《2021-2022年卫生类考选《儿科学》精选试题及答案.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2021-2022年卫生类考选《儿科学》精选试题及答案.pdf（29页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、 儿科学常考考点大总结工2 0题1.胎 儿期：受精卵形成至出生共40周。新生儿期：胎儿娩出至28天。婴儿 期：出生至1岁。幼 儿 期：1岁至满3岁。学龄前期：3岁 至6 7岁。学 龄 期：6 7岁至青春期。青 春 期：1020岁。2.生长发育规律：连续有阶段性（两个高峰：婴儿期 青春期），各系统器官不平衡（神经系统先快后慢，生殖系统先慢后快，体格发育快慢快，淋巴系统儿童期迅速青春期高峰以后降至成人水平），存在个体差异，一定规律（由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂）。3.出生时：3kg,50cm。6个 月：体重=3月龄x0.7,身高=5 0月龄x2.5。712个 月：体重=
2、6月龄x0.25,身高二65（月龄-6）x13。1 岁：10kg,75cm0212岁：体重=年龄x2 8,身高=年龄x7 75O4.头围：眉弓上方、枕后结节绕头一周，出 生 时34cm,前三个月、后九个月各增 6cm,1 岁 46cm,2 岁 48cm,5 岁 50cmo5.胸围：乳头下缘绕胸一周，出生时32cm,1岁 时46cm,以后=头围 年龄-1。6.前因1.5岁闭合（过 早：头小畸形，过 迟：佝偻病、甲减、脑积水）,后区 6 8周闭合。7.3个月抬头时颈椎前凸（第1个生理弯曲），6个月能坐时胸椎后凸（第2个生理弯曲），1岁站立行走时腰椎前凸（第3个生理弯曲）。8.1 9岁腕部骨化中心数
3、目=岁 数1,10岁出全10个。9.乳牙共20个，410个月开始萌出，12个月未萌出为延迟，2.5岁 出 齐，2岁内=月龄-（46）。恒牙骨化从新生儿期开始。10.粗细动作：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。语言发育（发音、理解、表达）：哭叫阶段：1 2个月;咿呀阶段：3 4个月;单音阶段：510个月;单词阶段：1 2岁;成语阶段：3岁以后。1L五苗防七病：卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。出生乙肝（出、1、6）卡介苗，二月（2、3、4）脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑。12.糖类、脂类、蛋白质分别供能4、9、4kcal/g013.1岁以内总能量需求95-100k
4、cal/（kg d），每3岁 减10o消 耗 量：基础代谢率BMR（50%，婴 儿55），食物热力作用TEF,活动消耗，排泄消耗，生长所需（特有）。14.矿物质和维生素不提供能量，缺VitA最多一夜盲症。15.婴儿需水150ml/（kg d）,年龄越小需水越多。8%糖牛奶 100ml/（kg-d）o计 算：婴儿每天应予8%糖牛奶=100 x体 重，另给水分=50 x体重。16.母乳：含 磷 少，酪蛋白/乳清蛋白=1:4（易消化吸收），乳糖丰富，不饱和脂肪酸多，电解质浓度低，钙磷比例适当2:1,VitD、VitK含量低,缓冲 力 小，SIgA、乳铁蛋白丰富。17.初乳：4 5天，球蛋白、SIgA
5、丰富。过 度 乳：5 14天，脂肪多。成熟 乳：14天以后，量最多。18.人工喂养15 20min/次。牛乳缺乏各种免疫因子为最大区别。19.添加辅食：1 3月汁状，4 6月泥状，7 9月末状，1012月碎食物。20.维 生 素D缺乏性佝偻病：Ca、P代谢紊乱，好发于小婴儿。病 因：围生 期VitD不 足，日照不足，需要量增加，食物补充不足，疾病影响。（冬季出生、牛乳喂养提示缺VitD）21.维 生 素D缺乏性佝偻病：初期（早期）：神经兴奋性增高,骨 骼X片正常或钙化带稍模糊，血钙血磷均1 ,碱性磷酸酶稍高。活动期（激期）：初期 骨骼改变 运动功能发育迟缓，骨 骼X片毛刷样，能软骨盘增宽，血钙
