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1、临床血气分析步骤及实战案例分析血气分析6步法第一步：根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在 一致性H+ = 24x ( PaC02) / HC03-,如果 pH 和H+数值不一致,该 血气结果可能是错误的。pH估测H+(mmol/L)pH估测H+(mmol/L)pH估测H+(mmol/L)7.001007.25567.50327.05897.30507.55287.10797.35457.60257.15717.40407.65227.20637.4535第二步：是否存在碱血症或酸血症？ pH 7.45,碱血症。通常就是原发异常。pH值在正常范围(7.35 7.4
2、5),也可能存在酸中毒或碱中毒。 需要核对PaC02, HC03-,和阴离子间隙。第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱？ pH值改变的方向与PaC02 改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH值和PaC02改变方向相反；在原发代谢障 碍时，pH值和PaC02改变方向相同。酸中毒呼吸性pH JPaCO2 个酸中毒代谢性pH JPaCO2。碱中毒呼吸性pH TPaCO2。碱中毒代谢性pH TPaCO2 个第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿？通常情况下，代偿 反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45）。异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2 = (1.5 x HCO3 ) +82急性呼
3、吸性酸中毒HCO3-升高=24 + PaCO2 -40)/10慢性呼吸性酸中毒 （3-5 天）HCO3-升高=24 + (PaCO2-40)/3代谢性碱中毒PaCO2 升高=21 +0.7x ( HCO3-)1.5急性呼吸性碱中毒HCO3-下降=24- ( PaCO2/ 5)慢性呼吸性碱中毒HCO3-下降=24-( PaCO2 / 2)如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以 上的酸碱异常。第五步：计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG= Na+ -（Cl- + HC03- ） = 122,正常的阴离子间隙约为12 mEq/Lo 对于低白蛋白血症患者，阴离子间隙正常值低于1
4、2 mEq/Lo低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1 gm/dL,阴离子间隙 “正常值”下降约2.5mEq/L （例如，血浆白蛋白2. 0 gm/dL患者约 为 7 mEq/L）。如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙。AG升高不能用明显的原因（DKA,乳酸酸中毒，肾功能衰竭）解释，应怀疑中毒。第六步：AAG二测得的AG-正常的AG预计的HC03-=AAG+测得的HC03-IfV22,还有酸中毒；If 26,代谢性碱中毒；22-26之间说明是单纯性的酸碱平衡紊乱。case实战演练Casel1个22岁糖尿病男性发生了严重的呼吸道感染，检验数值如下？Na+=128K+=5.9Cl-=9
5、4HC03-=6PC02=15P02=102pH=7. 19BG=324Step 1：数据是否相符合？Step 2：碱血症还是酸血症？Step 3：原发是呼吸性的还是代谢性的？Step 4：在代偿范围内吗？预计的PaC02=1.5X6+82二172所 以，测得的PaC02=15是在预计的15-19之内，所以代偿在正常范围 内，即没有发生失代偿，没有发生呼吸性碱中毒。Step5：阴离子间隙：AG=Na+-Cl-HC03-= 128-94-6二2812。 即高AG性代谢性酸中毒。Step6 ： A AG=28-10=18 预计的HCO3-= AG+ 测得的 HCO3-=18+6=24 预计的HCO
