2021年内科学教学大纲.pdf

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1、 内科学教学大纲第四篇消化系统疾病第一章 总论I教学目标与要求掌握：消化系统疾病的诊断方法及防治原则。熟悉：消化系统疾病常用检查方法。了解：消化系统疾病的范围和发病情况。I重点消化系统疾病的诊断和防治原则。难点消化系统疾病常用检查方法及对疾病的诊断意义。教学时数1 1学时 教学内容I1.简述消化系统疾病的范围及发病情况。2.重点讲述消化系统疾病的诊断方法病史和症状、体格检查、实验室和其他检查。3.重点讲述消化系统疾病的防治原则一般治疗，药物治疗，内镜治疗和介入治疗。第二章 胃食管反流病 教学目标与要求|掌握：1.胃食管反流病的临床表现。2.胃食管反流病的诊断标准和治疗原则。熟悉：胃食管反流病的

2、概念和检查手段。了解：胃食管反流病的病因、发病机制及鉴别诊断。I重点IL胃食管反流病的临床表现。2.胃食管反流病的诊断和治疗原则。I难点L胃食管反流病的诊断和鉴别诊断。2.胃食管反流病的病因与发病机制。教学时数1学时 教学内容1（一）介绍胃食管反流病概念（二）病因和发病机制1.食管抗反流防御机制减弱。2.反流物对食管粘膜的攻击作用。（三）病理一般讲解胃食管反流病的内镜下及病理学表现。（四）临床表现重点讲解食管内症状、食管外症状及并发症。（五）辅助检查1.内镜检查 强调内镜检查是诊断RE最准确的手段。并可判断本病的严重程度及有无并发症。介绍洛杉矶分级法。2.24小时食管pH监测。3.介绍食管吞领

3、X线检查、食管滴酸试验及食管测压。（六）诊断与鉴别诊断1.诊断依据。2.鉴别诊断 与其他食管疾病、消化性溃疡、胆道疾病、其他原因引起的胸痛及功能性疾病鉴别。（七）治疗1.一般治疗改变生活方式与饮食习惯。2.药物治疗促胃肠动力药、抑酸药。3.维持治疗。4.抗反流手术治疗。5.并发症治疗。第三章 胃炎I教学目标与要求掌握：1.急性胃炎的分类、临床表现、诊断及治疗原则。2.慢性胃炎的分类、临床表现、诊断要点及治疗原则。3.慢性胃炎的辅助检查。熟悉：急、慢性胃炎的病因、发病机制及病理特点。了解：1.慢性胃炎的预后。2.H.pylori与胃炎的关系；根除H.pylori的意义及适应证。重点1.急性糜烂出

4、血性胃炎的临床表现、诊断及治疗。2.慢性胃炎的分类、临床表现、诊断。I难点1.急、慢性胃炎的病理组织学特点；胃粘膜的萎缩、肠化与异型增生。2.H.pylori的根除治疗、异型增生的治疗。教学时数2学时 教学内容1概述胃炎的概念及分类。第一节急性胃炎（一）概述介绍急性胃炎的分类。（二）急性糜烂出血性胃炎1.病因和发病机制 药物、应激、乙醇。胃粘膜屏障受损导致胃酸反弥散。2.临床表现上消化道出血。3.诊 断 病 史、临床表现。强调确诊有赖于急诊胃镜检查。4 .治 疗 早 期 使 用 制 酸 剂 必 要 时 输 液、止 血，对症治疗。（1）强调及早去除病因。（2）抑制胃酸分泌药物；粘膜保护剂。（3）

5、上消化道出血：止 血（H 2受体拮抗剂、质子泵抑制剂）。第 二 节 慢 性 胃 炎（-）概述概念、分类、流行病学。（二）病因和发病机制介绍可能的发病因素，如幽门螺杆菌感染、饮食和环境因素、自身免疫、胆汁反流、药物等。阐明病因和分类的关系。（三）病理慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、肠化生及异型增生的病理特征。（四）临床表现？L多数无症状，部分病人有消化不良症状。2 .自身免疫性胃炎 厌食、消瘦、贫血。（五）辅助检查L胃镜及活组织检查：是确诊的主要依据。着重介绍胃镜检查的主要发现和诊断价值。2.幽门螺杆菌检测及其价值。3.自身免疫性胃炎相关检查胃液分析、血清学检查及其诊断价值。（六）诊断1 .确诊

6、依靠胃镜及胃粘膜活组织病理学检查。2 .幽门螺杆菌监测有助于病因诊断。3.怀 疑 自 身 免 疫 性 胃 炎P CA、I F A、胃泌素测定。（七）治疗1 .重点讲解根除幽门螺杆菌的意义。2 .治疗消化不良。3.自身免疫性胃炎的治疗。4.异型增生的治疗。（八）预后指出及时治疗可能治愈，少数萎缩性胃炎可演变为胃癌，强调严密随防。第四章 消化性溃疡I教学目标与要求掌握：1.消化性溃疡的临床表现及并发症。2.消化性溃疡的诊断、鉴别诊断和治疗策略。熟悉：1.消化性溃疡的病因、发病机制。2.特殊类型消化性溃疡。了解：溃疡复发的防治。重点1.消化性溃疡的临床表现。2.消化性溃疡的诊断、鉴别诊断及治疗。难点