6、稍低、血磷显著I,碱性磷酸酶显著T。22.颅骨软化（枕、顶）6个月。方 颅7 8个月。胸部畸形（肋骨串珠、鸡胸、肋膈沟赫氏沟、漏斗胸）1岁。手镯、足镯。形、X形、K形腿。23.25-（OH）D3和1,25-（OH）2D3初期即明显降低为最可靠早期诊断。血生化与骨骼X线检查为金标准。口服VitD,1个月后改为预防量。24.维 生 素D缺乏性手足搐溺症：好 发 于6个月以内婴儿，血钙下降（L75 1.8mmol/L）而甲状旁腺不能代偿性分泌增加。临 表：无热惊厥（最常 见，四肢抽动、神志不清、醒后活泼如常），手足搐搦，喉痉挛（婴儿多见）。隐匿体征：面神经征，腓 反 射，陶瑟征。地西泮静注钙剂静滴。
7、25.蛋白质-热能营养不良：I度（轻度）：体重 正 常 值1525%,腹部皮褶 厚 度0.80.4cm；n度 仲 度）：2540%,0.4cm以下;ID度（重度）：40%以上 消失。I 度热卡 60 80-120 170,口、HI度 40 55 T l20 170。26.最早症状：体重不增。皮下脂肪最先累及腹部，最后面颊部。并 发 症：营养性贫血（小细胞低色素性最常见），维生素缺乏（最 常VitA）,锌 缺 乏，自发性低血糖（突然面色苍白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升、无抽搐）。苯丙酸诺龙促进蛋白质合成。27.超低出生体重儿 1000g,极低 1500g,低 2500g,2500gW
8、正常44000g,巨大儿 4000g。28.早产儿：皮肤绛红、水肿、着 毛 多，头更大占全身1/3,头发细乱，耳壳软、缺乏软骨、耳舟不清楚，乳腺无结节或 4mm,睾丸未降，大阴唇不能遮盖小阴唇，指（趾）甲未达指（趾）端，足纹少。足 月 儿：皮肤红润、皮下脂肪丰满、囊 毛 少，头大占1/4,头发分条清楚，软骨发育好、耳舟成形直挺，结节4mm平 均7mm,睾丸降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇,指（趾）甲达超指（趾）端，足纹遍及整个足底。29.1/3肺液由口鼻排出，2/3由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收。30.呼吸频率足月儿lh内达60 80次/分，lh后降至40 50次/分，以后安静时40次/分。31.足
9、月儿心 率90 160次/分，血 压70/50mmHgo早 产 儿 心 率120 140次/分，血压较低。32.足月儿需钠量l2m m ol/（kg-d）o33.中性温度：出生体重1.0kg:10天 内35,10天 后34,3周 后33 ,5周 后32,1.5kg:10 天内 34,10 天后 33,4 周后 32。2.0kg:2 天内 34,2 天后 33,3 周后 32O 2.5kg:2 天内 33,2 天后 32034.新生儿需保暖。筛 查：先天性甲减、苯丙酮尿症。35.宫内窒息：早期胎动增加（频率），晚期胎动减少、羊水粪染。36.复苏方案：A 清理呼吸道（基本），B 建立呼吸（关键），
10、C 维持正常循环，D药物治疗，E动态评价（贯穿）。呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标。37.新生儿缺氧缺血性脑病HIE:轻 度：意识兴奋，肌张力正常，原始反射 正 常，可有肌阵挛，瞳孔正常或扩大，症 状 72h内消失，预后好。中 度：嗜 睡，肌张力减低，原始反射减弱，常有惊厥，瞳孔常缩小，对光反射迟钝，症 状 1 4 天内消失，可有后遗症。重 度：昏 迷，肌张力松软，原始反射 消 失，频繁惊厥，瞳孔不对称或扩大，症状维持数周，病死率高。控制惊厥首选苯巴比妥静滴。38.新生儿胆红素代谢：胆红素生成相对过多（RBC数量过剩、寿命较短,旁路胆红素来源较多），血浆白蛋白联结胆红素能力差，肝细
11、胞处理胆红素能 力 差，胆红素肠肝循环增加，胎粪排泄胆红素，多种因素加重黄疸。39.生理性黄疸：足 月 儿：2 3 天 出 现，4 5 天 高 峰，5 7 天消退（最迟2 周），血清胆红素221pmmol/L,每日升高85pmmol/L。早 产 儿：35 天 出 现，5 7 天 高 峰，7 9 天消退（最 迟 3 4 周），257pmmol/L,20kg:1500（体重-20）x20ml/kg。生理需要量 继续损失量：5ml/（kg-h）,12 16h补完。第二天及以后补液=生理需要量继续损失量。生理需要量：1/3 1/5张含钠液。继续损失量：1/2 1/3张含钠液。12 24h均匀静滴。79
