拔牙的基础知识总结.docx

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1、拔牙的基础知识总结拔牙禁忌症一、心脏病如心功能尚好，为I或口级，则可以耐受拔牙。I级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般活动不引起疲乏、 心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。II级（轻度心衰）：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，一般的活 动可出现上述症状，休息后很快缓解。III级（中度心衰）：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于平时一般 的活动即引起上述症状，休息较长时间后方可缓解。IV级（重度心衰）：不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状， 体力活动后加重。冠心病：心肌供血不足，可诱发急性心梗、房颤等；术前含硝酸甘油等 扩张冠状动脉药物、吸氧。风湿性心脏病：一般认为与溶血性链球菌感染

2、引起的过敏反应有关。拔 牙可以引起亚急性心内膜炎，英雌术前给予抗生素预防感染。高血压性心脏病：左心衰-预防措施与高血压和冠心病相同。肺心病：拔牙过程中应预防心肺功能衰竭（咳嗽、呼吸困难、紫绢、肺 底水泡音、血性泡沫痰），抗生素预防感染。先天性心脏病：发组、心悸、气急、胸痛等症状；预防细菌性心内膜炎。心肌炎：心脏扩大，心律失常等；应预防心源性意外。以下情况应视为拔牙的禁忌症或暂缓拔牙：2、拔牙后常在吐掉压迫拔牙创口的绵卷或纱卷之后有少量渗血，由于与 大量唾液混合（此时唾液分泌量会因反射性因素而增加），患者常误以 为出血过多而紧张、恐惧，这是正常的，无需特别处理。拔牙后1周内， 口水中有血丝属正常

3、现象，80%的患者在第二天早晨可以停止出血。3、未按医生嘱咐，过早拿出咬压的棉卷。因为咬压棉卷或纱卷是一种压 迫止血的措施，能压迫拔牙创口开放的血管，使血液在断端形成血栓堵 塞血管而自动止血，这个过程一般至少需要30分钟，过早去除压迫的棉 卷就达不到止血的目的。4、拔牙后24小时内不要漱口，不要多吐口水，防止出血或感染。拔牙 后经咬压棉卷，虽已止血，但如果过早漱口、刷牙、水在口腔内冲击覆 盖在创面的血凝块，特别是牙刷的摩擦，血凝块很容易脱落，使已闭塞 的血管又重新开放，于是再度出血。5、拔牙时由于某种原因如拔牙时间较长，损伤较重，都会造成拔牙后齿 槽窝内较多渗血。6、积极治疗全身因素，以对症治

4、疗为主。7、如果是过早吐出咬压的棉卷，或者是当天刷牙、漱口而引起出血，患 者可以自己或在别人帮助下，再用消毒棉卷或纱布卷咬压30分钟以上, 一般可以达到止血的目的。否则就应找医生酌情处理。8、拔牙后注意休息，少说话，免漱口刷牙。9、进食清淡、易消化食物饮食，不可过热。10、出血可形成血肿或淤斑，应予抗生素预防感染。11、对全身因素引起的出血，如血友病等，应以预防为主，必要时应会 同内科医生,进一步诊治。近期频繁出现心绞痛或急性心肌梗死病史未超过半年者。手术时有 发生心梗或再次发生心梗的可能，应缓期拔牙。ECG检查发现Q波或 ST段弓背太高，说明有心肌梗死存在，应禁忌拔牙。近期才开始或不稳定的心

5、绞痛。心力衰竭、心功能IV级或有端坐呼吸、紫组、颈静脉怒张、下肢浮 肿等症状，应禁忌拔牙。 ECG检查有Lown 3级以上（包括3级）室性早搏（如多源或多发 性早搏、Q-T间期延长、或Q波落在T波之上等），易发生室颤，应暂 缓拔牙。 双束支、三束支、I度I型房室传导阻滞，易发生完全性房室传导阻 滞，应禁忌拔牙。但已安装心脏起搏器者，可以耐受拔牙。 病态窦房结综合征、尤其是快慢综合征类型、易出现长间歇（2S）, 有猝死危险，应禁忌拔牙。 预激综合征如出现房扑、房颤者，有发生猝死的风险，应禁忌拔牙。 心脏病合并高血压,血压高于180/11 OmmHg者，应降压治疗后再 行拔牙。心脏病患者拔牙时的预

