科技进步奖提名书样例.docx

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1、项目顺序编号： 大厅受理编号：所属一级学科：所属二级学科：所属申请类别：科技进步奖2022年度深圳市科学技术奖励科技进步奖提名书项目名称：XXX项目主要完成人：张三主要完成单位：深圳市XXXX公司第一完成人：张三移动电话：第一完成人单位地址:深圳市南山区粤海街道XXX项目联系人：赵一移动电话：电子邮箱：传 真：单位网址：提名人/单位：深圳市XX区XX局（签字/盖章）提名联系人：李四联系电话：深圳市科技创新委员会制二。二二年四月0203补充说明（视情况填写）：按重要程度排序，其中发表在国内期刊的论文或国内出版 的专著不少于1篇（部）。所列代表性论文、专著应以国内为主完成，知识产权归国 内所有，论

2、文、专著署名第一单位（标号为1的单位）不是国 内单位的，不得列为代表性论文、专著。所列代表性论文、专著发表日期应在2019年12月31日 之前。论文发表时间以所刊登正式刊物在线论文发表时间计 算，但须提交发表时间的证明。“第一作者”、“通讯作者”、“其他作者”应填写中文汉字姓名 （无中文姓名除外），在本页“补充说明”中加以说明。“其他作者” 指该论文公开发表时署名的除“第一作者”、“通讯作者”外的其他 所有国内作者。代表性论文、专著应征得所有未列入项目主要完成人的作 者的同意。所列论文、专著的第一作者或通讯作者（主编、副 主编）未列入主要完成人的，还应出具“同意不参与报奖声明”， 由第一完成人

3、存档备查。点击【新增】功能按钮，弹出以下界面，页面上有【保存】功能按钮:作者论文名称期刊名称发表时间（三）完成人合作关系说明（简要叙述完成人在项目中的合作经历，包括合作时间、方式、产出及 证明材料等，由第一完成人填写完成人合作关系汇总表，独立完成的请填无。）代表性论文、专著应征得所有未列入项目主要完成人的作者的同 意。所列论文、专著的第一作者或通讯作者（主编、副主编）未列入 主要完成人的，还应出具“同意不参与报奖声明”，并由第一完成人存 档备查。完成人合作关系汇总表【新增】【编辑】【删除】序号合作方式合作者（项 目排位合作时间合作成果证明材料备注点击【新增】功能按钮，弹出以下界面，页面上有【保

4、存:】功能按钮:合作方式合作者（项目排位）合作时间合作成果证明材料备注填表说明：合作方式：包括专著合著、论文合著、共同立项、共同知识产权、共同获奖、工艺规范、产业合作、 其他。合作者（项目排名）：填写此项合作内容中涉及的完成人及其在项目中的排名，合作者应该在证明材 料中体现，如专利合作，合作者应同时为对应发明专利的发明人。合作时间：合作时间应在本项目起始至完成时间范围内。合作成果：只需要列出成果名称，如专著名称、论文名称、发明专利名称、合同名称等。证明材料：直接列出证明材料的附件编号即可（在其他证明材料中体现，如知识产权、论文专著等）， 如没有证明填写无。十、本申请所附材料清单序号附件名称01

5、合作单位同意申报的证明原件（如有合作单位必填）、合作报奖协议书（选填项）02完成人工作单位同意申报的证明原件（完成人的工作单位和完成单位不一致的必须提交）03知识产权及相关专利要求书复印件（以提名中表八“主要授权专利、标准”所列主要技术专利、 标准提交）04代表性论文首页，著作封面及内容简介复印件（以提名书表中“代表性论文、专著”所列相关的 代表性论文、专著提交）05截止到上年度该项目全部收入详细清单（必填项）、项目专项审计报告（选填项，需提交经深圳 市注册会计师协会备案的含有防伪标识封面的专项审计报告）06项目研究水平的证明材料复印件，包括：查新报告、检测报告、获奖证书等（必填项）07防控疫

6、情成果的情况说明及证明材料（填写是防控疫情成果的必须提供，未填写是该类成果的不 须提供）08其它：项目研发总结报告、其他证明材料复印件（选填项）其他说明：说明：只支持上传PDF格式附件材料。填表承诺书本单位（人）承诺遵守深圳市科学技术奖励办法（深府规（2022） 3号）、深圳 市科学技术奖四类奖项实施细则（深科技创新规（2022） 2号）以及填表说明等相关文 件规定，并自愿作出以下承诺：1 .对本项目材料的合法性、真实性、准确性和完整性负责。本项目遵循国际公认的 科研伦理规范和生命伦理准则，不存在任何违反科研诚信、和有关法律法规及侵犯他人 知识产权的情形。如有虚假或违纪行为，依法承担相应的法律