12、.扩容：等张 2:1=2 份 0.9%NaCI 1 份 1.4%NaHCO3 或 1.87%乳酸钠。低 渗:2/3 张 4:3:2=4 份 0.9%NaCI 3 份 5%或 10%GS 2 份 1.4%NaHCO3或 1.87%乳酸钠。等 渗:1/2 张 2:3:1=2 份 0.9%NaCI 3 份 5%或 10%GS 1 份 1.4%NaHCO3或 1.87%乳酸钠。高 渗：1/3 张 1:2=1 份 0.9%NaCI 2 份 5%或 10%GSo口服补液盐ORS:2/3张。80.婴儿咽鼓管宽直短，水平 位，故鼻咽炎易致中耳炎。81.婴幼儿左支细长、右支短粗，呼吸道黏膜缺少SIgA,易感染,
13、胸廓呈桶 状，肋骨水平位。82.急性上呼吸道感染：病毒最多，鼻病毒、呼吸道合胞病毒等。细菌以溶血性链球菌最常见。83.疱疹性咽峡炎：柯萨奇A 组 病 毒，夏秋季，疱疹一周围红晕一小溃疡。咽结合膜热：腺病毒3、7 型，春夏季，发热、咽炎、结膜炎。84.咳嗽变异型哮喘：夜间或清晨发作，痰 少，抗生素无效，支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽缓解诊断。85.婴幼儿哮喘最基本治疗：局部糖皮质。长期控制、最 有 效：吸入型糖皮质。急性发作首选吸入型速效腔受体激动剂，若口2 激或茶碱类无效用全身性糖皮质静脉给药。严重哮喘发作、哮喘持续状态首选全身性糖皮质静脉给药。病情恶化、呼吸音减弱：紧急机械通气。86.肺炎：
14、呼吸道合胞病毒最常见。急性1个 月，迁 延 性 1 3 个 月，慢性3个月。87.支气管肺炎：小儿最常见肺炎，累及支气管壁和肺泡。发病前上感，发 热，咳 嗽，气 促，全身症状，呼吸增快（鼻翼扇动、三凹征），发 绢，肺部固定性中细湿啰音（支气管炎干湿啰音不固定）。88.肺炎可合并心衰、中毒性脑病。中毒性肠麻痹时腹胀。最常见紊乱：混合性酸中毒。金葡菌最易并发脓胸（浊音）、脓气胸（突发呼困加重，积液上方鼓音）、肺大泡。89.肺炎链球菌：青 霉 素，阿莫西林。金 葡 菌：苯嘤西林。衣原体、支原体：红霉素。病 毒：利巴韦林。90.普通细菌性肺炎 疗程体温正常后5 7 天，症状体征消失后3 天停药。金葡菌
15、肺炎：体温正常后2 3 周 停 药，总疗程2 6 周。支原体肺炎：疗 程 2 3 周。91.鼻前庭导管给氧：氧流量0.5lL/m in,氧浓度440%。面罩给氧：氧流量2 4L/min,氧浓度50 60%。92.糖皮质指征：严重喘憋或呼衰，全身中毒症状明显，合并感染中毒性休 克，脑水肿。肺炎合并心衰：吸 氧，镇 静，强心（地高辛）利尿扩血管（酚妥拉明）。93.呼吸道合胞病毒肺炎：发组、鼻翼扇动、三 凹 征，中细湿啰音，X片小点片状、斑片状阴影、肺气肿。腺病毒肺炎：发 热2 3周频繁咳嗽、阵发性喘憋、嗜 睡，X片大小不等片状阴影或融合成大病灶。金葡菌肺炎：可有败血症、迁徙性化脓灶。肺炎支原体肺炎
16、：刺激性咳嗽，剧烈咳嗽与轻微体征不符，X片云雾状阴影。94.胎儿营养和气体通过脐血管和胎盘与母体弥散方式交换，只有体循环没有肺循环，混合血（肝纯动脉血），静脉导管、卵圆孔、动脉导管是特殊通 道，脑、心、肝、上肢血氧含量较下半身高，右心室更大容量负荷。95.脐静脉一肝圆韧带，脐动脉膀胱脐韧带。动静脉内径比：新生儿1:1,成 人1:2。年龄增长心率减慢。收缩压=（年龄x2）80mmHg,舒张压=收缩压x2/3。96.左向右分流型（潜伏青紫型）：房 缺，室 缺，动脉导管未闭。右向左分流型（青紫型）：法洛四联症，完全性大动脉转位，艾森格曼综合征。无分流型（无青紫型）：肺动脉狭窄，主动脉缩窄。97.房缺
17、：右房、右室增大，胸骨左缘2 3 肋间收缩期喷射性杂音，无震颤，P2亢进、固定分裂。最常并发支气管肺炎。剧哭、肺炎时暂时性青紫，晚期持续性青紫。3 5 岁手术。98.室缺：左室、右室增大，胸骨左缘3 4 肋间全收缩期粗糙杂音，有震颤，P2亢进。肺动脉压迫喉返致声嘶。小型室缺称Roger病 直 径 5mm,面积 0.5。学龄前手术。99.动脉导管未闭：左房、左室增大，胸骨左缘第2 肋间收缩期连续性机械样杂音，有震颤，P2亢进。肺动脉高压，血氧含量 右 室，右室亦增大，主动脉弓增大。主动脉血液分流到肺动脉，使动脉舒张压降低，脉压差增大，出现周围血管征。差异性发绢：下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢
