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河南省妇幼保健院郑州大学第三附属医院医学模拟中心预约使用申请表申请时间申请部门编号:使用时间参加人数培训对象申请事由物品要求L治疗车 口数量口6.床单元口数量口2 .治疗盘口数量口7 .椅子口数量口3 .血压计、听诊器口数量 口8.桌子口数量口4 ,输液架口数量口5 .手术包口数量口所需模型及数量1 .妇科模型半身口数量 口7.局部模型口 数量口2 .产科模型全身口半身口数量口3 .儿科模型口数量口4 .穿刺模型口数量口5 .综合急救模型口数量口6 .听诊触诊模型口数量口申请人（负责人）联系电话模型人功能要求预约申请说明1.按照医学模拟中心预约使用管理制度预约，否则不予受理2.如果使用过程需改变房间布局或模型位置，必须征求管理员1司意方可进行3.使用过程中如未按中心相关规定制度所造成的一切损失由负责人承担使用后情况房间是否按期归还：是否物品是否损坏：是 否特殊情况说明：预约电话：（内线）联系人：荆敏教研办