6、防措施：1、局麻药物以2%利多卡因为宜，肾上腺素注意用量1:10万不超过4ml ; n度以上传导阻滞不宜使用。2、请内科医师协助处理,必要时心电监护下进行。3、轻度冠心病者可以口服心痛定、或消心痛、或硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物。4、心脏瓣膜疾病者，术前及术后应预防实用抗生素。、肩)血压收缩压高于140mmHg ,或舒张压高于90mmHg时为高血压。180/1 OOmhg应先治疗高血压后再行拔牙手术。三、造血系统疾病(血液病)3.1、 贫血WHo :男性 130g/L ;女 120g/L ;孕妇 2x109 /L ,白细胞总数4x109 /L ,可拔牙白血病 急性期可以引起出血不止及严重感染，

7、甚至危及生命，应禁忌拔牙。白血病常有发热、感染；血小板减少致出血；牙龈与舌的肿胀，如拔牙 需专科医生配合。3.3、 恶性淋巴瘤多见于颈部肿大，脾大；有发热，晚期有恶病质、贫血等表现。高度恶 性者，预后差，拔牙慎重。3.4、 出血性疾病(1 )原发性血小板减少性紫瘦：急性患者常见于儿童，慢性者常见于青年女性；粘膜及皮肤出血；女性 月经多。拔牙最好在血小板50x109 /L下进行；拔牙及手术100x 109 /L ; 20 x109 /L易致严重出血，应避免拔牙。(2)血友病：凝血功能障碍的家族遗传病，轻微创伤后就可能有严重出血。血友病甲：血浆因子VID的浓度提高到正常的30% ,可拔牙。血浆因子

8、皿!的浓度提高到正常的60% ,可行大手术。四、糖尿病空腹血糖8.88mmol/L(160mg/dl)，临床上没有酸中毒症状，可进行 拔牙胰岛素治疗者，在早餐后1-2h进行比较好，可用药物进行预防感染。五、甲状腺功能亢进甲状腺肿大，基础代谢率增加，自主神经系统失常。在精神刺激的情况 下可引起甲状腺危象。甲状腺危象：高热（39。（2以上）、心动过速（140-240次/分）、伴房颤房扑、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻，严重时出现虚脱、休 克、嗜睡、谴妄、昏迷。在静息脉搏100次,基础代谢率 +20%可进行拔牙；术后注意血压和脉搏及感染，麻药中避免使用肾上腺素。六、肾疾病各类急

9、性肾病均应暂缓拔牙；对于慢性期代偿期的内生肌酢清除率50% ,血肌酢133|jmol/L临床 无症状可拔牙。慢肾衰透析患者，在必要的情况下，完成一次透析后进行手术，但要避 免增加肾负担的药物。七、肝炎肝炎急性期应暂缓拔牙；慢性者要注意凝血机制；异常者术前2-3天补足VitC和VitK ,注意交 叉感染。八、妊娠期1、2、3个月易流产，且有妊娠反应,尽量避免拔牙；4、5、6个月较为安全，可以耐受拔牙；7、8、9易早产，也要注意拔牙；麻药中不可加入肾上腺素。九、月经期尽量避免拔牙，有代偿性出血。十、急性炎症期 结合感染程度、部位、创伤程度、患者机体状况、有无系统病及抗生素 水平来考虑。急性颌骨骨髓

10、炎急性期拔牙可以起到引流作用急性蜂窝织炎、复杂的阻生齿引起的冠周炎要避免拔牙（简单智齿冠周 炎除外）。腐败坏死性牙龈炎和急性传染性口炎应暂缓拔牙H一、恶性肿瘤尤其注意牙齿过度松动而牙周状况良好者。放疗患者治疗前至少7-10天完成牙齿治疗；放疗后3-5年内禁止拔牙。十二、长期抗凝药物治疗小剂量阿司匹林应在3-5天停药，如止血效果好，术后一天开始正常服药；使用华法林者，应在拔牙手术一周前停药；使用肝素者，拔牙需在5个半衰期后进行，静脉输液6h ,皮下注射24 小时。十三、长期肾上腺皮质激素治疗肾上腺皮质萎缩；机体应激能力、抵抗力降低，易发生感染、创伤、手 术后的危象，一般发生在术后20h左右。肾上

11、腺皮质危象：恶心、呕吐、腹通或腹泻、严重脱水、血压降低、心 率快、脉细弱、精神失常、常有高热、低血糖症、低钠血症、如不及时 抢救，可发展至休克、昏迷、死亡。 术前应给予皮质激素，术后给予足量抗生素。十四、神经精神疾患抗痉剂、镇静剂；吸氧设施；合垫等。拔牙的适应症牙周病：因条件所限不能治疗的晚期牙周病牙。牙体缺损：牙体病有严重晶坏，不能修复的患牙。但如牙根及根周情 况良好，可经治疗后做桩冠或覆盖义齿，不必拔除。根尖周病：不能用根管治疗等方法保留的根周炎病变牙齿。牙外伤：创伤牙因外伤折裂至龈下,或同时有根折，不能用其他治疗 方法保存者。骨折线上的牙，应根据具体情况决定，一般应尽量保留。错位牙：移位