18、正常。学龄前手术。100.法洛四联症：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。胸骨左缘第2 4 肋间口 DI级粗糙喷射性收缩期杂音（响度取决于肺动脉狭窄程度），一般无震颤，P 2 减低。临 表：青紫（最 早，与肺狭程度有关,见于唇、甲床、球结膜），蹲 踞，杵状指（趾），阵发性呼困。X 片靴形心，超声心动图骑跨征。并 发 症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎。胸膝位吸 氧，生 后 6 12个月手术。10L房缺、室缺、动脉导管未闭：肺淤血多，肺野充血，有肺门舞蹈征，肺动脉段凸出。法洛四联症：肺淤血少，肺野清晰，无肺门舞蹈征，肺动脉段凹陷。102.婴儿年龄越小肾脏相对越重位置越低，膀胱位置高，
19、输尿管长而弯、易受压和扭曲。103.生后 24h 内排尿,48h 为 1 3ml/（kg h）,婴儿 400-500ml/d,幼儿 500 600ml/d,学龄前 600 800ml/d,学龄 800 1400ml/do无 尿:新生儿 0.5ml/（kgh）,以后50ml/d。少 尿:新 生 儿L0ml/（kg h）,婴幼儿 200ml/d,学龄前 300ml/d,学龄 400ml/d。104.尿蛋白4100mg/（m2-24h）为 阴 性，150mg/d 或 4mg/（m2-h）或100mg/L为阳性。正 常：红细胞3个/HP,白细胞5个/H P，偶见管型。12h尿红细胞 50万、白细胞10
20、0万，管型 5000个。105.急性肾小球肾炎：A组0溶血性链球菌。前驱感染：咽 炎6 12天（平均10天），皮肤感染14 28天（平 均20天）。典型表现：非凹陷性水肿（眼睑及颜面开始）、血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少。严重表现：2周内严重循环充血（首选味塞米）、高血压脑病（首选硝普钠）、急性肾功能不全（首选血液透析）。最重要肾活检，ASOT,C3l。休 息2 3周。肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常一下床活动。血沉正常一恢复上学。尿沉渣细胞绝对计数（Addis计数）正常可参加体育活动。106.肾病综合征：大量蛋白尿 50mg/（kg-d），低蛋白血症 30g/L,高脂血 症，明显凹陷性水肿（
21、最早最常见，眼睑开始）。前二必备。并 发 症：感染（上呼吸道最常见）低钠低钾低钙低血容量血栓形成（肾静脉最常见），急性肾衰。首选泼尼松。107.肾静脉血栓形成：突发腰痛，出现血尿或血尿加重、少尿甚至肾衰。下肢动脉血栓形成：下肢疼痛，足背动脉搏动消失。108.单纯型肾病：三高一低。高度水肿，大量蛋白尿，高脂血症，低蛋白血症肾炎型肾病：单纯型 尿RBC10个/HP、血压学龄儿童2130/90mmHg学龄前？120/80mmHg、C31、BUN10.7mmol/Lo109.胚胎3周：卵黄囊造血，6周后减退。胚 胎6 8周：肝脏造血，6个月后减退。胚 胎8周：脾脏造血，5个月后减退。胚 胎16周：骨髓
22、造血，生 后2 5周成唯一造血场所。110.生理性贫血：生 后2 3个月。I l l .白细胞8岁达成人水平。112.贫血：血红蛋白新生儿145g/L,14个月90g/L,4 6个月100g/Lo低 限 值：6 个月 6 岁：UOg/L,6 14 岁：120g/L。新 生 儿:轻 度144120g/L;中 度 90g八;重度60g/L;极重度60g/L。婴 幼 儿：轻度 90g/L;中度 60g八;重度 30g/L;极重度30g/L。113.营养性缺铁性贫血：小细胞低色素性，好 发 于6个月 2岁。病 因：婴幼儿铁摄入不足，男性痔出血，女性月经过多。临 表：皮肤苍白，肝脾肿大（年龄越小越明显）
23、，食欲减退，异 食 癖，精神不集中，注意力减退，心 率 加 快，免 疫 功 能 下 降，常合并感染。MCV80fl,MCH26pg,MCHC0.印mol/L,血清铁蛋白SF94fl,MCH32pg,MCHC32%38%,骨 髓 增 生 明 显 活 跃，红 细 胞 数 减 少 比 血 红 蛋 白 降 低 更 明 显，VitB12100ng/L,叶酸15min,24h内反复多次，复发25次。118.化脓性脑膜炎：多 5岁。新生儿、12岁：肺炎链球菌。临 表：急性发热，惊 厥，意识障碍，颅内高压，脑膜刺激征，脑脊液脓性改变（确诊）。病原菌未明用第三代头抱。119.硬脑膜下积液：最常见并发症，致 病
