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1、急性左心衰护理与配合左西孟旦、新活素、硝普钠治疗心衰的应用目录1.了解急性左心衰的发病机制2.熟悉急性左心衰的概念、病因及诱因3.掌握急性左心衰的临床表现、抢救用药及护理急性左心衰竭急性左心衰竭(acute left heart failure)由于急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生心排血量显著降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。是临床最常见的急危重症之一，抢救是否及时合理与预后密切相关。一.病因1.心肌收缩力减退2.高血压危象3.心肌梗死后引起的室壁瘤使心肌收缩不协调二.诱因感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因心律失常：房颤是诱发心衰
2、的重要因素 生理或心理压力过大：如劳累过度、情绪激动、精神过于紧张 妊娠与分娩血容量增加：如钠盐摄入过度、输液输血过快过多洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄;三.发病机制心肌收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。症状症状突发气促、呼吸困难，端坐呼端坐呼吸（强迫体位）吸（强迫体位）（呼吸频率可达3040次/分）情绪紧张、烦躁、恐惧，面色灰白或紫绀，大汗，皮肤湿冷。频频咳嗽，典型者见咯粉红色泡沫痰。四.临床表现体征体征血压变化归纳为：坐起来 吸上氧 打五针(镇静、强心、利尿、扩血管、解痉)五五.抢
3、救配合与护理抢救配合与护理1.坐起来体位：体位：坐位或半坐位，两腿下垂坐位或半坐位，两腿下垂2.吸上氧吸氧：吸氧：积极纠正缺氧是治疗的首要环节积极纠正缺氧是治疗的首要环节u 高流量吸氧高流量吸氧(6-8L/min)u 30%50%乙醇乙醇湿化给氧湿化给氧u 保持血氧饱和度保持血氧饱和度95%以上以上3.打五针急性左心衰急性左心衰洋地黄洋地黄肾上腺肾上腺皮质激皮质激素素氨茶碱氨茶碱血管扩张剂血管扩张剂利尿剂利尿剂吗啡吗啡左西孟旦：以以5%葡萄糖液稀释，起始以葡萄糖液稀释，起始以12微克微克/kg负荷剂量静注负荷剂量静注10分钟，而后以分钟，而后以每分钟每分钟0.05-0.1微克微克/kg的剂量滴
4、注。用药的剂量滴注。用药3060分钟后，观察药物分钟后，观察药物的疗效，滴注速度可调整为每分钟进行损伤性检测，但可使用连接的的疗效，滴注速度可调整为每分钟进行损伤性检测，但可使用连接的心电图、血压、心率、排尿量和症状检测。心电图、血压、心率、排尿量和症状检测。新活素：新活素：使用方法：使用方法：采用按负荷剂量静脉推注本品，随后按维持剂量进行静脉滴注。采用按负荷剂量静脉推注本品，随后按维持剂量进行静脉滴注。推荐的常用剂量：推荐的常用剂量：本品首先以本品首先以1.5g/kg静脉冲击后，以静脉冲击后，以0.0075g/kg/min的速度连的速度连续静脉滴注。为保证药物稳定性，建议每支新活素单独配置续
5、静脉滴注。为保证药物稳定性，建议每支新活素单独配置剂量范围：剂量范围：负荷剂量：负荷剂量：1.5-2ug/kg，维持剂量速率：，维持剂量速率：0.0075-0.01ug/kg/min（建议开始静脉滴注的维持剂量速率为：（建议开始静脉滴注的维持剂量速率为：0.0075ug/kg/min）。调整）。调整增加滴注给药速率需谨慎。增加滴注给药速率需谨慎。硝普钠硝普钠：常用量静脉滴注，开始每分钟按体重常用量静脉滴注，开始每分钟按体重0.5g/kg0.5g/kg，根据治疗反应，根据治疗反应以每分钟以每分钟0.5g/kg0.5g/kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每
6、分钟按体重3g/kg3g/kg。极量为每分钟按体重。极量为每分钟按体重10g/kg10g/kg。总量为按体重。总量为按体重3.5mg/kg3.5mg/kg。用作。用作麻醉期间短时间的控制性降压，滴注最大量为每分钟按体重麻醉期间短时间的控制性降压，滴注最大量为每分钟按体重0.5mg/kg0.5mg/kg。注意：硝普钠注意：硝普钠超过超过72h72h有氰化物中毒，有氰化物中毒，4-6h4-6h更换更换1 1次液体，次液体，硝普钠见光易分解，应现配现用，避光滴注。（用药过程中必须密切观察血压变化，及时调整用量。）（用药过程中必须密切观察血压变化，及时调整用量。）护理护理病情监测：严密监测血压、呼吸、
7、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等，记出入量。观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。心理护理 恐惧和焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。避免在病人面前讨论病情，以减少误解。必要时可留一亲属陪伴病人，护士应与病人及家属保持密切接触，提供情感支持。做好基础护理与日常生活护理 健康指导：向病人及家属介绍急性心力衰竭的病因，指导其继续针对基本病因和诱因进行治疗，在静脉输液前应主动向医护人员说明病情，便于在输液时控制输液量及速度。提问内容1.急性左心衰概念以及诱因2.急性左心衰临床表现