7、责任；2 .本项目是所有主要完成人本年度被提名的唯一项目，其他主要完成人同意完成人 排名，并对完成人合作关系的真实性负责，已明确告知所列知识产权的权利人和发明人、 论文（专著）所有作者：所列知识产权和论文（专著）用于提名2022年度深圳市科学 技术奖；3 .所填报项目不存在知识产权争议，未列入项目主要完成人的知识产权权利人和发 明人，论文第一作者和通讯作者（含共同第一作者、共同通讯作者），专著主编和副主 编，结题验收、成果评价材料中的完成人（单位）已出具“同意不参与报奖声明”，与 其他作者等相关人员的有关知情证明材料均存档备查；4 .所填报项目不存在或不属于深圳市科学技术奖励办法实施细则第六条

8、规定的 不得被提名情形；5 .按要求自主选择提名单位或提名专家，认可提名单位或提名专家的提名意见及提 名等级。6 .如填报事项引发争议，将积极配合调查处理并承担相应责任。特此承诺。第一完成人签字：法定代表人（或者被委托人）签字：（以上的单位是指项目第一完成单位或第一完成人所在单位。单位需加盖公章，被委托 人签字的提交法定代表人授权委托书）附：本单位统计信息一、单位基本情况单位名称深圳市XX公司单位地址深圳市粤海街道XX大J夏经营地址深圳市噂海街道XX大厦单位注册资本2000万元注册时间2006年X月注册所在区南山区注册所在街道粤海街道统一社会信用代码914XXXXXXXX登记注册类型民营主营产

9、品（只写品名）主要从事行业类别 （门类/大类/中类/，类）科学研究和技术服务业/专业技术服务产品（服务）所属高新才 术领域（主领域/子领域检验检测办公所在区南山区合作组织数量1内设研发机构数1生产所在区南山区办公用房面积65000海外营销机构数0全年用电量15111235. 00生产用房面积6000海外研发机构数0全年用水量95555. 00是否统计联网直报企业是否拥有自营电1 商务交易平台电子商务交 易平台名称电子商务交易平台网址单位资质单位网址上年末从业人员情况法定代表人姓名张XX移动电话学历博士研究生身份证号445011133XXX单位联系人姓名赵一移动电话学历本科身份证号4423111

10、33XXXX从业人员总数291其中女职工数126留学归国人员数23参加社保人数291外籍专家人数0新增高校毕业生12行政管理/市场营销/研发设计/加工制造/其他/ / / /博士毕业/硕士毕业/本科毕业/大专毕业/其他18 /78/57/高级职称/中级职称/初级职称/其他从业人数15/38 /25 /公司股权结构主要股东名称（前5位）出资额（万元）出资方式所占比例（）二、单位财务状况（企业类填报）序号项目类别上年前年大前年1营业收入（万元）0万元0万元0万元2其中：主营业务收入0万元0万元0万元3高新技术产品销售收入0万元0万元0万元4工业总产值（万元）0万元0万元0万元5出口总额（万美元）0

11、万元0万元0万元6其中：高新技术产品出口额0万元0万元0万元7企业增加值（万元）0万元0万元0万元8其中：应付工资和福利0万元0万元0万元9固定资产折旧0万元0万元0万元10净利润（万元）0万元0万元0万元11应交税费总额（万元）0万元0万元0万元12其中：企业所得税0万元0万元0万元13个人所得税0万元0万元0万元14增值税0万元0万元0万元15营业税0万元0万元0万元16其他税费0万元0万元0万元17实际优惠税费总额（万元）0万元0万元0万元18（1）.所得税优惠0万元0万元0万元19其中：研发加计扣除减免0万元0万元0万元20国家需要重点扶持的高新技术企0万元0万元0万元21技术转让所得

12、税减免0万元0万元0万元22（2）.增值税优惠0万元0万元0万元23（3）.营业税优惠0万元。万元0万元24（4）.其他优惠0万元0万元0万元25总资产（万元）0万元0万元0万元26负债总额（万元）0万元0万元0万元27固定资产总额（万元）0万元0万元0万元28完成固定资产投资额（万元）0万元0万元0万元29科研投入总额（万元）0万元0万元0万元30R&D经费支出（万元）0万元0万元0万元二、补充财务状况1高新技术产品（服务）收入增长率0%0%0%2主营业务收入增长率（%）0%0%0%3主营业务利润（万元）4主营业务利润增长率（）0%0%0%5资产负债率（%）0%0%0%6总现金流量净额（万元