24、菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。体温退而复升，症状好转后出现意识障碍、惊厥、前卤隆起、颅内高压。首选头颅透光试验，硬膜下穿刺确诊。少量无需处理，大量硬脑膜穿刺放出 15ml。120.先天性甲减：散发性（甲状腺不发育、发育不全或异位最主要，甲状腺激素合成障碍，TSH、T R H缺 乏，甲状腺或靶器官反应低下，母亲因素）,地方性（饮食缺碘）。临 表：智能落后，生长发育迟缓，生理功能低下，新生儿生理性黄疸期延长，特殊面容（眼睑浮肿，眼距宽，鼻梁低平，舌宽大常伸出口外，头大颈短，皮肤粗糙，身材矮小，躯干长四肢短，腹部膨隆）。T S H筛 查，T41、T S H明显T确诊。甲状腺素替代治疗（L-甲状腺素钠
25、），过量 表 现：烦躁、多汗、消瘦、腹痛、腹泻、发热 诊断学问答题汇总1、咯血与呕血的鉴别：病 因：肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心 脏 病 等；消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出血、胃 癌 等；出血前症状：喉部痒感、胸闷、咳 嗽 等；上腹部不适、恶心、呕 吐 等；出 血 方 式：咯 出；呕 出，可 为 喷 射 状;咯出血的颜色：鲜 红；暗红色、棕色、有时为鲜红色；血 中 混 有 物：痰、泡 沫；食物残渣、胃 液；酸 碱 反 应：碱 性；酸 性；黑 便：无，若咽下血液量较多时可有；有，可为柏油样便，呕血停止后仍可持续数日；出血后痰的性状：常有血痰 数 日；无痰。2、溶血性、肝
26、细胞性、胆汁淤积性黄疸实验室检查鉴别要点：TB:增 加、增 加、增 加；CB:正 常、增 加、明 显 增 加；CB/TB:30%40%;60%;尿 胆 红 素：-、+、+;尿 胆 原：增 力 口、轻度增加、减少或消失；ALT、AST:正常、明显增高、可 增 高；ALP:正常、增高、明 显 增 高；GGT:正常、增高、明 显 增 高；PT:正常、延长、延 长；对VitK反 应：无、差、好；胆 固 醇：正常、轻度增加或降低、明 显 增 加；血浆蛋白：正常、清蛋白降低球蛋白升高、正常溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸鉴别要点：病 因：先天性溶血性贫血；后天获得行溶血性贫血大量红细胞破坏，UCB合 成；
27、各种肝细胞严重损伤的疾 病，肝细胞损伤导致对胆红素的摄取结合能力降低；肝 内 性：肝内阻塞性胆汁淤积和肝内胆汁淤积，肝 外 性：胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤、蛔虫病等阻塞引起；临 床 表 现：一般黄疸为轻度，呈 浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒，其他则为原发疾病的表现，急性溶血性反应、发热寒战、呕吐、腰痛、不同程度贫 血 等；皮肤黏膜浅黄至深黄色，伴轻度皮肤瘙痒，其他则为肝原发疾病的表现，如疲乏、食 欲 下 降，严重有出血倾向、腹水、昏 迷 等；皮肤呈暗黄色，完全梗阻颜色更深，甚至呈黄绿色，伴皮肤瘙痒及心动过速，尿 色 深，粪便颜色变 浅，甚至为白陶土色；实 验 室 检 查：TBtUCBtCB正 常
28、，尿胆原T ,但无胆红素；STB、CB、UCBT,黄疸型肝炎时CBUCB;CBTSTBT尿胆红素试验阳性。3、漏出液及渗出液鉴别要点：病因:非炎症性所致；炎症、肿瘤、化学或物理性刺激；颜 色：淡黄色、浆 液 性；不 定，血 性，脓 性 或 乳 糜 性;透 明 度：清 晰 透 明 或 微 混；混 浊；比 密：1.018;凝 固 性：不易凝固、易 凝 固；pH:7.4、6.8;蛋白质定量(g/L):30;葡 萄 糖 定 量(mmol/L):与血糖相近、低于血糖水平；LDH:200IU;细 胞 计 数：500 x106/L;黏蛋白 定 性：阴性、阳 性；有核细胞分类：以淋巴细胞为主，偶见间皮细胞，单