7、l .H.pylori与消化性溃疡的关系。2.非留体抗炎药的致病机制。教学时数I 2学时 教学内容（一）概述消化性溃疡的概念、流行病学。（二）病因和发病机制1.病因扼要论述主要因素：幽门螺杆菌感染、非雷体类抗炎药、胃酸和胃蛋白酶。2.发病机制黏膜侵袭因素和防御因素失平衡，胃酸和胃蛋白酶对胃粘膜的自身消化作用。（三）病理好发部位、形态、大小、数目；溃疡的病理解剖及其演变。（四）临床表现 重点讲述。1.临床特点 慢性过程、周期性发作、节律性上腹痛。2.症状（1）上腹痛：部位、性质、节律性、加重与缓解的因素。（2）胃肠道症状。3.体征：活动期上腹部局限性轻压痛。（五）特殊类型消化性溃疡表现介绍复合溃

8、疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、老年人溃疡及无症状性溃疡的临床特点。（六）辅助检查1 .重点讲解胃镜检查、X线领餐检查、常用幽门螺杆菌检查及诊断价值。强调胃镜检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法。2.简单介绍血清胃泌素测定、胃液分析及其临床价值。（七）诊断与鉴别诊断1.诊断强调病史的重要性，指出各种辅助检查的诊断意义。2.鉴别诊断与功能性消化不良、慢性胆囊炎、胆石症、胃癌、胃泌素瘤鉴别。重点强调与胃癌的鉴别。（A）并发症出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。出血为最常见的并发症。（九）治疗治疗目的：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。1.一般治疗。2 .药 物 治 疗（重点讲解）（1）

9、抑制胃酸分泌药物：比受体拮抗剂（比R A）质子泵抑制剂（P P I）o（2）保护胃粘膜药物：硫糖铝、枸椽酸钿钾、米索前列醇。3.根除H P治 疗（重点讲解）（1）根除幽门螺杆菌治疗方案：三联疗法、四联疗法。（2）根除幽门螺杆菌治疗结束后的抗溃疡治疗。（3）根除幽门螺杆菌治疗后复查。4 .N S A I D溃疡的治疗、复发预防及初始预防。5.溃疡复发的预防。6.外科手术指征。（十）预后内科有效治疗，病死率显着降低。死亡主要原因是并发症，尤其大出血、急性穿孔。第五章 肠结核和结核性腹膜炎I教学目标与要求I掌握：1.肠结核、结核性腹膜炎的临床表现及临床分型。2.肠结核、结核性腹膜炎的诊断、鉴别诊断和

10、治疗原则。熟悉：肠结核、结核性腹膜炎的病因、发病机制、病理。了解：肠结核、结核性腹膜炎的并发症。重点L肠结核、结核性腹膜炎的临床表现。2.肠结核、结核性腹膜炎的的诊断和治疗原则。难点L肠结核、结核性腹膜炎的发病机制。2.肠结核、结核性腹膜炎的诊断要点与鉴别诊断。教学时数2学时。教学内容第 一 节 肠 结 核（一）概述定义、流行病学。（二）病因和发病机制介绍结核杆菌的入侵途径，肠结核的好发部位及其发病机制。（三）病理1部位、回盲部。2.类型溃疡型；增生型；混合型。说明与入侵的结核杆菌数量、毒性和机体免疫状态的关系。（四）临床表现1.消化系统症状和体征 腹痛、腹泻与/或便秘交替。腹部肿块伴压痛。2

11、全身症状和肠外结核表现结核毒血症、结核肠外表现。3.并发症肠梗阻、结核性腹膜炎。瘦管和腹腔脓肿少见。（五）辅助检查L血、粪便常规检查、血沉、结核菌素试验的意义。2.X线钢剂造影检查 溃疡型、增生型的主要征象及诊断价值。3.结肠镜检查及诊断价值。（六）诊断与鉴别诊断1.诊断依据 根据病史、临床表现、X线银餐检查、结肠镜检查可做出诊断。疑似病变可行试验性抗结核药物治疗。2.鉴别诊断：克 罗 恩（C r o h n）病、右侧结肠癌、肠阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿。（七）治疗1.一般治疗。2.抗结核药物治疗强调是本病治疗的关键。3.对症治疗。4.手术治疗适应证。（八）预后取决于早期诊断和及时治疗。（九）

12、预防原发病灶的早期诊断与积极治疗。第二节结核性腹膜炎（一）概述定义、流行病学。（二）病因和发病机制1.结核性腹膜炎的原发病灶。2结核杆菌侵犯腹膜的感染途径及其发病机制。（三）病理病理分型：渗出型、粘连型、干酪型。（四）临床表现?1.全身表现结核毒血症状、营养不良症状。?2.消化系统表现联系病理类型阐述症状和体征。?3.并发症 肠梗阻、肠瘦、腹腔脓肿。（五）辅助检查1.血常规、血沉与结核菌素试验。2.腹水检查。3.腹部超声检查。4.X线检查及诊断价值。5.腹腔镜检查及活组织检查有确诊价值。（六）诊断与鉴别诊断1.诊断依据根据病史、临床表现、辅助检查。必要时抗结核药物试验性治疗。2.鉴别诊断与引起

