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1、国家卫生安康委临床检验中心2023年全国临床检验室间质量评价申请表试验室编码:单位名称:科室名称:科室类型:具体通信地址:医院类别:医院等级:经营性质:隶属关系:开展检验工程数量:项,试验室工作人员数量:是否通过ISO 15189认可:认可工程:是否通过CAP认可:认可专业:采供血机构类别:是否为全国细菌耐药监测网单位:编:试验室主任姓名:机:联系 加区号）:真:电子信箱fe-mail）：医院床位数:试验室建筑面积平米）:您试验室信息系统（LIS）开发商名称（写全称）:公司负责人:手机号:医院信息系统（HIS）开发商名称写全称:公司负责人:手机号:本科室人员信息：职称：正高职称人数：_副高职称
2、人数：_中级人员数：_初级及以下人员数:学历：博士： _硕士： _本科：_大专及以下人员数：_壁填统一邮寄质控品接收人：姓名:手机:请在参与工程“口”上打J专业代码质评计划收 费 标 准科室名称；质控品及报表接收人；办公 （加区号）；手机号码医疗机构临床试验室室间质量评价打算临床生化室打算NCCL-C-01常规化学口 850元（统一邮寄专业）NCCL-C-02干化学口 850元（统一邮寄专业）NCCL-C-03心肌标志物 950元统一邮寄专业）NCCL-C-04脂类分析口 950元统一邮寄专业）NCCL-C-05血气及酸碱分析口 700元（统一邮寄专业）NCCL-C-06特别蛋白口 950元统
3、一邮寄专业）NCCL-C-07内分泌口 950元统一邮寄专业）NCCL-C-08肿瘤标志物口 950元统一邮寄专业）NCCL-C-09全血治疗药物监测口 950元（统一邮寄专业）NCCL-C-10血清治疗药物监测口 600元（统一邮寄专业）NCCL-C-11糖化血红蛋白 750 元NCCL-C-12脑钠肽/N末端前脑钠肽口 95。元统一邮寄专业）NCCL-C-13尿液定量生化口 95。元统一邮寄专业）NCCL-C-14半胱氨酸蛋白酶抑制剂C口 950元统一邮寄专业）NCCL-C-15代谢物、总蛋白正确度验证2500元NCCL-C-16脂类正确度验证 2500 元NCCL-C-17酶学正确度验证
4、 3000 元NCCL-C-18糖化血红蛋白正确度验证匚2500 元NCCL-C-19电解质正确度验证 2500 元NCCL-C-20血清视黄醇结合蛋白口 950元统一邮寄专业）NCCL-C-21尿液蛋白标志物I口950元统一邮寄专业）NCCL-C-22肿瘤标志物n口950元统一邮寄专业）NCCL-C-23胃蛋白酶原口950元统一邮寄专业）NCCL-C-24抗缪勒管激素口 800元统一邮寄专业）NCCL-C-25血清淀粉样蛋白A口 950元统一邮寄专业）NCCL-C-26血铅口 900元统一邮寄专业）NCCL-C-27便携式POCT）血糖检测 仪口 800元（统一邮寄专业NCCL-C-28脑脊
5、液生化检测口 800元统一邮寄专业NCCL-C-29全血五元素铜锌钙镁铁）口 800元（统一邮寄专业）NCCL-C-30血清蛋白电泳检测口 800元统一邮寄专业NCCL-C-31尿碘口 900元统一邮寄专业）NCCL-C-32血清降钙素原口 900元统一邮寄专业）NCCL-C-33常规化学n口 950元统一邮寄专业）NCCL-C-34类固醇激素正确度验证 2500 元NCCL-C-35维生素正确度验证 2500 元NCCL-C-36甲状腺激素正确度验证 2500 元NCCL-C-37同型半胱氨酸正确度验证匚12500 元NCCL-C-38儿茶酚胺及其代谢物检测匚12500 元NCCI-C-39