29、个核细胞50%;炎症早期以中性粒细胞为主，慢性期以淋巴细胞为主；细菌学检 测：阴 性；可找到病原菌；积液/血清总蛋白：0.5;积液/血清LDH:0.6;常 见 疾 病：充 血 性 心 衰，肝硬化和肾炎伴低蛋白血症；细菌感染，原发性或转移性肿瘤，急性胰腺炎等。4、心源性水肿和肾源性水肿的鉴别要点：开 始 部 位：从足部开始，向上延及全身；从眼睑、颜面开始延及全身；发展快慢：发展较缓慢；发展常迅速；水 肿 性 质：比 较 坚 实，移 动 性 较 小；软而移动性 大；伴 随 病 症：伴有心功能不全病征，如心脏增大、心杂音、肝大、静脉压升 高 等；伴有其它肾脏病征，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底
30、改变等。4、I、口型肾小管酸中毒鉴别：指 标：血浆 pH:l、I;血浆 C02CP：k I；尿 pH:6.0,晨尿 7.0、6.0,晨尿 5.5;尿糖及尿氨基酸定性：均为(-)、均为(+)；NH4CI负 荷 试 验：尿pH 5.5、尿 pH 6.0;尿 HCO3-部分排泄率：5%、15%。5、中心性发绢:表现在 全身，除四肢和颜面外，也累及躯干和黏膜皮肤，受累部位的皮肤温暖；周 围 性 发 绢：表现在肢体末端和下垂部位，皮 肤是冷的，给予按摩或加温，皮肤 科 转 暖，发绢可消失。5、常见的热型及各种特点：稽 留 热(continued fever):体温恒定的维持在39-40。(：以上的高水平
31、，达数天或数周，24h体 温 波 动 不 超 过,常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒 高 热 期；驰 张 热(remittent):又称败血症热型。高 热 在39以 上，波动 幅 度 大，24h波 动 范 围 超 过2,最低体温高于正常体温。常见于败血症、化脓性炎症、重症肺结核、风湿热。(3)回 归 热(recurrent):体温急剧上升至39或 以 上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一起，可见于回归热、霍奇金病等。波状热(undulant):体 温 逐 渐 上 升 达39或 以 上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐 渐 升 高，如此反复多次。常
32、见于布氏杆菌病。间 歇 热(intermittent):体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无 热 期(间 歇 期)可持续1天 至 数 天，如此高热期与无热期反复交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎；不规则热(irregular):发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。6、慢性支气管炎并发肺气肿的特征：早期可无明显体征。急性发作时常可有散在的干湿啰音，多于肺低听及，咳嗽后可减少或消失。当有阻塞性肺气肿时，可见胸廓呈桶状，肋 间隙增宽，呼吸动 度 减 弱，语音共振减弱，双肺叩诊呈过清音，肺 下 界 下 降，并移动度变小。心浊音界缩小或小时，肝浊音界
33、下移。肺泡呼吸音普遍性减弱，呼 气相延长,双肺底时可停到湿啰音。7、肺实变体征：视：急 性 病 容，颜 面 潮 红，鼻 翼 扇 动，呼 吸 困 难，发 绢，常有口唇疱疹，患侧呼吸运动减弱。触：局部呼吸动度减弱，患侧语音震颤增强；叩：浊 音或实音；听：听及支气管呼吸音，累计胸膜则可及胸膜摩擦音，病变消散期后，支气管呼吸音逐渐减弱，代之以湿啰音。8、大量气胸的体征：视：患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸动度减弱；触：语音震颤及语音共振减弱 或 消 失，气管心脏移向健侧；叩：患 侧 呈 鼓 音，右侧气胸时肝浊音界下移；听：患侧呼吸音减弱或消失。9、胸腔积液的体征：视：发 绢，胸 廓 饱 满，呼吸运动减弱
34、；触：气管移向健侧，语音震颤减弱；叩：浊音或实音；听：呼吸音减弱，语音共振减弱，积液上方听到支气管呼吸音,干性胸膜炎阶段，听到胸膜摩擦音。1 0,房颤的听诊及心电图特点：听 诊：心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉 搏 短 细；心 电 图：正 常P波 小 时，代之以大小不等、形态各异的颤动波，通 常 以V I导联最明显，房颤波的频率350600次/分，心室律绝对不规则，Q RS波一般不增宽。1 1.血常规检查中嗜中性粒细胞增高的临床意义：在生理情况下，下午较早晨高，妊娠后期及分娩时，剧烈运动或劳动后，饱餐或淋浴后，高温或严寒等均可暂时性升高；病 理 性：急 性 感 染：化脓性球 菌（金葡、溶 链