13、腹水、腹部包块、发热及腹痛的疾病鉴别。（七）治疗治疗目的与原则。1.一般 治 疗 休 息、营养。2.抗结核药物治疗强调全程规则治疗，联合用药。3.适当放腹水。4.手术治疗？适应证。（A）预防？早期诊断，积极治疗腹膜外结核病灶。第六章 炎症性肠病 教学目标与要求I掌握：1 .溃疡性结肠炎的临床表现、诊断、治疗。2 .C r o h n s 病的临床表现、诊断、治疗。熟悉：1 .炎症性肠病的病理学特点。2 .炎症性肠病的并发症及鉴别诊断。了解：炎症性肠病的病因、发病机制。重点1 .溃疡性结肠炎和C r o h n s 病的诊断标准。2 .溃疡性结肠炎和C r o h n s 病的治疗。难点1 .炎

14、症性肠病的内镜及X线下表现。2 .炎症性肠病的鉴别诊断及治疗方案的选择。I 教学时数 2 学时 教学内容1概述1 .炎症性肠病的概念。2 .病因和发病机制环境因素、遗传因素、感染因素、免疫因素。第一节溃疡性结肠炎（一）概述简述本病的定义、发病情况。（二）病理1 .病变部位。2.病理变化及发展过程。（三）临床表现详细讲述各种表现的特点与产生机制。L 消化系统表现。2.全身表现。3 .肠外表现。4 .临床分型 按病程、病变程度、病变范围及病期进行分型。（四）并发症中毒性巨结肠、癌变、大出血、肠穿孔、肠梗阻等。（五）辅助检查1 .血液检查 血常规、血沉、C 反应蛋白、血清白蛋白。P-A N C A

15、o2.粪便检查 粪便常规及培养，强调需反复多次（至少3次）进行，以排除感染性结肠炎。3 .结肠镜及组织活检最重要的检查方法。4 .X 线钢剂灌肠检查。（六）诊断与鉴别诊断1 .诊断依据：临床表现，结合结肠镜和领剂灌肠检查，排除相关疾病即可做出诊断。完整的诊断应包括临床类型、病情严重程度、病变范围、病情分期、并发症。2.鉴别诊断 与急性自限性结肠炎、阿米巴肠炎、血吸虫病、克罗恩病、大肠癌、肠易激综合征、其他感染性肠炎鉴别。（七）治疗1 .治疗目的2.治疗措施（1）一般治疗：强调休息、饮食和营养、对症治疗。（2）药物治疗：介绍氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂的适应证及用法。（3）手术治疗：手

16、术指征。3 .治疗策略。第二节Crohn病（一）概述定义、流行病学。（二）病理简述病变部位、病理变化及发展过程。（三）临床表现1 .消化系统表现。2.全身表现。3 .肠外表现。4 .临床分型。（四）并发症肠梗阻、腹腔内脓肿、癌变。急性穿孔、肠出血。（五）辅助检查1 .实验室检查血液检查、粪便检查。2.影像学检查 X线、腹部B 超、C T、M R I o3 .结肠镜及活组织检查。（六）诊断与鉴别诊断L 诊 断 病 史、X 线和结肠镜检查，并排除相关疾病。2.鉴别诊断与肠结核、溃疡性结肠炎、小肠恶性淋巴瘤、急性阑尾炎鉴别。（七）治疗1 .一般治疗强调营养支持和对症治疗。2.药物治疗（1）活动期治疗

17、1）水杨酸制剂：结肠C r o h n 病轻症患者首选。2）肾上腺皮质激素：各型中 重度患者首选。3）免疫抑制剂：硫哇喋吟或硫喋吟、甲氨喋吟。4）抗菌药物：甲硝唾、环丙沙星。5）生物制剂:英夫利昔。（2）缓解期治疗。3 .手术治疗？适应证。第七章 肝硬化I教学目标与要求掌握：1.肝硬化的常见病因、临床表现。2.肝硬化的并发症、诊断和治疗。熟悉：L肝硬化的发病机制。2.肝硬化的辅助检查、鉴别诊断、治疗。了解：肝硬化的病理。重点1.肝硬化的临床表现。2.肝硬化的诊断和治疗。难点1.肝硬化的发病机制及腹水形成的机制。2.肝硬化门-体侧支循环。3.肝硬化腹水的治疗。教学时数I 3学时 教学内容1（一）

18、概述肝硬化的概念、流行病学。（二）病因和发病机制1.简介肝硬化常见的病因和分类。2.发病机制 肝细胞坏死，正常肝小叶结构破坏，肝内纤维组织弥漫增生，假小叶形成。（三）病理简介大体形态、组织学、分类。（四）病理生理1.门静脉高压。2.腹水的形成机制。（五）临床表现？1 .代偿期。2 .失代偿期联系发病机制及病理生理，重点讲解症状、体征。（1）肝功减退表现：全身症状、消化道症状、出血倾向和贫血、内分泌紊乱。（2）门静脉高压症状：上消化道出血、贫血、出血、腹胀加重。（3）体征：讲述肝脏、脾脏变化及其他体征。（六）并发症1 .食管胃底静脉曲张破裂出血 最常见。原因、表现、内镜检查确诊。2 .感染 重点

19、讲解自发性腹膜炎（S B P）的概念、病原菌、表现、化验检查。3 .肝性脑病最严重的并发症，最常见的死亡原因。4.电解质、酸碱平衡紊乱。5 .原发性肝细胞癌。6 .肝肾综合征（H R S,功能性肾衰竭）概念、机制。7 .肝肺综合征。8 .门静脉血栓形成。（七）辅助检查1 .血、尿、粪常规；血液生化及肝功能试验；凝血功能及纤维化指标。2 .血清免疫学检查病毒性肝炎标记物、A F P、血清自身抗体。3 .影像学检查X 线检查、超声、CT、M R L4 .特殊检查：内镜检查、腹腔镜、肝穿刺活组织检查、腹水检查、门静脉压力测定。（八）诊断与鉴别诊断1 .诊断（1）诊断依据：病史，肝功能减退和门脉高压的