6、3-= 18+6=24 在 22-26 之间。该患者是 单纯代偿性代谢性酸中毒。结论：糖尿病酮症酸中毒。Case2一个32岁男性病人，有慢性饮酒病史，到急诊室就诊，主诉有 恶心、呕吐和腹痛三天。四小时之前吃了点食物以求缓解疼痛。意识 清楚，体检没有异常发现。Na+=132K+=3.9Cl-=82HC03-=4PC02=10P02=110pH=7.25BG=68BUN=14 blood alcohol=106尿液分析：protein-, ketones-,有结晶Step 1：数据是否相符合?Step 2：碱血症还是酸血症：酸血症Step 3：原发是呼吸性的还是代谢性的？代谢性的Step 4：在代
7、偿范围内吗？预计的PaC02=1.5X4+82=142。测得PaC02=10是在预计的12T6之外，即有原发性呼吸性碱中 毒。Step5：阴离子间隙：AG= Na+-C1-HC03-=132-82-4=46 12, 即高AG性代谢性酸中毒。Step 6： AAG=46-10 (12) =36,预计的HCO3T =36+4=40。因此, 该患者除了高AG代酸还有代谢性碱中毒(If26,代谢性碱中毒) 结论：乙二醇中毒引起的高AG的代谢性酸中毒，呕吐引起的代 谢性碱中毒，并存呼吸性碱中毒，是一个三重的酸碱平衡紊乱。Case3一个46岁女性，因C0PD逐渐加重的呼吸困难，CXR提示右下肺 渗出。Na
8、+=140K+=4. 1Cl-=98HC03-=30PC02=66P02=38pH=7. 28Stepl：数据是否相符合？Step 2：碱血症还是酸血症：酸血症Step 3：原发是呼吸性的还是代谢性的？呼吸性的Step 4：在代偿范围内吗？急性呼吸性酸中毒HCO3T升高=24+PaC02 -40)/10=24+ (66-40) /10=27o慢性呼吸性酸中毒二24 + PaC02 -40)/3 =24+ (66-40)/3=33。该患者，HC03-=30,在27和33之间，所以是一个慢性过程急 性加重。最大可能诊断：C0PD并肺炎，慢性过程急性加重。Case 4一个47岁的女性，大量饮酒后因恶
9、性、呕吐和发热而入院。Na+=140K+=2.9Cl-=96HC03-=18PC02=49P02=45pH=7. 15BG=96尿液分析：酮体4+X线提示左上叶、右中叶和右下叶渗出性改变。Step 1：数据是否相符合？Step 2：碱血症还是酸血症:酸血症Step 3：原发是呼吸性的还是代谢性的？ pH=7. 15, PaC02=49代 谢性和呼吸性酸中毒。Step 4：在代偿范围内吗？Step5：阴离子间隙：AG= Na+-C1-HC03-=140-96-18=26 12,高 AG 性代谢性酸中毒。Step 6： AAG=测得的 AG-正常的 AG=26-10=16预计的HC03-= AG+
10、测得的HC03-=16+18=34If26,代谢性碱中毒所以，有一个原发性的代谢性的碱中毒结论：该患者最大的可能是酒精性酮症酸中毒，另外一个是酮症 酸中毒，但血糖96在正常范围内，不大可能。该患者是三重酸碱平 衡紊乱，嗜酒导致酒精性酮症酸中毒，呕吐导致代谢性碱中毒，和肺 炎导致呼吸性酸中毒。一个62岁男性，因严重的呼吸困难收住ICU,身边发现一些瓶 子，包括吠塞米、依那普利、氯化钾和阿司匹林。胸部X片提示肺水 肿。Na=140K=2.8Cl=108HC03-=10PC02=16P02=106pH=7. 42Step 1：数据是否相符合?Step 2：碱血症还是酸血症：pH =7. 42,正常的
11、，但不能排除酸 中毒和碱中毒同时存在。Step 3：原发是呼吸性的还是代谢性的？Step 4：在代偿范围内吗？Step 5：阴离子间隙:AG=Na+-Cl-HC03-=140-108-10=22 因此，该患者属于高阴离子间隙代谢性酸中毒。Step 6： 人6二测得的人6-正常的人6=22-10二12预计的HC03-= AG+测得的HC03-12+10=22该患者是一个水杨酸中毒引起的高AG代谢性酸中毒和肺水肿引 起的呼吸性碱中毒。一个28岁的女性，她拿着有机溶剂擦自己的摩托车后出现不能 解释澹妄和酸中毒入院。（甲苯是摩托车洗剂中除甲醛外第二大成分）Na=139 K = 1.7Cl=115HC03-=12PC02=28P02=92pH=7.24 BUN=7Cr=l. 3尿液分析：pH=6. 5尿比重1. 020没有细胞和结晶