35、）；严重的组织损伤及大量血细胞破坏；急性大出血：1-2H后 增 加，特别是内出血，白细胞可高达20X109/L;急 性 中 毒：代谢性中毒、急性化学药物、生 物 性；白血病、骨髓增值性疾病及恶性肿瘤。12、现病史中应记录的内容要点：起病情况与患病时间、主要症状的特点、病因与诱因、病情的发展与演变、伴随症状、诊治经过、病程中的一般情况、与鉴别诊断有关的阴性资料1 1.感染性发热的常见原因：各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫所引起的 感 染，无论急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出现发热。12、触及肝脏应描述的内容：大小深吸气时于肋弓下触及肝下缘,1cm内 制 突
36、 下3cm内 瘦 高 者5cm,但不会超过剑突根部至脐距离的中、上1/3交 界 处；质 地：正 常 柔 软；急性肝炎和脂肪肝质稍韧，慢性肝炎及肝淤血质韧；肝硬化、肝 癌 质 硬；边缘和表 面 状 态：正常边缘整齐、厚薄一致、表 面 光 滑；压 痛：正 常 无 压 痛；搏动肝区摩擦感：腹 式 呼 吸，正 常 无，肝周围炎触及：肝 震 颤：冲击触诊法。14、腹部包块触诊内容：正常腹部可触到的包块有腹直肌肌腹及腱划、腰椎椎体及舐骨岬、乙状结肠粪块、横结肠、盲 肠；位 置：常来源于该部的脏器；大 小：测量上下、左右和 前 后 径；形 态：轮廓、边缘及表面是否光滑，有 无 切 际；质 地：实质性的，其质
37、地可能柔韧、中等硬或坚硬，见于肿瘤、炎性或结核浸润块；囊性包块，质 地 柔 软，见于囊肿、脓 肿；压 痛：炎性包块有明显压痛；搏 动：腹中线附近出道明显的膨胀性搏动，腹主动脉或其分支的动脉瘤；移 动 度：移动度大得多为带蒂的肿物或游走的脏器，局部炎性包块或脓肿及腹腔后壁的肿瘤一般不能移动。15、杂音产生机理：杂音是因血流加速、异常血流通道或血流管径异常以及血粘度改变等均可使层流变位湍流或涡流而冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。具 体 机 制：血 流 加 速（越 快，杂 音 越 想）、瓣膜口狭窄、瓣膜关闭不全、异常血流通道、心脏异常结构（心室内乳头肌、腱索断裂的残端漂
38、浮）、大血管瘤样扩张（动 脉 瘤）。16、血沉的正常值：男 性015mm/lh未；女 性020m m/lh末；血沉增快的临床意义：生理性 增 快：小 于12岁，大 于60岁;女性月经期，妊 娠3月至分娩3周；病理性 增 快：各种炎症性疾病：急性细菌性炎症时，炎 症 发 生 后2 3天即可见血沉增快。风湿热、结 核 病 时，因纤维蛋白原及免疫球蛋白增加，血沉明显加快；组织损伤及坏死：急性心肌梗死时血沉增快，而心绞痛时则无改变；恶 性 肿 瘤：增长迅速的恶性肿瘤血沉增快；各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高时，血沉均可增快；其 他：部分贫血患者，血沉可轻度增快。动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、粘
39、液水肿等患者，血中胆固醇高，血沉亦见增快。17、SI、S2的 区 别（听诊要点）：S 1 音调较S 2 低，强度较响，时限较长(长约0.1 s)，与心尖搏动同时出现，在心尖区最响；S2音调较高，强度较弱，时限较短(0.0 8 s)，心尖搏动之后出现,在心底部较响；S 1 至 S 2 的距离较S 2 至下一心搏S 1 的距离短，心尖或者颈动脉的想外搏动与S 1 同步或者几乎同步；当心尖部听诊难以区分S 1 和 S 2 时，可以先听心底部即肺动脉瓣区和主动脉瓣区，心底部的S 1 与 S 2易于区分，再将听诊器体件逐渐移向心尖部，边移边默诵S I ,S 2 节 律，进而确定心尖部的S 1 和 S 2