13、）0万元0万元0万元7经营活动现金流量净额（万元）0万元0万元0万元8政府借款金额（万元）0万元0万元0万元9到期未还的政府借款额（万元）0万元0万元0万元10净资产（万元）0万元0万元0万元11上缴税收（万元）0万元0万元0万元12其中未来产业收入（万元）0万元0万元0万元二、单位财务状况（事业类填报）序号项目类别上年前年大前年1一、年度总收入0万元0万元0万元2（一）财政拨款额0万元0万元0万元3（-）生产经营活动收入0万元0万元0万元4（三）科技活动收入0万元0万元0万元5其中：部、省科技收入0万元0万元0万元6地方政府科技收入0万元0万元0万元7政府之外科技收入0万元0万元0万元8（四

14、）其他收入0万元0万元0万元9二、年度总收入增长率0万元0万元0万元10三、年度总支出0万元0万元0万元111.生产经营活动支出11 %22 %11 %122.科技活动支出0万元0万元0万元133.其他支出0万元0万元0万元14四、年末资产总额0万元0万元0万元15五、年末固定资产原值0万元0万元0万元161.年末科研用房原值0万元0万元0万元172.年末科研设备原值0万元0万元0万元183.其他固定资产原值0万元0万元0万元19六、固定资产增长率0万元0万元0万元20七、科研设备资产增长率0万元0万元0万元21八、年末负债总额0万元0万元0万元22九、年末货币资金余额0万元0万元0万元23十

15、、年末借入款项余额万元万元万元二、单位财务状况（民非机构填报）二、补充财务状况序号指标名称上年（2019 年）前年（2018 年）大前年（2017 年）01一、年度总收入0万元0万元0万元02（-）会费收入0万元0万元0万元03（-）提供服务收入0万元0万元0万元04（三）商品销售收入0万元0万元0万元05（四）投资收入0万元0万元0万元06（五）科技活动收入0万元0万元0万元071.部、省科技活动收入0万元0万元0万元082.地方政府科技活动收入0万元0万元0万元093.政府之外科技活动收入0万元0万元0万元10（六）其他收入0万元0万元0万元11二、年度收入增长率%12三、年度总费用0万元

16、0万元0万元13（一）业务活动成本0万元0万元0万元14L提供服务成本0万元0万元0万元152.商品销售成本0万元0万元0万元163.研发活动成本0万元0万元0万元17（二）其他费用0万元0万元0万元18四、年末资产总额0万元0万元0万元19五、年末固定资产总计0万元0万元0万元201.年末科研用房原值0万元0万元0万元212.年末科研设备原值0万元0万元0万元223.其他固定资产原值11 %22 %11 %23六、固定资产原值增长率%24七、科研设备资产原值增长率%25八、年末负债总额0万元0万元0万元26九、年末货币资金余额0万元0万元0万元27十、年末借入款项余额0万元0万元0万元序号项

17、目类别上年（2018 年）前年（2017 年）大前年（2016 年）1高新技术产品（服务）收入增长率2. 25 %3. 25%8. 99%2主营业务收入增长率2 %2. 3 %28.5%3主营业务利润0万元0万元0万元4主营业务利润增长率0 %0 %0 %5资产负债率0%0 %0 %6总现金流量净额0万元0万元0万元7经营活动现金流量净额0万元0万元0万元8政府借款金额0万元0万元0万元9到期未还的政府借款额0万元0万元0万元10净资产0万元0万元0万元11上缴税收0万元0万元0万元12其中未来产业收入0万元0万元0万元13R&D经费支出0万元0万元0万元一、项目基本情况二、其他完成人情况（不

18、超过14人）研究项目名称XXXX完成起止时间至所属主要 学科领域一级学科：生物学与生物技术二级学科：分子生物学所属关联 学科领域一级学科：生物学与生物技术二级学科：分子生物学所属高新技术领域生物与人口健康技术所属高新技术子领域医药生物技术现时所处阶段项目专项审计机 构名称深圳市XXX会计师事务所防控疫情成果项目组总 参与人数28博士（人）9本科（人）5硕士（人）12本科以下2第一完成人基本情况第一完成人 （负责人）出生日期1978X年X月职称教授移动电话1最高学历博士研究生专业身份证号张XXX工作单位及职务深圳市XXX公司/总经理签名：完成单位及职务深圳市XXX公司/总经理承担任务项目组长承担

19、工作量：24月主要简历（限300字以内）对技术的贡献（限300字以内）联系人联系人移动电话联系人电子邮箱联系人传真三、单位科研活动情况序号项目名称截止上年末+ c T AQT截止前年末/只c + c DDT7U截止大前年末只T ACT1累计发明专利申请数0002累计实用新型申请数0003累计外观设计申请数0004累计拥有有效发明专利授权数0005累计拥有有效实用新型授权数0006累计拥有有效外观设计授权数0007累计发表论文数0008累计出版科技著作数0009累计拥有软件著作权数00010累计拥有软件授权数00011累计拥有IC布图版权数00012累计拥有注册商标数00013累计参编技术标准数