20、临床表现、肝功能试验，B 超或CT,肝活组织检查。（2）诊断内容：病因、病期、病理和并发症。2 .鉴别诊断重点讲解与肝大、腹水、上消化道出血、昏迷等病例的鉴别。（九）治疗1 .一般治疗。2 .抗纤维化、抗病毒治疗。3 .腹水的治疗。4.并发症的治疗。5.门静脉高压症的手术治疗。6.肝移植。（十）预后与病因、病变类型、肝功能代偿程度及有无并发症有关。第八章 原发性肝癌I教学目标与要求掌握：1.原发性肝癌的临床表现。2.原发性肝癌的诊断标准。熟悉：1.原发性肝癌的病理、转移途径、并发症、辅助检查。2.原发性肝癌的鉴别诊断及治疗。了解：了解原发性肝癌的病因与发病机制。重点1.原发性肝癌的临床表现、并

21、发症。2.原发性肝癌的诊断及鉴别诊断。I难点1.原发性肝癌标记物检测及其意义。2.肝硬化的鉴别诊断。教学时数1学时 教学内容1（一）概述原发性肝癌的定义、国内发病情况及地区差异。（二）病因和发病机制与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、饮用水污染、某些致癌化学物质及遗传等多种因素有关。（三）病理1分型简介大体形态分型及组织学分型。2.转移途径（1）肝内转移：发生早，最常见。（2）肝外转移：血行转移、淋巴转移、种植转移。（四）临床表现1.指出本病早期的隐匿性。2.详细讲解主要临床表现 肝脏进行性肿大、肝区痛、黄疸、肝硬化征象。3.介绍全身表现、转移灶表现、及伴癌综合征。（五）并发症肝性脑病、上消化道

22、出血、肝癌结节破裂出血、继发感染。（六）辅助检查1 .肝癌标记物检测（1）重点讲述A F P的测定在肝癌普查和临床诊断中的意义。（2）简述其他肝癌标记物。2.影像学检查 超声显像、CT、M R I、肝血管造影的诊断价值。3.肝穿刺活体组织检查。（七）诊断1.诊 断 依 靠 病 史、临床表现、AF P、影像学检查，必要时肝穿刺活检。2.早期诊断说明早期诊断的重要性，重视肝癌普查。介绍亚临床肝癌的概念。3.原发性肝癌的临床诊断及普查发现的亚临床肝癌诊断标准。（八）鉴别诊断与继发性肝癌、肝硬化、病毒性肝炎、肝脓肿、肝局部脂肪浸润、其他肝脏良恶性肿瘤或病变等鉴别。（九）治疗1 .手 术 治 疗 是 根

23、 治 本 病 的 最 好 方 法。2.其他治疗 局部治疗、放射治疗、全身化疗、生物和免疫治疗、综合治疗。（十）预后主要取决于能否早期诊断及早期治疗。（十一）预防积极防治病毒性肝炎，注意饮食卫生，防霉去毒，保护水源等。第九章 肝性脑病 教学目标与要求掌握：L肝性脑病的概念、临床表现。2.肝性脑病的诊断和治疗。熟悉：1.肝性脑病的病因、诱因。2.肝性脑病的有关检查和鉴别诊断。了解：肝性脑病的发病机制。I重点1.肝性脑病的临床表现。2.肝性脑病的诊断和治疗。I难点肝性脑病的发病机制。教学时数 2 学时 教学内容I（-）概述肝性脑病概念。（二）病因及诱因介绍病因和常见.诱因。（三）发病机制强调多因素的

24、综合作用。以氨中毒学说和神经递质变化为代表。说明有害物质对中枢神经系统的影响。（四）病理简述急性肝功能衰竭的肝性脑病、慢性肝性脑病病理变化。（五）临床表现1.说明本病的主要表现为神经精神症状，详述各期的临床表现。阐明以扑翼样震颤为主的神经系体征。2.介绍轻微肝性脑病（亚临床肝性脑病，SHE）的概念。（六）辅助检查血氨、脑电图、诱发电位、心理智力测验、影像学检查、临界视觉闪烁频率及其临床意义。（七）诊断与鉴别诊断1.I IV期HE诊断。2.轻微HE诊断依据。3.鉴别诊断与精神病及引起昏迷其他的疾病鉴别。（A）治疗结合发病机制，重点讲解治疗措施。1.及早识别及消除诱因。2.减少肠内氨源性毒物的生成

25、和吸收限制蛋白饮食、清洁肠道、乳果糖或乳梨醇、口服抗生素、益生菌制剂等。3.促进体内氨的代谢（降血氨药）L鸟氨酸-L门冬氨酸、鸟氨酸-a酮戊二酸、谷氨酸盐、精氨酸。4.调节神经递质 氟马西尼、支链氨基酸（BCAA）制剂。5.人工肝（MARS）o6.肝移植。7.重症监护防治并发症。（九）预后诱因明确或门体循环分流所致者预后较好，暴发性肝炎所致者预后最差。（十）预防积极防治原有肝脏疾病。第十章 急性胰腺炎 教学目标与要求I掌握：1.急性胰腺炎的概念、常见病因及临床表现。2.急性胰腺炎的的诊断与鉴别诊断。3.急性胰腺炎的治疗。熟悉：1 .急性胰腺炎的病理分型、并发症。2 .急性胰腺炎的辅助检查。了解

