河池市人民医院药物临床试验机构立项申请表.docx

上传人:太** 文档编号:93529540 上传时间:2023-07-08 格式:DOCX 页数:2 大小:10.61KB
返回 下载 相关 举报
河池市人民医院药物临床试验机构立项申请表.docx_第1页
第1页 / 共2页
河池市人民医院药物临床试验机构立项申请表.docx_第2页
第2页 / 共2页
亲,该文档总共2页,全部预览完了,如果喜欢就下载吧!
资源描述

《河池市人民医院药物临床试验机构立项申请表.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《河池市人民医院药物临床试验机构立项申请表.docx(2页珍藏版)》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

河池市人民医院药物临床试验机构立项申请表申请日期项目名称研究目的NMPA通知书编号试验类型注册类口非注册类方案版本号版本日期知情同意书版本号版本日期试验总病例数本中心计划 完成例数计划起止时间年 月日-年 月日申办者单位地址申办者联系人联系电话临床监查员联系电话是否配备CRC口是 口否CRC公司联系人联系电话试验用产品口新药名称:CDFA批件号:新药分类:口新医疗器材名称:类别:第一类口第二类 口第三类口体外诊断试剂名称:类别:口第一类第二类口 第三类多中心试验口是口否,若是,请继续填写:拟参加该试验机构名单:是否组长单位:口是口否,若否,请继续填写;组长单位:PI姓名:研究形式口【期口11期口山期 口1期口流行病学调查:口生物等效性试验 口其他(请注明):研究对象口健康受试者口病人口其他(请注明):1、每年收治符合 疾病诊断的人数约 人;2、研究者是否具备足够的试验时间:口是 口否3、是否具备相应的仪器设备和其他技术条件:口是 口否PI对本试验项4、目前科室承担的与试验药物疾病相同的在研项目:口有 口无目的评估 5、目前科室负责 项,共参与 项临床试验。申请人(PI)签字:申办方/CRO代表签名:主要研究者签名:机构办公室电话: 地址:院教学综合楼6楼

展开阅读全文
相关资源
相关搜索

当前位置:首页 > 应用文书 > 解决方案

本站为文档C TO C交易模式,本站只提供存储空间、用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。本站仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知淘文阁网,我们立即给予删除!客服QQ:136780468 微信:18945177775 电话:18904686070

工信部备案号:黑ICP备15003705号© 2020-2023 www.taowenge.com 淘文阁