20、（国际/国家/行业）00014累计发现植物新品种数00015累计获取新药（医药、农药、兽药）证书数00016累计科技奖项（国家级/省级/市级）00017累计重点实验室数量（国家级/省级/市级， 含重点实验室和工程实验室）00018累计工程中心数量（国家级/省级/市级）00019累计项目数量（国家级/省级/市级）00020累计获得国家资助经费金额00021累计获得省级资助经费金额00022累计获得市级资助经费金额00023累计获得风险投资金额（万元）00024累计获得金融机构贷款（万元）00025累计获得技术性收入（万元）000备注【新增】【编辑】【删除】点击【新增】功能按钮，弹出以下界面（其中

21、一个表格），页面上有【保存】功能按钮:序号姓名年承担工作 量（月）出生 日期职称移动 电话最高 学历专业份号 身证工作单位 及职务完成单位 及职务承担任 务0102第XX完成人姓名赵XX出生日期19XX职称移动电话最高学历硕士研究生专业身份证号工作单位 及职务深圳市XXX公司/项目组长签名：完成单位 及职务深圳市XXX公司/项目组长承担任务年承担工作量24月三、主要完成单位情况（不超过10个）【新增】【编辑】【删除】序号单位名称联系人姓名联系人电话主要贡献点击【新增】功能按钮，弹出以下界面（其中一个表格），页面上有【保存】功能按钮:第XX完成单位单位名称深圳市XXX公司联系人姓名赵XX电话13

22、5xxxx主要贡献四、项目实施的主要意义（限1000字以内）概述项目所面向的我市经济、社会和科技发展等有效需求，项目的先进性、重要性、必要性、 应用效果、可行性以及在行业发展中的地位和作用。概述项目所面向的我市经济、社会和科技发展等有效需求，项目 的先进性、重要性、必要性、应用效果、可行性以及在行业发展 中的地位和作用。五、主要研究内容（限1000字以内）包含项目主要技术内容、授权专利情况、技术经济指标、应用及效益情况等。概述该研究涉及 的知识创新、技术创新，已解决的关键技术问题，采用的原理、方法、路线，重要科学发现及主要 理论及技术创新点，涉及的相关知识产权等。概述该研究涉及的知识创新，重要

23、科学发现及主要理论及技术创 新点，涉及的相关知识产权等。应包含项目主要研究背景、内容、 科学发现点、科学价值、同行引用及评价等。六、本研究与国内外同类研究成果的综合比较优势（限1000字以内）应主要填写有客观依据的评价意见，包括与国内外相关技术的比较，国家相关部门正式做出的 技术检测报告、验收意见、成果评价结论，国内外同行在重要学术刊物、学术专著和重要国际学术会议公开发表的学术性评价意见,国内外重要科技奖励等。应主要填写有客观依据的评价意见，包括与国内外相关技术 的比较，国家相关部门正式做出的技术检测报告、验收意见、成 果评价结论，国内外同行在重要学术刊物、学术专著和重要国际 学术会议公开发表

24、的学术性评价意见，国内外重要科技奖励等。七、项目取得的主要成果（限1200字以内）概述项目在知识创新、技术创新、工艺创新方面已取得的成就，形成的产业前景，培养的技术 人才，以及对解决产业发展问题所作的贡献，须有具体的技术指标和近三年可考核的社会经济效益 指标（项目收入、税收以及相关经济参数）。概述项目在知识创新、技术创新、工艺创新方面已取得的成就， 形成的产业前景，培养的技术人才，以及对解决产业发展问题所 作的贡献，须有具体的技术指标和近三年可考核的社会经济效益 指标（项目收入、税收以及相关经济参数）。八、主要证明目录（-）主要授权专利、标准（按重要性排序，不超过10件）【新增】【编辑】【删除

25、】序号作者/专利名称/专利类别/授权时间/所属国家01按与主要技术发明点的密切度和重要性排 序。第一项必然是发明专利。应填写直接支持本 项目主要技术发明点成立且已授权的知识产权， 包括发明专利、计算机软件著作权、集成电路布 图设计权或植物新品种权等，以及已发布的标准 规范等。知识产权权利人、发明人均不是项目主 要完成人的，不得列入本表。所列专利已经获得 国家授权，所列标准规范已经发布，且推广应用 时间在2年以上（即2019年12月31日前已应用）。填写注意事项：知识产权的权利人、发明人未 列入主要完成人的，还应出具“同意不参与报奖声 明”，由第一完成人存档备查。点击【新增】功能按钮，弹出以下界面，页面上有【保存】功能按钮:作者专利名称专利类别授权时间所属国家（二）代表性论文、专著（选填，限5条）【新增】【编辑】【删除】序号作者/论文名称/期刊名称/发表时间01