26、：急性胰腺炎的发病机制。重点1 .急性胰腺炎的临床表现。2 .急性胰腺炎的诊断、鉴别诊断和治疗。I 难点1急性胰腺炎的发病机制。教学时数 2 学时 教学内容（一）概述介绍基本概念、临床分型。（二）病因和发病机制1 .重点讲解病因，指出胆石症与胆道疾病是我国常见病因。2 .发病机制（1）介绍生理情况下胰腺的保护机能。（2）说明胰腺炎的发生是各种病因激活酶原所致的胰腺自身消化。胰腺导管内通透性增加可加重胰腺炎症。炎性介质和血管活性物质可导致胰腺血液循环障碍，并引起多脏器损伤。（三）病理结合临床说明两种病理类型。（四）临床表现结核发病机制和病理变化，重点讲解症状、体征及其发生机制。1 .症状（1）强

27、调腹痛为本病主要表现和首发症状。（2）恶心、呕吐、腹胀、发热、低血压或休克、水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱。指出重症患者可有休克、明显脱水、代谢性酸中毒，低钙血症。2 .体征（1）轻症急性胰腺炎：腹胀、肠鸣音减弱。（2）重症急性胰腺炎：腹膜炎三联征、肠鸣音减弱或消失、腹水征、腹块、G r e y-T u r n e r征、C u lle n 征、黄疸、手足抽搐。（五）并发症介绍局部并发症和全身并发症。（六）辅助检查L 重点讲述血、尿和腹水淀粉酶测定，血清脂肪酶测定的诊断价值。2.血常规、C-反应蛋白（C R P）、血糖、血钙，影像学检查的意义。（七）诊断与鉴别诊断1 .讲解轻症与重症的诊断依据

28、。2 .鉴别诊断与消化性溃疡急性穿孔，胆石症和急性胆囊炎，急性肠梗阻，心肌梗死等鉴别。（A）治疗详细讲解内科治疗及手术治疗的指征。1 .轻症 禁食、胃肠减压、静脉输液、止痛、抗生素、抑酸治疗。2 .重症除上述治疗措施外还应：（1）内科治疗：监护；维持水、电解质平衡，保持血容量；营养支持；抗菌药物；减少胰腺外分泌；抑制胰酶活性。（2）内镜下O d d i 括约肌切开术（E S T）。（3）中医中药清胰汤。（4）外科治疗：腹腔灌洗；手术治疗适应证。（九）预后取决于病变程度及有无并发症：不同类型者预后不同。（十）预防积极治疗胆道疾病、戒酒及避免暴饮暴食。第十一章 上消化道出血 教学目标与要求掌握：1

29、 .上消化道出血的概念、常见病因、临床表现。2 .上消化道出血的诊断和治疗。熟悉：上消化道出血的诊断思路、检查方法。重点11.上消化道出血的临床表现。2.上消化道出血的诊断及治疗。难点上消化道出血的诊断与治疗。教学时数I 2 学时I教学内容（-）概述上消化道大出血的概念。（二）病因重点介绍常见病因（消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌）。简述少见病因。（三）临 床 表 现 重 点 讲 述。1.呕血、黑 粪 上 消 化 道 出 血 的 特 征 性 表 现。2.失血性周围循环衰竭。3.贫血和血象变化。4.发热。5.氮质血症。（四）诊断 重点讲述。1.上消化道出血诊断的确立。2

30、.出血严重程度的估计和周围循环状态的判断。3.出血是否停止的判断。4.确定出血的病因。5.预后估计。（五）治疗处理原则：尽快补充血容量，止血，病因根治。1 一般急救措施。2.积 极 补 充 血 容 量 输 液；输血指征。3.止血措施（1）食管、胃底静脉曲张破裂大出血：药物止血、三腔二囊管压迫止血、内镜治疗、外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术。（2）非曲张静脉上消化道大出血：抑制胃酸分泌药、内镜治疗、手术治疗、介入治疗。第二篇呼吸系统疾病第一章呼吸系统疾病总论I教学目标与要求I掌握：呼吸系统疾病的诊断方法。熟悉：影响呼吸系统疾病的主要相关因素。了解：1.呼吸系统疾病是危害人类健康的常见病和多发

31、病。2.呼吸系统疾病的防治和当前科研重点。I重点I呼吸系统疾病的诊断方法。难点I呼吸系统疾病的诊断方法。教学时数 1学时I教学内容（一）国内呼吸系统疾病所居地位。（-）呼吸系统的结构功能与疾病的关系1.呼吸系统与体外环境沟通，易受各种有害因素侵袭。2循环特点。3.肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通。4.自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺部。（三）影响呼吸系统疾病的主要相关因素1.大气污染和吸烟。2.吸入性变应原增加。3.肺部感染病原学的变异及耐药性的增加。（四）呼吸系统疾病的诊断L详细讲解病史采集、症状询问、体格检查。2.重点讲解实验室和其他检查。（五）呼吸系统疾病防治和当前研究的重点第二章急

