 进，移 动 性 浊 音 阴 性，腹 部 X 线 平 片 可 见 小 肠 各 种 气 液 平 面。患 者 曾 于 2 年 前 因 急 性 阑 尾 炎 行 阑 尾 切 除 术。诊 断 为 粘 连 性 肠 梗 阻。问:当 前 治 疗 原 则 是 什 么？列 出 两 个 重 要
45、飞 理 诊 断 y 庄 要 护 理 办 法 有 哪 些？答：治 疗 粘 连 性 肠 梗 阻 重 要 是 要 区 别 是 单 纯 性 还 是 绞 窄 性，是 完 全 性 还 是 不 完 全 性。由 于 手 术 治 疗 并 不 能 消 除 粘 连，相 反 地，术 后 必 然 还 要 形 成 新 粘 连，因 此 对 单 纯 性 肠 梗 阻，不 完 全 性 梗 阻。特 别 是 广 泛 性 粘 连 者，普 通 选 用 非 手 术 治 疗。中 药 治 疗 可 用 复 方 大 承 气 汤，症 状 体 征 轻 者 用 生 植 物 油 或 理 气 宽 肠 汤。也 可 配 合 针 刺 足 三 里。如 手 术 后
46、初 期 发 生 粘 连 性 肠 梗 阻，多 为 单 纯 性 肠 梗 阻，并 且 这 种 新 形 成 粘 连，日 后 可 某 些 或 所 有 吸 取，非 手 术 治 疗 效 果 常 较 满 意。粘 连 性 肠 梗 阻 如 经 非 手 术 治 疗 不 见 好 转 甚 至 病 情 加 重，或 怀 疑 为 较 窄 性 肠 梗 阻，特 别 是 闭 神 性 梗 阻，手 术 须 及 早 进 行，以 免 发 生 肠 坏 死。对 重 复 频 繁 发 作 粘 连 性 肠 梗 阻 也 应 考 虑 手 术 治 疗。急 性 粘 连 性 肠 梗 阻 重 要 是 小 肠 机 械 性 肠 梗 阻 体 现，病 人 多 有 腹
47、腔 手 术、创 伤 或 感 染 病 史，以 往 有 慢 性 肠 梗 阻 症 状 和 多 次 急 性 发 作 者 多 为 广 泛 粘 连 引 起 梗 阻；长 期 无 症 状，突 然 浮 现 急 性 梗 阻 症 状，腹 痛 较 重，浮 现 腹 部 局 部 压 痛，甚 至 腹 肌 紧 张 者，即 应 考 虑 是 粘 连 带 等 引 起 绞 窄 性 肠 梗 阻。手 术 后 近 期 发 生 粘 连 性 肠 梗 阻 应 与 手 术 后 肠 麻 痹 恢 复 期 肠 蠕 动 功 能 失 调 相 鉴 别，后 者 多 发 生 在 手 术 后 34 日，当 自 肛 门 排 气 排 便 后，症 状 便 自 行 消 失
48、。2、女 性，55岁，突 发 上 腹 痛 6 小 时，伴 高 热，皮 肤 巩 膜 发 黄。既 往 Y 胆 总 管 结 石 2 年。体 检:普 通 状 况 差，139.8 C,P126次/分，R24次/分，BP 10.6/8.0 kPa,四 肢 湿 冷，皮 肤 发 花，心 肺（一），腹 软，右 上 腹 压 痛（+）,反 跳 痛（+）,肌 紧 张（+）,Murphy征（+）,肠 鸣 音 弱。问：医 疗 诊 断 是 什 么？当 前 治 疗 原 则 是 什 么?护 理 要 点 有 哪 些？答：胆 总 管 结 石 治 疗 方 案 较 多，老 式 滚 石、碎 石、排 石 疗 效 不 好 并 发 症 较 高
49、，开 腹 胆 总 管 探 查 取 石 由 于 创 伤 小，应 采 用 十 二 指 肠 镜（经 口）取 石 治 疗。它 有 许 多 长 处：（1）不 需 要 全 身 麻 醉，特 别 对 于 高 龄、有 手 术 禁 忌 症 者 更 为 适 合。（2）不 开 腹，创 伤 小，痛 苦 小。（3）治 疗 过 程 快（20-30分 钟 即 可 完 毕），住 院 时 间 短（3-5天）。（4）治 愈 率 高，并 发 症 小，90%左 右 病 人 可 以 通 过 内 镜 治 愈。如 果 病 人 既 有 胆 囊 结 石 又 有 胆 总 管 结 石，可 以 先 采 用 上 述 办 法（经 内 镜 取 净 胆 总
50、管 中 结 石）,再 采 用 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术（“打 眼”）切 除 胆 囊，彻 底 治 愈 疾 病。整 个 治 疗 过 程 住 院 时 间 7-8天，治 愈 率 在 90%如 下。如 果 十 二 指 肠 镜 取 石 失 败，咱 们 采 用 腹 腔 镜 胆 总 管 探 查（即“打 眼”办 法），一 次 性 手 术 治 愈 疾 病，成 功 率 在 95%以 上。它 较 老 式 开 腹 手 术 创 伤 小，患 者 痛 苦 小，术 后 恢 复 快，充 分 体 现 了 微 创 优 越 性，也 标 起 着 手 术 技 术 成 熟。阶 梯 性 采 用 上 述 方 案，使 胆 总 管 结 石 微