12、或错位牙如影响功能及美观，引起疾病或创伤等，均应 拔除。阻生牙：引起邻牙篇坏或反复引起冠周炎的阻生牙。额外牙：位置不正或妨碍美观和功能的多生牙也应拔除。治疗需要：因正畸需要进行减数的牙；因义齿修复的需要应拔除的牙； 放疗前为预防严重并发症而需拔除的牙；良性肿瘤或囊肿波及的牙，因 不能保留或因治疗需要而应拔除者。滞留乳牙：影响恒牙萌出者应当拔除。但在成人牙列中的乳牙，下方 无恒牙或恒牙阻生时，如乳牙无松动且有功能，则不必拔除。病灶牙：对疑为引起某些疾病的病灶牙也应拔除。引起某些局部疾病 如颌骨骨髓炎、上颌窦炎等的病灶牙，应在急性炎症得到控制后拔除。拔牙后注意事项1、拔牙以后,要平静心情。2、拔牙

13、后创口上的纱布或棉球，需咬住约半小时才能吐去，不要咬得过 紧或咬得时间过长。拔牙后应注意创口情况，如有很多出血，应及时就 医检查。3、2个小时内不要吃东西，当天要吃软食、流质或半流质，以温冷为宜， 不吃过硬、过热的食物。可用另一侧咀嚼。3、24小时内不要漱口，不要多吐口水，防止出血或感染。不要因口腔 内有血腥味而反复吮吸、吐掉血凝块，而致创面不愈。4、24小时内不要刷牙。不吮吸创口。不吹乐器。5、拔牙后23内，口水中有血丝属正常现象，如遇有出血不止，即去 医院检查。6、拔牙后可取半卧位休息，不要平卧，不能马上洗热水澡，以免创口出 血。拔牙后短时间内尽量少运动，少讲话。忌烟酒和辛辣食物。7、如拔

14、牙时口腔有缝线，一般在1周后才可拆线。8、一般拔牙可以不用口服常规抗菌素，如果拔直尺或创伤大的牙一定要 口服抗生素，症状加重的可静脉输抗生素。9、拔牙后可以冰袋冷敷24小时，以减轻局部肿胀。必要时可以口服镇 痛药物以缓解局部疼痛。10、除了第3磨牙与多生牙，一般成人拔牙后均需安装假牙，大约拔牙 后23个月安装假牙（除阻生齿外），以避免邻牙倒伏。拔牙后吃什么1、拔牙2小时后方可以饮水和吃半流食如稀饭、细面条等，不要吃太烫或太硬的食物，也不要饮烈性酒，不要吸烟，不要吃辛辣食物。2、推辞应酬，不可酗酒，充分休息及睡眠是必要条件。3、于餐后及睡前必须使用漱口水，轻轻含三十秒后，慢慢吐掉，以防止细菌感染

15、。4、按医师处方服药，不可以自行减剂，否则后果不堪想象。5、多喝果汁，补充维他命C及B族，以增进伤口愈合。拔牙后多久可以刷牙 拔牙后伤口刚刚愈合,这时局部的纤维母细胞刚从牙槽骨壁向血凝块延 伸生长，并逐渐使血凝块机化而变得坚固结实。关于拔牙后多久可以刷 牙这个问题，一般来讲 拔牙后24小时内一般不要漱口，更不可以刷牙。若急于漱口刷牙，则有可能将血块漱掉、刷掉而造成再出血，或引起牙 窝空虚而导致疼痛难忍的干槽症，延长痊愈时间。拔牙后多久可以吃饭拔牙后两小时，如果口腔无出血或肿痛等异常情况，就可以进食，最好 吃一些流质食物，不宜吃过硬、或过热、过冷等刺激性的饮食。因为牙 槽窝内的血凝块需要几十个小后才能生成新的肉芽组织，所以最好吃一 些流质的食物，这样，一方面即达到补充身体的体力，另一方面，也能 更好的保护好拔牙创口。拔牙后出血的治疗与预防1、正常情况下，牙齿拔除后半小时左右，吐出压迫的纱卷棉球，就不会有大量的出血情况，但可见唾液中带粉红色的血性物。