32、性上呼吸道感染及急性气管一支气管炎I教学目标与要求掌握：1.急性上呼吸道感染及急性气管一支气管炎的临床表现。2.急性上呼吸道感染及急性气管一支气管炎的诊断、鉴别诊断和防治。熟悉：1.急性上呼吸道感染及急性气管一支气管炎常见病因。2.本病的并发症。3.本病的检查方法，特别是胸片、CT、痰检等的临床应用。了解：急性上呼吸道感染及急性气管一支气管炎的发病机制。重点1.急性上呼吸道感染及急性气管一支气管炎的临床表现。2.本病的诊断。难点急性上呼吸道感染及急性气管一支气管炎的鉴别诊断。教学时数1学时 教学内容1第一节急性上呼吸道感染（-）简述急性上呼吸道感染的概念（二）病因、发病机制和病理简述病因（病毒

33、、细菌）和上呼吸道粘膜的病理改变。（三）临床表现重点讲解分型及各型临床特点。（四）辅助检查介绍病毒感染和细菌感染血象特点及病原学检查。（五）诊断依靠临床表现、血象和阴性胸部X检查。（六）治疗对症治疗、病因治疗。第二节急性气管-支气管炎（-）简述急性气管一支气管炎的概念。（-）病因、发病机制和病理讲述病因（微生物、理化因素、过敏反应）和气管、支气管黏膜急性炎症改变；伴纤毛上皮损伤，脱落；黏液腺体肥大增生。（三）临床表现重点讲述呼吸道症状和肺部体征。（四）辅助检查介绍细菌感染血象特点。痰涂片及培养、X线胸片检查。（五）诊断与鉴别诊断1.诊断 病史、呼吸道症状、肺部体征、血象、X线。2.鉴别诊断注意

34、与流行性感冒、急性上呼吸道感染及其他肺部疾病鉴别。（六）治疗对症治疗、抗菌药物治疗、一般治疗。第三章肺部感染性疾病 教学目标与要求掌握：1.肺炎的分类、临床表现、诊断程序和鉴别诊断。2.社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、重症肺炎的诊断标准和抗菌药物的选择。3.肺炎球菌肺炎的病理、临床表现、诊断及治疗。4.肺脓肿的临床表现、诊断和治疗原则。熟悉：1.社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的常见病原体。2.葡萄球菌肺炎病因与发病机制、病理、临床特点、诊断和治疗。3.支原体肺炎的临床特点、诊断和治疗。4.肺脓肿的病因、发病机制、鉴别诊断、外科治疗指征。了解：肺炎衣原体肺炎、病毒性肺炎、非典型肺炎的临床特点、诊

35、断和治疗。重点1.社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、重症肺炎的诊断标准和抗菌药物的选择。2.肺炎球菌肺炎的临床表现、诊断和治疗。难点肺炎严重程度的评估和抗感染治疗（抗生素的选择）。教学时数4学时I教学内容第一节 肺炎概述（一）概述阐述肺炎的概念和流行病学。（二）病因、发病机制和病理主要取决于宿主和病原体的因素。简述感染途径及病理变化。（三）分类L介绍解剖分类（重点讲述各型肺炎的影像学特点）、病因分类和环境分类。2.重点讲解社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的定义、诊断标准和常见病原体。（四）临床表现重点讲解症状和肺实变体征。（五）诊断重点讲述肺炎的诊断程序、重症肺炎的标准及确定病原体的常用方法。（六

36、）治疗重点讲解抗菌药物的应用及病情评价。（七）预防第二节 细菌性肺炎一、肺炎链球菌肺炎（一）病因、发病机制概述肺炎的定义，说明肺炎球菌的生物特性、分型和致病性。（二）病理典型病理改变的分期，炎症消散后不遗留纤维疤痕。（三）临床表现重点讲解典型的临床表现和肺实变体征。重症肺炎的临床表现。（四）并发症较少见。（五）辅助检查1.血白细胞总数升高，痰培养有肺炎球菌生长。2.X线实变期呈肺段或大叶性密度增高的致密阴影。（六）诊断根据临床表现，血白细胞总数升高、痰培养阳性可作出诊断。（七）治疗L重点讲解抗菌药物的选择、重症病例和并发症的处理。2.一般介绍支持疗法。二、葡萄球菌肺炎介绍金黄色葡萄球菌的细菌特

37、性，本病的发病机制、病理特点、临床表现、诊断及治疗。第三节其它病原体所致的肺部感染（一）肺炎支原体肺炎：1.病因和发病机制简介支原体的生物特性和肺炎支原体的致病性。2 .病理改变：间质性肺炎。3 .临床表现 干咳、低热。4 .辅助检查 W B C 正常或略增高，冷凝集试验、支原体抗体。5 .治疗首选大环内酯类；氟唾诺酮类。（二）其他肺炎介绍肺炎衣原体肺炎、病毒性肺炎、传染性非典型肺炎的病因、临床特点、诊断和治疗。第四节肺脓肿（一）概述概念，说明化脓性肺炎中心坏死、液化，排空形成脓肿。（二）病因、发病机制1.病原体 多为几种细菌混合感染或纯属厌氧菌感染所致，厌氧菌感染的重要性。常为上呼吸道、口腔