40、0 S 1 产生机制：瓣膜的起源学说，在心室开始收缩时由于二尖瓣和三尖瓣的突然关闭，瓣叶突然紧张产生振动而发出的声音；S 2的产生机制：在心室的等容紧张期，由于血流在主动脉瓣和肺动脉瓣内突然减速和半月瓣的突然关闭，引起瓣膜振动。18、室性早搏与房性早搏的心电图特点：室性期前收缩(P V C ):提前出现的Q R S-T 波群，其前无P波或相关的P波;(2)Q R S-T 波群宽大畸形,时限 0.1 2 s,T波与Q R S 主波相反；完全代偿间歇：即期前收缩前后两个窦性P波间距等于正常P-P 间距的两倍；房性期前收缩(P A C):提前出现的异位P波，形态与窦性P波不同；R间期0.1 2 s；
41、(3)大多为不完全性代偿间歇，少数为完全代偿间歇；P 下传心室引起QRS波群增宽变形，多呈右束支阻滞图形，称房性期前收缩伴室内差异性传导。19、干啰音、湿啰音听诊的特点：干啰音特点：音调较高，持续时间长，吸气呼气均可听到，呼气清楚；部位不恒 定，性质易变，短时间内数量可明显增减；性 质：气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音；常见于支气管炎,支气管肺炎；湿啰音特点：断续而短暂，一次常连续多个出现吸气相，吸气未多 见，中小水泡音可并存部位较恒定，易 变 性 小，咳嗽后可减少或消失；性 质：吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、血液和脓液等，形成的
42、水泡破裂所产生的声音；见于支气管哮喘，慢 性支气管炎，心源性哮喘。20、病理性肾蛋白尿：肾小球性蛋白尿：各种原因导致肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损，血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能力所致，常见于肾小球肾炎、肾病综合症、糖 尿 病；肾小管性蛋白尿：炎性或中毒等因素引起近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收减弱，常见于肾盂肾炎，间质性肾炎；混合型蛋白尿：同时 受 损，肾小球肾炎或肾盂肾炎后期；溢出性蛋白尿：血浆中出现异常增多的低分子量蛋白质，超过肾小管重吸收能力；组织性蛋白尿：肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多所致；假性蛋白尿：尿中混有大量血、脓、粘液等成分，常见于肾以下泌尿道疾病。21、尿蛋白
43、产生机制：肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变：选择性 蛋 白 尿-清 蛋 白 为 主；非选择性蛋白尿；近曲小管功能障碍一一重吸收障碍；血浆中小分子量蛋白质增 加，滤过大于重吸收；肾髓神升支及远曲小管起始部分分泌的T-H糖蛋白增加21、主动脉瓣关闭不全体征：视：心尖搏动向左下移位，部分重度关闭不全者颈动脉搏动明显，并可有随心博出现的点头运动；触：心尖搏动移向坐下，呈抬举样搏动，有水冲脉即毛细血管波动等周围血管证，叩：心界向左下增大而心腰不大，靴 形 心；听：主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期柔和叹气样杂音，向胸骨左下方和心尖区传导，Austin-Flint杂 音，周围血管可听到枪击声和D
44、uroziez双重杂音。22、二尖瓣狭窄体征：视：二尖瓣面容，口唇轻度发绢，心尖搏动向左移位；触：心尖部舒张期震颤；叩：心浊音区心腰部膨出呈梨形；听：心 尖 部，杂音舒张中晚期较局限隆隆样23、S1增强或减弱的临床意义：S1增 强：二尖瓣狭窄，在心动过速即心肌收缩力增强时（高热、贫血、甲 亢）可 使S 1增 强，完全性房室传导阻滞，当心房和心室同时收缩时，出 现S 1增强，大 炮 音 ；S1减 弱：二尖瓣关闭不全；心动过缓使PR间 期 延 长，主动脉瓣关闭不全使心室充盈过度，二尖瓣位置较高；心肌炎、心肌病或心肌梗死、心力衰竭时，由于心肌收缩力减弱。24、心前区震颤的临床意义：触诊时手掌感到细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，心前区震颤是心血管器质性病变的指征，是血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成血管壁，瓣膜或心腔壁震动传至胸壁所致。在一般情况下，触诊有震颤者，多数也可听到杂音，临 床 意 义：收 缩 期：胸 骨 右2-主动脉瓣狭窄；左2一肺动脉瓣狭窄；左3、4室间隔缺损；舒 张 期：心尖部一二尖瓣狭窄；连续 性：左2一动脉导管未闭。