6、醛固酮和肾素 2500 元临床分子与免疫室打算NCCL-I-01感染性疾病血清学标志物 系歹U A800 元NCCL-I-02感染性疾病血清学标志物 系列B1800 元NCCI-T-03感染性疾病血清学标志物匚1800 元系歹U cNCCL-I-04核酸检测(病毒学) 800 元NCCL-I-05核酸检测(非病毒)口 800 元NCCL-I-06优生优育免疫学测定 900 元NCCL-I-07抗核抗体 750 元NCCL-I-08人乳头瘤病毒T6, -18及分 型 1000 元NCCL-I-10感染性疾病抗原抗体快速 检测口 800元统一邮寄专业)NCCL-I-13人乳头瘤病毒基因分型 202
7、3 元NCCL-I-14抗环瓜氨酸肽抗体 1000 元NCCL-I-15EGFR基因突变检测 1000 元NCCL-I-16KRAS基因突变检测 1000 元NCCL-I-17巨细胞病毒核酸检测口 50。元统一邮寄专业NCCL-I-18BRAF基因突变检测口 1000 元NCCL-I-19华法林药物代谢基因 (CYP2C9 和 VK0RC1)多态性 800 元NCCL-I-20外周血胎儿染色体非整倍 体(T2K T18和T13)高通 量测序 5000 元NCCL-I-21氯毗格雷药物代谢基因 CYP2c19多态性 800 元NCCL-I-22伊立替康药物代谢基因 (UGT1A1)多态性 800
8、 元NCCL-I-23乳腺癌HER2扩增FISH检测口 1000 元NCCL-I-24PIK3CA基因突变检测 1000 元NCCL-I-25EML4-ALK融合基因检测 FISH) 1000 元NCCL-I-26EML4-ALK融合基因检测 PCR) 1000 元NCCL-I-28实体肿瘤体细胞突变高通匚 量测序检测15000 元NCCL-I-29BCR-ABL1融合基因检测 1000 元NCCL-I-30他莫昔芬药物代谢基因CCYP2D6)多态性 800 元NCCI-I-31RB病毒核酹检测PCR-EBV)800元(统一邮寄专业)NCCI-E-16生儿耳聋基因检测 1500 亓NCCL-I
9、-32肿瘤游离DNA基因突变高通 量测序椅测6000 元NCCL-I-33肿瘤体细胞突变高通量测 序检测牛物信息学分析13000 元NCCL-I-34抗中性粒细胞胞浆抗体检 测室间质量评价1800 元NCCLI35肿瘤游离DNA EGFR基因突 3000 元变检测NCCL-I-36DMD基因检测 1000 元NCCL-I-37辛伐他汀药物转运体基因 （SLC01B1）分型 600 元NCCL-I-38他克莫司药物代谢基因 （CYP3A5）分型Z1600 元NCCL-I-39叶酸代谢基因MTHFR）多 态性 600 元NCCL-I-40遗传病高通量测序检测生 物信息学分析13000 元NCCL-
10、I-41染色体基因组构造特别 3000 元临床血液室打算NCCL-H-01全血细胞计数 1200 元NCCL-H-02凝血试验 1000 元NCCL-H-03尿液化学分析 650 元NCCL-H-04血细胞形态学检查 500 元NCCL-H-05寄生虫形态学检查 250 元NCCL-H-06尿液沉渣形态学检查口 250 元NCCL-H-08流式细胞分析-淋巴细胞亚 群测定 2500 元NCCL-H-09血液粘度检测口 800 元NCCL-H-10网织红细胞计数 900 元NCCL-H-11全血细胞计数正确度验证 参与试验室到北京自取质评物，并能够在标本采集后8小时内完成检测） 2023 元NC