38、的定植菌。90%合并厌氧菌感染。2.分类 吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿、血源性肺脓肿。阐述感染途径及口腔感染，手术、昏迷等发病诱因。（三）病理病理变化及其演变过程，好发部位。（四）临床表现1.重点讲解急性肺脓肿尤其是吸入性肺脓肿的症状和体征。2.简述慢性肺脓肿主要症状和体征；并发症，血源性肺脓肿症状表现等。（五）辅助检查重点讲解血象、痰细菌学检查和X 线表现的特点以及支气管镜检查对肺脓肿诊治的价值。（六）诊断与鉴别诊断L扼要讲解依据异物吸入史、典型症状、体征、血象以及X 线片表现作出诊断。2.重点讲解与细菌性肺炎并发肺脓肿、空洞性肺结核并发感染、支气管肺癌的鉴别诊断。扼要讲述与肺囊肿并发感染的鉴

39、别。（七）治疗1.强调肺脓肿的治疗原则是抗生素治疗和脓液引流。2.抗菌药物治疗 重点讲解吸入性肺脓肿抗生素选择。强调早期、足量、疗程较长使用抗生素的重要性，疗程一般为8 12周。3.脓液引流强调体位引流的方法，经支气管镜局部治疗。4.手术治疗适应证。第四章支气管扩张症 教学目标与要求】掌握：支气管扩张的临床表现、诊断和治疗。熟悉：支气管扩张的辅助检查和鉴别诊断。了解：支气管扩张的病因、发病机制和病理改变。重点1.支气管扩张的临床表现。2.支气管扩张的诊断治疗。I难点支气管扩张发病机制和病理改变。教学时数1学时 教学内容（一）概述阐述支气管扩张症定义、病因及发病机制。（二）病理简述扩张类型、病理

40、改变特征。（三）临床表现详细讲解本病的病史特点、临床表现和体征。1.症状 慢性咳嗽、大量脓痰，反复咯血，反复肺部感染和慢性感染中毒症状。2.体征下肺、背部固定湿性啰音。（四）辅助检查？影像学检查、纤维支气管镜、痰液检查。（五）诊断与鉴别诊断L诊 断 病 史；HRCT可明确诊断；纤支镜检查或局部支气管造影。2.鉴别诊断 慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、先天性肺囊肿、弥漫性泛细支气管炎。（六）治疗1.治疗基础疾病。2.控制感染强调控制感染是本病急性感染期的主要治疗措施，抗生素的选择和使用。3.改善气流受限支气管扩张剂。4.清除气道分泌物。5 咯血处理见肺结核。6.外科治疗介绍手术治疗适应证。第 五

41、章 肺 结 核 教学目标与要求掌握：1.肺结核的病因、临床表现、临床类型、诊断及鉴别诊断要点。2.化疗原则及抗结核药物的正确使用，大咯血的处理。熟悉：1.痰的结核菌检查及结核菌素试验。2.肺结核X线特点及与病理变化的关系。了解：1.肺结核的流行病学。2.卡介苗接种、预防性化疗与肺结核手术治疗指征。重点1.肺结核的临床表现分型。2.肺结核的的化疗原则及抗结核药物的正确使用。难点1.肺结核分类标准和诊断要点。2,肺结核大咯血的处理。I教学时数3学时 教学内容（一）结核病概述1.简介流行病学。2结核杆菌的类型、生物特性。（二）结核病在人群中的传播传染源、感染途径、易感人群、影响传染性的因素及化学治疗

42、对结核病传染性的影响。（三）结核病的发生与发展L重点讲解原发性肺结核和继发性肺结核的特点。2.原发性肺结核和继发性肺结核的免疫与变态反应及两者的关系。用koch现象讲解初次感染与再次感染的临床表现。（四）病理学介绍结核病的基本病理变化（炎性渗出、增殖和干酪样坏死），重点讲解病理变化转归。（五）临床表现1.重点讲解呼吸系统症状、全身症状和体征。2.体征取决于病变性质和范围。（六）结核病诊断L诊断方法依据病史和症状体征、影像学检查、痰结核分枝杆菌检查、纤维支气管镜检查和结核菌素试验做出诊断。强调痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的重要方法。2.诊断程序可疑症状患者的筛选、是否肺结核、有无活动性、是否

43、排菌。3.分类标准和诊断要点着重讲解我国现行的分类标准和不同类型肺结核的诊断要点。（1）分类和诊断要点介 绍 1999年我国制定的肺结核新的分类标准，结合胸片介绍各类型的影像学特点。1）原发性肺结核：定义及分类、临床症状和影像学特征。2）血行播散型肺结核：定义及分类、临床症状和影像学特征。3）继发性肺结核：分类和诊断要点。4）结核性胸膜炎：见相关章节。5）其他肺外结核。6）菌阴肺结核：诊断标准。（2）痰菌检查记录格式。（3）治疗情况记录。4.肺结核记录方式按结核病分类、病变部位及范围、痰菌、化疗史程序书写。（七）鉴别诊断应与肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支扩、肺癌、肺脓肿、纵隔和肺门疾病以及其它发热

44、性疾病相鉴别。（八）化学治疗强调化疗是控制结核病的重要手段，但不能忽视休息，营养和卫生的治疗作用。L化疗原则早期、联用、适量、规律和全程用药.并介绍药物对结核菌的作用。2.化学治疗主要作用。3.化学治疗的生物学机制。4.常用抗结核药物着重讲解异烟脱、利福平、毗嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇等药物的作用、用法、剂量及副作用。5.统一标准化学治疗方案着重讲解初治涂阳、复治涂阳和初治涂阴肺结核的统一标准化学治疗方案（药物联合形式、每日用药方案和间歇用药方案）。6.耐药肺结核的治疗重点讲解耐药病例的最佳治疗方法是依据药物敏感性检测结合既往用药史选择敏感药物联合用药。（九）肺结核的其他治疗1.对症治疗重点强调

45、大咯血的急救措施。2.糖皮质激素应用强调应用指征及注意事项。3.外科手术治疗手术适应证。（十）结核病控制策略与措施1 .全程督导化学治疗。2.病例报告和转诊。3.病例登记和管理。4.卡介苗接种。5.预防性化学治疗。第六章慢性阻塞性肺疾病 教学目标与要求掌握：1.慢性支气管炎的概念、临床表现、诊断、治疗。2.慢性阻塞性肺疾病的概念、临床表现、并发症。3.慢性阻塞性肺疾病的诊断及严重程度分级、治疗。熟悉：1.慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病病因、发病机制、病理改变。2.慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制、病理改变、辅助检查及鉴别诊断。了解：慢性阻塞性肺疾病预后、预防。I重点1.慢性阻塞性肺疾病的临床表

46、现。2.慢性阻塞性肺疾病的诊断及严重程度分级、治疗。I难点1.慢性阻塞性肺疾病严重程度分级。2.本病的病理改变、病理生理。教学时数 2 学时 教学内容第一节慢性支气管炎（一）概述简述慢性支气管炎的概念。（二）病因、发病机制、病理。多因素，强调吸烟的危害。（三）病理介绍病理特点。（四）临床表现1.说明起病特点，强调急性加重期的主要原因是呼吸道感染。2.症状 重点讲解慢性支气管炎的症状为慢性咳嗽、咳痰、喘息。急性加重期症状加重。3.体征急性感染时有干湿啰音。（五）辅助检查介绍X 线、呼吸功能、血液及痰液检查的特点。（六）诊断与鉴别诊断1.强调诊断标准。2.鉴别诊断 与咳嗽变异型哮喘、肺结核、支气管

47、肺癌、支气管扩张鉴别。（七）治疗1.急 性 加 重 期 控 制 感 染、镇咳祛痰、平喘。2.缓 解 期 治 疗 戒 烟，避免有害气体和有害颗粒吸入；增强体质，预防感冒；免疫调节剂或中医中药。第二节 慢性阻塞性肺疾病（一）概述讲述慢性阻塞性肺疾病的概念、发病情况，强调慢性阻塞性肺疾病是常见病和多发病，危害性大。（二）病因和发病机制指出慢性阻塞性肺疾病可能由机体内外多种因素引起。1吸烟 为重要的发病因素。2职业粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡。3其他。（三）病理主要表现为慢性支气管炎和肺气肿的病理改变。慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程及其病理特征，强调气道重塑是发生气流受限

48、的主要病理基础。（四）病理生理阐述慢性支气管炎发展成为肺气肿的肺功能改变，强调小气道功能改变的影响。常规通气功能检查异常，气流受限成为不可逆性。（五）临床表现1.症 状 重 点 阐 述“咳”、“痰”、“喘”三大症状。呼吸困难逐渐加重。2.体 征 干 湿 啰 音、肺气肿体征。（六）辅助检查1.肺功能检查 判断气流受阻的主要客观指标。吸入支气管扩张剂后FEV/FVCV70%及 FE%80%预计值可确定不完全可逆的气流受限。2.胸部X 线。3.动脉血气分析。4.其 他 血 常 规、痰培养。（七）诊断与鉴别诊断1.诊 断 诊 断 依 据。病程分期和病情严重程度的分级诊断。2.鉴别诊断 与肺结核、支气管

49、哮喘、支气管扩张及支气管肺癌等鉴别。（八）并发症慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。（九）治疗1.稳定期治疗 教育和劝导患者戒烟，长期家庭氧疗，应用支气管舒张剂、祛痰药、糖皮质激素等。2.急性加重期治疗控制感染、控制性氧疗、支气管舒张药、祛痰剂、糖皮质激素、处理呼吸衰竭。（十）预后指出影响预后的相关因素。第七章支气管哮喘I教学目标与要求掌握：L支气管哮喘的概念、临床表现、诊断标准、分期及及控制水平分级。2.支气管哮喘的治疗方法，急性发作期和非急性发作期治疗。熟悉：1.支气管哮喘的病因、发病机制、鉴别诊断、并发症。了解：L支气管哮喘的病理。2.本病的教育与管理。重点1.哮喘的临床表现。2

50、.本病的诊断标准和鉴别诊断。难点1.支气管哮喘的发病机制、病理。2.本病的鉴别诊断、防治。教学时数2学时 教学内容?（一）概述：支气管哮喘的概念、疾病特征和流行病学。（二）病因和发病机制详细讲解免疫学机制、气道炎症、气道高反应性和神经机制在哮喘发病过程中的作用。强调哮喘的本质是气道慢性炎症。（三）病理气道慢性炎症（变应性）、气道重构。（四）临床表现1 .症状（1）典型表现：反复发作的喘息、呼吸困难或咳嗽，有一定的激发因素。（2）咳嗽变异型哮喘和运动型哮喘。2.体征发作时双肺哮鸣音、呼气音延长。重症：奇脉、胸腹反常运动、发组。（五）辅助检查1 .痰液检查；2 .重点讲授肺功检查通气功能检查、支气