11、CL-H-12凝血因子检测 2023 元NCCL-H-13D-二聚体和纤维蛋白原） 降解产物检测 2023 元NCCL-H-14血凝蛋白检测 2023 元NCCL-H-07红细胞沉降率测定I（适用 于魏氏法和改进魏氏法原 理的手T法和仪器法） 700 元NCCL-H-15红细胞沉降率测定n （仅适 用于ALIFAX品牌血沉仪） 600 元NCCL-H-16流式细胞分析-CD34+干细胞 计数 2023 元NCCL-H-17血红蛋白A和血红蛋白F E900 元2室间质评室打算NCCL-E-01生儿遗传代谢病筛查-苯口 丙氨酯、促甲状腺素（而斑）750元统一邮寄专业）NCCI-F-02中率期母而清
12、产前筛杳HQOO亓（统一批寄专业NCCL-E-08生”遗传代谢病筛查-葡 萄糖-6-磷酸脱氢酶1而斑口 750元统一邮寄专业）NCCI-F-09生儿遗传代谢病筛杳-17750 元_统一邮寄专业）羟孕酮（血斑）NCCL-E-10生儿遗传代谢病串联质 谱筛查-氨基酸和酰基肉碱 （血斑）口 1500元统一邮寄专业）NCCL-E-13早孕期母血清产前筛查口 900元（统一邮寄专业）NCCL-E-15产前诊断染色体核型分析 800 元NCCL-E-20生儿遗传代谢病筛查质口0 指标打算元量NCCL-E-21早孕期母血清产前筛查数 据分析10元NCCL-E-22中孕期母血清产前筛查数 据分析10元NCCL
13、-E-23中孕期母血清产前筛查抑 制素A检测11000元（统一邮寄专业）NCCL-E-25生儿遗传代谢病气质联口1 检测尿液有机酸000元用临床微生物室打算NCCL-M-01临床微生物学（高级） 1000 元NCCL-M-04抗酸染色工程口 300 元NCCL-M-05临床微生物学中级） 600 元输血室打算NCCL-T-01临床输血相容性检测 1500 元分子生物学室打算NCCL-MD-01人类白细胞抗原 因分型：HLA）基H3000元统一邮寄专业）NCCL-MD-02人类白细胞抗原（HLA） B*27 基因检测 1500元统一邮寄专业）NCCL-MD-03人类白细胞抗原HLA）B*57:0
14、1基因检测2023元（第一次质控品 参与统一邮寄）NCCL-MD-04人类白细胞抗原HLA B*58:01基因检测口 2023元1第一次质控品 参与统一邮寄）NCCL-MD-05人类白细胞抗原HLA） B*15:02基因检测口 2023元1第一次质控品 参与统一邮寄）NCCL-MD-06地中海贫血基因分型口 2023元统一邮寄专业）NCCL-MD-07细胞色素P450 2C9基因分 型检测口 3000元第一次质控品 参与统一邮寄）临床试验争1仑中心生物分析试验室打算NCCL-PH-01药代动力学试验室生物样 木检测 2200 元血液安全与免疫血液学室间质量评价打算NCCL-I-11血液筛查血清
15、学及谷丙转 氨酶检测口 1500元1只限采供血机 构参与）NCCL-I-09血型1000 元NCCL-I-12血液筛查核酸检测口 2023元（只限采供血机 构参与）检测系统数（）NCCL-I-27人类嗜T淋巴细胞病毒抗体 监测HTLVI/II抗体）口 1500 元NCCL-H-01全血细胞计数口 1200 元疾病预防把握中心检验工程室间质量评价打算NCCL-I-01感染性疾病血清学标志物 系歹U A 800 元NCCL-I-02感染性疾病血清学标志物 系歹U B口 800 元NCCL-I-03感染性疾病血清学标志物 系歹U c 800 元NCCL-I-04核酸检测（病毒学）口800 元NCCL-C-01常规化学 850 元NCCL-M-02疾控中心细菌学检验 500 元出入境检验检疫系统室间质量评价打算NCCL-M-03出入境检验检疫系统微生 物学口 600 元临床检验医疗质量把握指标室间质评打算NCCL-E-17临床检验专业质量把握指 标口。元合计金额本试验室拟参与以上共 个打算的室间质量评价，于日将所需费用元汇/寄给你处。发票抬头:汇款单位:联系：发票抬头:汇款单位:联系：统一社会信用代码纳税人识别名）:汇款人：手机：